什么是低鈉血癥有哪些病因
低鈉血癥的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于血Na+和血鈉下降的速率。那么你對(duì)低鈉血癥了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是低鈉血癥的內(nèi)容,希望大家喜歡!
什么是低鈉血癥
血清鈉<135mmol/L,稱為低鈉血癥。血清鈉僅反映鈉在血漿中濃度的降低,并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失,總體鈉可以正常甚或稍有增加。臨床上較為常見,特別在老年人中。主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等。
低鈉血癥的病因
引起三種類型的低鈉血癥的病因不同,分述如下:
1、總體鈉減少的低鈉血癥
體液丟失時(shí),溶質(zhì)丟失超過水分丟失,即低滲性脫水。此種情況見于失鈉大于失水,見于腎外丟失和腎丟失鈉。根據(jù)尿排鈉情況可區(qū)別,尿鈉濃度Na+>20mmol/L為腎丟失鈉增多,<20mmol/L為腎外丟失。
(1)引起腎鈉丟失的病因①利尿藥和脫水劑的使用;②鹽皮質(zhì)激素缺乏,使腎小管重吸收鈉減少;③腎小管-間質(zhì)疾病、急性腎損傷多尿時(shí)、尿路梗阻解除后早期、醛固酮減少癥等;④血糖明顯增高、酮尿等(包括糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、酒精性酮尿)。
(2)引起腎外鈉丟失的病因①胃腸道丟失,如嘔吐、腹瀉、第三腔隙體液潴留、燒傷、胰腺炎及胰腺造瘺和膽瘺等;②腦性失鹽綜合征:顱內(nèi)腫瘤、出血、外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的低鈉血癥。
2、總體鈉正常的低鈉血癥
(1)糖皮質(zhì)激素缺乏腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí),醛固酮分泌減少引起水、鈉排泄增多,皮質(zhì)醇減少可促進(jìn)抗利尿激素(ADH)分泌,引起水排泄減少。
(2)甲狀腺功能減低由于心輸出量和腎小球?yàn)V過率降低,導(dǎo)致以ADH為介導(dǎo)的腎內(nèi)機(jī)制發(fā)生紊亂。一方面心排出量和腎小球?yàn)V過率下降,引起尿量減少,另一方面有效血容量降低,通過壓力感受器的效應(yīng)刺激ADH釋放。
(3)急性精神分裂癥有發(fā)生低鈉血癥傾向,其機(jī)制是多因素的,包括渴感增加(多飲)、ADH釋放的滲透壓調(diào)節(jié)輕度缺陷、低血漿滲透壓情況下有ADH釋放、腎臟ADH的反應(yīng)性增加和抗精神病藥物。
(4)藥物引起的低鈉血癥其機(jī)制是ADH介導(dǎo),或增加ADH釋放,或增強(qiáng)ADH的作用。
(5)ADH分泌過多綜合征(SIADH)尿中Na+濃度常>20mmol/L。
3、總體鈉增加的低鈉血癥
這類低鈉血癥的患者雖然有總體鈉增多,但由于體內(nèi)有水潴留,故血鈉降低。
低鈉血癥的診斷
1、確定是否真正有低鈉血癥
低鈉血癥的患者需測定血滲透壓,若滲透壓正常,則可能為嚴(yán)重高脂血癥或少見的異常高蛋白血癥所致的假性低鈉血癥,滲透壓增高則為高滲性低鈉血癥。
2、估計(jì)細(xì)胞外液容量狀況
容量低者的低鈉血癥主要由體液絕對(duì)或相對(duì)不足所致,血壓偏低或下降、皮膚彈性差以及實(shí)驗(yàn)室檢查示血尿素氮、肌酐輕度上升等均支持該診斷。病史中如有胃腸道液體丟失、大量出汗、尿鈉L者,提示經(jīng)腎外丟失。尿鈉>20mmol/L,有應(yīng)用利尿藥病史或檢查有糖尿病或腎上腺皮質(zhì)功能減退者則可確定為經(jīng)腎丟失。尿鉀測定也很重要,高者常提示有近端小管或髓襻的Na+重吸收障礙,或者由嘔吐、利尿藥等引起。低者提示有醛固酮過低的情況。
