牙膠尖的用法有哪些應(yīng)該如何選擇
牙膠尖的用法有哪些應(yīng)該如何選擇
牙膠尖一般是由橡膠制成，因此具有良好的可塑性，加熱冷卻之后即可變硬，不導(dǎo)熱，不導(dǎo)電。下面學(xué)習(xí)啦小編就給大家介紹牙膠尖的用法，一起來看看。
牙膠尖的用法
選用與牙鉆規(guī)格相同之本品用米他酚酊浸泡15分鐘，在用75%酒精洗滌晾干后使用，(或用潔爾滅溶液浸泡30分鐘再用75%酒精洗滌晾干后使用)?？膳c氧化鋅、丁香油糊劑、氯仿牙膠、氫氧化鈣蒸小糊劑、磷酸鋅粘固粉混合使用。選用與牙鉆規(guī)格相同之本品用米他酚酊浸泡15分鐘，在用75%酒精洗滌晾干后使用，(或用潔爾滅溶液浸泡30分鐘再用75%酒精洗滌晾干后使用)?？膳c氧化鋅、丁香油糊劑、氯仿牙膠、氫氧化鈣蒸小糊劑、磷酸鋅粘固粉混合使用就是這樣的。
根管治療中主牙膠尖的選擇
現(xiàn)代的根管充填技術(shù)是通過向預(yù)備好的根管充入牙膠和封閉劑達(dá)到高度的致密性、良好的錐度、精確的長度、所有根管空間(包括分支、側(cè)支、峽部、交通支)的完善封填。
根據(jù)對牙膠的加壓方式不同分側(cè)方加壓和垂直加壓，根據(jù)牙膠的溫度不同分為冷牙膠充填和熱牙膠充填，不管哪種加壓和充填方式都是牙膠為主封閉劑為輔;牙膠尖充填根管的主體部分，封閉劑只是用來彌補牙膠的收縮，填補牙膠尖和牙膠尖之間的縫隙，同時也起到牙膠在根管中潤滑的作用;在熱牙膠垂直加壓的根管充填中封閉劑就用的更少了，只是主尖的尖端蘸一點，在以牙膠為主的充填過程中主牙膠尖的選擇就顯得更加重要了，不但要能充填根管的主體部分而且要嚴(yán)密封閉根管的根尖狹窄部，既要達(dá)到封閉嚴(yán)密又要防止超填。
一 主尖選擇原則
首選錐度等于或稍小于主銼，粗細(xì)型號等同于主銼，比如主銼是8%25#，首選6%25#，如果粗了選擇6%20#，如果細(xì)了選擇6%30#。主尖合適后在尖端3mm要有牽拉感，而且施加合適的力量主尖也不會超出狹窄部。
二 主尖的修切：
接上邊例子如果主尖是21-24#或26-29#就需要自己制作主尖了，要用手術(shù)刀切不能用剪刀剪，切出來的斷面是圓的，剪出來的斷面是扁的。
三 主尖定做：
主尖修切好后為了主尖斷面鋒利的邊緣變圓滑，也為了主尖的尖端更好的適應(yīng)根尖達(dá)到更好的封閉狹窄部，可以用修切后的主尖尖端在氯仿或熱水中蘸一下后快速插入工作長度讓軟化的尖端適合根管情況，相當(dāng)于定做的主尖，密封效果會更好。
四 主尖消毒：
試好后的主尖經(jīng)X片評價合適后要放入2.5%的次氯酸鈉中消毒備用，一般3分鐘就可以達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn)，然后充填時用氣槍吹干，不能用棉球或紗布擦。
五 根管濕潤下試主尖：
因為真正根管充填時由于有封閉劑根管是濕潤的，所以試主尖時根管也不要徹底干燥，通過臨床中發(fā)現(xiàn)同樣的根管同樣的主尖在根管干燥和濕潤下主尖進(jìn)入的深度不一樣。
六 主尖的質(zhì)量：
不同品牌的牙膠尖不光在價格上有區(qū)別，在錐度和尖端直徑的精確度上也是有區(qū)別的，另牙膠尖也是有保質(zhì)期的，時間過了保質(zhì)期的牙膠尖缺乏韌性，試主尖過程中容易斷在根管內(nèi)。
牙膠尖的性能介紹
牙膠尖有一定的壓縮性，可填壓較緊，但壓力去除后會逐漸恢復(fù)。牙膠尖具有一定的組織親和性和X線阻射性，還具有必要時醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理易取出的優(yōu)點，但沒有彈性，不易進(jìn)入彎曲及側(cè)副根管，超充后會刺激根尖周組織。牙膠尖加熱時能軟化，軟化后用充填器插入根管內(nèi)，容易進(jìn)入彎曲及側(cè)副根管，但加熱或充填壓力不當(dāng)會引起牙周損傷，容易超充。
牙膠尖相關(guān)問題
一、根管充填的時機
患者的癥狀和體征、牙髓和根周組織的狀況及治療的復(fù)雜程度決定根管治療的次數(shù)和根充的時機。一般認(rèn)為,患者診斷為急性根尖炎,存在急性癥狀時,是根充的禁忌證。對于牙髓炎的病例,不管炎癥的狀態(tài)如何,在治療過程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管預(yù)備后,在時間允許的條件下,可以一次完成根充。對于牙髓壞死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。但多數(shù)研究表明,在根管內(nèi)封Ca(OH)2糊劑1周后再進(jìn)行根充有利于根尖病變的愈合和長期療效。根管內(nèi)無滲出,用紙捻將根管內(nèi)完全干燥是根充的前提。對于根尖炎或根尖囊腫,根管內(nèi)有持續(xù)滲出的情況下,不能即刻進(jìn)行根充,應(yīng)在根管內(nèi)封Ca(OH)2糊劑1周,減低或控制滲出后再行根充?；佳琅R床檢查無異常表現(xiàn)是可行根充的另一項條件。
