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支氣管擴張有什么好的治療方法

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支氣管擴張有什么好的治療方法

  支氣管擴張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。那么,有什么治療方法嗎?接下來,學(xué)習啦小編就和大家分享支氣管擴張的治療方法,希望對各位有幫助!

支氣管擴張的病因

  支氣管擴張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水腫,使管腔狹小分泌物易阻塞管腔,導(dǎo)致引流不暢而加重感染;支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴張較少見。

  多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史,以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。

  氣管和主支氣管擴張較少見,因為較大的支氣管有完整的軟骨環(huán)、呼吸道清除功能較好,且管徑較大,肌層及彈力纖維也較厚,故不容易發(fā)生阻塞及支氣管壁的嚴重破壞。肺段和亞段以下的小支氣管管壁支架組織薄弱,管徑小,容易發(fā)生痰液潴留和阻塞,而導(dǎo)致支氣管擴張。

  支氣管擴張的治療方法

  (一)支擴的內(nèi)科治療

  1.控制感染緩解癥狀 支擴如未手術(shù)是終生存在的疾病,癥狀時有時無,時輕時重,內(nèi)科用藥要考慮什么時候用,用什么藥,怎么用(劑量、途徑及期限)。不發(fā)燒,咳嗽未加劇,只有粘痰,患者無明顯不適的,不必用抗生素。如痰呈膿性(常在上呼吸道感染后),用廣譜抗生素,標準劑量,最少1~2周,至痰 轉(zhuǎn)為粘液性。有黃綠色膿痰的,說明炎癥進展,肺繼續(xù)破壞,應(yīng)積極用藥,但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易。如病情一向“穩(wěn)定”,一旦惡化,也需積極治療。對經(jīng)常有粘液膿痰的,用抗生素是否有效是個問題??股氐倪x擇靠經(jīng)驗及病人治療后的反應(yīng),痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗不完全可靠。急性感染如肺炎,組織充血,肺及血中抗生素濃度高,療效好。慢性化膿性病變對藥物反應(yīng)不太好,可能因:①抗生素不能透過支氣管壁至管腔中,而細菌雙在管腔的膿性分泌物中。②細菌對藥物本身不敏感,厭氧菌(咳臭痰)也對抗藥物。

  用藥期限意見不一致,有的人認為用藥2周左右有效即可,有主張用藥6~10個月以減少炎癥對肺的破壞,避免發(fā)生纖維化,這方面的研究還很少。由于目前臨床上見到的絕大部分是慢性病,即使長期用藥也不可能防止肺的破壞,治至癥狀消失即可。

  2.體位引流 支擴多發(fā)生在肺下垂部位,引流不暢。正常人排痰靠咳嗽,支擴患者支氣管壁軟骨及粘液清除機制已破壞,咳嗽并不能把痰全咳出,X線檢查見咳嗽時近端支氣管完全萎陷,痰排不出,因此最好利用重力行體位引流,使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出。根據(jù)各支氣管不同走向,擺好體位后,深呼吸,10~15min后咳出痰來,一天施行數(shù)次,同時加胸部叩擊等理療方法。痰一天在30ml以上的,早晚都要引流。

  保持呼吸通暢,排除氣管內(nèi)分泌物,減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚,除去細菌生長繁殖的場所,是控制感染的主要環(huán)節(jié)。

  支氣管引流的護理:首先應(yīng)給予祛痰劑,使痰液變稀薄容易咳出,以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上,開口向下,作深呼吸、咳嗽,并輔助拍背,使分泌物在氣管內(nèi)振蕩,借助重力作用排出體外,必要時還可以進行霧化吸入,效果更好。

  患者作體位引流應(yīng)在空腹時,每日可作2~4次,每次15~20分鐘。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化,如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時應(yīng)停止引流,給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。

  3.咯血的治療 咯血是支擴的常見癥狀,且為威脅生命的主要原因,咯血常無明確的誘因,也不一定與其他癥狀,如發(fā)燒、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息,鎮(zhèn)靜藥,止血藥,一般都能止住。大量咯血可行支氣管動脈栓塞術(shù)。氣管鏡(最好用硬鏡)檢查,局部注冰水,用細長條紗布或Fogarty管堵塞。

  4.其他療法 在急性感染時,注意休息、營養(yǎng)、支持療法是不可缺少的。支氣管擴張劑可能有用,在肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有氣道堵塞,用藥后FEV1有改善的,可繼續(xù)用藥,無效的可試用強的松,用后如主觀癥狀無改善,就不要再給。在一些罕見的情況下如有免疫抑制的,可以用人體球蛋白。

  5.有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎者,應(yīng)同時給予積極治療。

  護理

  合并感染有發(fā)熱、咳嗽、咯吐膿痰或咯血時應(yīng)臥床休息,避免勞累及情緒波動,保持心情舒暢。飲食宜富有營養(yǎng),可進食高蛋白、高熱量、高維生素食物。注意口腔衛(wèi)生,晨起、睡前、飯后用復(fù)方硼砂液或洗必泰液漱口。若排痰不暢者,應(yīng)采取各種引流辦法。患者的膿痰不可隨地亂吐,應(yīng)集中消毒處理。

  (二)手術(shù)治療

  外科手術(shù):反復(fù)發(fā)作的大咯血,肺部感染經(jīng)長期內(nèi)科治療效果不佳,病變不超過2個肺葉,無嚴重心、肺功能損害者,可考慮手術(shù)切除。