低鈉血癥的治療
低鈉血癥的治療應(yīng)根據(jù)病因、低鈉血癥的類型、低鈉血癥發(fā)生的急慢及伴隨癥狀而采取不同處理方法,故低鈉血癥的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化,但總的治療措施包括:①祛除病因。②糾正低鈉血癥。③對(duì)癥處理。④治療合并癥。
1、急性低鈉血癥的治療
急性低鈉血癥是指在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的低鈉血癥,血清鈉<110~115mmol/L、并伴有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí),多應(yīng)迅速治療,否則會(huì)引發(fā)腦水腫,甚至死亡。治療目標(biāo):在短時(shí)間內(nèi)(4~6小時(shí))內(nèi)將血鈉升高近10mmol/L或升高至120~125mmol/L。隨后24~48小時(shí)或更長的時(shí)間,逐漸將血清鈉濃度恢復(fù)正常??伸o脈滴注3%氯化鈉溶液,同時(shí)注射利尿藥以加速游離水的排泄,使血Na+更快得到恢復(fù),并避免容量過多。
2、慢性低鈉血癥的治療
應(yīng)根據(jù)癥狀的有無而采取不同方法。慢性無癥狀的低鈉血癥首先應(yīng)尋找引起低鈉血癥的病因,然后針對(duì)病因進(jìn)行治療。病因祛除后有些患者低鈉血癥也隨之解除。對(duì)病因暫時(shí)不能祛除的患者,可采用限制水的攝入和抑制ADH釋放,增加溶質(zhì)攝入或排泄的措施。慢性有癥狀的低鈉血癥的治療措施為補(bǔ)充鈉和利尿藥,增加自由水的排泄。
3、失鈉性低鈉血癥的治療
常見于胃腸道和腎臟丟失鈉。此種情況同時(shí)有水丟失,但鈉丟失多于水丟失,故引起失鈉性低滲狀態(tài)而導(dǎo)致血容量不足和末梢循環(huán)衰竭。這種情況因水和鈉都丟失,因此不會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)外滲透壓不平衡,故無神經(jīng)受損和顱內(nèi)高壓癥狀。治療主要是補(bǔ)鈉。輕度者只口服鹽水或氯化鈉片即可,同時(shí)飲水,使血容量得到恢復(fù)。嚴(yán)重者則靜脈補(bǔ)充生理鹽水或高濃度鹽水。應(yīng)當(dāng)注意此類患者不可輸葡萄糖水,否則會(huì)加重低鈉血癥。
4、稀釋性低鈉血癥的治療
本癥主要原因是腎臟排泄功能障礙和心、肝、腎功能受損而導(dǎo)致水鈉在體內(nèi)潴留,故治療措施主要是限制水的攝入和利尿以排除自由水。癥狀輕者只要適當(dāng)限制水?dāng)z入量。心、肝、腎功能受損的患者稀釋性低鈉血癥的發(fā)病機(jī)制是多因素的,患者總體鈉不減少,往往是過多,其總體水也過多,常有水腫、胸腔積液或腹水,但總體水大于總體鈉。這類患者治療比較困難。糾正低鈉血癥,給予鈉鹽可加重水腫;糾正總體水過多,用利尿藥則可加重低鈉血癥,而過分限水患者不易接受。原則上每天攝入水量應(yīng)少于每天尿量和不顯性失水量之和??蛇m當(dāng)使用襻利尿藥以增加水的排泄,因?yàn)轳崂蛩幙梢种艫DH對(duì)集合管的作用,使水重吸收減少;但用過多襻利尿藥可加重鈉的丟失。這類患者除限水外,同時(shí)也要限鈉攝入量。
精神性多飲和抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征(SIADH綜合征)的治療主要是嚴(yán)格限制水的攝入和使用襻利尿藥,可以采用治療急性低鈉血癥的治療措施。
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