學(xué)習(xí)護(hù)理管理學(xué)的須知有哪些

　　護(hù)理管理學(xué)學(xué)習(xí)的主要任務(wù)是了解管理的理論基礎(chǔ)和方法，以及護(hù)理管理的組織結(jié)構(gòu)，特點(diǎn)和任務(wù);基本掌握管理的五個(gè)職能，并具有運(yùn)用管理基本理論和技能解決護(hù)理管理實(shí)際問(wèn)題的能力，那么學(xué)習(xí)護(hù)理管理學(xué)的須知事項(xiàng)有哪些?想了解更多的信息嗎，和學(xué)習(xí)啦小編一起看看吧!

　　護(hù)理人員編設(shè)的原則

　　1.滿(mǎn)足病人護(hù)理需要原則　病人的護(hù)理需要，是編設(shè)護(hù)理人員數(shù)量與結(jié)構(gòu)的主要依據(jù)，同時(shí)還要根據(jù)醫(yī)院的類(lèi)型、等級(jí)、規(guī)模、科室設(shè)置等實(shí)際情況進(jìn)行綜合考慮。

　　2.合理結(jié)構(gòu)原則　合理編設(shè)護(hù)理人員，主要體現(xiàn)在護(hù)士群體的結(jié)構(gòu)比例，包括從事行政管理、教學(xué)科研與臨床護(hù)理人員的比例，不同學(xué)歷和專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的比例。

　　3.優(yōu)化組合原則　對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化、合理組合，使不同年齡階段、個(gè)性、特長(zhǎng)的護(hù)理人員充分發(fā)揮個(gè)人潛能，做到各盡所長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

　　4.經(jīng)濟(jì)效能原則　護(hù)理管理者在編設(shè)和使用護(hù)理人員時(shí)，應(yīng)在保證優(yōu)質(zhì)、高效的基礎(chǔ)上減少人力成本的投入。

　　5.動(dòng)態(tài)調(diào)整原則　護(hù)理人員的編設(shè)應(yīng)不斷吸引具有新觀(guān)念、新知識(shí)、新技術(shù)的護(hù)理人員，并在用人的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。

　　影響護(hù)理人員編設(shè)的因素

　　1.工作量和工作質(zhì)量　工作量主要受床位數(shù)、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率等因素影響;工作質(zhì)量與護(hù)理業(yè)務(wù)范圍的廣度和技術(shù)難度有關(guān)，不同類(lèi)型與級(jí)別的醫(yī)院、不同護(hù)理方式、不同護(hù)理級(jí)別病人所要求的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不同。

　　2.人員素質(zhì)　人員數(shù)量的多少與人員的素質(zhì)密切相關(guān)，使用技術(shù)、品德、心理素質(zhì)較高的護(hù)理人員，編設(shè)可以少而精，且有利于提高工作質(zhì)量和效率。

　　3.人員比例和管理水平　醫(yī)院內(nèi)各類(lèi)人員的比例、護(hù)理系統(tǒng)的管理水平以及與其他部門(mén)的相互協(xié)調(diào)，直接影響護(hù)理工作的效果和對(duì)護(hù)理人員的編設(shè)。

　　4.工作條件　不同地區(qū)、不同自然條件的醫(yī)院，以及醫(yī)院的建筑、布局、配備和自動(dòng)化設(shè)備等均是影響人員編設(shè)的因素。

　　5.政策法規(guī)　一些政策法規(guī)，如公休日、產(chǎn)假、病事假、教育培訓(xùn)等方面的政策法規(guī)，也可影響護(hù)理人員的編設(shè)。

　　6.社會(huì)因素　醫(yī)院在社會(huì)中的地位、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和護(hù)理對(duì)象的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)背景等，都會(huì)影響護(hù)理人員的編設(shè)。

　　護(hù)理人員編設(shè)的計(jì)算法

　　(一)按實(shí)際工作量計(jì)算法

　　是根據(jù)醫(yī)院各科室工作崗位的實(shí)際工作量，員工的工作效率、工作班次、出勤率為依據(jù)，確定人員編制的方法。這種方法適用于住院部醫(yī)療技術(shù)人員的定編，并與床位的多少及床位的使用率有關(guān)。

　　實(shí)際工作量是以完成護(hù)理工作任務(wù)所需耗費(fèi)的工時(shí)來(lái)確定。通過(guò)直接或間接的進(jìn)行工時(shí)測(cè)定確定實(shí)際工作量，再進(jìn)一步計(jì)算出編制人數(shù)和設(shè)置比例。

