心臟早搏的治療方法
心臟早搏的檢查方法
1.房性期前收縮
P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與基本心律的P波不同，P-R間期>0.12秒。QRS波大多與竇性心律的相同，有時(shí)稍增寬或畸形，伴ST及T波相應(yīng)改變的稱(chēng)為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性過(guò)早搏動(dòng)鑒別。房性過(guò)早搏動(dòng)伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)畸形QRS波群前可見(jiàn)提早畸形的P波。提早畸P波之后也可無(wú)相應(yīng)的QRS波，稱(chēng)為阻滯性房性期前收縮。
2.房室交接處性期前收縮
除提早出現(xiàn)外，其心電圖特征與房室交接處性逸搏相似。過(guò)早搏動(dòng)沖動(dòng)侵入竇房結(jié)的形成不完全性代償間歇，不干擾竇房結(jié)自發(fā)除極的則形成完全性代償間歇。
3.室性期前收縮
QRS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時(shí)限大多>0.12秒，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無(wú)P波。發(fā)生束支近端處的室性早搏，其QRS波群可不增寬。室性期前收縮后大多有完全代償間歇?；拘穆奢^慢時(shí)，室性期前收縮可插入于兩次竇性心搏之間，形成插入型室性期前收縮。偶見(jiàn)逆?zhèn)髦列姆康哪嫘蠵波，常出現(xiàn)于ST段上。
房性或室性期前收縮有時(shí)由兩個(gè)以上異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生，心電圖表現(xiàn)為二種或二種不同形態(tài)、配對(duì)間期不等的期前收縮，稱(chēng)為多源性期前收縮。連續(xù)二次或三次和以上的期前收縮分別稱(chēng)為連發(fā)和短陣心動(dòng)過(guò)速。
心臟早搏的診斷
1.病史、癥狀
由于患者的敏感性不同，可無(wú)明顯不適或僅感心悸、心前區(qū)不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病病史的詢(xún)問(wèn)有助了解原因指導(dǎo)治療，注意詢(xún)問(wèn)近期內(nèi)有無(wú)感冒、發(fā)熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類(lèi)藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應(yīng)用有時(shí)會(huì)誘發(fā)期前收縮的發(fā)生。
2.體檢發(fā)現(xiàn)
除原有基礎(chǔ)心臟病的陽(yáng)性體征外，心臟聽(tīng)診時(shí)可發(fā)現(xiàn)在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心跳，其后有一較長(zhǎng)的間歇(代償間歇)，提早出現(xiàn)的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。
3.心電圖
心電圖對(duì)期前收縮有診斷意義。房性期前收縮為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性期前收縮提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無(wú)P波，代償期完全。室性期前收縮提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄期前收縮發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長(zhǎng)期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測(cè)定血電解質(zhì)，必要時(shí)測(cè)定血洋地黃濃度。
心臟早搏的治療方法
1.無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的期前收縮，大多不需特殊治療。有癥狀者宜解除顧慮，由緊張過(guò)度情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的期前收縮可試用鎮(zhèn)靜劑和β-受體阻滯劑。
2.頻繁發(fā)作，癥狀明顯或伴有器質(zhì)性心臟病者，宜盡快找出發(fā)作的病因和誘因，給予相應(yīng)的治療。
3.除病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療，房性和房室交接處期前收縮大多選作用于心房和房室交接處的Ⅰa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)藥，而室性期前收縮則多選用作用于心室的Ⅰ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)藥。有潛在致命危險(xiǎn)的室性期前收縮常需緊急靜脈給藥。以Ⅰb類(lèi)為首選。急性心肌梗死初期仍常首選靜脈給予利多卡因。心肌梗死后若無(wú)禁忌，則常用β-阻滯劑治療。原發(fā)或繼發(fā)性QT間期延長(zhǎng)綜合征患者，禁用Ⅰ類(lèi)藥，原發(fā)性者可選用β-阻滯劑、苯妥英或卡馬西平。繼發(fā)性者去除病因，宜用異丙腎上腺素或心房或心室起搏治療。
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