什么是驚厥驚厥的治療方法
驚厥是兒科常見(jiàn)急診，也是最常見(jiàn)的小兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種急重病癥，那么你對(duì)驚厥了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是驚厥的內(nèi)容，希望大家喜歡!
驚厥疾病的介紹
驚厥(convulsion)俗稱(chēng)抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也稱(chēng)抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時(shí)間多在3～5分鐘之內(nèi)，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。是小兒常見(jiàn)的急癥，尤以嬰幼兒多見(jiàn)。6歲以下兒童期驚厥的發(fā)生率約為4%～6%，較成人高10～15倍，年齡愈小發(fā)生率愈高。驚厥的頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)可危及患兒生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒的智力發(fā)育和健康。
驚厥以臨床出現(xiàn)肢體節(jié)律性運(yùn)動(dòng)(抽搐)、昏迷為主要特征。又稱(chēng)“抽搐”，俗名“抽風(fēng)”或“驚風(fēng)”。任何季節(jié)均可發(fā)生，一般以嬰幼兒為多見(jiàn)，年齡越小，發(fā)病率越高。有些抽搐具有潛在危及生命風(fēng)險(xiǎn)。一般短暫的抽搐幾乎對(duì)大腦沒(méi)有明顯影響，但長(zhǎng)程抽搐尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)則可能導(dǎo)致永久神經(jīng)系統(tǒng)損害。小兒驚厥可伴發(fā)熱也可不伴發(fā)熱，其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致，顱內(nèi)感染性疾病常見(jiàn)有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病等;顱外感染性疾病常見(jiàn)有熱性驚厥、各種嚴(yán)重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等)。不伴有發(fā)熱者，多為非感染性疾病所致，除常見(jiàn)的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。
驚厥的病理生理
小兒驚厥發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)可以是癲癇性發(fā)作，也可以是非癇性發(fā)作。前者為各種原因所致腦細(xì)胞功能紊亂, 大腦神經(jīng)元興奮性過(guò)高,神經(jīng)元突然大量異常超同步放電，通過(guò)神經(jīng)下傳引起骨骼肌的運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。后者可以是腦干、脊髓、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉本身的興奮性增高所致，如體內(nèi)電解質(zhì)改變(如鉀、鈉升高或鈣、鎂等降低);也可是情緒改變所致如癔癥。
驚厥的發(fā)病原因
驚厥的原因按感染的有無(wú)可分為感染性及非感染性兩大類(lèi);并可按病變累及的部位進(jìn)一步分為顱內(nèi)病變與顱外病變。
1.感染性
(1)顱內(nèi)感染：見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、腦膿腫等，以化膿性腦膜炎和病毒性腦炎為多。病毒感染可致病毒性腦炎、乙型腦炎;細(xì)菌感染可致化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫;霉菌感染可致新型隱球菌腦炎等;寄生蟲(chóng)感染如腦囊蟲(chóng)病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲(chóng)病、腦型肺吸蟲(chóng)病。小嬰兒宮內(nèi)感染(TORCH感染)、巨細(xì)胞病毒感染也可以出現(xiàn)驚厥。
