什么是便秘癥狀
便秘是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。下面學(xué)習(xí)啦小編就給大家介紹什么是便秘癥狀。
便秘的癥狀
便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少;排便艱難、費(fèi)力;排便不暢;大便干結(jié)、硬便，排便不凈感;便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等精神心理障礙。
便秘的“報(bào)警”征象包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現(xiàn)報(bào)警征象應(yīng)馬上去醫(yī)院就診，作進(jìn)一步檢查。
便秘的診斷檢查
臨床上并不是每個(gè)便秘患者均需進(jìn)行檢查。檢查要有針對(duì)性地進(jìn)行，并不是檢查越多越好。對(duì)便秘患者實(shí)施過(guò)多不必要的檢查，會(huì)加重病人的負(fù)擔(dān)。我們反對(duì)為患者做毫無(wú)針對(duì)性的、“撒大網(wǎng)”式的檢查。
輔助檢查
在便秘的診斷和鑒別診斷中，根據(jù)臨床需要，應(yīng)做必要的檢查。首先要注意有否存在報(bào)警癥狀及全身其他器質(zhì)性病變存在的證據(jù);對(duì)50 歲以上、有長(zhǎng)期便秘史、短期內(nèi)癥狀加重患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能;對(duì)于長(zhǎng)期濫用瀉劑者，結(jié)腸鏡可確定是否存在瀉劑性結(jié)腸 (cathartic colon) 或(和) 結(jié)腸黑變病;鋇劑灌腸造影有助于先天性巨結(jié)腸的診斷。如疑為OOC ,肛門(mén)指診、排糞造影均是必須的。特殊的檢查方法包括:胃腸通過(guò)試驗(yàn)(gastrointestinal transit test, GITT) 、直腸及肛門(mén)測(cè)壓(anorectal anometry, RM) 、直腸- 肛門(mén)反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗(yàn)(balloonexpulsion test, BET) 、盆底肌電圖、陰部神經(jīng)潛伏期測(cè)定試驗(yàn)及肛管超聲檢查等，這些檢查只在難治性便秘時(shí)選擇。
難治性便秘常用的檢查方法有以下幾種：
1.糞便常規(guī)和隱血，應(yīng)為常規(guī)檢查。
2.有關(guān)生化和代謝方面的檢查。如果臨床表現(xiàn)提示癥狀是由于炎癥、腫瘤或其他系統(tǒng)性疾病所致，那么需化驗(yàn)血紅蛋白、血沉、有關(guān)生化檢查(例如甲狀腺功能、血鈣、血糖以及其他相關(guān)檢查)。
3.肛門(mén)直腸指檢，可以了解有無(wú)腫塊和肛門(mén)括約肌的功能。
4.結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無(wú)器質(zhì)性病因。特別是當(dāng)近期出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、便中帶血或其他報(bào)警癥狀(如體重下降、發(fā)熱)時(shí)，建議全結(jié)腸檢查以明確是否存在器質(zhì)性病變?nèi)缃Y(jié)腸癌、炎癥性腸病、結(jié)腸狹窄等。
5.胃腸傳輸試驗(yàn)(GITT)對(duì)判斷有無(wú)慢傳輸很有幫助，常在48h和72h拍片。
6.排糞造影能動(dòng)態(tài)觀察肛門(mén)直腸的解剖和功能變化。排糞造影可評(píng)估直腸排空速度及完全性、肛直角及會(huì)陰下降程度。此外，排糞造影可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變?nèi)缇薮蟮闹蹦c突出、直腸黏膜脫垂或套疊等。
7.肛門(mén)直腸測(cè)壓能檢查肛門(mén)直腸功能有無(wú)障礙。
8.24h結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)，對(duì)是否手術(shù)有一定的指導(dǎo)意義。如缺乏特異的推進(jìn)性收縮波(SPPW)以及結(jié)腸對(duì)醒來(lái)和進(jìn)餐缺乏反應(yīng)，均表明為結(jié)腸無(wú)力，可考慮手術(shù)切除。
9.肛門(mén)測(cè)壓結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查，能顯示肛門(mén)括約肌有無(wú)力學(xué)上的缺失和解剖上的缺損，可為手術(shù)提供線索。
10.應(yīng)用會(huì)陰神經(jīng)潛伏期或肌電圖檢查，能分辨便秘是肌源性或是神經(jīng)源性。
11.其他 對(duì)伴有明顯焦慮和抑郁的患者，應(yīng)作有關(guān)的調(diào)查，并判斷和便秘的因果關(guān)系。
便秘的治療方法
便秘患者需根據(jù)便秘輕重、病因和類(lèi)型，采用綜合治療，包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練和手術(shù)治療，以恢復(fù)正常排便生理。重視生活治療，加強(qiáng)對(duì)患者的教育，采取合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如晨起排便、有便意及時(shí)排便，避免用力排便，同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)。治療時(shí)應(yīng)注意清除遠(yuǎn)端直腸內(nèi)過(guò)多的積糞;需積極調(diào)整心態(tài)，這些對(duì)獲得有效治療均極為重要。
生活治療
1.分析便秘的原因，調(diào)整生活方式。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;戒煙酒;避免濫用藥。有便意時(shí)需及時(shí)排便，避免抑制排便。長(zhǎng)期、反復(fù)抑制排便可導(dǎo)致排便反射閾值升高、便意消失，導(dǎo)致便秘。
2.提倡均衡飲食、適量增加膳食纖維、多飲水。
(1)高纖維飲食：膳食纖維本身不被吸收，能吸附腸腔水分從而增加糞便容量，刺激結(jié)腸，增強(qiáng)動(dòng)力。含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米、蔬菜、含果膠豐富的水果如芒果、香蕉等(注意：未熟的水果含鞣酸反會(huì)加重便秘)。?
