支氣管哮喘和心源性哮喘的區(qū)別
如何判斷一個喘息的患者是支氣管哮喘急性發(fā)作或急性左心衰?下面就跟著學習啦小編一起來看看吧。
輕松辨別“心源性哮喘”與支氣管哮喘
一、截然不同的發(fā)病機制
急性左心衰竭引起的呼吸困難，過去稱為“心源性哮喘”，發(fā)作時癥狀與哮喘相似。但左心衰的發(fā)病機制與病變本質與哮喘截然不同，前者是因為各種原因所致的心臟排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高，導致肺泡內形成急性肺水腫(前期血壓可升高，如未得到有效治療，后期血壓將逐步下降)，而哮喘急性發(fā)作是因為支氣管的痙攣為主。
二、參考患者病史、年齡等基本資料做鑒別
詢問患者病史，若得知患者既往有支氣管哮喘病史，在診斷時就要考慮哮喘可能，尤其是年輕患者。
再一次聲明：不能根據(jù)雙肺聽診來鑒別哮喘急性發(fā)作和左心衰。
三、臨床癥狀細微差別中“辨雌雄”
左心衰引起的呼吸困難雖然類似哮喘，但這部分患者多有心血管疾病病史，比如高血壓、冠心病，或者是風濕性心臟病(目前相對少見了)，且多為老年人，突然氣急，端坐呼吸，陣發(fā)性咳嗽，常能咳出粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的濕羅音和哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律。(所以切記!不要一聽到哮鳴音就認為是哮喘或慢阻肺等氣道疾病)。若患者之前已做過胸片，?？梢娦呐K增大、肺淤血征，此可作為鑒別要點。
在考慮患者為左心衰時，必須排除有急性心肌梗死可能，所以心電圖、心肌損傷標志物等需完善。
支氣管哮喘與心源性哮喘的區(qū)別是什么
?、俨∈罚褐夤芟邢l(fā)作史、個人或家族過敏病史;心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。
?、诎l(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年;心源性哮喘則多見于中老年。
?、郯l(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié);心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。
?、芊尾矿w征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時間延長、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰;心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。
?、菪呐K體征：支氣管哮喘無心臟病基礎者正常;心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。
?、扌夭縓線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高;心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。
?、哂行е委熕幬铮褐夤芟?beta;2受體激動劑、氨茶堿;心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。
疾病未鑒別該如何治療
1、病情難以鑒別且病情嚴重時，可先霧化吸入速效β2受體激動劑(沙丁胺醇或特布他林等)、靜脈注射氨茶堿等緩解喘息后再進一步鑒別。不管是左心衰還是哮喘急性發(fā)作，療效均可。
2、若考慮哮喘，尤其患者有哮喘病史時，可考慮靜脈用糖皮質激素(甲潑尼龍或地塞米松等)。
3、考慮哮喘急性發(fā)作，首選霧化吸入支氣管擴張劑、糖皮質激素，病情嚴重時需靜脈使用糖皮質激素，大多數(shù)哮喘急性發(fā)作患者通過藥物治療可明顯緩解，少部分病情嚴重者可能需要機械通氣。
4、若考慮左心衰，可給予利尿劑、擴血管甚至強心等藥物治療。但要注意：在沒能滿意鑒別時，不要輕易用腎上腺素或嗎啡!因為腎上腺素在某些地方仍被用來作為緩解哮喘急性發(fā)作的殺手锏，而嗎啡可能是搶救急性左心衰的常用鎮(zhèn)靜藥物，如果診斷未清，給左心衰患者用腎上腺素可增加心肌耗氧、增加心臟后負荷而加劇病情，給哮喘患者用嗎啡則可能抑制呼吸釀成慘劇。
5、不管是左心衰，還是哮喘急性發(fā)作，常規(guī)吸氧，如果病情嚴重，可考慮采用無創(chuàng)輔助通氣治療(對哮喘和左心衰都有幫助)。
臨床遇到喘息患者，不僅要鑒別急性左心衰與支氣管哮喘，還要考慮慢阻肺急性加重、急性肺栓塞、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等危急重癥，患者的病情千變萬化，不會僅局限在“哮喘”上。
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