低血糖發(fā)生后如何急救方法
低血糖是指血糖濃度低于2.77mmol/l，是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療常見的并發(fā)癥。那么低血糖發(fā)生后應該如何急救呢?跟著學習啦小編一起來看看吧。
低血糖發(fā)生后急救方法
當癥狀嚴重或病人不能口服葡萄糖時,應靜脈推注50%葡萄糖50~100ml,繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴(可能需要20%或30%葡萄糖)。開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應用血糖儀監(jiān)測血糖,以后要反復多次測血糖,調整靜滴速率以維持正常血糖水平。對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的兒童,開始治療用10%葡萄糖,以每分鐘3~5mg/kg速率靜滴,根據(jù)血糖水平調整滴速,保持血糖水平正常。一般而言,兒科醫(yī)生不主張對嬰兒或兒童用50%葡萄糖靜脈推注或用》10%葡萄糖靜滴,因為這樣可引起滲透壓改變,在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強烈興奮胰島素分泌。
1、葷素兼吃,合理搭配膳食,保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質,使體質從纖弱逐漸變得健壯。
2、如伴有紅細胞計數(shù)過低,血紅蛋白不足的貧血癥,宜適當多吃富含蛋白質、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物,諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血,有利于增加心排血量,改善大腦的供血量,提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。
3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品,具有養(yǎng)心益血、健脾補腦之力,可常食用。
4、伴有食少納差者,宜適當食用能刺激食欲的食物和調味品,如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
5、與高血壓病相反,本病宜選擇適當?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉(即食鹽)每日需攝足12-15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品,適量常吃,有利于提高血膽固醇濃度,增加動脈緊張度,使血壓上升。
低血糖的診斷
無論病人出現(xiàn)不能解釋的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,還是不能解釋的交感神經(jīng)癥狀,確診時需要證據(jù)表明這些癥狀與低血糖異常有關,并且血糖升高后癥狀好轉。異常低血糖診斷標準通常為:男《50mg/dl(《2.78mmol/L),女《40mg/dl(《2.5mmol/L)(饑餓72小時后正常男性,女性最低值),嬰兒和兒童《40mg/dl(2.22mmol/L)。大多數(shù)低血糖見于胰島素或磺脲類藥治療病人或新近飲酒者,診斷一般沒有困難。
最初監(jiān)測包括對不能解釋的意識損害(或癲癇)病人進行快速血糖測定。若有異常低血糖,應立即推注葡萄糖(見下文治療)。隨著血糖升高,中樞神經(jīng)癥狀迅速緩解(見于大多數(shù)病人),可確診為饑餓性低血糖和藥物誘導低血糖。第一份血標本的一部分應以冰凍血漿保存,可用來測定血漿胰島素,胰島素原及C-肽水平,需要時可作藥物監(jiān)測。應測定血乳酸,pH和血酮。
實驗室檢查可鑒別不同病因。胰島素分泌胰腺腫瘤病人(胰島素瘤,胰島細胞癌)常有胰島素原和C-肽與胰島素平行增加。服用磺脲類藥物病人,C-肽水平應升高,血中藥物濃度亦應升高。外源性胰島素誘發(fā)低血糖病人(常為糖尿病病人的家屬或服務人員),胰島素原正常,C-肽水平下降。罕見的自身免疫低血糖病人,在低血糖發(fā)作期間,血漿游離胰島素明顯升高,血漿C-肽受抑,易檢測到血漿胰島素抗體。自身免疫性低血糖與偷用胰島素引起的低血糖的鑒別需要特殊研究。
胰島素瘤與其他原因的饑餓性低血糖的區(qū)別在于,經(jīng)常出現(xiàn)的突發(fā)意識模糊或喪失,在年病程中發(fā)作可變得更頻繁。發(fā)作特點是進食超過6小時后或過夜空腹后發(fā)作,有時鍛煉促發(fā)(如早餐前快速步行)?？勺园l(fā)緩解,常有病人攝入液體或糖類后病情好轉的病史。血漿胰島素水平升高[》6μu/ml(》42pmol/L)]伴低血糖,若排除偷用磺脲藥和胰島素時,則有利于提示胰島素瘤存在。
若陣發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的其他病因不明顯,病人可住院作饑餓試驗(fasttest),監(jiān)測其血糖,胰島素,胰島素原,C-肽水平。79%的胰島素瘤病人在48小時內出現(xiàn)癥狀,而98%的胰島素瘤病人在72小時內出現(xiàn)癥狀。若饑餓可重新出現(xiàn)癥狀,給予葡萄糖時迅速好轉,在癥狀出現(xiàn)時伴有異常低血糖和異常高胰島素血癥,則可確診胰島素分泌腫瘤。其他診斷方法(如靜脈推注甲磺丁脲)只在有使用經(jīng)驗的咨詢中心進行,很少采用。一般來說,胰島素瘤極小,標準X線或CT難以探及。擬診病人在術前應去咨詢中心,由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生作評估。
飲食性低血糖癥只應考慮有胃腸道手術史的病人,其餐后腎上腺素能癥狀可被選擇性攝入碳水化合物而緩解。可通過家庭血糖監(jiān)測來評估癥狀和血糖間關系(如餐后1、2小時及每當癥狀出現(xiàn)時測血糖)。口服糖耐量試驗(OGTT)不是診斷飲食性低血糖癥的可靠方法。
低血糖的病因
1、胰島素用量過多或病情好轉后未及時減胰島素。
2、由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進食或加餐較平常時間推遲。
3、活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量。
4、進食量減少,沒及時相應減少胰島素。
5、注射混合胰島素的比例不當(PZI比RI多1～2倍)且用量較大,常常白天尿糖多而夜間低血糖。
6、在胰島素作用達到高峰之前沒有按時進食或加餐。
7、情緒從一直比較緊張轉為輕松愉快時。
8、出現(xiàn)酮癥后,胰島素量增加,而進食量減少。
9、PZI用量過多。
10、加劇低血糖的藥物。
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