醫(yī)藥連鎖加盟合同范文3篇
現(xiàn)在的加盟店越來越多，選擇加盟某一些已經(jīng)成熟的品牌，跟著已經(jīng)成型的品牌和企業(yè)文化成長，能夠發(fā)展的更加茁壯有力。然而在龐大的加盟大軍中，真正成功的卻少而又少。那是因?yàn)闆]有在加盟時(shí)簽訂對自己有利的合同。加盟之初應(yīng)該制定完整的加盟合同。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的醫(yī)藥連鎖加盟合同范文3篇，就隨學(xué)習(xí)啦小編一起去看看吧，希望您能滿意，謝謝。
醫(yī)藥連鎖加盟合同范文一：
甲、乙雙方依據(jù)中華人民共和國有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，遵循平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，供雙方共同遵守。第一條：合作授權(quán) 甲方授權(quán)乙方在_______省(市、自治區(qū))_________市(地區(qū))_______ 縣(區(qū))_______經(jīng)營______________。
第二條：合作期限
本合同有效期為_______年，自______年_____月_____日起至_______年_____月_____日止，合同到期前60天，經(jīng)乙方書面申請，享有優(yōu)先續(xù)約權(quán)。
第三條：甲方權(quán)利和義務(wù)
1、甲方為乙方提供適銷產(chǎn)品，并保證產(chǎn)品質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn);
2、甲方為乙方提供產(chǎn)品及業(yè)務(wù)培訓(xùn)和輔導(dǎo)。
3、享有對乙方進(jìn)行業(yè)務(wù)監(jiān)督管理權(quán)利，主要為：乙方是否在約定的范圍內(nèi)和約定的區(qū)域內(nèi)開展業(yè)務(wù);乙方是否按醫(yī)藥加盟要求規(guī)范操作業(yè)務(wù)和店銷售有非中心提供商品等。若乙方違反規(guī)定，經(jīng)協(xié)商無法達(dá)成一致者，甲方不予退還各項(xiàng)醫(yī)藥加盟費(fèi)用，并收回授權(quán)書和協(xié)議書，同時(shí)宣布作廢。
4、甲方有義務(wù)就乙方提出的技術(shù)問題，通過電話、傳真、e-mail等方式進(jìn)行指導(dǎo)解答。 5、甲方有義務(wù)協(xié)助乙方進(jìn)行市場宣傳和產(chǎn)品形象宣傳。
第四條：乙方權(quán)利和義務(wù)： 1、乙方須按甲方規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)修和使用商標(biāo),標(biāo)識及經(jīng)營技術(shù)，并一次性為乙方提供修補(bǔ)貼___ __元。
2、乙方應(yīng)按協(xié)議要求向甲方及時(shí)支付合作款項(xiàng)。
3、乙方負(fù)責(zé) 的工作，自行開展合作范圍內(nèi)的醫(yī)藥加盟項(xiàng)目，自行招聘管理人員，在指定區(qū)域自行投資開展業(yè)務(wù)活動(dòng)，醫(yī)藥加盟店自身的投資、人員工資、店租、稅金由乙方負(fù)責(zé)，不列入甲方結(jié)算范圍，依據(jù)約定享受應(yīng)得利潤。乙方如有網(wǎng)站的，自行經(jīng)營網(wǎng)站自行開展網(wǎng)絡(luò)營銷，發(fā)布網(wǎng)上廣告不受區(qū)域限制。
4、乙方應(yīng)對甲方提供的醫(yī)藥加盟合作協(xié)議、經(jīng)驗(yàn)方法等信息知識產(chǎn)權(quán)的保密，不得將此擅自轉(zhuǎn)讓或傳授他人。
5、醫(yī)藥加盟期間乙方不得擅自停止經(jīng)營活動(dòng)和改變經(jīng)營地址，如因故停止應(yīng)及時(shí)通知甲方，否則視為違約。
6、乙方對甲方承諾：維護(hù)甲方形象，不做有損甲方利益行為;規(guī)范經(jīng)營行為，合理處理各方關(guān)系，有問題及時(shí)聯(lián)系甲方解決。
