腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)介紹腫瘤是如何形成的(2)
腫瘤的生長
1、 腫瘤的生長方式
(1)腫瘤的生長方式有膨脹性生長、外生性生長、浸潤性生長。
(2)良性腫瘤可為膨脹性生長、外生性生長，多為膨脹性生長。
(3)惡性腫瘤可為三種生長方式的任一一種，多為浸潤性生長。浸潤性腫瘤沒有包膜，與鄰近組織無明顯界限。
2、 影響腫瘤生長速度的原因有很多，腫瘤細(xì)胞的生成和死亡的比例是影響腫瘤生長速度的一個(gè)重要因素。
3、 腫瘤在體內(nèi)誘導(dǎo)形成新生血管的過程稱為腫瘤血管形成。腫瘤血管形成是腫瘤繼續(xù)生長、浸潤、轉(zhuǎn)移的必要條件。腫瘤細(xì)胞本身和巨噬細(xì)胞能產(chǎn)生血管生成因子，誘導(dǎo)新生血管的形成。
4、 惡性腫瘤生長過程中，其侵襲性增加的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進(jìn)，可表現(xiàn)為生長速度加快、浸潤周圍組織和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤的演進(jìn)與其異質(zhì)性的增加有關(guān)。
5、 腫瘤的異質(zhì)性
是指單克隆來源的腫瘤細(xì)胞，在生長過程中形成的生長速度、侵襲能力、對(duì)抗癌藥物的敏感性等方面均有差異的一個(gè)亞克隆過程。由于異質(zhì)性，使得腫瘤細(xì)胞群體不是由完全一樣的腫瘤細(xì)胞組成。
腫瘤的擴(kuò)散
1、 概念
(1)腫瘤的擴(kuò)散是通過各種途徑擴(kuò)散到身體的其他部位，這是惡性腫瘤最重要的生物學(xué)特點(diǎn)。
(2)腫瘤擴(kuò)散的途徑包括直接蔓延、轉(zhuǎn)移。
2、 直接蔓延是指腫瘤細(xì)胞沿著組織間隙或神經(jīng)束衣連續(xù)的浸潤生長，破壞鄰近組織或器官，直接蔓延的機(jī)制有：
(1)癌細(xì)胞表面粘附分子的減少。粘附分子的減少，使細(xì)胞彼此分離。
(2)癌細(xì)胞與基底膜的黏著增加。正常上皮細(xì)胞與基底膜的黏著是通過上皮細(xì)胞基底面的一些分子介導(dǎo)的，如層粘蛋白受體。癌細(xì)胞表達(dá)更多的層粘蛋白受體，并分布于癌細(xì)胞的整個(gè)表面，使癌細(xì)胞與基底膜的黏著增加。
(3)細(xì)胞外基質(zhì)的降解。癌細(xì)胞產(chǎn)生蛋白酶(如 Ⅳ 型膠原酶)，溶解細(xì)胞外基質(zhì)成分(如 Ⅳ 型膠原)，使基底膜局部產(chǎn)生破損有助于癌細(xì)胞的通過。
(4)癌細(xì)胞的遷移。癌細(xì)胞借阿米巴運(yùn)動(dòng)通過基底膜缺損處游出。
3、 轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤從原發(fā)部位經(jīng)過一定的渠道遷移到其他部位繼續(xù)生長，形成同樣類型腫瘤的過程，具體轉(zhuǎn)移途徑包括：
(1)淋巴道轉(zhuǎn)移
腫瘤細(xì)胞通過淋巴管引流到局部淋巴結(jié)，先聚集于邊緣竇然后累及整個(gè)淋巴結(jié)。最后可經(jīng)過胸導(dǎo)管入血，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。胃腸道等消化道腫瘤可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)中的 Virchow 淋巴結(jié)。
(2)血道轉(zhuǎn)移
腫瘤細(xì)胞多經(jīng)靜脈系統(tǒng)入血;
腫瘤細(xì)胞最常侵入肺、肝;
侵入胸、腰、骨盆靜脈的腫瘤可通過吻合支進(jìn)入椎靜脈叢;
肺癌易轉(zhuǎn)移到腎上腺和腦，甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨，乳腺癌易轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、卵巢和腎上腺。
(3)種植性轉(zhuǎn)移
發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，侵及器官表面時(shí)腫瘤細(xì)胞可脫落種植到體腔其它器官表面。例如胃腸道黏液癌(尤其是胃印戒細(xì)胞癌)侵及漿膜后脫落到卵巢表面生長，形成 krukenberg 瘤。
4、 轉(zhuǎn)移與一些基因的改變有關(guān)
(1)上皮鈣黏素和組織金屬蛋白酶抑制物基因的產(chǎn)物可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，因此可視為轉(zhuǎn)移抑制基因;
(2)黏附分子 CD44 的過度表達(dá)可能與某些腫瘤的血行播散有關(guān);
(3)轉(zhuǎn)移抑制基因 nm23 表達(dá)水平降低與某些腫瘤(如乳腺癌)的侵襲和轉(zhuǎn)移能力有關(guān);
(4)上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化(EMT)參與腫瘤轉(zhuǎn)移過程。
注意：
轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的確鑿依據(jù)，發(fā)生轉(zhuǎn)移的一定是惡性腫瘤。但惡性腫瘤可以不發(fā)生轉(zhuǎn)移，如皮膚的基底細(xì)胞癌就很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。
椎靜脈叢分為了椎內(nèi)靜脈叢和椎外靜脈叢，兩者與上下腔靜脈以及顱內(nèi)靜脈有廣泛的溝通連接。乳腺癌的椎體轉(zhuǎn)移、甲狀腺癌的顱骨轉(zhuǎn)移和前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移便是通過椎靜脈叢途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移。
卵巢的 krukenberg 瘤不一定是由種植性轉(zhuǎn)移而來，也可通過淋巴道和血道轉(zhuǎn)移。
腫瘤對(duì)機(jī)體的影響
1、 良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響
(1)主要表現(xiàn)為局部的壓迫和阻塞的癥狀，且癥狀嚴(yán)重程度與腫瘤的發(fā)生部位和繼發(fā)改變有關(guān)。
(2)良性腫瘤有時(shí)可發(fā)生繼發(fā)性改變，可引起出血和感染。
(3)內(nèi)分泌腺的良性腫瘤可分泌過多激素而引起相應(yīng)癥狀。
2、 惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響
(1)惡性腫瘤除了局部的壓迫和阻塞之外，常易并發(fā)出血和穿孔等，腫瘤產(chǎn)物或合并感染可引起發(fā)熱。若累及局部神經(jīng)，可引起頑固性疼痛。
(2)晚期惡性腫瘤患者，往往發(fā)生癌癥性惡病質(zhì)，表現(xiàn)為機(jī)體嚴(yán)重消瘦、貧血、厭食和全身衰弱。
(3)一些非內(nèi)分泌腺腫瘤，也可產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)，引起內(nèi)分泌癥狀，稱為異位內(nèi)分泌綜合征。此類腫瘤多為惡性腫瘤，以癌居多，如肺癌、胃癌、肝癌等。
(4)副腫瘤綜合征：是指不能用腫瘤的直接蔓延和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移加以解釋的一些病變和臨床表現(xiàn)，是由腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)等原因間接引起的，可表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)的異常。異位內(nèi)分泌綜合征也屬于副腫瘤綜合征。
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