肺病基本知識(2)
肺病基本知識
肺病的病機述要
基本病機
肺病證的基本病機是由于感受外邪或痰濁等導致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等導致肺氣陰虧虛，肺不主氣。因肺失宣肅，故常見咳嗽、喘息等;因肺不主氣，故常見短氣、自汗、易感冒等;肺朝百脈，助心主治節(jié)，因肺氣失調，不朝百脈，可引起心血的運行不利，而發(fā)為心悸、胸悶、唇甲紫暗等;肺能通調水道，因肺失宣肅，通調失職，可引起水腫、小便不利等。
茲將肺病證中基本證候的病機闡述如下。
1.肺氣虧虛勞傷過度，病后元氣未復，或久咳久喘耗傷肺氣，或氣的生化不足，以致肺氣不足，肺氣不足則肺失宣肅，肺不主皮毛，而出現(xiàn)咳而短氣，聲音低怯，惡風自汗。
2.肺陰虧耗癆蟲蝕肺，久病咳喘，氣血虧耗，或燥熱之邪犯肺，耗傷陰津，以致肺陰不足，陰不足則虛熱內生，陰不足則肺失滋潤而不能肅降，故見干咳少痰，或痰中帶血，潮熱盜汗等癥。
3.寒邪犯肺氣候寒冷，衣服單薄，或貪涼飲冷而寒邪犯肺，肺為寒束則失于清肅，寒邪著于皮毛則衛(wèi)表不和，故見咳嗽，咳痰清稀，惡寒發(fā)熱等癥。
4.邪熱乘肺可因外感風熱，或寒郁化熱，邪熱上乘于肺，肺為清虛之臟，熱邪蘊肺則肺失宣肅，故見咳嗽，喘逆，痰黃或黃白相兼，或痰有腥臭味等癥。
5.痰濁阻肺常因感受外邪，或久病咳喘，以致肺不布津，聚津為痰而阻于肺，或脾氣虧虛，脾不輸津，聚濕成痰，上漬于肺。肺為痰阻，宣肅失職，故見咳嗽痰多粘稠，氣息急促，甚至倚息不得臥。
肺病的治療要點
1.宣降肺氣肺病證的基本病機之一是肺失宣肅，因此，宣降肺氣為肺病證的治療要點?！端貑?，藏氣法時論》說：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”;“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之”。
肺氣不宣，則以辛散之品，驅散表邪，宣發(fā)肺氣。肺為清虛之臟而處高位，故宣發(fā)肺氣應以輕清之品，正如吳鞠通所謂“治上焦如羽，非輕不舉”;肺為嬌臟，不耐寒熱，且肺惡燥，燥則肺氣上逆而咳喘，甘潤可使肺氣自降，清肅之令自行，所以宣散之品又宜辛平甘潤。肺氣上逆，則用苦降酸收之品，以肅降肺氣。酸收意在固攝耗散之肺氣，但注意勿收斂邪氣。苦降時常與宣散同用，雖有主次，但重在一宣一降，順其肺之開闔。
2.扶正祛邪，邪氣壅遏于肺，肺失宣肅，法當祛邪;肺之氣陰虧虛，肺不主氣，法當補益。故扶正祛邪，為肺病證的治療要點。常用的治法有補益肺氣、滋陰潤肺、溫肺散寒、清泄肺熱、化痰降逆等，此為直接對肺進行補瀉法。另外，尚有根據(jù)五臟生克關系對肺進行間接補瀉法。如虛證有補土生金，即通過補脾(補母)以益肺(補子);有金水相生，即通過滋腎(補子)以益肺(補母)等治法以實現(xiàn)對肺臟的補益。如實證有瀉肝的治法，即是通過生克關系治療木火刑金(肝火犯肺)的病證治法。肺之實證也可通過臟腑表里關系進行治療，如瀉大腸，使肺熱或痰濁從大腸下泄以治肺實證。
3.重視調護肺病證尤應注意預防感冒，病室要寒暖適宜，氣候變化時要及時加減衣服。病室應通風換氣，保持空氣新鮮，患者盡可能避免接觸刺激性氣體、粉塵等，更應戒煙。飲食應清淡，易消化，一般忌辛辣醇酒，或生冷肥甘。
肺病的益補食物
一、忌生冷的食物。生冷的食物對脾陽和肺陽具有遏制的作用，生痰滋濕，加重咳嗽、心悸、氣喘等病情。
二、忌煙酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免產(chǎn)生過度的咳嗽。
三、盡量多飲水，吃易消化或半流汁食物，以利濕化痰液，及時排痰。
四、肺炎常伴有高熱，機體消耗甚大，故應提供高能量，進食高蛋白且易于消化的食物?？蛇m當多吃水果，以增加水分和維生素。維生素C能增強人體抵抗力，維生素A對保護呼吸道粘膜有利。