7、乙方對甲方提供的產(chǎn)品的保管、銷售、結(jié)算及未出售商品的完整性、可銷售性負(fù)不可推卸的責(zé)任和義務(wù)，乙方應(yīng)對商品做足安全措施和投保，如發(fā)生商品損害的由乙方按含利潤價(jià)格賠償甲方。
第五條：醫(yī)藥加盟費(fèi)用
本協(xié)議簽定時(shí)乙方應(yīng)交納給甲方醫(yī)藥加盟費(fèi)(或信譽(yù)保證金) 元。協(xié)議期滿無續(xù)約意向者，乙方十天內(nèi)商品清還甲方，甲方十天內(nèi)無息退還醫(yī)藥加盟費(fèi)給乙方。
第六條：收益分配
合作后“聯(lián)虹3S汽車服務(wù)中心 店”所有營業(yè)額 %規(guī)甲方所有，_______%規(guī)乙方所有。
第七條：結(jié)算方式
第八條：關(guān)于違約及退約規(guī)定：
1、違約規(guī)定：如甲方違約，需返還乙方全部醫(yī)藥加盟費(fèi)用;如乙方違約，甲方有權(quán)根據(jù)損失抵扣醫(yī)藥加盟費(fèi)。如違約方給另一方造成名譽(yù)、經(jīng)濟(jì)及其他損失的，應(yīng)依法賠償另一方損失，另一方同時(shí)有權(quán)單方面終止本協(xié)議。
2、乙方醫(yī)藥加盟并交納醫(yī)藥加盟費(fèi)之后在合同期內(nèi)不得隨意申請退出，乙方在醫(yī)藥加盟前應(yīng)做好本地市場調(diào)查，結(jié)合自身社會(huì)關(guān)系背景、業(yè)務(wù)操作能力依情況而定，以避免浪費(fèi)雙方不必要的人力、物力、財(cái)力。
第九條：文件往來
1、甲乙雙方有關(guān)重要或正式的通知必須以書面形式進(jìn)行，否則視為無效。
2、雙方正式的文件往來，采用傳真、掛號信或特快專遞的形式，并符合以下要求之一視為有效：
① 蓋有公章或財(cái)務(wù)章。
?、?有法人代表的親筆簽名。
第十條：爭議解決
對于本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，雙方當(dāng)事人應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向雙方當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟。
第十一條：其他約定事項(xiàng)： 。 第十二條：乙方的公司名稱變更，法人代表變更、聯(lián)系地址變更、聯(lián)系人變更、倉庫地址變更以及其它有關(guān)變更，應(yīng)及時(shí)書面通知到甲方。
第十三條：如有未盡事宜，經(jīng)雙方共同協(xié)商，作出補(bǔ)充規(guī)定，補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。
第十四條：本合同一式兩份，雙方各執(zhí)壹份，自簽字之日起生效。
醫(yī)藥連鎖加盟合同范文二：
甲方：____________________________
公司地址：____________________________
電話：________________________________
傳真：________________________________
乙方：
地址：________________________________
電話：________________________________
傳真：________________________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，本著“平等互利，誠信合作”的原則，于合作期內(nèi)開設(shè)醫(yī)藥加盟店一事，達(dá)成如下協(xié)議，雙方應(yīng)共同遵守。
第一條 甲方的責(zé)任
1.甲方的權(quán)利
1.1 倡導(dǎo)經(jīng)營“XXXXX”XXXXXX醫(yī)藥事業(yè);
1.2 根據(jù)市場需要，在各個(gè)城市設(shè)立醫(yī)藥加盟店;
1.3 有權(quán)適時(shí)地得到乙方經(jīng)營所必須提供的市場反饋信息;
1.4 在產(chǎn)品計(jì)劃方面可以結(jié)合乙方所在地的條件，對產(chǎn)品供應(yīng)計(jì)劃進(jìn)行綜合性援助。
2.甲方的義務(wù)
