老年性房顫治療方法及注意事項(xiàng)
老年性房顫治療方法及注意事項(xiàng)
心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，表現(xiàn)為脈搏跳動(dòng)極不規(guī)律，許多心臟病都可以引起房顫，比如冠心病、風(fēng)心病、心肌病以及心衰等！那么對(duì)于老年性房顫該如何治療呢？下面和學(xué)習(xí)啦小編具體了解下老年性房顫治療方法。
老年性房顫的藥物治療方法
藥物治療包括藥物復(fù)律控制心室率及抗凝。藥物復(fù)律的適應(yīng)證：①持續(xù)性房顫小于半年，或經(jīng)超聲檢查證實(shí)心房?jī)?nèi)無血栓;對(duì)于陣發(fā)性房顫病人，在房顫發(fā)作或發(fā)作間歇期均可以治療。②電復(fù)律后用藥物維持竇性心律。
(1)藥物復(fù)律：
①奎尼?。孩馎類藥物，減慢心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，加快房室傳導(dǎo)，并有抑制迷走神經(jīng)加快心率的作用。是最早用于復(fù)律的藥物。用法：先口服0.1g，若無過敏反應(yīng)，第2天開始加量，常用劑量為0.6～2.0g/d，復(fù)律成功率40%～80%。維持量為0.6g/d。其副作用：皮疹發(fā)熱、腹痛腹瀉，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速，發(fā)生暈厥因此在復(fù)律期間，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意QRS波寬度和QT間期，如QTc超過0.50s，則停藥。
?、诜幔孩馛類藥物減慢心肌內(nèi)傳導(dǎo)，對(duì)不應(yīng)期的影響較小有抗迷走作用該藥對(duì)有病變心臟的傳導(dǎo)抑制作用明顯，易致新的心律失常，心臟嚴(yán)重受損者不宜選用此藥?？诜梅ǎ?00mg2次/d，或靜脈注射1～2mg/kg·d。
?、燮樟_帕酮：ⅠC類抗心律失常藥，致心律失常的副作用少于同類藥物，目前仍被廣泛使用用法：口服150～300mg3次/d，靜脈2mg/kg或70mg/次靜脈注射
?、馨返馔孩箢惪剐穆墒СＫ幬铩Ｑ娱L(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)心房有效不應(yīng)期從而消除房顫，為目前治療房顫較好的藥物之一。該藥半衰期長(zhǎng)發(fā)揮作用很慢可長(zhǎng)期服用。該藥對(duì)心肌的抑制作用很輕，復(fù)律效果好鶒轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)70%以上合并心功能不全時(shí)也可應(yīng)用。其優(yōu)點(diǎn)：A.抗心肌缺血。B.抗心律失常。C.預(yù)防猝死。D.延長(zhǎng)壽命。過去認(rèn)為此藥易致尖端扭轉(zhuǎn)性室速，但經(jīng)過大量研究報(bào)道，其致心律失常的副作用少甚至當(dāng)QT間期延長(zhǎng)超過0.60s時(shí)，致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)生率也只有17%。用法：口服第1周0.2g3次/d鶒，第2周減為0.2g2次/d鶒，以后改為維持量0.2g1次/d，服藥第1周時(shí)，需每天監(jiān)測(cè)心電圖，注意QT間期變化第2周可隔日監(jiān)測(cè)心電圖，第3周以后可每周做2次心電圖。當(dāng)QT間期為0.45s時(shí)為發(fā)揮作用，QT間期>0.50s，慎用此藥。靜脈劑量為600mgivdrip/d。對(duì)老年患者，胺碘酮有許多優(yōu)點(diǎn)，由于該藥作用時(shí)間持續(xù)幾天，即使患者忘記服藥，或每次劑量達(dá)不到等都不重要。通常不引起也不加重傳導(dǎo)障礙。用藥期間注意甲狀腺功能減退竇性心動(dòng)過緩等，健康搜索一般少見肺纖維化。本藥與地高辛合用時(shí)有協(xié)同作用，應(yīng)注意減量。