二、根管充填應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)
理想的根充應(yīng)是根充材料將根尖區(qū)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處以上的根管三維空間嚴(yán)密封填。臨床判斷根充的質(zhì)量只能用X線根尖片按“恰填”、“差填”和“超填”評定。評定標(biāo)準(zhǔn)包括兩方面:①根充材料與管壁(僅能顯示近遠(yuǎn)中壁)緊密貼合,管壁無X線透射影像;②根充材料應(yīng)達(dá)到根尖區(qū)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處。根據(jù)大量離體牙的測量發(fā)現(xiàn):牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處距根尖孔外緣約015～110mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖處,根尖孔外緣距牙根最尖處(即X線片的根尖)約015～110mm。因此臨床上將標(biāo)準(zhǔn)定為根充物應(yīng)距X線根尖015～210mm。當(dāng)上述2條標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到,為“恰填”;當(dāng)?shù)?條和(或)第2條標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到,為“差填”;當(dāng)?shù)?條達(dá)到但根充物超出根尖孔時,為“超填”;當(dāng)X線片顯示根充物距X線根尖僅有 1mm或115mm,而根尖部顯示出未被充填根管的透射影像時,為“差填”;當(dāng)根充物與X線根尖平齊時,即為超填表現(xiàn)。臨床研究證實,根充“恰填”患牙的療效均優(yōu)于“差填”和“超填”者。然而,盡管沒有足夠的證據(jù),一部分學(xué)者在采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)時,愿意將根充物充填到與X線根尖平齊或稍微超填(apicalpuff)的位置,作為根尖區(qū)和側(cè)副根管嚴(yán)密充填的指征。
三、根充材料的選擇
牙膠是目前使用最廣泛的根充材料,牙膠尖和根充糊劑(sealers)結(jié)合是臨床最常用的方法。單純糊劑根充或銀針與糊劑結(jié)合根充存在較多問題,是不可取的方法。牙膠尖的主要成分為20%的牙膠、75%的氧化鋅和少量的蠟、松香、著色劑、抗氧化劑和重金屬鹽。牙膠尖有標(biāo)準(zhǔn)型和非標(biāo)準(zhǔn)型。標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖與ISO標(biāo)準(zhǔn)的根管銼有相同的形狀和錐度,如0102、0104和0106錐度等,多用于側(cè)壓法充填。非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖一般尖端很細(xì),而體部較粗,不同部位有不同的錐度,形狀和錐度隨型號變化而不同,多用于垂直加壓技術(shù)或側(cè)壓法的副尖。牙膠本身不利于細(xì)菌的生長,可直接使用;如果被污染,將牙膠尖浸入1%或更高濃度的NaOCl溶液中1min,即可起到滅菌作用。根充糊劑對形成嚴(yán)密根管封閉,包括側(cè)副根管和牙本質(zhì)小管的封閉具有關(guān)鍵作用。不論是側(cè)壓法或垂直加壓法,均需結(jié)合糊劑使用,糊劑同時具有潤滑牙膠的作用,可減小根充時的摩擦力。由于根充糊劑的凝固收縮、在唾液和組織液中的溶解、充填時易產(chǎn)生氣泡及難以控制充填深度,單純使用糊劑根充是不適當(dāng)?shù)?糊劑必須與牙膠結(jié)合應(yīng)用。根據(jù)其主要成分,根充糊劑大致分為4種:氧化鋅基質(zhì)如Tubliseal、氫氧化鈣基質(zhì)如Sealapex、樹脂基質(zhì)如AH2Plus和玻璃離子如Ketac2Endo等。
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