膝蓋骨質(zhì)疏松的治療方法
骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，表現(xiàn)為骨的脆性增加，造就骨頭摔斷的可能性！那么，膝蓋骨質(zhì)疏松是該怎么治療呢？下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享膝蓋骨質(zhì)疏松的治療，希望對各位有幫助！
膝蓋骨質(zhì)疏松的西醫(yī)治療方法
1.基礎(chǔ)治療：
(1)調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。注意適當(dāng)戶外活動，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。采取防止跌倒的各種措施：如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。
(2)骨健康基本補充劑：
①鈣劑：我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補充，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1,000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故平均每日應(yīng)補充的元素鈣量為500～600 mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用。目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。
②維生素D：有利于鈣在胃腸道的吸收。維生素D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨的吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。成年人推薦劑量為200單位(5ug)/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400～800IU(10～20ug)/d。有研究表明補充維生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危險，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用。臨床應(yīng)用時應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。
2.藥物治療：
(1)抗骨吸收藥物：
?、匐p膦酸鹽類：有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)表明阿侖膦酸鹽( Alendronate)(福善美或固邦)可明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險。國內(nèi)已有阿侖膦酸鹽制劑。其他雙膦酸鹽如羥乙基雙膦酸鹽(Etidronate)也可探索性地應(yīng)用(周期用藥)。應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)各種制劑的特點，嚴(yán)格遵照正確的用藥方法(如阿侖膦酸鈉應(yīng)在早晨空腹時以200ml清水送服，進(jìn)藥后30分鐘內(nèi)不能平臥和進(jìn)食)，極少數(shù)病人發(fā)生藥物返流或發(fā)生食道潰瘍。故有食道炎、活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。目前臨床上應(yīng)用的阿侖磷酸鈉有10mg/片(每日一次)和70mg/片(每周1次)兩種，后者服用更方便，對消化道刺激更小，有效且安全，因而有更好的依從性。
?、诮碘}素類：能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量?？深A(yù)防骨量丟失并增加骨量。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類制劑有二種：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物。隨機雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)顯示每日200IU合成鮭魚降鈣素鼻噴劑(密蓋息)，能降低骨質(zhì)疏松患者的椎體骨折發(fā)生率。降鈣素類藥物的另一突出特點是能明顯緩解骨痛，對骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。降鈣素類制劑應(yīng)用療程要視病情及患者的其它條件而定。一般情況下，應(yīng)用劑量為鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2～5次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日;鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用降鈣素，少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象。
?、圻x擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)：有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)表明每日一片雷諾昔芬(Raloxifene，60mg)，能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，是預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效藥物。
該藥只用于女性患者，其特點是選擇性地作用于雌激素的靶器官，對乳房和子宮內(nèi)膜無不良作用，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險。對血脂有調(diào)節(jié)作用。少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時不宜用。國外研究顯示該藥輕度增加靜脈栓塞的危險性，故有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用。