2.1 保證產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量，如因質(zhì)量問題，負(fù)責(zé)調(diào)換同類合格產(chǎn)品。
2.2 不得無故拖延發(fā)貨時(shí)間，否則，因此所造成的后果由甲方負(fù)責(zé);
2.3 乙方需要辦理非法人執(zhí)照時(shí)，甲方可提供一切合法手續(xù)，乙方辦理的費(fèi)用自理。
第二條 乙方的責(zé)任
1.乙方的權(quán)利
1.1 擁有“XXXXX”名稱的使用權(quán)及營業(yè)推廣權(quán);
1.2 依照甲方策劃的會(huì)員促銷，廣告宣傳，集體活動(dòng)以及其它的策劃方案進(jìn)行共同活動(dòng);
1.3 有權(quán)獲得甲方經(jīng)營管理業(yè)務(wù)的診斷性建議;
1.4 乙方及從業(yè)人員有權(quán)接受甲方的職能培訓(xùn);
1.5 有權(quán)接受甲方的各項(xiàng)專門職能的指導(dǎo)并進(jìn)行經(jīng)營活動(dòng)。
2.乙方作為“XXXXX”醫(yī)藥加盟店的醫(yī)藥加盟經(jīng)營者，必須恪守以下義務(wù)，誠實(shí)地從事經(jīng)營活動(dòng)：
2.1 認(rèn)同XXXXX公司司倡導(dǎo)的醫(yī)藥經(jīng)營理念，遵守甲方關(guān)于“XXXXX”醫(yī)藥經(jīng)營的各項(xiàng)規(guī)章制度;
2.2 負(fù)責(zé)經(jīng)營管理本區(qū)域的醫(yī)藥加盟店以及產(chǎn)品的推廣，開發(fā)工作;
2.3 依照甲方的標(biāo)準(zhǔn)，保持醫(yī)藥加盟店的結(jié)構(gòu)及形象;
2.4 醫(yī)藥加盟店是符合法律規(guī)定的實(shí)體，專門從事經(jīng)營活動(dòng);
2.5 維護(hù)經(jīng)營并不接受第三者制約的經(jīng)營體制;
2.6 要認(rèn)識作為XXXXX公司司醫(yī)藥店的社會(huì)使命，忠實(shí)地為顧客服務(wù)，建設(shè)金融醫(yī)藥的醫(yī)藥加盟店;
2.7 在醫(yī)藥加盟店的修方面，嚴(yán)格按照甲方規(guī)定的VI標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;
2.8 嚴(yán)格按照甲方制定的產(chǎn)品和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)開展經(jīng)營活動(dòng)。
2.9 乙方必須保障通迅工具的暢通并配置傳真等信息傳遞工具，如因上述原因造成的責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)。
2.10 保證授權(quán)醫(yī)藥加盟后一月內(nèi)在授權(quán)區(qū)域內(nèi)發(fā)展注冊用戶三萬人，未完成部分按照每注冊用戶10元向甲方繳納罰金。
2.11 每次甲方組織的實(shí)盤大賽至少組織100人報(bào)名，未完成部分按照每人100元向甲方繳納罰金。
2.12 開發(fā)工資代發(fā)用戶至少 用戶/月，代發(fā)金額不低于 元/月。
第三條 產(chǎn)品與服務(wù)
1.乙方經(jīng)營的產(chǎn)品和服務(wù)，一律由甲方負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)。
2.乙方在簽訂本合同當(dāng)日首付合同押金人民幣叁拾萬元整。本合同簽訂生效起7天內(nèi)為冷靜期，冷靜期后乙方承諾不再退款。冷靜期內(nèi)乙方未提出書面申請的，甲方視為乙方已確認(rèn)。甲方與乙方合約終止時(shí)，乙方在經(jīng)營期間的所有稅費(fèi)由乙方自行承擔(dān)。
3.乙方應(yīng)及時(shí)并按要求將押金匯入甲方指定的帳戶，同時(shí)向甲方提交銷售匯總表，無故拖延所造成的后果由乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)。
4.乙方在冷靜期后需要在甲方網(wǎng)上保持日均投標(biāo)余額至少達(dá)到人民幣貳佰貳拾萬元整;若乙方連續(xù)7天日均投標(biāo)余額低于此標(biāo)準(zhǔn)，乙方同意甲方無條件沒收合同押金并且無條件終止本協(xié)議。