　　工時(shí)測(cè)定即對(duì)完成某項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)全過(guò)程的每一環(huán)節(jié)必須進(jìn)行的程序和動(dòng)作所耗費(fèi)時(shí)間的測(cè)定。護(hù)理工時(shí)測(cè)定，可以在本醫(yī)院直接進(jìn)行，也可利用國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)表或其他單位已測(cè)定的平均工時(shí)表(或工時(shí)單位表)間接推算勞動(dòng)量。

　　測(cè)定中還應(yīng)注意各類(lèi)患者所需護(hù)理項(xiàng)目及其分類(lèi)問(wèn)題：根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，各類(lèi)患者所需護(hù)理項(xiàng)目可分為直接護(hù)理和間接護(hù)理兩類(lèi)。直接護(hù)理項(xiàng)目是每日面對(duì)面直接為病人提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理活動(dòng)。如晨間護(hù)理，肌內(nèi)注射，輸血，輸液，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸等。間接護(hù)理項(xiàng)目是為直接護(hù)理做準(zhǔn)備的項(xiàng)目，以及溝通協(xié)調(diào)工作(包括會(huì)議、交接班、書(shū)寫(xiě)記錄等)所需要的護(hù)理活動(dòng)。例如參加醫(yī)師查房、抄寫(xiě)和處理醫(yī)囑、輸液及注射前的準(zhǔn)備工作、請(qǐng)領(lǐng)和交換物品、交班等。應(yīng)對(duì)直接護(hù)理和間接護(hù)理項(xiàng)目分別測(cè)定所需直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)間。

　　在對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理操作或任務(wù)項(xiàng)目測(cè)定的基礎(chǔ)上，還要根據(jù)分級(jí)護(hù)理(目前我國(guó)按原型分類(lèi)法將病人分為一、二、三級(jí)護(hù)理及特級(jí)護(hù)理四類(lèi))要求的護(hù)理內(nèi)容，測(cè)定各級(jí)護(hù)理中每名患者在24小時(shí)內(nèi)所需的平均護(hù)理時(shí)數(shù)，依此計(jì)算工作量。

　　【例】某病房病人總數(shù)為40人，其中：一級(jí)護(hù)理9人;二級(jí)護(hù)理16人;三級(jí)護(hù)理15人。經(jīng)測(cè)定，各級(jí)護(hù)理中每名患者在24小時(shí)內(nèi)所需的平均護(hù)理時(shí)數(shù)分別為：5.5小時(shí)、3小時(shí)、1小時(shí)。按一個(gè)病房40張床測(cè)算，一日間接護(hù)理項(xiàng)目所需時(shí)間為20小時(shí)。

　?、俨》扛骷?jí)病人護(hù)理時(shí)數(shù)的總和=5.5×9+3×16+1×15+20=132.5小時(shí)

　?、谄骄o(hù)理時(shí)數(shù)=各級(jí)病人護(hù)理時(shí)數(shù)的總和/該病房病人總數(shù)

　　即：該病房平均護(hù)理時(shí)數(shù)=按工作量計(jì)算護(hù)理人員編制，計(jì)算公式為：5.5×9+3×16+1×15+20/40≈3.31(小時(shí))應(yīng)編護(hù)士數(shù)=【病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)/每名護(hù)士每日工作時(shí)間】+機(jī)動(dòng)數(shù)

　　公式中：

　　床位使用率=【占用床位數(shù)/開(kāi)放床位數(shù)】×100%

　　以某醫(yī)院內(nèi)科病房為例，有床位40張，床位使用率為90%，平均護(hù)理時(shí)數(shù)為3.3小時(shí)，每名護(hù)士每天工作8小時(shí)。機(jī)動(dòng)編制數(shù)占20%。

　　應(yīng)編護(hù)士數(shù)=【40×90%×3.3/8】×【1+20%】

　　即該醫(yī)院內(nèi)科病房護(hù)士的編制為18人。

　　說(shuō)明：①床位使用率一般按醫(yī)院實(shí)際情況計(jì)算;②機(jī)動(dòng)數(shù)包括公休假及婚喪、探親、病、事、產(chǎn)假等因素。也應(yīng)按醫(yī)院實(shí)際情況計(jì)算(1978年衛(wèi)生部《編制原則》文件規(guī)定，一般按17%～25%計(jì)算)。