五、對肺病患者來說，乳制品和甜食應該少吃，以減少肺里的黏液分泌。
另外，老年人肺病患者可選擇如下食品以進行食療：
1)豬肺一具不灌洗，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川貝15克(去心)，生姜汁1茶匙，蜜30克，四味入肺管內扎緊，白水煮熟，連湯同食。適用于老年人肺炎。
2)紫皮大蒜30克(去皮，放沸水中煮1分鐘后撈出)，大米60克，白及粉5克。將大米、白及粉放水中煮熟，再入大蒜共煮成粥，早晚餐常服。
3)新百合200克，蜜和蒸軟，時常食用有潤肺止咳之功。適用于老年人肺炎干咳少痰者。
4)鮮香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟，加食鹽少許調服。具有清熱潤腸作用。適用于老年肺炎、大便干結病人。
5)燕窩6克，銀耳9克，冰糖適量。將燕窩、銀耳用熱水泡發(fā)，擇洗干凈，放入冰糖，隔水燉熟服。適用于老年人肺炎。
6)雪梨1～2個，黑豆30克。將梨洗凈切片，加水適量，放入黑豆，用文火燉爛，熟后服食。適用于老年人肺炎肺腎虧虛者。
肺病的護理方法
慢性阻塞性肺病護理：
1、呼吸功能鍛煉：通過正確的呼吸練習，增強呼吸機的肌力和耐力：(1)縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨緩慢呼氣4—6秒，每次10—15分鐘，每日數(shù)次。(2)腹式呼吸：以吸鼓呼縮的方式，胸部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，呼氣時間要雙吸氣時間長1—2倍，5分鐘/次，2—3次/天。(3)堅持定量步行、登樓梯、騎自行車、游泳、劃船、耐寒訓練等耐力訓練。
2、慢性阻塞性肺病護理，患者盡量減少糖類而適量增加脂肪攝入，維生素及礦物質攝入也要適量。
3、患者如發(fā)生呼吸道感染使病情迅速惡化，盡早送醫(yī)院治療。家庭成員應給予飲食、起居等各方面照顧，并做好思想疏導工作。督促病人根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期門診就診。
4、慢性阻塞性肺病護理要特別注意戒煙及避免煙霧刺激，注意氣溫變化，做好防寒保暖。
5、長期家庭氧療能提高動脈血氧飽合度，改善缺氧，提高生活質量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，病人白天清醒、靜息狀態(tài)下氧流量為1—2升/分，夜間活動后氧流量為2—3升/分。
肺病的治療研究
地球上幾乎所有生物的生理節(jié)奏都會受到該機制的影響。2014年3月21日英國曼徹斯特大學研究人員在《基因與發(fā)育》期刊上發(fā)表論文稱，他們研究發(fā)現(xiàn)，小鼠肺組織的抗氧化防御通路會因生物鐘機制影響而有節(jié)律地開啟或關閉，利用這一節(jié)律，或可有效提高慢性肺部疾病的治療效果。
研究人員稱，受生物鐘影響，小鼠肺葉中與抗氧化防御通路相關的基因會按照一定的時間節(jié)律打開和關閉，這一節(jié)律性活動使得小鼠肺部能夠承受日常污染物的侵襲。實驗表明，小鼠肺部在夜間時段所受到的氧化和纖維化損傷會更嚴重，而據(jù)此節(jié)律來給小鼠定時服用抗氧化復合蘿卜硫素，會顯著降低小鼠肺組織的纖維化程度。
研究人員表示，他們下一步將研究人體肺組織是否也有類似的抗氧化防御通路節(jié)律性活動。如果這種節(jié)律機制也適用于人類，則對于一些氧化、纖維化肺病的治療具有指導意義：根據(jù)肺組織生物鐘節(jié)律服用藥物，可增強藥物的有效性，這意味著服用較少劑量的藥物即可達到預期治療效果，同時還能夠降低服藥引起的副作用。
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