第四條 業(yè)務(wù)管理
1.乙方及其所聘用的業(yè)務(wù)人員在銷售過程中，必須嚴(yán)格按照甲方統(tǒng)一定價(jià)進(jìn)行銷售，不得任意降價(jià)或漲價(jià)銷售，否則，甲方有權(quán)單方終止本合同并追究乙方的責(zé)任。
2.本協(xié)議書簽訂后的三個(gè)月內(nèi)，乙方累計(jì)銷售額必須完成_________以后每月的銷售額不低于_________。
3.乙方如連續(xù)二個(gè)月未完成銷售指標(biāo)，甲方有權(quán)另外開設(shè)醫(yī)藥加盟店，乙方不得有任何異議。
第五條 保密義務(wù)
乙方不得隨意將有關(guān)公司醫(yī)藥的計(jì)劃，運(yùn)營活動(dòng)等內(nèi)容向第三者泄漏。尤其對以下事項(xiàng)要作為重要的機(jī)密加以保守，若有違反，并給甲方及有關(guān)者造成損害時(shí)，必須根據(jù)相關(guān)要求予以賠償。
1.有關(guān)交易的價(jià)格，條件及服務(wù)對象的事項(xiàng);
2.有關(guān)乙方的計(jì)劃以及實(shí)際業(yè)績和盈虧，資金等的具體計(jì)算內(nèi)容;
3.其它由甲方指定的保密事項(xiàng)。
第六條 禁止行為
乙方未獲得甲方書面同意不得有以下行為，否則甲方有權(quán)追究乙方經(jīng)濟(jì)責(zé)任：
1.向第三者轉(zhuǎn)承包或提供經(jīng)營的方案或策略;
2.向他人轉(zhuǎn)承包或轉(zhuǎn)借配發(fā)的物品，文件以及商情等原件和復(fù)印件;
3.以本人名義或以他人名義，加入實(shí)質(zhì)性的同業(yè)種類的其它醫(yī)藥，或有醫(yī)藥關(guān)系;
4.向他人轉(zhuǎn)承包或給第三人提供擔(dān)保抵押，出借經(jīng)營權(quán)的證照時(shí);
5.其它甲方要求禁止的事項(xiàng)。
第七條 不可抗力的責(zé)任
因不可抗力因素給醫(yī)藥經(jīng)營及其它甲方活動(dòng)造成障礙時(shí)，乙方不得提出異議并承諾不追究甲方的責(zé)任。
第八條 合同的解除權(quán)
當(dāng)乙方適合以下各項(xiàng)之一時(shí)，甲方有權(quán)解除本合同：
1.對本合同，運(yùn)營規(guī)章因故意或過失而出現(xiàn)重大違反時(shí);
2.不遵守甲方統(tǒng)一產(chǎn)品設(shè)計(jì)的原則，自行設(shè)計(jì)產(chǎn)品或仿制本公司的產(chǎn)品;
3.不遵照甲方的更改勸告，或不予以確實(shí)的答復(fù)時(shí);
4.不遵守付款期限及規(guī)定的支付方法時(shí);
5.停止?fàn)I業(yè)時(shí);
6.有損害信用言行，已妨礙或?qū)?huì)妨礙醫(yī)藥活動(dòng)時(shí);
7.每月達(dá)不到規(guī)定的銷售業(yè)績時(shí);
8.乙方未經(jīng)甲方授權(quán)使用醫(yī)藥加盟店公章，合同章對外簽約合同時(shí)，乙方因此項(xiàng)行為所造成的一切法律后果由乙方承擔(dān)，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。
第九條 合同終結(jié)的處理
1.解除本合同時(shí)，乙方必須履行以下事項(xiàng)：
1.1 立即停止使用“XXXXXX有限公司”和“XXXXX”的商標(biāo)及帶有“XXXXXXX”和“XXXXXX”的標(biāo)識;
1.2 立即撤掉或取消甲方指定的醫(yī)藥加盟店的內(nèi)外修，招牌標(biāo)志，廣告物等，將甲方提供或許可的徽記，標(biāo)志，廣告物，資料等上交甲方，所需費(fèi)用由乙方全部承擔(dān);當(dāng)乙方未自覺撤掉時(shí)，甲方可自行執(zhí)行，因此造成的損失及相關(guān)費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān);
1.3 立即返還由甲方配備的文件及授權(quán)牌等物品。
1.4 對建筑物的損傷補(bǔ)修由乙方進(jìn)行并負(fù)擔(dān)費(fèi)用;