　　(二)比例定員計(jì)算法

　　是指根據(jù)服務(wù)者(醫(yī)療技術(shù)人員)與被服務(wù)者(患者)的數(shù)量及比例或者不同“職系”、“職級(jí)”之間員工的比例確定人員編制的方法。例如，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位結(jié)構(gòu)比例原則》，醫(yī)院高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)員工的比例：一級(jí)醫(yī)院為1：2：8～9;二級(jí)醫(yī)院為1：3：8;三級(jí)醫(yī)院為1：3：6。

　　衛(wèi)生部1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《編制原則》)，對(duì)人員編設(shè)做出了以下規(guī)定。

　　1.病床與工作人員之比根據(jù)各醫(yī)院規(guī)模和所擔(dān)負(fù)的任務(wù)，將醫(yī)院分為三類(lèi)，病床與工作人員之比為：①300張床位以下的醫(yī)院，按1：1.30～1：1.40計(jì)算;②300～500張床位的，按1：1.40～1：1.50計(jì)算;③500張床位以上的，按1：1.60～1：1.70計(jì)算。

　　2.各類(lèi)人員的比例①衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院總編設(shè)的70%～72%，其中護(hù)理人員占50%，醫(yī)師占25%，其他衛(wèi)生技術(shù)人員占25%;②行政管理和工勤人員占總編設(shè)的28%～30%，其中行政管理人員占總編設(shè)的8%～10%。

　　【例】某醫(yī)院有病床400張，根據(jù)衛(wèi)生部《編制原則》，其工作人員的編設(shè)約為多少人?其中衛(wèi)生技術(shù)人員最多可配備多少人?護(hù)理人員多少人?

　　根據(jù)衛(wèi)生部《編制原則》，300～450張床位醫(yī)院工作人員的編設(shè)按1：1.4～1.5計(jì)算，即400×1.4～400×1.5=560～600(人)。

　　衛(wèi)生技術(shù)人員占總編設(shè)的70%～72%，則最多配備560×72%～600×72%=403～432(人)。

　　護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的50%，應(yīng)為403×50%～432×50%=202～216(人)。

　　1989年衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法(試行草案)》和《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》中提出的醫(yī)院各級(jí)護(hù)理人員編制標(biāo)準(zhǔn)，目前也可以作為計(jì)算護(hù)理人員編制的依據(jù)。

　　護(hù)理人員的排班

　　(―)排班的基本原則

　　1.以病人需要為中心，確保24小時(shí)連續(xù)護(hù)理　按照護(hù)理工作24小時(shí)不間斷的特點(diǎn)，合理安排各班次，保證相互銜接，提高工作效率。

　　2.掌握工作規(guī)律，保持各班工作量均衡　護(hù)士的工作量以白天多、夜晚少，工作日多、節(jié)假日少為特征，因此應(yīng)根據(jù)工作規(guī)律，合理安排人力，保持各班工作量均衡。

　　3.人員結(jié)構(gòu)合理，確保病人安全　排班時(shí)應(yīng)根據(jù)病人情況、護(hù)理人員的數(shù)量、水平等進(jìn)行有效組合，做到新老搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，保證病人安全，防范護(hù)理糾紛。

　　4.保持公平原則，適當(dāng)照顧人員的特殊需求　排班時(shí)，應(yīng)以一視同仁的態(tài)度愛(ài)護(hù)、體諒所有護(hù)理人員，使護(hù)理人員產(chǎn)生公平感和滿(mǎn)意感。

　　5.有效運(yùn)用人力資源，充分發(fā)揮個(gè)人專(zhuān)長(zhǎng)　通過(guò)按職上崗，將護(hù)理人員的專(zhuān)長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)與病人的護(hù)理需要相結(jié)合，提高工作成就感，提高滿(mǎn)意度。

　　(二)排班的類(lèi)型

　　1.集權(quán)式排班　排班者為護(hù)理部或科護(hù)士長(zhǎng)，主要由護(hù)理管理者決定排班方案。其優(yōu)點(diǎn)為管理者掌握全部護(hù)理人力，可依各部門(mén)工作需要，靈活調(diào)配合適人員;缺點(diǎn)是對(duì)護(hù)理人員的個(gè)別需要照顧少，會(huì)降低工作滿(mǎn)意度。

