小兒鼻出血的治療方法
小兒鼻出血的治療方法
小兒鼻出血的現(xiàn)象更多，特別是有的小兒經(jīng)常在夜間流鼻血，不少家長不能不為此而擔憂。所以，接下來，學習啦小編就和大家分享小兒鼻出血的治療方法，希望對各位有幫助!
小兒鼻出血的原因：
1、 當鼻腔粘膜干燥、毛細血管擴張、有鼻腔炎癥或受到刺激時就容易出現(xiàn)鼻出血，如各種鼻炎、鼻竇炎、鼻結核、鼻梅毒、鼻外傷、鼻中隔偏曲、鼻異物或鼻腫瘤等。
2、 氣候條件差，如空氣干燥、炎熱、氣壓低、寒冷、室溫過高等都可以引起鼻出血。
3、 有的小兒有用手摳鼻孔的不良習慣，鼻粘膜干燥時很容易將鼻子摳出血。
4、 在飲食上挑食、偏食、不吃青菜等不良習慣，也可以造成因維生素的缺乏而致鼻出血。
同時，某些全身性疾病如發(fā)熱、高血壓、動脈硬化、白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，也可以引起鼻出血。
小兒鼻出血的治療方法：
1.一般處理
首先對緊張、恐懼的患者和家屬進行安慰，使之鎮(zhèn)靜，以免患者因精神因素引起血壓升高，使出血加劇，并及時測血壓、脈搏，必要時予以補液，維持生命體征平穩(wěn)。如患者已休克，則應先針對休克進行急救。詢問病史時，要詢問以下情況：哪一側鼻腔出血或哪一側鼻腔先出血，出血的速度和出血量，過去有無反復鼻出血，此次出血有無誘因，有無其他伴隨癥狀等。
2.尋找出血點
根據(jù)具體情況，進行鼻腔局部和全身檢查。檢查鼻腔時清除鼻腔內(nèi)凝血塊，應用1%麻黃素及地卡因充分收縮并麻醉鼻黏膜，盡可能找到出血部位，以便準確止血。如有條件，最好是在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點，并實施止血治療。
3.鼻腔止血方法
根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。
(1)指壓法患者可用手指捏緊雙側鼻翼或將出血側鼻翼壓向鼻中隔10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。
(2)局部止血藥物適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小。對于出血區(qū)域，可應用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時，可達到止血的目的。
(3)燒灼法常用的有化學藥物燒灼和物理燒灼(包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等)。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30%～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點，壓在出血點處片刻直至局部形成白膜。
(4)前鼻孔填塞術前鼻活動性出血劇烈或出血部位不明確時可應用。
凡士林油紗條前鼻孔填塞術是傳統(tǒng)的止血方法，多數(shù)鼻出血患者填塞后可止血，少數(shù)患者需行反復填塞或進一步行后鼻孔填塞術。凡士林油紗條填塞時可從鼻腔頂部由上向下折疊逐層填緊，也可由鼻底向鼻腔頂部填塞，填塞時要有一定的深度和力度，切忌將紗條全部堆在前鼻孔處。填塞完畢后，應檢查是否仍有血經(jīng)后鼻孔流入口咽。視情況決定鼻腔填塞物取出時間，對于出血劇烈或有血液病的患者應適當延長填塞時間，在填塞過程中應給予患者抗生素治療，以防鼻腔鼻竇并發(fā)感染。
凡士林油紗條前鼻孔填塞術目前廣泛應用于鼻出血治療，但患者痛苦較大，易復發(fā)，目前有許多改良的方法，如：①止血套填塞術將涂有油劑或軟膏的指套置入鼻腔，然后用紗條做套內(nèi)填塞，此方法在填入及取出紗條時痛苦較小。②氣囊或水囊壓迫止血法用橡皮膜制成各種形狀的止血氣囊，置于鼻腔出血部位，套內(nèi)充氣或充水壓迫止血。③其他可選用其他的填塞止血材料，如膨脹海綿、藻酸鈣纖維等，適用于鼻黏膜彌漫、較小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的優(yōu)點。