?、艽萍に仡悾捍祟愃幬镏荒苡糜谂曰颊摺４萍に仡愃幬锬芤种乒寝D(zhuǎn)換阻止骨丟失。臨床研究已充分證明雌激素或雌孕激素補充療法(ERT或HRT)能降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生危險，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。
基于對激素補充治療利與弊的全面評估，建議激素補充治療遵循以下原則：適應(yīng)證：有絕經(jīng)期癥狀(潮熱、出汗等)及(或)骨質(zhì)疏松癥及(或)骨質(zhì)疏松危險因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開始用收益更大風(fēng)險更小。禁忌證：雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。
有子宮者應(yīng)用雌激素時應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素，不加孕激素。激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個體化。應(yīng)用最低有效劑量。堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測(尤其是乳腺和子宮)。是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點每年進(jìn)行利弊評估。
(2)促進(jìn)骨形成藥物：甲狀旁腺激素(PTH)：隨機雙盲對照試驗證實，小劑量rhPTH(1-34)有促進(jìn)骨形成的作用，能有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險，因此適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。治療時間不宜超過2年。一般劑量是20ug/d，肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。
(3)其它藥物：
①活性維生素D：適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危險，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險。老年人更適宜選用活性維生素D，它包括1α-羥維生素D(α-骨化醇)和1,25-雙羥維生素D(骨化三醇)兩種，前者在肝功能正常時才有效，后者不受肝、腎功能的影響。應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇劑量為0.25～0.5ug/d;α-骨化醇為0.25～0.75 ug/d。在治療骨質(zhì)疏松癥時，可與其它抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。
?、谥兴帲航?jīng)臨床證明有效的中成藥如強骨膠囊亦可按病情選用。
?、壑参锎萍に兀荷袩o有力的臨床證據(jù)表明目前的植物雌激素制劑對治療骨質(zhì)疏松有效。
膝蓋骨質(zhì)疏松的中醫(yī)治療方法
1、陽虛濕阻證：
【癥狀】腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反加重，遇寒冷及陰雨天疼痛加劇，舌淡、苔白膩，脈沉而遲緩。
【治法】散寒祛濕，溫通經(jīng)絡(luò)
【方藥】腎著湯加減干姜、甘草、茯苓、牛膝、蒼術(shù)、仙靈脾、加減偏寒加附子、偏濕加薏米。
【中成藥】健步壯骨丸，口服，一次9克，日2次
2.氣滯血瘀證：
【癥狀】骨節(jié)疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，骨折，多有久病或外傷史，舌質(zhì)紫暗，有瘀點或瘀斑，脈澀。
【治法】理氣活血，化瘀止疼
【方藥】身痛逐瘀湯加減秦艽、羌活、香附、川芎、桃仁、沒藥、牛膝、地龍、甘草。
【中成藥】仙靈骨葆膠囊
3、脾氣虛弱證：
【癥狀】腰背酸痛，肢體倦怠無力，消瘦，少氣懶言，納少，大便溏薄，舌淡苔白，脈緩弱無力。
【治法】健脾益氣壯骨
【方藥】人參、茯苓、白術(shù)、山藥、陳皮、薏苡仁、蓮子、砂仁、桔梗、甘草。
【中成藥】龍牡壯骨顆粒
4.肝腎陰虛證：
【癥狀】腰膝酸痛，膝軟無力，駝背彎腰，患部痿軟微熱，形體消瘦，眩暈耳鳴，或五心煩熱，失眠多夢，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌紅少津，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。
【治法】滋補肝腎，養(yǎng)陰填精
【方藥】左歸丸加減熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、牛膝、茯苓、鹿角膠、(烊化)龜甲膠、(烊化)菟絲子?！局谐伤帯竣胖氐攸S丸⑵健步丸⑶虎潛丸
5.腎陽虛衰證：
【癥狀】腰背冷痛，酸軟無力，甚則駝背彎腰，活動受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢為甚，小便頻多，或大便久瀉不止，或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脈沉細(xì)或弦。
【治法】補腎健陽，強身健骨
【方藥】右歸丸加減熟地黃、附子、(先煎)肉桂、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、鹿角膠、補骨脂。
【中成藥】金貴腎氣丸
6.腎精不足證：
【癥狀】患部酸楚隱痛，筋骨痿軟無力，動作遲緩，早衰，發(fā)脫齒搖耳鳴健忘，男子精少，女子經(jīng)閉，舌淡紅，脈細(xì)弱。
【治法】滋腎填精，養(yǎng)髓壯骨
【方藥】河車大造丸加減紫河車粉、熟地黃、杜仲、天冬、龜甲、黃柏、炙牛膝。
【中成藥】健腎壯腰丸
7、氣血兩虛證：
【癥狀】腰脊酸痛，肢體麻木軟弱，患部腫脹，神疲乏力，面白無華，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。
【治法】氣血雙補，養(yǎng)髓壯骨
【方藥】八珍湯加減人參、白術(shù)、茯苓、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、炙甘草。
【中成藥】十全大補丸
其它治法
1、灸法取穴：腎俞、脾俞、足三里、大椎、大杼、命門、神闕、中脘、關(guān)元痛處所屬經(jīng)脈絡(luò)穴。應(yīng)直接灸或隔藥餅灸。