(2)補(bǔ)充水分：多飲水，建議每天飲水可在1500ml以上，使腸道保持足夠的水分，有利糞便排出。
(3)供給足量B族維生素及葉酸：用含B族維生素豐富食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，有利于排便。如粗糧、酵母、豆類(lèi)及其制品等。在蔬菜中，菠菜、包心菜，內(nèi)含有大量葉酸，具有良好的通便作用。
(4)增加易產(chǎn)氣食物：多食易產(chǎn)氣食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)加快，有利排便;如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。?
(5)增加脂肪供給：適當(dāng)增加高脂肪食物，植物油能直接潤(rùn)腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動(dòng)作用。干果的種仁(如核桃仁、松子仁、各種瓜子仁、杏仁、桃仁等)，含有大量的油脂，具有潤(rùn)滑腸道、通便的作用。
3.適量的運(yùn)動(dòng)以醫(yī)療體操為主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。
(1)醫(yī)療體操：主要是增強(qiáng)腹肌及骨盆肌力量。練習(xí)方法：站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背運(yùn)動(dòng)、踢腿運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。仰臥位，可輪流抬起一條腿或同時(shí)抬起雙腿，抬到40°，稍停后再放下。兩腿輪流屈伸模仿踏自行車(chē)運(yùn)動(dòng)。舉雙腿由內(nèi)向外劃圓圈以及仰臥起坐等。
(2)快步行走和慢跑：可促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，有助于解除便秘。
(3)深長(zhǎng)的腹式呼吸：呼吸時(shí)，膈肌活動(dòng)的幅度較平時(shí)增加，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
(4)腹部自我按摩：仰臥在床上，屈曲雙膝，兩手搓熱后，左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬慈?。每天?～3次，每次5～10分鐘。
藥物治療
需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
(1)瀉劑
?、偃莘e性瀉劑：主要包括可溶性纖維素(果膠、車(chē)前草、燕麥麩等)和不可溶性纖維(植物纖維、木質(zhì)素等)。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對(duì)妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時(shí)性便秘的迅速通便治療。②潤(rùn)滑性瀉劑能潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開(kāi)塞露、礦物油或液狀石蠟。③鹽類(lèi)瀉劑如硫酸鎂、鎂乳，這類(lèi)藥可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。④滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時(shí)治療措施，是對(duì)容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。5刺激性瀉劑：包括含蒽醌類(lèi)的植物性瀉藥(大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈)、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類(lèi)瀉劑無(wú)效時(shí)才使用，有的較為強(qiáng)烈，不適于長(zhǎng)期使用。蒽醌類(lèi)瀉劑長(zhǎng)期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或?yàn)a藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。
(2)促動(dòng)力劑：莫沙必利、伊托必利有促胃腸動(dòng)力作用，普卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。
其他治療
1.器械輔助
如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門(mén)口處或患者年老體弱、排便動(dòng)力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。
2.生物反饋(biofeedback)療法
可用于直腸肛門(mén)、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長(zhǎng)期療效較好。生物反饋治療是利用專(zhuān)門(mén)的設(shè)備，采集自身生理活動(dòng)信息加以處理、放大，用人們熟悉的視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)顯示，讓大腦皮層與這些臟器建立反饋聯(lián)系，通過(guò)不斷的正反嘗試，學(xué)會(huì)隨意控制生理活動(dòng)，對(duì)偏離正常范圍的生理活動(dòng)加以糾正，使病人達(dá)到“改變自我”的目的。
生物反饋治療可訓(xùn)練患者在排便時(shí)松弛盆底肌肉，使排便時(shí)腹肌、盆底肌群活動(dòng)協(xié)調(diào);而對(duì)便意閾值異常的患者，應(yīng)重視對(duì)排便反射的重建和調(diào)整對(duì)便意感知的訓(xùn)練。訓(xùn)練計(jì)劃并無(wú)特定規(guī)范，訓(xùn)練強(qiáng)度較大，但安全有效。
對(duì)于盆底功能障礙患者，應(yīng)優(yōu)先選擇生物反饋治療，而不是手術(shù)。
3.認(rèn)知療法
重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知療法，使患者消除緊張情緒，必要時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請(qǐng)心理專(zhuān)科醫(yī)師協(xié)助診治。
4.手術(shù)治療
對(duì)嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無(wú)效，若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚仍存在爭(zhēng)議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個(gè)龐大的病癥群中，真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。
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