(5)后鼻孔填塞術前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對側鼻腔涌出，應選擇后鼻孔填塞術。①經(jīng)典的后鼻孔填塞術將一根細的導尿管從出血側鼻底放入口咽并拉出口腔，將后鼻栓塞球的絲線系在導尿管尖端，一手將后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐漸拉動導尿管使后鼻栓塞球進入后鼻孔，然后進行油紗條前鼻填塞，再將絲線系在一個紗布卷上，并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作較復雜，患者痛苦較大，一般需留院觀察，并給予足量抗生素預防感染，每日需檢查軟腭及前鼻孔處有無紅腫，并觀察患者的呼吸及進食情況，一般可填塞3～7天。②氣囊或水囊填塞法用帶通氣管的氣囊(Foley管)作后鼻孔填塞，不僅可明顯減輕患者痛苦，且能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。大多學者認為Foley管的應用使后鼻孔栓塞簡單可行，在急癥處理中有明顯的優(yōu)勢?；颊呖扇∪魏误w位，操作簡便，止血迅速，患者身體損害小，治療效果好，氣囊壓力大小可由注入液體控制，可隨意調節(jié)，對鼻黏膜刺激小，損傷輕，而且容易掌握應用。
(6)經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法隨著耳鼻喉器械的進步，近年來鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應用，其有效率可達90%以上，優(yōu)點在于對鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準確可靠，相對于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。止血后不需特殊護理，可不需住院治療，并發(fā)癥少。缺點是費用較高。
(7)動脈栓塞影像學檢查技術的快速發(fā)展對嚴重鼻出血的診治提供了幫助，通過數(shù)字剪影血管造影(DSA)技術，可對出血部位定位并對該部位的血管進行栓塞治療。其方法是經(jīng)股動脈穿刺置入導管，選擇性地置于動脈主干，行造影并觀察頸外動脈分支，在確定出血的血管分支后，自導管內(nèi)注入栓塞劑即可止血。動脈栓塞可應用于：難以控制的原發(fā)性鼻出血、外傷性鼻出血、頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺、頸內(nèi)動脈破裂及鼻咽纖維血管瘤出血等。該方法可直接顯示出血部位和原因，止血效果迅速、見效快，縮短了治療時間。在出血量大的危急情況下，數(shù)字剪影血管造影栓塞術是一種有效的搶救措施。但動脈栓塞治療鼻出血需要一定的設備和條件，技術要求較高，患者的花費也較大。對于過敏體質、嚴重動脈粥樣硬化、肝腎功能不全者為禁忌，因此要嚴格掌握適應證。
(8)血管結扎術目前一般應用較少，多應用于嚴重鼻出血、經(jīng)上述各種治療方法仍不能止血者。在結扎前，應先盡量正確判斷出血的來源，再決定結扎哪一根動脈。一般鼻腔上部的出血可行篩前動脈結扎術;鼻腔后下部出血者應行上頜動脈或頸外動脈結扎術。
(9)鼻中隔手術鼻中隔黏膜劃痕術，適用于鼻中隔前下部小血管擴張引起的反復鼻出血。在局部麻醉下，將鼻中隔黏膜劃痕以破壞擴張的小血管網(wǎng)，達到防止反復鼻出血的效果。也可采用激光、射頻等方法破壞擴張的小血管網(wǎng)。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矯正術。
(10)其他手術對于鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血，應視具體情況和腫瘤的性質或先止血，或手術切除腫瘤，或采用放療，或結扎頸部血管以止血。
4.全身治療
引起鼻出血的病因很多，出血的程度亦有不同。鼻出血的治療及處理不能只是鼻腔止血,要根據(jù)病情采取必要的全身基本和特殊治療，即止血期間要積極治療原發(fā)病。
(1)尋找出血病因，進行病因治療。
(2)對鼻出血患者都應進行出血量的評估，對就診時仍在活動性出血的患者尤為重要。
(3)對于老年患者或出血較多的患者，要注意有無失血性貧血、休克及心臟損害等情況，并及時處理。出血量較大的患者，亦應同時檢測血型并備血，根據(jù)失血量多少予補液、輸血治療。有高血壓的要積極降壓治療，對老年患者血壓不可降得過快，以免血栓形成。
(4)鼻腔填塞及后鼻孔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，故對老年患者應注意心肺腦功能，必要時給予吸氧，注意患者的營養(yǎng)，并予以高熱量易消化飲食。
(5)適當應用全身止血藥物，如凝血酶、氨基已酸、酚磺乙胺等。
(6)對于情緒緊張的患者，可適當應用鎮(zhèn)靜藥物，心理治療對于減輕患者的緊張、焦慮情緒，防止再度出血，亦有很大作用。
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