(2)顱外感染：急性胃腸炎、中毒型細(xì)菌性痢疾、膿毒癥、中耳炎、破傷風(fēng)、百日咳、重癥肺炎等急性嚴(yán)重感染，由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環(huán)障礙引起腦細(xì)胞缺血、組織水腫可導(dǎo)致驚厥。在小兒大腦發(fā)育的特殊時(shí)期可因發(fā)熱出現(xiàn)其特殊的驚厥---熱性驚厥，是顱外感染中最常見(jiàn)的驚厥類(lèi)型，是由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥，多發(fā)生在上呼吸道感染或某些傳染病初期。
2.非感染性
(1)顱內(nèi)疾病：常見(jiàn)于顱腦損傷(如產(chǎn)傷、腦外傷)、顱腦缺氧(如新生兒窒息、溺水)、顱內(nèi)出血(如晚發(fā)性維生素K1缺乏癥、腦血管畸形所致)、顱內(nèi)占位性疾病(如腦腫瘤、腦囊腫)、腦發(fā)育異常(如先天性腦積水)、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。另外還有如腦退行性病變(如脫髓鞘腦病、腦黃斑變性)和其他如各種腦病(如膽紅素腦病)、腦白質(zhì)變性等。
(2)顱外疾病
①癲癇綜合征：如癲癇大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。
?、诖x異常：如半乳糖血癥、糖原病、遺傳性果糖不耐受癥等先天性糖代謝異常;尼曼匹克病、高雪病、黏多糖病、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等先天性脂肪代謝紊亂;苯丙酮尿癥、楓糖尿病、組氨酸血癥、鳥(niǎo)氨酸血癥等先天性氨基酸代謝失調(diào)病;銅代謝障礙如肝豆?fàn)詈俗冃砸部芍麦@厥發(fā)作。
③中毒：兒童常因誤服毒物、藥物或藥物過(guò)量，毒物直接作用或中毒所致代謝紊亂、缺氧等間接影響腦功能而致驚厥。常見(jiàn)毒物有：一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑、滅鼠藥、金屬(鉛、汞、鉈)、植物(毒蕈、曼陀羅、蒼耳子)、食物(白果、苦杏仁)等;常見(jiàn)藥物有：阿托品、樟腦、氯丙嗪、異煙肼、類(lèi)固醇、氨茶堿、馬錢(qián)子等。
?、芩娊赓|(zhì)紊亂：如嚴(yán)重脫水、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉。
?、萜渌杭毙孕墓δ苄阅X缺血綜合征、高血壓腦病(急性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等)、Reye綜合征、腦或腦膜白血病、撤藥綜合征、紅細(xì)胞增多癥、維生素B1或B6缺乏癥、癔癥性驚厥、肝腎衰竭等。
驚厥的臨床表現(xiàn)
疾病癥狀
驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆。如見(jiàn)到下列臨床征象的任何一項(xiàng)，應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作：極度煩躁或不時(shí)“驚跳”、精神緊張、神情驚恐，四肢肌張力突然增加、呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律、體溫驟升、面色劇變等。驚厥大多數(shù)為突然發(fā)作。
驚厥發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)是意識(shí)突然喪失，同時(shí)急驟發(fā)生全身性或局限性、強(qiáng)直性或陣攣性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有雙眼上翻、凝視或斜視。局部以面部( 特別是眼瞼、口唇) 和拇指抽搐為突出表現(xiàn), 雙眼球常有凝視、發(fā)直或上翻, 瞳孔擴(kuò)大。不同部位肌肉的抽搐可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn): 咽喉肌抽搐可致口吐白沫、喉頭痰響, 甚至窒息;呼吸肌抽搐可致屏氣、發(fā)紺, 導(dǎo)致缺氧;膀胱、直腸肌、腹肌抽搐可致大小便失禁;此外, 嚴(yán)重的抽搐可致舌咬傷、肌肉關(guān)節(jié)損害、跌倒外傷等。
驚厥發(fā)作每次為期數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。部分患兒發(fā)作后肌肉軟弱無(wú)力、嗜睡, 甚至醒后仍然乏力。嚴(yán)重持續(xù)驚厥或頻繁驚厥中間無(wú)清醒期持續(xù)超過(guò)30分鐘,稱(chēng)為驚厥持續(xù)狀態(tài), 有時(shí)還伴有暫時(shí)性癱瘓(Todd氏癱瘓)。新生兒期的驚厥發(fā)作往往表現(xiàn)不典型, 可表現(xiàn)為輕微的局限性抽搐如凝視、眼球偏斜、眼瞼顫動(dòng)、面肌抽搐、呼吸不規(guī)則等。由于幅度輕微, 表現(xiàn)不典型, 常常易被忽視。