(2)控制心率：對(duì)于已不適合藥物轉(zhuǎn)復(fù)，或藥物及電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)失敗的老年患者，治療目的是控制心室率。①洋地黃：對(duì)于有明顯癥狀或伴有血流動(dòng)力學(xué)變化的快速房顫健康搜索，應(yīng)及時(shí)控制心室率，洋地黃是最常用于減慢心率的藥物A.毛花苷C(西地蘭)：用于急性房顫。常用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中緩慢靜注至心室率滿意程度，半小時(shí)后酌情重復(fù)上述劑量。毛花苷C(西地蘭)有加速旁道傳導(dǎo)功能的作用，對(duì)于預(yù)激綜合征伴房顫要慎用B.地高辛鶒：該藥是目前控制心室率最常用的藥物適用于慢性房顫控制心室率。用法一般為0.125～0.25mg/d一次口服地高辛的作用機(jī)制：通過迷走神經(jīng)作用于房室結(jié)，從而減慢房室傳導(dǎo)，降低心室率。②β-受體阻滯藥：此藥也常用于減慢房顫病人的心室率主要用于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)時(shí)房顫心室率健康搜索的控制對(duì)靜息時(shí)的心室率也有控制作用，并可使心室律相對(duì)規(guī)則。可與地高辛合用，其作用機(jī)制為：直接抑制房室傳導(dǎo)。常用藥美托洛爾(倍他樂克)，安酰心安。③鈣離子拮抗藥：主要指非二氫吡啶類鈣離子拮抗藥，如維拉帕米地爾硫卓(硫氮唑酮)，可延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，可減慢安靜及運(yùn)動(dòng)時(shí)房顫的心室率，特別是當(dāng)病人合并有支氣管炎支氣管哮喘時(shí)宜首先采用。維拉帕米(異搏定)靜脈用藥5～10mg緩慢靜注口服40～120mg/d，分3次口服，地爾硫卓(硫氮唑酮)主要為口服用藥，30～60mg，3次/d。④胺碘酮：因其具有預(yù)防猝死及延長(zhǎng)壽命的作用，可以作為控制心室率藥物之一。臨床上應(yīng)用療效佳選擇方案：對(duì)于不同病因引起的房顫可以考慮相應(yīng)的控制室率的藥物。①冠心病伴房顫：硝酸異山梨酯(異舒吉)(10～30mg)+復(fù)方丹參(40～60ml)+強(qiáng)極化液(10%葡萄糖500ml、胰島素8U、10%氯化鉀15ml、25%硫酸鎂20ml)+胺碘酮(或β-受體阻滯藥)+阿司匹林胺碘酮用法如前已述。阿司匹林75～150mg1次/d，早8時(shí)口服，最大劑量300mg/d。②高血壓伴房顫時(shí)，降壓治療同時(shí)，可選用地爾硫卓(硫氮唑酮)或維拉帕米(異搏定)③心衰伴房顫時(shí)，糾正心衰同時(shí)可選用地高辛或胺碘酮④甲狀腺功能亢進(jìn)伴房顫時(shí)可選用非選擇性的β受體阻滯藥，普萘洛爾(心得安)等。當(dāng)一種藥物不能滿意控制心室率時(shí)，可以兩種合用，如胺碘酮與地高辛合用或地高辛與美托洛爾(倍他樂克)合用。理想的心室率控制目標(biāo)為60～80次/min健康搜索，輕度活動(dòng)不超過90次/min。
(3)預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)：即復(fù)律后竇性心律的維持無論是藥物復(fù)律還是電轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后，都需要藥物來維持竇性心律，如不維持，1年內(nèi)房顫的復(fù)發(fā)率可達(dá)70%～75%。一般來說所有用于復(fù)律的藥物均可用作預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)。在選用抗心律失常藥物預(yù)防房顫復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)注意病人的年齡(>60歲)，基礎(chǔ)心臟病類型、病變程度、房顫持續(xù)的時(shí)間(≥3～6個(gè)月)心功能(Ⅲ級(jí)以上)等，以便更好的掌握藥物的選擇及劑量。
老年性房顫的非藥物治療方法
(1)同步直流電復(fù)律：是借助電除顫復(fù)律器，使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。其原理鶒是瞬間內(nèi)給予心臟以強(qiáng)大電能，使心房肌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，消除顫動(dòng)波，從而重建竇性心律，采用同步電復(fù)律裝置以R波觸發(fā)復(fù)律器放電，分為體外及體內(nèi)復(fù)律。優(yōu)點(diǎn)：安全、迅速、成功率高。電復(fù)律成功后血流動(dòng)力學(xué)明顯改善，心臟射血分?jǐn)?shù)明顯增加，病人癥狀減輕。生活質(zhì)量改善適應(yīng)證：①房顫病史短，半年內(nèi)效果好最多不超過1年②應(yīng)用抗心律失常藥，但室率控制不佳者。