下肢血栓的治療
下肢血栓的治療
下肢血栓由各種原因所致下肢靜脈血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，淤積在下肢靜脈，形成血栓。那么你對(duì)下肢血栓了解多少呢?下面就讓學(xué)習(xí)啦小編來(lái)給你科普一下什么是下肢血栓。
下肢血栓的病因
1、血流淤滯狀態(tài)
血液淤滯是造成下肢深靜脈血栓形成的首要因素。由于久病臥床，外傷或骨折，較大的手術(shù)，妊娠，分娩，長(zhǎng)途乘車或飛機(jī)久坐不動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間的靜坐及下蹲等可使血流緩慢，淤滯，促發(fā)下肢靜脈血栓形成。左髂靜脈易受右髂動(dòng)脈騎跨壓迫(Cockett綜合征)，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙，導(dǎo)致血栓形成。
2、血液高凝狀態(tài)
如創(chuàng)傷，手術(shù)后，大面積燒傷，妊娠，產(chǎn)后等均可使血小板增高，黏附性增強(qiáng)，易形成血栓。另一類由于先天性常染色體顯性遺傳，造成的AT-III、PC、PS和t-PA等的降低或活性異常，稱為“遺傳性血栓綜合征”，也可導(dǎo)致靜脈血栓形成。
3、靜脈壁損傷
靜脈壁受到任何因素的影響，常見(jiàn)有機(jī)械性損傷，感染性和化學(xué)性損傷時(shí)，會(huì)使靜脈內(nèi)膜下基膜和結(jié)締組織中的膠原暴露，血小板隨后黏附其上，發(fā)生聚集，并釋放許多生物活性物質(zhì)，如兒茶酚胺、5-羥色胺等，同時(shí)在血小板凝血酶的作用下，通過(guò)花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物質(zhì)，這些物質(zhì)又可以加重血小板的聚集，有利于形成血栓。
下肢血栓的臨床表現(xiàn)
1、原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成
血栓形成位于髂-股靜脈，發(fā)病率比小腿肌肉叢靜脈血栓形成低，左側(cè)多見(jiàn)。
髂-股靜脈是整個(gè)下肢靜脈血回流的主要通道，一旦發(fā)生血栓形成，迅速發(fā)病。本病的主要臨床表現(xiàn)為：①患肢疼痛和壓痛，血栓激發(fā)的炎癥反應(yīng)可致局部持續(xù)性疼痛;遠(yuǎn)側(cè)靜脈血液回流障礙則導(dǎo)致脹痛，站立時(shí)癥狀加重，在髂-股靜脈行徑上?？捎|及條索和壓痛;②腫脹，由嚴(yán)重靜脈回流障礙所致，故一般均頗嚴(yán)重;③患肢皮色發(fā)紫，嚴(yán)重者可致花斑狀以至壞疽;④嚴(yán)重病例肢端動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱以致消失;⑤淺靜脈曲張為代償性，急性期多不明顯。
原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成的結(jié)局為：①纖溶和再通;②局限和機(jī)化;③血栓擴(kuò)展：逆行擴(kuò)展可累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng);順行擴(kuò)展可能侵犯下腔靜脈，如血栓脫落，則可導(dǎo)致致命性肺栓塞。
2、繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成
血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，順行擴(kuò)展時(shí)可累及整個(gè)髂-股靜脈系統(tǒng)，此謂混合型，是臨床上最常見(jiàn)的類型。其特點(diǎn)是：①起病方式大都隱匿;②癥狀開(kāi)始時(shí)輕微，許多患者直到髂-股靜脈受累，出現(xiàn)典型癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，故實(shí)際病期比癥狀期長(zhǎng);③足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)性變化，包括脫屑、色素沉著、濕疹樣變和潰瘍等，由于小腿部深淺交通靜脈常原已有病變，因而演變遠(yuǎn)比原發(fā)性型更為迅速，且程度嚴(yán)重。
3、股青腫
1938年Gregoire描述了嚴(yán)重的彌漫性涉及全肢靜脈的髂-股靜脈血栓形成，稱為股青腫，臨床上并不罕見(jiàn)，這是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的類型，下肢整個(gè)靜脈系統(tǒng)包括潛在的側(cè)支幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，靜脈壓急劇升高，肢體劇痛伴整個(gè)患肢明顯腫脹，皮膚發(fā)亮和發(fā)紺，皮溫降低，因動(dòng)脈痙攣和(或)間隙綜合征導(dǎo)致患肢嚴(yán)重腫脹，缺血以至壞死，此為靜脈性或濕性壞疽，由于大量體液在短時(shí)期內(nèi)進(jìn)入患肢及急驟肢痛，可導(dǎo)致休克。
下肢血栓的治療
1、手術(shù)治療
手術(shù)取栓是消除血栓的有效方法，可迅速解除靜脈梗阻，緩解腫脹癥狀。
2、下腔靜脈濾網(wǎng)植入預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞
下腔靜脈濾網(wǎng)植入是預(yù)防急性期血栓脫落導(dǎo)致致死性肺動(dòng)脈栓塞的重要方法，通過(guò)介入方法放置，屬于微創(chuàng)手術(shù)。絕對(duì)適應(yīng)證包括：抗凝禁忌，抗凝過(guò)程中出現(xiàn)新發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，或擬行肺動(dòng)脈取栓者。相對(duì)適應(yīng)證包括：已經(jīng)發(fā)生肺栓塞患者，擬行其他手術(shù)操作患者，或其他預(yù)計(jì)脫落風(fēng)險(xiǎn)較大的患者。濾網(wǎng)可以選擇永久型或可取出型，新型的可取出型濾網(wǎng)既可永久留置體內(nèi)，也可按臨床需要取出。
3、藥物治療
靜脈應(yīng)用肝素，雖可立即起到抗凝作用，從而通過(guò)調(diào)動(dòng)內(nèi)源性胞漿素原發(fā)揮溶栓作用，但與直接溶栓劑相比，似顯得較為被動(dòng)。由于鏈激酶具有抗原性，靜脈用藥后常有致熱原性反應(yīng)，因而主張用尿激酶。
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