前列腺炎的癥狀及治療方法(2)
【急性細菌性前列腺炎治療】
1.一般治療：應臥床休息3-4天，大量飲水，禁忌飲酒和食用刺激性食物?？尚袩崴』驎幉繜岱螅⒈３执蟊阃〞?。禁忌性生活。
2.抗生素治療：
1)當病人全身癥狀明顯，體溫較高，血中白細胞明顯升高時，應通過靜脈給藥，使用1周后改用口服藥直到1個月。
2)應選用能夠彌散進入前列腺內且快速有效的靜脈用廣譜抗生素，迅速控制癥狀，以防轉為慢性前列腺炎。待細菌培養(yǎng)結果出來后，再選用敏感抗生素。常用的廣譜抗生素有頭孢菌素類和氟喹諾酮類抗感染藥物。常用的靜脈用藥物有舒普深2.0g，靜脈滴注，每日2-3次;新瑞普欣3.0g，靜脈滴注，每日2次;左氧氟沙星2.0g，靜脈滴注，每日2次;莫西沙星(拜復樂)400mg，靜脈滴注，每日1次等。常用的口服藥物有達力新0.5g，每日2次;利復星0.2g，每日2次;拜復樂0.4g，每日1次等。
3.對癥治療：
1)如發(fā)生高熱，應對癥給予退熱藥，如消炎痛栓1/2粒，肛塞，PRN;百服寧1片，PRN等。
2)如膀胱刺激癥狀明顯，可選用：渡洛捷0.2g，口服，每日3次;哈樂0.2mg，口服，每日1次。
3)如發(fā)生排尿困難或尿潴留，應行暫時性恥骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用細軟的硅膠導尿管留置導尿。
4.手術治療：如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫，則應經(jīng)直腸或經(jīng)會陰部行切開引流術。如果膿腫局限于前列腺內，可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術，然后注入廣譜抗生素?！韭郧傲邢傺字委煛恳话阒委煟涸鰪娦判?，消除思想顧慮，節(jié)制性欲，但不宜強制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物，熱水坐浴每晚1次，局部理療，改變生活中明顯的誘發(fā)因素如避免長時間騎車等。
前列腺按摩：定期行前列腺按摩，可促使前列腺炎性分泌物的排了，每周一次，同時還可進行前列腺液的常規(guī)檢查，以評價治療效果。
藥物灌注：經(jīng)尿道插入特制的氣囊尿管，向前列腺尿道部注入無菌生理鹽水并抽吸數(shù)次，吸凈膿性分泌物，再注入抗菌素，每周一次。
尿道擴張：對尿道狹窄或不通暢者定期尿擴以利排泄，且在探條通過尿道時，可拉長前列腺開口，有利于腺體引流。
前列腺周圍封閉：抗菌藥物：一般的抗菌藥物不易進入前列腺組織，這也是臨床上治療較為困難的原因之一?？?～3種聯(lián)合應用，或根據(jù)前列腺液細菌學培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果選擇性應用。
前列腺炎的中醫(yī)治療方法：
中醫(yī)認為本病屬淋濁范疇，多年來我們采用辨證與辨病整體與局部相結合的方法。對本病的病機與治法進行了深入細致的研究與探討，認為濕熱蘊結與瘀濁阻滯是本病的主要病機特點。因為濕熱之邪不易速去，聚于下焦阻滯絡脈出現(xiàn)瘀濁阻滯的征象，“瘀”不僅指淤血，還涵有淤積不通之意。“濁”指濕濁或穢濁之分泌物，病理表現(xiàn)為前列腺慢性充血水腫腺導管梗阻，急性前列腺回流受阻分泌物淤積不去。臨床出現(xiàn)局部疼痛、排尿異常及性功能障礙等癥狀。因此在清利解毒的基礎上選用丹參、紅花、桃仁等散瘀通絡之品。改善前列腺血供，消除充血水腫;冬瓜仁. 苡仁、云苓等排濁之品，促使前列腺炎性分泌物排出，加速其炎性病灶的愈合，消除臨床各種癥狀。
中醫(yī)一般把慢性前列腺炎分為五型進行辨證施治。
1.濕熱下注型：
【主癥】癥見小便淋澀赤痛，少腹拘急，會陰部脹痛，尿道口摘白濁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】治宜清熱利濕。