　　2.分權(quán)式排班　排班者為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。其優(yōu)點(diǎn)是管理者能根據(jù)本部門(mén)的人力需求狀況進(jìn)行有效安排，并能照顧護(hù)士的個(gè)別需要;缺點(diǎn)是無(wú)法調(diào)派其他病區(qū)的人力，且排班花費(fèi)的時(shí)間較多。

　　3.自我排班　由病區(qū)護(hù)理人員自己排班，可激勵(lì)護(hù)理人員的自主性，提高工作滿(mǎn)意度。優(yōu)點(diǎn)：①提高護(hù)理人員的積極性;②促進(jìn)團(tuán)體凝聚力的提高;③護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員關(guān)系融洽;④護(hù)士長(zhǎng)節(jié)省排班時(shí)間。缺點(diǎn)與分權(quán)式排班類(lèi)似。

　　(三)影響排班的因素

　　1.醫(yī)院政策　排班與人員編設(shè)數(shù)量、群體結(jié)構(gòu)組成情況有密切關(guān)系，受醫(yī)院相關(guān)政策影響。

　　2.護(hù)理人員素質(zhì)　護(hù)理人員的教育層次、工作能力、臨床經(jīng)驗(yàn)等均是排班時(shí)需考慮的因素。

　　3.護(hù)理分工方式　不同的護(hù)理分工方式，人力需求和排班方法也不同。

　　4.部門(mén)的特殊需求　監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診等護(hù)理單元各有其工作的特殊性，人員需求量和排班方法也與普通病區(qū)不同。

　　5.工作時(shí)段的特點(diǎn)　每天24小時(shí)的護(hù)理工作量不同，白班工作負(fù)荷最重，小夜班、大夜班依次減輕，人員安排也由多到少。

　　6.排班方法　各醫(yī)院因機(jī)構(gòu)、政策、人力配備、工作目標(biāo)和管理方式不同，排班的方法也不同。

　　護(hù)理人員排班的方法

　　1.每日三班制排班法　使用廣泛，即將一日的24小時(shí)分為三個(gè)基本班次，按照早班、小夜班、大夜班等進(jìn)行安排，每班工作8小時(shí)，一般由7～8名護(hù)士進(jìn)行輪班。

　　(1)單人三班制：每班只安排一個(gè)護(hù)士，早、晚配備幫班，適當(dāng)安排白班，責(zé)任護(hù)士與早班、小夜班及大夜班護(hù)士之間進(jìn)行病人、病情及物品交接，主要適用于病人數(shù)量和危重程度變化不大、夜班工作量較少的病區(qū)。優(yōu)點(diǎn)是：①上班與休息時(shí)間集中;②夜班輪換少;③節(jié)約人力。缺點(diǎn)是：①夜間病區(qū)有緊急情況或工作量大時(shí)，一位護(hù)士顧及不周;②夜班工作時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士較疲勞。

　　(2)雙人三班制：每班安排2位護(hù)士，適當(dāng)安排白班，責(zé)任護(hù)士與早班、夜班之間進(jìn)行病人、病情及物品交接，主要適用于危重病人多、護(hù)理工作量大、專(zhuān)科性強(qiáng)(如心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科等)的病區(qū)。優(yōu)點(diǎn)是：①24小時(shí)均有2個(gè)護(hù)士值班，且保證大小夜班護(hù)理工作量較大或搶救病人時(shí)有2位護(hù)士相互分工與協(xié)作;②新老護(hù)士搭配上班，有利于新護(hù)士的成長(zhǎng);③夜班有一段休息時(shí)間，護(hù)士樂(lè)于接受。缺點(diǎn)是需要的人力多。

　　2.每日二班制排班法　將一日的24小時(shí)分為二個(gè)基本班次，按白班、夜班排班，每班安排1個(gè)或多個(gè)護(hù)士，工作12小時(shí)，同時(shí)上下班，由6～8名護(hù)士進(jìn)行輪換，必要時(shí)增加白班人數(shù)，白班與夜班之間進(jìn)行病人、病情及物品交接。主要適用于重癥監(jiān)護(hù)病房、急診室等。優(yōu)點(diǎn)：①上班與休息時(shí)間集中，便于路途較遠(yuǎn)的護(hù)士上下班，也便于護(hù)士參加學(xué)習(xí);②節(jié)約人力。缺點(diǎn)是連續(xù)工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易出現(xiàn)精力不充沛的現(xiàn)象