老年性房顫治療方法及注意事項(xiàng)
老年性房顫治療方法及注意事項(xiàng)
心房顫動簡稱房顫，表現(xiàn)為脈搏跳動極不規(guī)律，許多心臟病都可以引起房顫，比如冠心病、風(fēng)心病、心肌病以及心衰等！那么對于老年性房顫該如何治療呢？下面和學(xué)習(xí)啦小編具體了解下老年性房顫治療方法。
老年性房顫的藥物治療方法
藥物治療包括藥物復(fù)律控制心室率及抗凝。藥物復(fù)律的適應(yīng)證：①持續(xù)性房顫小于半年，或經(jīng)超聲檢查證實(shí)心房內(nèi)無血栓;對于陣發(fā)性房顫病人，在房顫發(fā)作或發(fā)作間歇期均可以治療。②電復(fù)律后用藥物維持竇性心律。
(1)藥物復(fù)律：
?、倏岫。孩馎類藥物，減慢心房內(nèi)傳導(dǎo)速度，延長動作電位時程，加快房室傳導(dǎo)，并有抑制迷走神經(jīng)加快心率的作用。是最早用于復(fù)律的藥物。用法：先口服0.1g，若無過敏反應(yīng)，第2天開始加量，常用劑量為0.6～2.0g/d，復(fù)律成功率40%～80%。維持量為0.6g/d。其副作用：皮疹發(fā)熱、腹痛腹瀉，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速，發(fā)生暈厥因此在復(fù)律期間，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意QRS波寬度和QT間期，如QTc超過0.50s，則停藥。
?、诜幔孩馛類藥物減慢心肌內(nèi)傳導(dǎo)，對不應(yīng)期的影響較小有抗迷走作用該藥對有病變心臟的傳導(dǎo)抑制作用明顯，易致新的心律失常，心臟嚴(yán)重受損者不宜選用此藥?？诜梅ǎ?00mg2次/d，或靜脈注射1～2mg/kg·d。
?、燮樟_帕酮：ⅠC類抗心律失常藥，致心律失常的副作用少于同類藥物，目前仍被廣泛使用用法：口服150～300mg3次/d，靜脈2mg/kg或70mg/次靜脈注射
?、馨返馔孩箢惪剐穆墒СＫ幬铩Ｑ娱L動作電位時程，延長心房有效不應(yīng)期從而消除房顫，為目前治療房顫較好的藥物之一。該藥半衰期長發(fā)揮作用很慢可長期服用。該藥對心肌的抑制作用很輕，復(fù)律效果好鶒轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)70%以上合并心功能不全時也可應(yīng)用。其優(yōu)點(diǎn)：A.抗心肌缺血。B.抗心律失常。C.預(yù)防猝死。D.延長壽命。過去認(rèn)為此藥易致尖端扭轉(zhuǎn)性室速，但經(jīng)過大量研究報道，其致心律失常的副作用少甚至當(dāng)QT間期延長超過0.60s時，致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)生率也只有17%。用法：口服第1周0.2g3次/d鶒，第2周減為0.2g2次/d鶒，以后改為維持量0.2g1次/d，服藥第1周時，需每天監(jiān)測心電圖，注意QT間期變化第2周可隔日監(jiān)測心電圖，第3周以后可每周做2次心電圖。當(dāng)QT間期為0.45s時為發(fā)揮作用，QT間期>0.50s，慎用此藥。靜脈劑量為600mgivdrip/d。對老年患者，胺碘酮有許多優(yōu)點(diǎn)，由于該藥作用時間持續(xù)幾天，即使患者忘記服藥，或每次劑量達(dá)不到等都不重要。通常不引起也不加重傳導(dǎo)障礙。用藥期間注意甲狀腺功能減退竇性心動過緩等，健康搜索一般少見肺纖維化。本藥與地高辛合用時有協(xié)同作用，應(yīng)注意減量。
