什么是內(nèi)痔內(nèi)痔的診斷依據(jù)
什么是內(nèi)痔內(nèi)痔的診斷依據(jù)
內(nèi)痔是肛門直腸疾病中最常見(jiàn)的病種。內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)，又稱為母痔區(qū)，其余部分發(fā)生的內(nèi)痔均稱為子痔。以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是內(nèi)痔的內(nèi)容，希望大家喜歡!
內(nèi)痔的病因病機(jī)
內(nèi)痔的發(fā)生，主要是由于先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘努責(zé)、婦女生育過(guò)多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液淤積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成。
內(nèi)痔的診斷依據(jù)
診斷要點(diǎn)
臨床表現(xiàn)
內(nèi)痔多發(fā)于成年人，初發(fā)常以無(wú)痛性便血為主要癥狀，血液與大便不相混，多在排便時(shí)滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過(guò)勞、便秘或腹瀉時(shí)使便血復(fù)發(fā)和加重。出血嚴(yán)重時(shí)可引起貧血。肛查時(shí)見(jiàn)齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。隨著痔核增大，在排便時(shí)或咳嗽時(shí)可脫出肛外，若不及時(shí)回納，可形成內(nèi)痔嵌頓，并有分泌物溢出，肛門墜脹;根據(jù)病情輕重程度不同，可分為三期：
1.Ⅰ期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質(zhì)柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
2.Ⅱ期：痔核較大，形似紅棗，色暗紅，大便時(shí)脫出肛外，便后能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。
3.Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時(shí)或行走時(shí)脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血?jiǎng)t呈噴射狀，痔核脫出后如不盡快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。
病證鑒別
1. 內(nèi)痔與直腸脫垂
直腸脫垂脫出物呈環(huán)狀或螺旋狀，長(zhǎng)度2—100n或更長(zhǎng)，表面光滑，色淡紅或鮮紅，無(wú)靜脈曲張，一般無(wú)出血。
2. 內(nèi)痔與直腸息肉
直腸息肉多見(jiàn)于兒童，可有大便帶血或少量滴血，絕無(wú)射血，脫出物為單個(gè)帶蒂，表面光滑，質(zhì)地較痔核硬。
3. 內(nèi)痔與直腸癌
直腸癌多見(jiàn)于中年以上，經(jīng)常在糞便中夾有膿血、粘液，便次增多，大便變形，肛門指檢時(shí)觸及菜花狀腫塊或凹凸不平的潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，推之不移。
4. 內(nèi)痔與肛乳頭肥大
乳頭肥大為齒線附近的錐形、灰白色的表皮隆起，質(zhì)地較硬，一般不出血。肛乳頭過(guò)度肥大時(shí)，便后可脫出肛門外。
5. 內(nèi)痔與下消化道出血
下消化道出血潰湯性結(jié)腸炎、克羅恩病、直腸血管瘤、憩室病、息肉病均可有不同程度的便血，需作乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢方可鑒別。
相關(guān)檢查
診斷內(nèi)痔還可依據(jù)常規(guī)檢查包括：肛門觸診、肛門視診、直腸指診和肛門鏡檢查。一、肛門視診首先應(yīng)查看肛門周圍有無(wú)血、膿、糞便、粘液、腫塊及瘺管外口等，以便判斷病變性質(zhì)。如肛門周圍有無(wú)內(nèi)痔、息肉脫出，有否外痔、瘺管外口及濕疹等。然后囑病人象解大便便一樣下掙，醫(yī)生用雙手的食、中指將肛門輕輕地自然向兩邊分開(kāi)，使肛門外翻，觀察有無(wú)病變，如內(nèi)痔位置，數(shù)目，大小，色澤，有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)肛裂等情況或用特制的玻璃吸肛器將內(nèi)痔吸出檢查，這種視診對(duì)診斷肛裂及環(huán)狀痔，有時(shí)比肛門鏡檢查更為確切。二、肛門觸診要觸摸肛門周圍皮膚溫度，彈性是否正常，在病變情況下，如肛癰可觸到肛門周圍腫脹，皮膚灼熱，腫塊呈漫腫，平坦，軟陷及質(zhì)地硬度等，中央是否有應(yīng)指感等，如肛瘺是否可觸及條索狀硬結(jié)，外口距肛門長(zhǎng)度，大小，深度等。
內(nèi)痔的辯證論治
治療原則
本病主要以手術(shù)為主要原則。若濕熱下注證，應(yīng)給予清熱利濕止血治療;若脾虛氣陷證，應(yīng)給予健脾益氣治療;若風(fēng)傷腸絡(luò)證，應(yīng)給予清熱涼血祛風(fēng)治療。
證治分類
內(nèi)治法
1. 風(fēng)傷腸絡(luò)證
主證：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅;或伴口干，大便秘結(jié);舌紅，苔黃，脈數(shù)。
治法：清熱涼血祛風(fēng)。
代表方：涼血湯加減。
常用方：梔子仁、黃芩、白茅、知母、桔梗、甘草、側(cè)柏葉、赤芍。
2. 濕熱下注證
主證:大便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死;口干不欲飲，口苦，小便黃;苔黃膩，脈潘數(shù)。
治法：清熱利濕止血。
代表方：止痛如神湯加減。
常用方： 秦艽、桃仁、皂角子、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃柏、當(dāng)歸尾、澤瀉、檳榔、熟大黃。
3. 脾虛氣陷證
主證：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久;面色少華，神疲乏力，納少便溏;舌淡，苔白，脈弱。
治法：健脾益氣。
代表方：補(bǔ)中益氣湯加減。
常用藥：黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。
外治法
1.熏洗法適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出時(shí)，將藥物加水煮沸，先熏后洗，或濕敷。具有收斂止痛消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯等。
2.敷藥法適用于各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥，將藥膏或藥散敷于患處，具有消腫止痛或收斂止血或生肌收口等作用。常用藥物有馬應(yīng)龍痔瘡膏。桃花散、生肌玉紅膏等。
3.塞藥法適用于各期內(nèi)痔，將藥物制成栓劑，塞入肛內(nèi)，具有消腫止痛、止血的作用，如化痔栓。
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