什么是慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎的治療
什么是慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎的治療
慢性腎小球腎炎應(yīng)以防止或延緩腎功能惡化、防治嚴(yán)重合并癥為主要目的。那么你對慢性腎小球腎炎了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是慢性腎小球腎炎的內(nèi)容，希望大家喜歡!
慢性腎小球腎炎的簡介
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)可各不相同。疾病表現(xiàn)呈多樣化。
慢性腎小球腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制
僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致(直接遷延或臨床痊愈若干年后再現(xiàn))，大部分慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)炎癥。另外，非免疫、非炎癥機(jī)制在疾病發(fā)展過程中起重要作用，如健存腎單位長期代償處于血流高灌注、高濾過和高跨膜壓的“三高”狀態(tài)，久之導(dǎo)致健存腎小球硬化。
慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)
慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。實驗室檢查多為輕度尿異常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多，可見管型。血壓可正常或輕度升高。腎功能正?；蜉p度受損(肌酐清除率下降或輕度氮質(zhì)血癥)，這種情況可持續(xù)數(shù)年，甚至數(shù)十年，腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)(如貧血、血壓增高等)，進(jìn)入尿毒癥。
如血壓控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后較差。另外，部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化，經(jīng)及時去除誘因和適當(dāng)治療后病情可一定程度緩解，但也可能由此而進(jìn)入不可逆慢性腎衰竭。多數(shù)慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進(jìn)性損害，病理類型為決定腎功能進(jìn)展快慢的重要因素(如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎進(jìn)展較快，膜性腎病進(jìn)展常較慢)，但也與是否合理治療相關(guān)。
慢性腎小球腎炎的鑒別診斷
1.繼發(fā)性腎小球疾病
如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病等，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實驗室檢查，一般不難鑒別。
2.AIport綜合征
常起病于青少年，患者有眼(球型晶狀體等)、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎(血尿，輕、中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害)異常，并有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)。
3.其他原發(fā)性腎小球病
(1)癥狀性血尿和/或蛋白尿(隱匿性腎小球腎炎：尿蛋白<1g/d，無水腫、高血壓和腎功能減退。
(2)急性腎炎：有的慢性腎炎起病時較急，很像急性腎炎，但大多沒有急性腎炎的特征表現(xiàn)：前驅(qū)感染距腎炎1～3周、一過性補(bǔ)體C3下降、自愈傾向，有助于鑒別。
4.原發(fā)性高血壓腎損害
呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害(即良性小動脈性腎硬化癥)鑒別，后者先有較長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，尿改變輕微(微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型)，常有高血壓的其他靶器官(心、腦)并發(fā)癥。
5.慢性腎盂腎炎
多有反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染史、并有影像學(xué)及腎功能異常者，尿沉渣中常有白細(xì)胞，尿細(xì)菌學(xué)檢查陽性可資區(qū)別。
慢性腎小球腎炎的治療
應(yīng)以防止或延緩腎功能惡化、防治嚴(yán)重合并癥為主要目的。可采用下列綜合治療措施。
1.積極控制高血壓和減少尿蛋白
高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個重要的環(huán)節(jié)。慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓，故高血壓患者應(yīng)限鹽(NaCl<6g/d);可選用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪。Ccr<30ml/min時，噻嗪類無效應(yīng)改用袢利尿劑，但一般不宜過多、長久使用。ACEI或ARB除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用，為慢性腎炎治療高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物。通常要達(dá)到減少尿蛋白的目的，應(yīng)用劑量常需高于常規(guī)的降壓劑量。腎功能不全患者應(yīng)用ACEI或ARB要防止高血鉀，血肌酐大于264μmol/L(3mg/d1)時務(wù)必嚴(yán)密監(jiān)測血肌酐、血鉀，防止副作用發(fā)生。此外，還可聯(lián)合或選用β受體阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑等。
2.限制食物中蛋白及磷入量
腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白及磷的入量，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。
3.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物
鑒于慢性腎炎包括多種疾病，故此類藥物是否應(yīng)用，宜區(qū)別對待。但患者腎功能正?；騼H輕度受損，腎臟體積正常，病理類型較輕(如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等)，尿蛋白較多，如無禁忌者可試用，無效者逐步撤去。
4.抗凝、纖溶及抗血小板解聚藥物
此類藥物可抑制纖維蛋白形成、血小板聚集，降低補(bǔ)體活性，但療效不肯定。
5.避免加重腎臟損害的因素
避免感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物(如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸中藥等)等可能導(dǎo)致腎功能惡化的因素。
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