(2)控制心率：對于已不適合藥物轉(zhuǎn)復(fù)，或藥物及電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)失敗的老年患者，治療目的是控制心室率。①洋地黃：對于有明顯癥狀或伴有血流動力學(xué)變化的快速房顫健康搜索，應(yīng)及時控制心室率，洋地黃是最常用于減慢心率的藥物A.毛花苷C(西地蘭)：用于急性房顫。常用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中緩慢靜注至心室率滿意程度，半小時后酌情重復(fù)上述劑量。毛花苷C(西地蘭)有加速旁道傳導(dǎo)功能的作用，對于預(yù)激綜合征伴房顫要慎用B.地高辛鶒：該藥是目前控制心室率最常用的藥物適用于慢性房顫控制心室率。用法一般為0.125～0.25mg/d一次口服地高辛的作用機(jī)制：通過迷走神經(jīng)作用于房室結(jié)，從而減慢房室傳導(dǎo)，降低心室率。②β-受體阻滯藥：此藥也常用于減慢房顫病人的心室率主要用于增強(qiáng)運(yùn)動時房顫心室率健康搜索的控制對靜息時的心室率也有控制作用，并可使心室律相對規(guī)則?？膳c地高辛合用，其作用機(jī)制為：直接抑制房室傳導(dǎo)。常用藥美托洛爾(倍他樂克)，安酰心安。③鈣離子拮抗藥：主要指非二氫吡啶類鈣離子拮抗藥，如維拉帕米地爾硫卓(硫氮唑酮)，可延長房室結(jié)不應(yīng)期，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，可減慢安靜及運(yùn)動時房顫的心室率，特別是當(dāng)病人合并有支氣管炎支氣管哮喘時宜首先采用。維拉帕米(異搏定)靜脈用藥5～10mg緩慢靜注口服40～120mg/d，分3次口服，地爾硫卓(硫氮唑酮)主要為口服用藥，30～60mg，3次/d。④胺碘酮：因其具有預(yù)防猝死及延長壽命的作用，可以作為控制心室率藥物之一。臨床上應(yīng)用療效佳選擇方案：對于不同病因引起的房顫可以考慮相應(yīng)的控制室率的藥物。①冠心病伴房顫：硝酸異山梨酯(異舒吉)(10～30mg)+復(fù)方丹參(40～60ml)+強(qiáng)極化液(10%葡萄糖500ml、胰島素8U、10%氯化鉀15ml、25%硫酸鎂20ml)+胺碘酮(或β-受體阻滯藥)+阿司匹林胺碘酮用法如前已述。阿司匹林75～150mg1次/d，早8時口服，最大劑量300mg/d。②高血壓伴房顫時，降壓治療同時，可選用地爾硫卓(硫氮唑酮)或維拉帕米(異搏定)③心衰伴房顫時，糾正心衰同時可選用地高辛或胺碘酮④甲狀腺功能亢進(jìn)伴房顫時可選用非選擇性的β受體阻滯藥，普萘洛爾(心得安)等。當(dāng)一種藥物不能滿意控制心室率時，可以兩種合用，如胺碘酮與地高辛合用或地高辛與美托洛爾(倍他樂克)合用。理想的心室率控制目標(biāo)為60～80次/min健康搜索，輕度活動不超過90次/min。
(3)預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)：即復(fù)律后竇性心律的維持無論是藥物復(fù)律還是電轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后，都需要藥物來維持竇性心律，如不維持，1年內(nèi)房顫的復(fù)發(fā)率可達(dá)70%～75%。一般來說所有用于復(fù)律的藥物均可用作預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)。在選用抗心律失常藥物預(yù)防房顫復(fù)發(fā)時應(yīng)注意病人的年齡(>60歲)，基礎(chǔ)心臟病類型、病變程度、房顫持續(xù)的時間(≥3～6個月)心功能(Ⅲ級以上)等，以便更好的掌握藥物的選擇及劑量。
老年性房顫的非藥物治療方法
(1)同步直流電復(fù)律：是借助電除顫復(fù)律器，使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。其原理鶒是瞬間內(nèi)給予心臟以強(qiáng)大電能，使心房肌細(xì)胞在短時間內(nèi)同時除極，消除顫動波，從而重建竇性心律，采用同步電復(fù)律裝置以R波觸發(fā)復(fù)律器放電，分為體外及體內(nèi)復(fù)律。優(yōu)點(diǎn)：安全、迅速、成功率高。電復(fù)律成功后血流動力學(xué)明顯改善，心臟射血分?jǐn)?shù)明顯增加，病人癥狀減輕。生活質(zhì)量改善適應(yīng)證：①房顫病史短，半年內(nèi)效果好最多不超過1年②應(yīng)用抗心律失常藥，但室率控制不佳者。③左房內(nèi)徑≤45mm，心胸比例<0.55。④風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的房顫，矯正術(shù)后，仍有房顫者。