【方藥】方選八正散加減：木通7克，車前子10克，扁蓄10克，瞿麥10克，滑石20克，梔子10克，大黃6克，甘草5克。
2.脾虛濕盛型：
【主癥】癥見小便流濁，面色不華，肢體困倦，不思飲食，舌淡苔白，脈虛。
【治法】治宜健脾利濕。
【方藥】方選參苓白術散加減：黨參10克，炒白術15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，澤瀉15克，當歸10克，坤草30克，陳皮10克。
3.氣滯血瘓型：
【主癥】癥見小便澀滯會陰及小腹下墜脹痛，前列腺腫大堅硬，舌紫暗，脈弦澀。
【治法】治宜活血化瘀、行氣通絡。
【方藥】方選少腹逐瘀湯：桃仁10克，紅花10克，當歸15克，小茴香6克，川楝子10克，烏藥10克，赤芍12克，澤蘭15克，蒲公英30克。
4.肝腎陰虛型：
【主癥】癥見尿道口常有白濁、會陰墜脹，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。
【治法】治宜滋肝腎，清泄相火。
【方藥】方選知柏地黃湯加減：知母15克，黃柏10克，土地黃30克，澤瀉15克，丹皮15克，茯苓30克，制首烏15克，黃精15克，白藤10克，丹參15克。
5.腎陽不足型：
【主癥】癥見小便淋澀挾精，畏寒，腰膝酸冷，陽痿，早泄，舌質淡胖，脈沉弱。
【治法】治宜溫腎壯陽。
【方藥】方選金匱腎氣丸加減：制附片10克，菟絲子10克，仙靈脾10克，杜仲10克，黃精10克，當歸15克，山藥15克，茯苓24克。
前列腺炎治療難點
很多前列腺炎的患者在實際就診過程中發(fā)現(xiàn)自己的前列腺炎經(jīng)常出現(xiàn)反復，很難徹底治愈。其實這是很正常，原因無非以下幾種：
第一個原因也是最根本的原因，前列腺體本身的解剖和生理特點造成的，前列腺的位置深尤其是前列腺脂質包膜的特殊結構讓藥物治療非常困難; 第二個是前列腺炎病因診斷的不明確，讓臨床的治療工作面臨很大困難，往往由于治療上目的不明確，沒有針對性，造成前列腺炎遷延難愈。最后一方面就是忽視性伴治療，很多因性病導致前列腺炎的患者，只知道自己看病，忽略了性伴的檢查和治療，結果形成感染——治療——再感染——再治療的惡性循環(huán);尤其是一些患者對前列腺炎缺乏正確的認識，不規(guī)范治療和用藥，使細菌等致病微生物產(chǎn)生耐藥，給醫(yī)生治療帶來了相當大的難度;因此臨床醫(yī)生在治療過程中也要充分考慮到這幾個方面的因素，在患者的積極配合下明確病因后有針對性地進行治療，并做好治療后的預防保健工作，前列腺炎完全可以不再復發(fā)。
預后
1.急性前列腺炎的預后較好。大部分的患者能完全愈合，但也有少數(shù)的患者轉為慢性。
2.慢性前列腺炎的預后 對于藥物治療慢性前列腺炎的療效判斷較為困難，長期治療者治愈率可達50%。癥狀改善率是25%。其余有超過1年不能治愈者。慢性前列腺炎易反復發(fā)作，且遷延難愈，但有些患者得了前列腺炎以后并未接受系統(tǒng)治療卻可以自行痊愈，這主要是因為前列腺液具有一定的抗菌作用，加之定期的前列腺按摩引流。在慢性前列腺炎治療過程中應注意以下幾個問題：
①樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，慢性前列腺炎并不是不治之癥，只是病程較長容易復發(fā)，但只要綜合治療還是有望根治的。
②注意生活起居，養(yǎng)成良好的生活習慣;防止過分疲勞;預防感冒;禁煙酒，忌辛辣刺激飲食;少騎自行車，不坐潮濕之地;節(jié)房事，既不要過分頻繁，也不要禁欲。
?、郯l(fā)展自身興趣愛好，進行適當體育鍛煉以轉移對慢性前列腺炎的心理負擔，消除焦慮情緒，防止產(chǎn)生精神癥狀。
④只要注意以上問題.并與醫(yī)師密切配合，采用合理的中西藥物結合，并配合理療及必要的心理治療，慢性前列腺炎還是可以根治的。
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