痛風(fēng)的診斷方法
痛風(fēng)的診斷方法
痛風(fēng)是尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊，軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享痛風(fēng)的針灸方法，希望對大家有幫助!
痛風(fēng)的診斷方法：
診斷
關(guān)于痛風(fēng)診斷國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般多采用美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，美國Holmes標(biāo)準(zhǔn)以及日本修訂標(biāo)準(zhǔn)，茲介紹美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)(1977)：
1、滑囊液中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶。
2、痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查，證實(shí)含有尿酸鈉結(jié)晶。
3、具備下列臨床，實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12項(xiàng)中6項(xiàng)者。
(1)1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
(2)炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達(dá)到高峰。
(3)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
(4)患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色。
(5)第一跖關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。
(6)單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。
(7)單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。
(8)有可疑的痛風(fēng)石。
(9)高尿酸血癥。
(10)X線顯示關(guān)節(jié)非對稱性腫脹。
(11)X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有質(zhì)侵蝕。
(12)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。
急性關(guān)節(jié)炎期確診有困難時(shí)，可試用秋水仙堿做診斷性治療，如為痛風(fēng)，服秋水仙堿后癥狀迅速緩解，具診斷意義。
總之，急性痛風(fēng)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和治療反應(yīng)不難診斷，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，需要認(rèn)真進(jìn)行鑒別，并應(yīng)盡可能取得尿酸鹽結(jié)晶作為依據(jù)。
痛風(fēng)的診斷小貼士：
(一)急性期的鑒別診斷
1、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病前有A族溶血性鏈狀菌感染史，病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)，下述特點(diǎn)可資鑒別：
?、偾嗌倌甓嘁姟?/p>
?、谄鸩∏?～4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類，扁桃體炎病史。
?、鄢Ｇ址赶?，肩，肘，踝等關(guān)節(jié)，并且具有游走性對稱性。
?、艹０橛行募⊙?，環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。
?、菘谷苎枣溓蚓贵w升高如ASO>500U，抗鏈球菌激酶>80U，抗透明質(zhì)酸酶>128U。
?、匏畻钏嶂苿┲委熡行?。
?、哐蛩岷空?。
2、假性痛風(fēng) 由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起，尤以A型急性性發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)與痛風(fēng)酷似，但有下述特點(diǎn)：
?、倮夏耆硕嘁?
②病變主要侵犯膝，肩，髖等大關(guān)節(jié)。
③X線攝片見關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點(diǎn)狀或線狀，無骨質(zhì)破壞改變。
?、苎迥蛩岷客?。
⑤滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體。
⑥秋水仙堿治療效果較差。
3、化膿性關(guān)節(jié)炎 主要為金黃色葡萄球菌所致，鑒別要點(diǎn)為：
?、倏砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿病灶;
②多發(fā)生歲重大關(guān)節(jié)如髖，膝關(guān)節(jié)，并伴有高熱，寒顫等癥狀。
?、坳P(guān)節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液，涂片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。
④滑液中無尿酸鹽結(jié)晶。
?、菘骨帮L(fēng)藥物治療無效。
4、外傷性關(guān)節(jié)炎
①有關(guān)節(jié)外傷史。
②受累關(guān)節(jié)固定，無游走性。
?、刍褐袩o尿酸鹽結(jié)晶。
④血清尿酸不高。
5、淋病性關(guān)節(jié)炎 急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節(jié)與痛風(fēng)相似，但有下述特點(diǎn)：
?、儆幸庇问坊蛄懿”憩F(xiàn);
?、诨褐锌刹橐娏懿‰p球菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽性，無尿酸結(jié)晶。
?、矍嗝顾谿和環(huán)丙氟哌酸治療有效，可資鑒別。
(二)慢性期的鑒別診斷
1、慢性類風(fēng)濕懷關(guān)節(jié)炎 本病常呈慢性經(jīng)過，約10%病例在關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié)，易與不典型痛風(fēng)混淆，但本病：
?、僦钢盒￡P(guān)節(jié)常呈對稱性棱形腫脹，與單側(cè)不對稱的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎截然不同。
?、赬線攝片顯示關(guān)節(jié)面粗糙，關(guān)節(jié)間隙變窄，有時(shí)部分關(guān)節(jié)面融合，骨質(zhì)普遍疏松，但無骨皮質(zhì)缺損性改變。
?、刍顒?dòng)期類風(fēng)濕因子陽性，關(guān)節(jié)液無尿酸鹽結(jié)晶查見。
2、銀屑病性關(guān)節(jié)炎 本病亦以男性多見，常非對稱性地侵犯遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)，且0.5病人血甭尿酸含量升高，故需與痛風(fēng)鑒別，其要點(diǎn)為：
①多數(shù)病人關(guān)節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后。
②病變多侵犯指趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，半數(shù)以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起。
?、踃線像可見嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬，指趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收縮短發(fā)刀削狀。
④關(guān)節(jié)癥狀隨皮損好轉(zhuǎn)而減輕或隨皮損惡化而加重。
3、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 由結(jié)核桿菌感染引起變態(tài)反應(yīng)所致，
?、俪Ｏ壤奂靶￡P(guān)節(jié)，逐漸波及大關(guān)節(jié)，且有多發(fā)性，游走性特征。
?、诓∪梭w內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶;、
?、劭捎屑毙躁P(guān)節(jié)炎病史;也可僅表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)痛，但從無關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。
?、荜P(guān)節(jié)周圍皮膚常有結(jié)節(jié)紅斑。
⑤X線攝片顯示骨質(zhì)疏松，無骨皮質(zhì)缺損性改變;⑥滑液可見較多單核細(xì)胞，但無尿酸鹽結(jié)晶。
?、呓Y(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，抗癆治療有效。
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4.疾病治療方法