⑤甲亢癥狀已控制的房顫。⑥冠心病、高血壓病引起的房顫電轉(zhuǎn)復(fù)前需常規(guī)使用抗心律失常藥物，使體內(nèi)維持一定的血藥濃度，預(yù)防復(fù)律后房顫的復(fù)發(fā)，同時提高轉(zhuǎn)復(fù)的成功率。復(fù)律前對病人進(jìn)行麻醉，使病人安靜，以減少病人不適感。復(fù)律過程中，應(yīng)給予心電、血壓及呼吸監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥品除顫能量一般為100～150J，個別達(dá)200～300J健康搜索并發(fā)癥少見，偶有栓塞的報道，發(fā)生率為1%～2%，故而有些學(xué)者認(rèn)為轉(zhuǎn)復(fù)前宜抗凝治療。體內(nèi)電復(fù)律臨床應(yīng)用較少，是指將電極置于心房內(nèi)或者食道內(nèi)進(jìn)行電復(fù)律有效率為73%～100%。
(2)射頻消融治療：射頻消融主要應(yīng)用于抗心律失常藥物無效，或有明顯癥狀的陣發(fā)性房顫患者及心室率不易控制的持續(xù)房顫患者。最早采用的是房室結(jié)消融術(shù)，造成永久性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，然后配合起搏治療，改善病人癥狀和血流動力學(xué)效應(yīng)近年來，開展改良術(shù)即為選擇性消融房室結(jié)慢徑，改良房室結(jié)的傳導(dǎo)，減慢房顫的心室率，多數(shù)病人術(shù)后可不需永久起搏治療
(3)外科治療：主要包括希氏束離斷術(shù)“走廊術(shù)”及“迷宮術(shù)”目前臨床普遍采用“迷宮術(shù)”。其主要機(jī)理是在一系列切口之間，引導(dǎo)心房同時激動以消除房顫即通過一系列切口打斷常見健康搜索的折返環(huán)，建立一條特殊的傳導(dǎo)通路使心房電活動同步。該手術(shù)既保留了竇房結(jié)至房室結(jié)的“走廊”又使竇房結(jié)的沖動能傳導(dǎo)到各心房肌組織使心房肌能收縮一致健康搜索
(4)起搏治療：臨床上對于一些慢性房顫病人特別是老年房顫患者，應(yīng)用起搏器治療已成為一種手段。有些還合并有快速室性心律失常的病人，如植入心臟起搏器(VVI或VVIR型)，可彌補(bǔ)心室率慢及房顫心室律不規(guī)則導(dǎo)致的心室充盈不足，有助于改善心臟功能，并為使用抗心律失常藥物提供條件。
老年性房顫的注意事項(xiàng)
用藥主要為鶒：(1)阿司匹林為血小板聚集抑制劑，該藥乙?；c環(huán)氧化酶結(jié)合，抑制花生四烯酸變成前列腺素H2和G2。使血小板不產(chǎn)生TXA2，降低血小板集聚度。健康搜索一般以小劑量為宜，75～150mg/d，最大可應(yīng)用300mg/d。主張?jiān)?時服用此為最佳治療時間窗。(2)華法林。為香豆素類口服抗凝藥物阻礙維生素K的代謝致使維生素K缺乏依賴于維生素K的凝血因子Ⅱ、ⅦⅨ、Ⅹ合成減少，從而達(dá)到較好的抗凝作用。口服華法林一般2～7天才出現(xiàn)抗凝活性，停藥后還可持續(xù)2～5天華法林副作用：皮疹、胃腸道反應(yīng)，最嚴(yán)重者致大出血，年發(fā)生率為2%～4%。
預(yù)后： 偶爾短暫發(fā)作又無明顯不適者預(yù)后良好，亦不需治療。持久房顫心率較快，心臟基礎(chǔ)較差如AMI或并發(fā)難治性心衰者則預(yù)后較差 預(yù)防： 老年人房顫與房撲絕大多數(shù)發(fā)生于冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、低血鉀急性肺部感染或洋地黃中毒等，因此，應(yīng)首先查清病因積極進(jìn)行病因治療。一般在房顫或房撲發(fā)作前，先出現(xiàn)頻繁房早，應(yīng)予以積極治療，以防發(fā)展為房顫或房撲。對于反復(fù)頻繁發(fā)作者，可摸索適當(dāng)抗心律失常藥物以最小劑量予以長期維持，防止復(fù)發(fā)。
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