2、外敷：防風(fēng)、威靈仙、川烏、草烏、續(xù)斷、狗脊、紅花、葛根、蛇床子、牛膝、白芍、黃芪、淫羊藿、杜仲、共研細(xì)末，每次用50—100克醋調(diào)外敷，裝紗布袋上加熱水袋覆于皮膚上，每次30分鐘，每天1—2次，30天一療程。
膝蓋骨質(zhì)疏松的護(hù)理方法
專業(yè)護(hù)理
1、心理護(hù)理：由于治療時間長、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負(fù)面心理。護(hù)士應(yīng)與患者交朋友，應(yīng)理解尊重他們，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系。認(rèn)真傾聽患者的感受，了解他們的心理活動和生活情況，對有心理問題的患者給以開導(dǎo)，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵他們參加社交活動，適當(dāng)娛樂、聽音樂、冥想，使情緒放松以減輕疼痛。這樣不僅有利于消除患者的心理壓力，減輕癥狀，提高療效，促進(jìn)康復(fù)，還有利于改善患者的生命質(zhì)量。
2、健康教育：根據(jù)患者的文化層次，不同年齡、愛好、生活習(xí)慣等人群，做好針對性的心理疏導(dǎo)。幫助他們從生理、病理等角度了解OP的預(yù)防，發(fā)病機制和康復(fù)等問題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動機體內(nèi)在的抵抗力，積極配合治療。所以，對骨質(zhì)疏松患者健康教育和護(hù)理干預(yù)，選擇有一定臨床經(jīng)驗，并且熟練掌握骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及健康教育方法的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)護(hù)理干預(yù)。在治療過程中，觀察并記錄患者的病情變化，心理變化，知識掌握情況，并定期隨訪。從而有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。
3、飲食護(hù)理：在飲食上要注意合理配餐，烹調(diào)時間不宜過長。主食以米、面雜糧為主，做到品種多樣，粗細(xì)合理搭配。副食應(yīng)多吃含鈣和維生素D的食物，含鈣的食物有奶類、魚、蝦、海產(chǎn)品、豆類及其制品、雞蛋、燕麥片、堅果類、骨頭湯、綠葉蔬菜及水果。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。含維生素D多的食物有魚類、蘑菇類、蛋類等。臘食中蛋白質(zhì)應(yīng)適量。
4、運動指導(dǎo)：運動項目的選擇應(yīng)依個體的年齡、性別、健康狀況、體能等特點及運動史選擇適當(dāng)?shù)姆绞?、時間、強度等。一般來說，年輕人宜選擇運動量大的體育運動，老年人宜選擇逐漸加量的力量訓(xùn)練，強調(diào)戶外運動至少1h/d。根據(jù)病人的具體情況制定運動方案，采用散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運動量以身體能適應(yīng)為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。運動強度要求適宜，根據(jù)心率判斷運動量，老年人運動時的適宜心率為最大心率的60%-80%，最大心率=220-年齡;或運動中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢復(fù)，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明運動量適宜。
5、用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者根據(jù)不同的疏松程度，按醫(yī)囑及時、正規(guī)用藥，嚴(yán)密注意藥物的療效及不良反應(yīng)，掌握合理的用藥途徑，每種藥的用法、注意事項必須詳細(xì)告訴患者，如使用激素時要注意乳腺癌、中風(fēng)和血栓形成等并發(fā)癥的預(yù)防。鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前比較好，因甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時;服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結(jié)石的機會。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善較慢，在服藥的同時，提醒積極治療原發(fā)病，以免影響療效。
6、改變不良生活、飲食習(xí)慣。
日常護(hù)理
1、吸煙會影響骨峰的形成 ,過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝 ,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收 ,攝取過多的鹽以及蛋白質(zhì)過量亦會增加鈣流失。日常生活中應(yīng)該避免形成上述不良習(xí)慣。
2、控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1：4的比例。殼寡肽為一種動物性活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì)，能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定，保持人體弱堿性環(huán)境。
3、運動可促進(jìn)人體的新陳代謝。進(jìn)行戶外運動以及接受適量的日光照射 ,都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉 ,會有助于增加骨密度。
4、不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。
5、防止缺鈣還必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)。
6、保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)。
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