疾病危害
驚厥反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)，可使大腦尤其是小兒發(fā)育腦或其他臟器的功能產(chǎn)生不可逆損害, 導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧性腦損害和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、發(fā)育落后甚至倒退甚至危及生命等。
驚厥的治療
驚厥是急診癥狀，必須立即緊急處理。驚厥發(fā)作時(shí),患兒應(yīng)取側(cè)半臥位,松解衣領(lǐng),指壓人中,輕扶肢體,避免關(guān)節(jié)損傷和摔倒?？蓪㈩^偏向一側(cè),防止唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。驚厥停止后,喉頭分泌物多時(shí),用吸痰器吸出痰液,并立即短時(shí)間給氧。驚厥后出現(xiàn)呼吸困難或暫停時(shí),應(yīng)做人工呼吸。
對(duì)癥治療
?、僦贵@：止驚藥物首選作用迅速的安定。地西泮脂溶性高，易進(jìn)入腦組織，注射后1～3分鐘即可生效，但作用維持時(shí)間較短(15～20分鐘)，必要時(shí)15～20分鐘后可重復(fù)應(yīng)用?；蜻x10 %水合氯醛灌腸。在給予安定的同時(shí)或隨后，此外還可應(yīng)用作用時(shí)間較長(zhǎng)的苯巴比妥維持止驚效果。
對(duì)典型熱性驚厥患兒一般只需要針對(duì)原發(fā)病治療，對(duì)于發(fā)作頻繁者也可短程預(yù)防治療，僅少數(shù)復(fù)雜性熱性驚厥可考慮丙戊酸鈉或苯巴比妥長(zhǎng)程預(yù)防治療。但關(guān)于熱性驚厥的預(yù)防目前并未達(dá)成共識(shí)。
?、谕藷幔簾嵝泽@厥為引起小兒驚厥的最常見(jiàn)病因，應(yīng)注意設(shè)法迅速降溫。①藥物降溫: 可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬口服。②物理降溫:溫水浴、冰袋等均為有效的降溫措施，除3個(gè)月以下小嬰兒可單獨(dú)應(yīng)用外，其他年齡患兒僅在藥物降溫后應(yīng)用才有可能奏效。
?、鄯乐文X水腫：反復(fù)驚厥發(fā)作者或發(fā)作呈驚厥持續(xù)狀態(tài)者，常有繼發(fā)性腦水腫，應(yīng)加用20%甘露醇減輕腦水腫。
驚厥持續(xù)狀治療
驚厥持續(xù)狀態(tài)易造成腦部不可逆地?fù)p傷，應(yīng)及時(shí)搶救處理。原則：①選擇作用快、強(qiáng)有力的抗驚厥藥物，及時(shí)控制發(fā)作，首選地西泮，也可應(yīng)用咪達(dá)唑侖或負(fù)荷量托吡酯等，必要時(shí)也可在氣管插管下全身麻醉治療。盡可能早期足量，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用少的藥物。②維持生命功能，防治腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭，保持氣道通暢、吸氧，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，尤其是應(yīng)注意及時(shí)糾正低血糖、酸堿失衡。③積極尋找病因和控制原發(fā)疾病，避免誘因。
病因治療
對(duì)于驚厥患兒，應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因治療的重要性。感染是小兒驚厥的常見(jiàn)原因，只要不能排除細(xì)菌感染，即應(yīng)早期應(yīng)用抗生素;對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，宜選用易透過(guò)血腦屏障的抗生素。代謝原因所致驚厥(如低血糖、低血鈣、腦性腳氣病等)，應(yīng)及時(shí)予以糾正方可使驚厥緩解。此外，如破傷風(fēng)、狂犬病等，前者應(yīng)盡快中和病灶內(nèi)和血液中游離的破傷風(fēng)毒素,應(yīng)給予破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1～2萬(wàn)U,肌注、靜滴各半;后者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗狂犬病疫苗,可浸潤(rùn)注射于傷口周?chē)蛡诘撞?毒物中毒時(shí)則應(yīng)盡快去除毒物，如催吐、導(dǎo)瀉或促進(jìn)毒物在體內(nèi)的排泄等，以減少毒物的繼續(xù)損害。
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