世界上最大的孩子

　　每分每秒出生的嬰兒有很多，那么從出生就是世界最大的孩子：巨大兒，也有不少這樣子的案例，不得不感嘆生命是神奇的。

　　一出生就是體積最大的巨大兒

　　巨大兒：新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)體重等于或大于4000克者，就可以稱(chēng)為“巨大兒”。在上個(gè)世紀(jì)80年代巨大兒僅為3%左右，隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，物質(zhì)生活水平越來(lái)越高，新生兒的出生平均體重開(kāi)始增加，巨大兒的發(fā)生率也不斷上升，到本世紀(jì)初已經(jīng)達(dá)到7%～8%。特別是東部沿海地區(qū)已經(jīng)達(dá)到10%，個(gè)別醫(yī)院竟達(dá)到12.5%。巨大兒對(duì)母嬰均可能帶來(lái)不良影響。

　　澳大利亞一名產(chǎn)婦4日產(chǎn)下一名巨嬰，而這個(gè)巨嬰的體重竟然高達(dá)40磅(約18.16公斤)，他的出生讓不少醫(yī)護(hù)人員驚呼連連，因?yàn)樗捏w重等同于6歲孩童的體重，同時(shí)他還破了1839年的最重嬰兒的世界紀(jì)錄。

　　剛生下來(lái)，體重就達(dá)到了36斤，相當(dāng)于正常嬰兒5-6人左右的體重。

　　之所以這個(gè)嬰兒的體重這么重，主要原因是她母親體重過(guò)重導(dǎo)致的，他體重會(huì)如此驚人，其實(shí)與他的母親有關(guān)，因?yàn)樗哪赣H體重竟然重達(dá)600磅(約272公斤)。

　　常見(jiàn)病因

　　1.生理性因素(1)父母體格高大;(2)母孕期食量較大，攝入大量蛋白質(zhì)、糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。2.病理性因素(1)孕母血糖異常如患有未控制的糖尿病、妊娠期糖尿病、胰島細(xì)胞增生癥。妊娠期糖尿病：少數(shù)孕婦有妊娠期糖尿病，盡管這些孕婦平時(shí)的血糖是正常的，但懷孕后由于體內(nèi)的胰腺功能不正常，導(dǎo)致血糖偏高。這些糖通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒正常胰腺組織分泌的胰島素將這些糖轉(zhuǎn)化為多余的脂肪和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致胎兒體重增長(zhǎng)比正常體重孕母所生的胎兒快，到足月分娩時(shí)就長(zhǎng)成了巨大兒。(2)Rh血型不合溶血癥。(3)先天性心臟病(大血管錯(cuò)位)。(4)Beckwith綜合征等。

　　產(chǎn)前診斷

　　1.病史患有糖尿病、孕婦肥胖、過(guò)期妊娠而胎兒繼續(xù)長(zhǎng)大者。另外，孕婦營(yíng)養(yǎng)及遺傳因素與胎兒體重也有一定關(guān)系。2.癥狀孕婦常有腹部沉重、腹痛、呼吸困難等，伴體重增長(zhǎng)迅速。3.體征根據(jù)宮高、腹圍及先露高低計(jì)算出胎兒體重≥4000g者，可能為巨大兒。4.B型超聲檢查測(cè)定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長(zhǎng)度等預(yù)測(cè)胎兒體重。當(dāng)測(cè)得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長(zhǎng)度>1.385時(shí)，80%～85%為巨大兒。

　　治療

　　預(yù)防難產(chǎn)和窒息，治療各種原發(fā)疾病及其并發(fā)癥。1.孕期疑有巨大兒應(yīng)作糖篩查試驗(yàn)，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。應(yīng)積極控制血糖。2.骨盆及胎位正常者可在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)。如產(chǎn)程進(jìn)展不順利應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。3.巨大兒陰道分娩應(yīng)注意肩難產(chǎn)，如有肩難產(chǎn)應(yīng)采取下列措施分娩。①助前肩娩出法：接產(chǎn)者手伸人陰道置于胎兒前肩后，于宮縮時(shí)，將前肩推向骨盆斜徑使之較易入盆，然后下引胎頭，助手并在恥骨聯(lián)合上加壓。②助后肩娩出法：接產(chǎn)者手伸入陰道置于胎兒后肩后，并使胎臂滑向胎兒腹部，同時(shí)下引胎頭，助后肩娩出?！、燮蕦m產(chǎn)：胎位不正及合并糖尿病孕婦的巨大兒應(yīng)剖宮產(chǎn)。④巨大兒陰道分娩前：應(yīng)及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切，娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有損傷，應(yīng)予修補(bǔ)。并注意預(yù)防及處理產(chǎn)后出血。4.新生兒生后的處理巨大兒不一定成熟，尤以母有糖尿病的患兒，需加強(qiáng)護(hù)理，注意并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察生命體征變化，監(jiān)測(cè)血糖、黃疸和其他有關(guān)生化檢查等，必要時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房。

　　預(yù)后

　　母有糖尿病巨大兒病死率約為10%，其死亡原因分別為：肺透明膜病45%，呼吸道疾患11%，先天畸形28%，感染9%。存活兒于青年期患糖尿病的機(jī)會(huì)比其他人約高20倍。Beckwith綜合征病死率高，但生存者智力正常，Rh溶血病及大血管錯(cuò)位患兒的預(yù)后則決定于其本身疾病的嚴(yán)重度。

　　預(yù)防

　　孕婦應(yīng)適度參加活動(dòng)，不要整天待在家里坐著或躺著。同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，減少高熱量、高脂肪、高糖分食品的攝入，保持自身體重和胎兒體重的勻速增長(zhǎng)。密切關(guān)注胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒增長(zhǎng)過(guò)快時(shí)，應(yīng)該及早去醫(yī)院做一次糖耐量的檢測(cè)和營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)，合理調(diào)整飲食，避免隱性糖尿病的發(fā)生。同時(shí)，為胎兒做一次心臟超聲波檢查，以明確有無(wú)先天性心臟畸形存在，做到早期干預(yù)。