氣胸有效治療方法
氣胸有效治療方法
氣胸該怎么治療呢？很多患者對氣胸該如何治療并不了解，所以，接下來，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享關(guān)于氣胸的有效治療，希望對各位有所幫助！
氣胸的病因
根據(jù)有無原發(fā)疾病，自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸兩種類型。
原發(fā)性氣胸又稱特發(fā)性氣胸。它是指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男性瘦長者。根據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，這種氣胸占自發(fā)性氣胸首位，而國內(nèi)則以繼發(fā)性氣胸為主。
本病發(fā)生原因和病理機(jī)制尚未十分明確。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于胸膜下微小泡 (bleb)和肺大皰(bulla)的破裂所致。根據(jù)對特發(fā)性氣胸患者肺大皰病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，是以胸膜下非特異性炎癥性瘢痕為基礎(chǔ)，即細(xì)支氣管周圍非特異性炎癥引起臟層胸膜和胸膜下的彈力纖維和膠原纖維增生而成瘢痕，可使鄰近的肺泡壁彈性降低導(dǎo)致肺泡破裂，在胸膜下形成肺大皰。細(xì)支氣管本身的非特異性炎癥起著單向活瓣作用，從而使間質(zhì)或肺泡產(chǎn)生氣腫性改變而形成肺大皰。
某些學(xué)者認(rèn)為肺組織的先天性發(fā)育不全是肺大皰形成的原因。即由于彈力纖維先天性發(fā)育不良，而彈性低下，肺泡壁擴(kuò)張形成大泡而破裂。Marfan綜合征(一種先天性遺傳性結(jié)締組織缺乏疾病)好發(fā)自發(fā)性氣胸即是典型的例子。國外有家族性自發(fā)性氣胸報(bào)道，宮氏報(bào)道725例自發(fā)性氣胸中有11例家族史，木村報(bào)道同胞兄弟同時(shí)發(fā)生自發(fā)性氣胸，可能意味著遺傳因素的存在。
氣胸有效治療方法
保守治療：
包括臥床休息，氧療以及酌情鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止咳、通便等以祛除誘因。體弱、營養(yǎng)狀態(tài)欠佳者適當(dāng)給予支持治療。對住院治療的患者都應(yīng)該給予高流量吸氧，吸入高濃度的氧氣可能可以降低胸膜毛細(xì)血管氣體總壓力，使胸膜毛細(xì)血管壓與胸腔內(nèi)壓的壓力差增加，從而促進(jìn)胸腔氣體的吸收;此外還可以提高血中PO2，使氮分壓(PN)下降，從而增加胸膜腔與血液間的PN差，促使胸膜腔內(nèi)的氮?dú)庀蜓恨D(zhuǎn)遞(氮-氧交換)，促進(jìn)肺復(fù)張。自發(fā)性氣胸患者每24 h氣體吸收率為半胸氣體容量的1.25%～2.2%，肺壓縮15%者需要8～12天才能完全復(fù)張，進(jìn)行高流量吸氧可使氣胸的吸收速度增加4倍。但要注意氧中毒的發(fā)生，避免持續(xù)吸入高濃度氧。具體方法，氧流量為10 L/min，每天2次，每次20分鐘。
1.癥狀輕微的原發(fā)性氣胸
對癥狀輕微的閉合性小量自發(fā)性氣胸患者只需保守治療。氣胸量小于15%的患者中超過80%的患者進(jìn)行臨床觀察即可，期間發(fā)生持續(xù)漏氣的幾率很低。并且，單純觀察的氣胸病例的復(fù)發(fā)率低于行胸腔穿刺干預(yù)者。
2.癥狀輕微的繼發(fā)性氣胸
對于小量(< 1 cm)繼發(fā)性氣胸或者沒有臨床癥狀的孤立性肺尖部氣胸患者可考慮進(jìn)行保守治療，但是建議住院觀察。
3.癥狀性原發(fā)性或者繼發(fā)性氣胸
這些患者不適合保守治療，需要積極治療，包括抽氣或者胸腔插管引流。小量氣胸(< 2 cm)患者出現(xiàn)明顯呼吸困難可能提示為張力性氣胸。
排氣療法：
1.單純抽氣
小孔導(dǎo)管(14-16G)抽氣與大孔徑(>20F)的胸腔引流管的治療效果相當(dāng)，它的優(yōu)點(diǎn)在于可以減輕疼痛評分并縮短住院天數(shù)。
對繼發(fā)性氣胸進(jìn)行單純抽氣治療后應(yīng)該收入院觀察24 h以上，如果病情無好轉(zhuǎn)就需要進(jìn)行插管引流。單純抽氣對于大量繼發(fā)性氣胸(≥2 cm)，尤其是年齡超過50歲的患者的失敗率高，且復(fù)發(fā)率也高，開始就應(yīng)該考慮插管引流。同時(shí)要對肺基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極的治療。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明單純抽氣治療的成功率為30%-80%。如果抽氣的總量在2.5L以上，則考慮存在持續(xù)漏氣而肺復(fù)張的可能性較小，此時(shí)應(yīng)選擇小導(dǎo)管插管引流。