2.乙方即使在解除合同以后，也要嚴(yán)守合同第五條規(guī)定的保密義務(wù)的條款。另外，任何時(shí)候要保證不得有對“XXXXXXX”和“XXXXXXXXXX”不利的言行。
第十條 合同效力
1.本合同的期限以簽字之日起一年內(nèi)有效。合同期滿后，乙方需提前二個(gè)月向甲方申請續(xù)簽，續(xù)簽后的合同最低期限為一年。
2.本合同未盡事宜部分，雙方應(yīng)協(xié)商解決并制定補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，若補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有異議的，以補(bǔ)充協(xié)議的條款為準(zhǔn)。
第十一條 違約責(zé)任
1.乙方自愿申請加入“XXXXX公司”“XXXXX”醫(yī)藥加盟店，一旦經(jīng)甲方審核批準(zhǔn)后不得隨意退出，如果申請退出，甲方不負(fù)責(zé)退款，并自動(dòng)取消其所有一切待遇。
2.如因產(chǎn)品和服務(wù)存在瑕疵所產(chǎn)生的責(zé)任，由甲方負(fù)責(zé)。
3.如果由于乙方夸大產(chǎn)品和服務(wù)的宣傳，給客戶造成損失，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任，與甲方無關(guān)。
第十二條 其它事項(xiàng)
1.有關(guān)甲方的說明：“XXXXX公司司”是甲方的公司名稱，“XXXXX”是甲方的醫(yī)藥店名稱。
2.有關(guān)乙方的說明：乙方已充分的解讀確認(rèn)本合同的權(quán)利和義務(wù)，并承諾本人有足夠的資金實(shí)力和能力完成本合同應(yīng)盡的義務(wù)，用于經(jīng)營的款項(xiàng)全部屬予自有資金。
3.本合同簽約地：___________________________________________
4.本合同訴訟地：___________________________________________
5.本合同簽訂必須附法定代表人的授權(quán)書方可生效。
第十三條 本協(xié)議自_______年______月______日起正式執(zhí)行，本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，簽字蓋章后生效。
甲方(蓋章)：______________ 乙方(蓋章)：______________ 甲方代表人(簽字)：________ 乙方代表人(簽字)：________ _________年_______月______日 _________年_______月______日簽訂地點(diǎn)：__________________ 簽訂地點(diǎn)：__________________
醫(yī)藥連鎖加盟合同范文三：
甲方：_________________
乙方：_________________
為共同開發(fā)_________________醫(yī)藥，雙方經(jīng)友好協(xié)商簽署如下合同：
一、合同內(nèi)容：乙方醫(yī)藥加盟甲方所建立的_________________醫(yī)藥。
二、醫(yī)藥加盟地點(diǎn)：________________
三、醫(yī)藥加盟費(fèi)：_________元;醫(yī)藥押金_________元。付款方式：__________ 合同簽定時(shí)一次性付清
四、醫(yī)藥加盟期限：_______ 年____ 月 ____日至_______ 年 ____月____ 日(以繳款時(shí)間為準(zhǔn))期限為____年到期，期滿后另行簽訂醫(yī)藥加盟合同。
五、乙方應(yīng)建立獨(dú)立的，相應(yīng)經(jīng)濟(jì)組織(個(gè)體戶或有限責(zé)任公司)的工商登記注冊。
六、甲方責(zé)任：
1、提供_________注冊商標(biāo)。
2、提供_____________________________________________。
3、提供_____________________________________________。
4、負(fù)責(zé)培訓(xùn)主要技術(shù)人員。