③左房?jī)?nèi)徑≤45mm，心胸比例<0.55。④風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的房顫，矯正術(shù)后，仍有房顫者。⑤甲亢癥狀已控制的房顫。⑥冠心病、高血壓病引起的房顫電轉(zhuǎn)復(fù)前需常規(guī)使用抗心律失常藥物，使體內(nèi)維持一定的血藥濃度，預(yù)防復(fù)律后房顫的復(fù)發(fā)，同時(shí)提高轉(zhuǎn)復(fù)的成功率。復(fù)律前對(duì)病人進(jìn)行麻醉，使病人安靜，以減少病人不適感。復(fù)律過程中，應(yīng)給予心電、血壓及呼吸監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥品除顫能量一般為100～150J，個(gè)別達(dá)200～300J健康搜索并發(fā)癥少見，偶有栓塞的報(bào)道，發(fā)生率為1%～2%，故而有些學(xué)者認(rèn)為轉(zhuǎn)復(fù)前宜抗凝治療。體內(nèi)電復(fù)律臨床應(yīng)用較少，是指將電極置于心房?jī)?nèi)或者食道內(nèi)進(jìn)行電復(fù)律有效率為73%～100%。
(2)射頻消融治療：射頻消融主要應(yīng)用于抗心律失常藥物無效，或有明顯癥狀的陣發(fā)性房顫患者及心室率不易控制的持續(xù)房顫患者。最早采用的是房室結(jié)消融術(shù)，造成永久性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，然后配合起搏治療，改善病人癥狀和血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)近年來，開展改良術(shù)即為選擇性消融房室結(jié)慢徑，改良房室結(jié)的傳導(dǎo)，減慢房顫的心室率，多數(shù)病人術(shù)后可不需永久起搏治療
(3)外科治療：主要包括希氏束離斷術(shù)“走廊術(shù)”及“迷宮術(shù)”目前臨床普遍采用“迷宮術(shù)”。其主要機(jī)理是在一系列切口之間，引導(dǎo)心房同時(shí)激動(dòng)以消除房顫即通過一系列切口打斷常見健康搜索的折返環(huán)，建立一條特殊的傳導(dǎo)通路使心房電活動(dòng)同步。該手術(shù)既保留了竇房結(jié)至房室結(jié)的“走廊”又使竇房結(jié)的沖動(dòng)能傳導(dǎo)到各心房肌組織使心房肌能收縮一致健康搜索
(4)起搏治療：臨床上對(duì)于一些慢性房顫病人特別是老年房顫患者，應(yīng)用起搏器治療已成為一種手段。有些還合并有快速室性心律失常的病人，如植入心臟起搏器(VVI或VVIR型)，可彌補(bǔ)心室率慢及房顫心室律不規(guī)則導(dǎo)致的心室充盈不足，有助于改善心臟功能，并為使用抗心律失常藥物提供條件。
老年性房顫的注意事項(xiàng)
用藥主要為鶒：(1)阿司匹林為血小板聚集抑制劑，該藥乙?；c環(huán)氧化酶結(jié)合，抑制花生四烯酸變成前列腺素H2和G2。使血小板不產(chǎn)生TXA2，降低血小板集聚度。健康搜索一般以小劑量為宜，75～150mg/d，最大可應(yīng)用300mg/d。主張?jiān)?時(shí)服用此為最佳治療時(shí)間窗。(2)華法林。為香豆素類口服抗凝藥物阻礙維生素K的代謝致使維生素K缺乏依賴于維生素K的凝血因子Ⅱ、ⅦⅨ、Ⅹ合成減少，從而達(dá)到較好的抗凝作用?？诜A法林一般2～7天才出現(xiàn)抗凝活性，停藥后還可持續(xù)2～5天華法林副作用：皮疹、胃腸道反應(yīng)，最嚴(yán)重者致大出血，年發(fā)生率為2%～4%。
預(yù)后： 偶爾短暫發(fā)作又無明顯不適者預(yù)后良好，亦不需治療。持久房顫心率較快，心臟基礎(chǔ)較差如AMI或并發(fā)難治性心衰者則預(yù)后較差 預(yù)防： 老年人房顫與房撲絕大多數(shù)發(fā)生于冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、低血鉀急性肺部感染或洋地黃中毒等，因此，應(yīng)首先查清病因積極進(jìn)行病因治療。一般在房顫或房撲發(fā)作前，先出現(xiàn)頻繁房早，應(yīng)予以積極治療，以防發(fā)展為房顫或房撲。對(duì)于反復(fù)頻繁發(fā)作者，可摸索適當(dāng)抗心律失常藥物以最小劑量予以長(zhǎng)期維持，防止復(fù)發(fā)。
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