什么是原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核的治療
什么是原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核的治療
原發(fā)性(型)肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染(即初次感染)所引起的病癥，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。那么你對原發(fā)性肺結(jié)核了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是原發(fā)性肺結(jié)核的內(nèi)容，希望大家喜歡!
原發(fā)性肺結(jié)核的簡介
原發(fā)綜合征在X線上呈現(xiàn)肺部原發(fā)病灶-引流淋巴管-肺門或縱隔淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥的三者組合。有時(shí)肺部原發(fā)灶和引流淋巴管已吸收或不明顯，X線上僅顯示肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，稱為支氣管或氣管淋巴結(jié)結(jié)核(即胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核)。
原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童，青年和成人有時(shí)亦可見。原發(fā)綜合征的肺部原發(fā)灶好發(fā)于上葉下部和下葉上部。初染結(jié)核時(shí)，由于早期特異性免疫力尚未形成，結(jié)核分枝桿菌沿引流淋巴管侵入肺門淋巴結(jié)，甚至有早期菌血癥，形成播散病灶在其他臟器潛伏下來，成為日后肺外結(jié)核病的來源。大多數(shù)肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)的炎癥較輕并可自愈，少數(shù)由于機(jī)體免疫力明顯低下或結(jié)核分枝桿菌毒力強(qiáng)、數(shù)量大及機(jī)體劇烈變態(tài)反應(yīng)，發(fā)展為原發(fā)性肺結(jié)核病。
原發(fā)性肺結(jié)核的病因
結(jié)核分枝桿菌感染，由于機(jī)體免疫力明顯低下或結(jié)核分枝桿菌毒力強(qiáng)、數(shù)量大及機(jī)體劇烈變態(tài)反應(yīng)，發(fā)展為原發(fā)性肺結(jié)核病。
原發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)
少數(shù)患者癥狀不明顯或全無癥狀，僅在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。
1、起病緩慢，常以全身結(jié)核中毒癥狀為主，長期不規(guī)則低熱、食欲不振、盜汗、乏力等。嬰幼兒可呈急性起病，突然高熱2～3周后降為持續(xù)低熱。
2、高度腫大淋巴結(jié)可出現(xiàn)壓迫和刺激癥狀，常見為干咳和刺激性咳嗽、哮鳴、聲音嘶啞;引起支氣管穿孔可發(fā)生呼吸困難甚至窒息;壓迫靜脈可致胸部靜脈怒張;部分患者有胸痛。
3、少數(shù)患者可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。
4、患者常呈發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、消瘦、貧血，可同時(shí)伴有周圍淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部和耳后常見。胸部常無陽性體征，原發(fā)灶范圍大者叩診可呈濁音，聽診呼吸音減弱或有管狀呼吸音，當(dāng)有腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管時(shí)可聽到局部哮鳴音。
5、常見合并癥有支氣管結(jié)核、淋巴結(jié)支氣管瘺、肺不張及血行播散。
原發(fā)性肺結(jié)核的治療
1、全身治療
結(jié)核病是慢性、全身性疾病，合理的營養(yǎng)(選用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物)，適當(dāng)?shù)男菹⑷匀皇侵委煹幕A(chǔ)。
2、抗結(jié)核化學(xué)治療
抗結(jié)核化學(xué)治療是結(jié)核病最主要的治療方法。化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。整個(gè)化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。多數(shù)患者不住院治療，采用醫(yī)務(wù)人員直接督導(dǎo)下化療，同樣收到良好效果。
3、抗結(jié)核化學(xué)治療方案
常用抗結(jié)核化療方案為2HRZS(E)/4HR方案：強(qiáng)化期2個(gè)月，異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)及鏈霉素(S)或乙胺丁醇(E)4種藥;鞏固期4個(gè)月，異煙肼(H)、利福平(R)2種藥，總療程為6個(gè)月。以下情況應(yīng)延長鞏固期，使總療程為9～12個(gè)月，如：強(qiáng)化期不含吡嗪酰胺(Z)的方案，胸內(nèi)淋巴結(jié)較大或斷層及CT證實(shí)有多組淋巴結(jié)腫大，懷疑有原發(fā)耐藥(如原發(fā)耐藥較高地區(qū)，此時(shí)鞏固期可加用乙胺丁醇)，合并肺外結(jié)核或有機(jī)體免疫功能損害等患者。
4、外科治療
肺門淋巴結(jié)腫大發(fā)生廣泛干酪樣壞死或液化，化療效果不佳或伴有持久性支氣管狹窄及肺不張者，可行胸腔內(nèi)淋巴結(jié)摘除術(shù)。
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