5、提供店面整體規(guī)劃設(shè)計(jì)及修建議。
6、提供經(jīng)營資料。
7、甲方派出一名技術(shù)人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)(培訓(xùn)期1—2周)，工資、路費(fèi)、生活費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)。
8、定期向總店匯報(bào)經(jīng)營情況。
9、按總店的統(tǒng)一管理模式進(jìn)行管理。
七、乙方應(yīng)遵守的醫(yī)藥加盟規(guī)則
1、必須使用________________商標(biāo)，從事業(yè)。
2、為保證質(zhì)量，乙方必須使用_________________。
3、乙方必須使用甲方提供的____________________，乙方外購的部分__________必須由甲方書面同意。
4、乙方經(jīng)營所需的所有______________配制必須由甲方培訓(xùn)出的人員進(jìn)行配制。
5、乙方應(yīng)執(zhí)行甲方統(tǒng)一制定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。若因地區(qū)原因需要進(jìn)行價(jià)格調(diào)整時(shí)必須征得甲方書面同意。
6、嚴(yán)格按照合同規(guī)定的醫(yī)藥加盟地點(diǎn)，規(guī)模、數(shù)量、期限開展經(jīng)營活動(dòng)。
7、不得向他人出售________________________________。
8、積極支持甲方統(tǒng)一開展的營銷活動(dòng)。
9、嚴(yán)格履行付款承諾，遵守信譽(yù)。
10、乙方依本協(xié)議只能經(jīng)營一家醫(yī)藥加盟店，如需開辦二家或多家醫(yī)藥加盟店時(shí)，尚需另行簽訂醫(yī)藥加盟合同、支付醫(yī)藥加盟費(fèi)用。
11、乙方將所需各種本合同中所約定的配料、主料的數(shù)量提前_______ 日以書面的形式通知甲方，將相應(yīng)貨款打入甲方帳戶后并告知甲方以便及時(shí)核對。
12、接受甲方的監(jiān)督。
八、 乙方違反合同約定;不按時(shí)支付各項(xiàng)應(yīng)付款項(xiàng);未經(jīng)甲方醫(yī)藥加盟許可擅自開設(shè)_____________店;甲方有權(quán)解除合同，收取乙方的醫(yī)藥加盟押金不予退還。
九、 符合法定或本合同約定的解除或終止條件，甲方通知乙方解除合同后，乙方不得再以甲方醫(yī)藥加盟店的名義進(jìn)行經(jīng)營，也不得使用甲方的商標(biāo)、原料經(jīng)營，否則，向甲方承擔(dān)給付三倍醫(yī)藥加盟費(fèi)的違約金。
十、 本合同期滿乙方不再續(xù)約或本合同被終止、解除，乙方在三年內(nèi)不得從事與甲方同類的經(jīng)營業(yè)務(wù)或項(xiàng)目，否則，應(yīng)按本合同約定的醫(yī)藥加盟費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付違約金。
十一、本合同期滿乙方不再續(xù)約或本合同被終止、解除，乙方應(yīng)將全部醫(yī)藥相關(guān)物料退回甲方，如有流失，甲方發(fā)現(xiàn)有經(jīng)營者使用該醫(yī)藥相關(guān)物料，乙方承擔(dān)侵犯甲方專利權(quán)的責(zé)任。
十二、本合同的爭議解決地為______________市。
十三、本合同一式三份，甲方貳份乙方壹份，經(jīng)甲方蓋章雙方代表簽字，乙方按照合同要求交納醫(yī)藥加盟費(fèi)及押金后，醫(yī)藥加盟合同生效。
甲方：_____________________ 乙方：_____________________ 負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人：
代理人： 代理人：
帳號： 帳號：
電話： 電話：
地址： 地址：
_________年 ____ 月 ____ 日 _________年 ____ 月 ____ 日
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