對原發(fā)性氣胸初次單純抽氣復(fù)張失敗的患者中有超過三分之一以上的患者可以通過第2次抽氣復(fù)張。失敗后再考慮進(jìn)行小導(dǎo)管插管引流。
2.肋間插管引流
視情況采用小胸導(dǎo)管(13F)或較大的導(dǎo)管插管引流。有一項(xiàng)研究表明采用小胸導(dǎo)管(13F)治療氣胸的成功率低，并建議采用較大的導(dǎo)管，然而后來的研究結(jié)果并不與此相符，認(rèn)為較小口徑的胸導(dǎo)管效果更好，目前尚未推薦為首選治療，這還需要更多的經(jīng)驗(yàn)。與大口徑胸導(dǎo)管引流系統(tǒng)相比，采用小口徑胸導(dǎo)管引流系統(tǒng)的平均引流時(shí)間為2天至4天不等。這些研究均未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞的問題。通過小導(dǎo)管內(nèi)置套管系統(tǒng)仍可進(jìn)行化學(xué)性胸膜固定術(shù)。若出現(xiàn)胸腔積液和大漏氣且超過小導(dǎo)管的引流能力時(shí)，那么采用小導(dǎo)管很容易失敗，而選擇較大的導(dǎo)管則比較有利。
胸膜內(nèi)局部注射麻醉劑(20～25 ml 1%利多卡因即200～250 mg)可明顯減輕疼痛且不影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，也不影響化學(xué)胸膜固定劑的應(yīng)用。
目前尚無證據(jù)顯示夾管可以提高成功率或者預(yù)防復(fù)發(fā)。無論拔管前是否夾管，24 h肺復(fù)張的成功率幾乎相同。但許多醫(yī)生仍然主張拔管前夾管以在床旁直接觀察有無小量漏氣。夾管數(shù)小時(shí)后應(yīng)該進(jìn)行胸部X線檢查，這樣可以發(fā)現(xiàn)小量或者間歇的漏氣，從而避免再次插管。
3. 胸腔負(fù)壓引流
目前尚沒有證據(jù)支持對自發(fā)性氣胸患者常規(guī)首選胸腔引流。胸片提示持續(xù)漏氣、氣胸復(fù)張不完全或者完全不復(fù)張應(yīng)采用肋間負(fù)壓引流。持續(xù)漏氣常常被定義為插管48 h后從肋間導(dǎo)管持續(xù)逸出氣泡。正常人吸氣時(shí)胸膜內(nèi)壓力為-8 cmH2O，而呼氣時(shí)為-3.4 cmH2O。肋間插管引流時(shí)各種因素對胸膜腔負(fù)壓產(chǎn)生影響。鑒于這些生理因素的差異，有人認(rèn)為，對于所有復(fù)張緩慢的氣胸患者都應(yīng)該采用-10～20 cmH2O的負(fù)壓引流系統(tǒng)，因?yàn)樵撓到y(tǒng)以15～20 L/min的氣流量增加負(fù)壓。
胸腔插管后過早采用負(fù)壓引流，尤其是對已經(jīng)發(fā)病數(shù)天的原發(fā)性氣胸患者，可能會誘發(fā)復(fù)張后肺水腫，應(yīng)該避免。大多數(shù)復(fù)張后肺水腫并沒有在胸片上發(fā)現(xiàn)肺水腫的表現(xiàn)，但復(fù)張后肺水腫的發(fā)生率高達(dá)14%，較大量的原發(fā)性氣胸且年輕患者(<30歲)的發(fā)病率更高。因此在治療大量氣胸的年輕患者時(shí)尤其要小心，對于自發(fā)性氣胸患者不宜馬上進(jìn)行負(fù)壓引流。
內(nèi)科化學(xué)性胸膜固定術(shù)：
原發(fā)性與繼發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率都很高，可以通過將各種硬化劑注入胸膜腔以減少復(fù)發(fā)率。化學(xué)性藥物注入胸腔后產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥引起胸膜粘連。在過去10年中，人們對許多硬化劑進(jìn)行了研究。目前推薦四環(huán)素作為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸治療的一線硬化劑。米諾環(huán)素和多西環(huán)素作為硬化劑已經(jīng)應(yīng)用于動(dòng)物模型的研究。
與單獨(dú)采用胸導(dǎo)管引流的氣胸患者相比，通過胸導(dǎo)管注入500 mg四環(huán)素實(shí)際上并不能顯著降低氣胸的復(fù)發(fā)率。改為注入1500 mg四環(huán)素后氣胸的復(fù)發(fā)率明顯下降而沒有出現(xiàn)明顯的合并癥。因此，該劑量可作為內(nèi)科胸膜固定術(shù)的常規(guī)劑量。若四環(huán)素胸膜固定術(shù)失敗仍可采用滑石粉進(jìn)行藥物性和外科性胸膜固定術(shù)。
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