什么是結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病的檢查
什么是結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病的檢查
結(jié)節(jié)病是一種非干酪樣壞死性上皮細(xì)胞肉芽腫炎癥性疾病，病因不明，以侵犯肺實(shí)質(zhì)為主，那么你對(duì)結(jié)節(jié)病了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是結(jié)節(jié)病的內(nèi)容，希望大家喜歡!
結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)
結(jié)節(jié)病為全身性疾病，除心臟外，其他臟器尤其是肺、淋巴結(jié)、皮膚等均可受累。可有發(fā)熱、不適、厭食、體重減輕、干咳、哮鳴、呼吸困難、斑點(diǎn)或丘疹樣皮疹以及關(guān)節(jié)痛等。此外，眼部多表現(xiàn)為葡萄膜炎癥;累及結(jié)膜、視網(wǎng)膜、淚腺者可引起視力障礙。當(dāng)結(jié)節(jié)病患者有氣管旁淋巴結(jié)腫大并伴某些急性周圍性關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎和結(jié)節(jié)性紅斑病變時(shí)稱急性結(jié)節(jié)病或Laeffgren綜合征;而有前葡萄膜炎伴腮腺炎和面神經(jīng)麻痹者則被稱為Heerfordt綜合征。
結(jié)節(jié)病的檢查
1、血液檢查
活動(dòng)進(jìn)展期可有白細(xì)胞減少、貧血、血沉增快。部分患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見，其次是IgG、IgM增高較少見。血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(SACE)活性在急性期增加，對(duì)診斷有參考意義，血清中白介素-2受體(IL-2R)和可溶性白介素-2受體(sIL-2R)升高，對(duì)結(jié)節(jié)病的診斷有較為重要的意義。部分患者a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、ß2-微球蛋白(ß2-MG)、血清腺苷脫氫酶(ADA)、纖維連結(jié)蛋白(Fn)等升高，在臨床上有一定參考意義。
2、結(jié)核菌素試驗(yàn)
部分患者對(duì)100U結(jié)核菌素的皮膚試驗(yàn)無反應(yīng)或極弱反應(yīng)。
3、結(jié)節(jié)病抗原試驗(yàn)
以急性結(jié)節(jié)患者的淋巴結(jié)或脾組織制成1：10生理鹽水混懸液體為抗原。取混懸液0、1～0、2ml作皮內(nèi)注射，10天后注射處出現(xiàn)紫紅色丘疹，4～6周后擴(kuò)散到3～8mm，形成肉芽腫，為陽性反應(yīng)。切除陽性反應(yīng)的皮膚作組織診斷，陽性率為75%～85%左右。有2%～5%假陽性反應(yīng)。因無標(biāo)準(zhǔn)抗原，故應(yīng)用受限制，近年逐漸被淘汰。
4、活體組織檢查
取皮膚病灶、淋巴結(jié)、前斜角肌脂肪墊、肌肉等組織作病理檢查可助診斷。在不同部位摘取多處組織活檢，可提高診斷陽性率。
5、支氣管肺泡灌洗液檢查(BALF)
結(jié)節(jié)病患者BALF檢查在肺泡炎階段淋巴細(xì)胞和多核白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，主要是T淋巴細(xì)胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明顯增高。此外B細(xì)胞的功能也明顯增強(qiáng)。BALF中IgG、IgA升高，特別是IgG1、IgG3升高更為突出。
6、經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢(TBLB)
結(jié)節(jié)病TBLB陽性率可達(dá)63%～97%，0期陽性率很低，Ⅰ期50%以上可獲陽性，Ⅱ、Ⅲ期陽性率較高。
7、X線檢查
異常的胸部X線表現(xiàn)常是結(jié)節(jié)病的首要發(fā)現(xiàn)，大部分患者伴有胸片的改變。
8、胸部計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)
普通X線胸片對(duì)結(jié)節(jié)病診斷的正確率僅有50%，甚至有少數(shù)胸片正常的人肺活檢為結(jié)節(jié)病。因此，近年來CT已廣泛應(yīng)用于結(jié)節(jié)病的診斷。能較準(zhǔn)確估計(jì)結(jié)節(jié)病的類型、肺間質(zhì)病變的程度和淋巴結(jié)腫大的情況。尤其是高分辨薄層CT，為肺間質(zhì)病變的診斷更為精確，其層厚為1～2mm。
9、67鎵(67Ga)肺掃描檢查
肉芽腫活性巨噬細(xì)胞攝取67Ga明顯增加，肺內(nèi)結(jié)節(jié)病肉芽腫性病變和肺門淋巴結(jié)可被67Ga所顯示，可協(xié)助診斷，但無特異性。
結(jié)節(jié)病的治療
因多數(shù)患者可自行緩解，病情穩(wěn)定、無癥狀的患者不需治療。凡癥狀明顯的Ⅱ、Ⅲ期患者及胸外結(jié)節(jié)病如眼部結(jié)節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng)有結(jié)節(jié)病侵犯、皮膚、心肌受累、血鈣、尿鈣持續(xù)增高，SACE水平明顯增高等可用激素治療。常用潑尼松，用4周后逐漸減量，維持用一年或更長。長期服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴(yán)密觀察激素的副作用，其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等治療。
凡能引起血鈣、尿鈣增高的藥物如維生素D，列為禁忌。
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