  1.手術(shù)適應(yīng)證

  (1)病變局限,有明顯癥狀,或肺部反復(fù)感染,這是主要的適應(yīng)證,可以徹底切除病變肺組織,取得良好效果。

  (2)雙側(cè)均有病變,一側(cè)嚴重,對側(cè)很輕,癥狀主為平自病重一側(cè),可以切除該側(cè),術(shù)后如對側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療。

  (3)雙規(guī)則 都有局限較重病變,如有大咯血等癥狀,先切除重的一側(cè),此后如對側(cè)病變穩(wěn)定,觀察及內(nèi)科治療,如病變進展,再切除。

  (4)大咯血的急癥切除?,F(xiàn)有支氣管動脈栓塞術(shù),大部分可先用此法止血后改為擇期手術(shù)。原來有支氣管造影,病變明確的,在目前的技術(shù)水平下,咯血急癥切除也可以進行。如原無支氣管造影,病變部位及范圍不明,則手術(shù)很困難。有人根據(jù)體征(如聽診有啰音),胸片及纖支無意所見決定切除方式,但不很可靠。纖支鏡能看見出血來源,但咯血很大時檢查有危險,纖支鏡放進后鏡頭可能很快補沾污,什么也看不見。召支氣管樹內(nèi)到處是血,或吸干凈后短期內(nèi)又未見哪個支氣管內(nèi)涌出血液,則無法定位。有時在總支氣管內(nèi)見到血,但未必一側(cè)肺都有病變。支氣管腔很小,支氣管壁又有分泌物潤滑,出血后很容易流至低位(如仰臥的下葉背段或整個下葉),易判斷錯誤??傊?,如無特殊需要,最好不行急癥肺切除,因麻醉技術(shù)要求高,開胸后有時見大部分肺內(nèi)有血,呈紫紅色,無法確定切除范圍,甚至誤切較多肺組織。肺切除后,余肺因有吸入血液,可能膨脹不佳或感染,因此急癥手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率都較高。

  (5)雙側(cè)有廣泛病變,病人一般情況及肺功能不斷惡化,內(nèi)科治療無效,估計存活時間不超過1~2年,年齡又在55歲以下的,可以考慮雙側(cè)肺移植手術(shù)。人體同種肺移植已于1983年取得成功,至1998年全世界已施行8000多例,適應(yīng)證中支擴占一定比例。1年存活率可達79%~90%,對一瀕臨死亡的病人來說,這個療效是相當滿意的。

  2.手術(shù)方案的設(shè)計

  (1)如為局限性病變,它處正常,可切除一段至全肺,最常切除的是左下葉加舌段,左或右下葉及右中葉。

  (2)下葉基底段有病變,而背段正常的情況不少見,背段可以保留。但基底段即使未全部波及,一般也不作單個基底段的切除,因段間界限不太清楚,每個基底段的體積又不大,勉強分離,保留的肺功能有限,并發(fā)癥則明顯增加。

  (3)舌上段有時未波及,可單獨行舌下段切除。

  (4)雙側(cè)病變,如都比較局限,患者年輕,一般情況良好的,可以一次同時切除,用前胸雙側(cè)前切口或序貫用雙側(cè)側(cè)切口手術(shù)。如一般情況不允許,先做一側(cè),對側(cè)過3~6個月后再做,間隔長短根據(jù)體力恢復(fù)情況而定,個別患者因術(shù)側(cè)有并發(fā)癥或肺功能損害較大,最終可能做不了對側(cè)手術(shù)。

  雙側(cè)支擴不少見:如大咯血,肺部又反復(fù)感染,治療困難。因支擴常從小孩發(fā)病,只要有足夠的正常肺組織可以留下,可以分次切除,文獻上有報道分3次手術(shù),最后雙側(cè)僅留下左上葉及右上葉共8個段肺。由于肺的巨大呼吸潛力,這點肺也能維持生活。重要的是每次手術(shù)都需要慎重從事。不能發(fā)生任何并發(fā)癥。

  支擴切除多少肺組織完全根據(jù)術(shù)前支氣管造影所見而定,手術(shù)開胸探查所見僅供參考,有相當一部分患者肺外觀正常,捫診也無異常,不能確定病變范圍。術(shù)間所見病理改變由重至輕,可為肺體積縮小,不張或?qū)嵶?肺實質(zhì)中有小塊病灶;有時病肺色素明顯減少,呈粉紅氣腫樣,可能因幼年患病,未參懷呼吸通氣,未吸入外界灰塵。病變已波及胸膜的有粘連。肺門幾乎都有過炎癥,淋巴結(jié)增大,各組織間有緊密的粘連。同側(cè)正常肺多有代償性氣腫。術(shù)間這些所見都對手術(shù)方案的決定有影響。左肺上葉舌段在加下葉切除后,如碩區(qū)肺也不健康,體積很少,留下的殘腔太大,有時只好改全肺切除,以避免嚴重的并發(fā)癥。

  3.術(shù)前準備

  (1)各種常規(guī)化驗,特別注意痰培養(yǎng)及藥物過敏試驗。

  (2)肺功能、血氣、核素、肺灌注檢查。

  (3)改善營養(yǎng)。

  (4)痰多的給合適抗生素,最好痰量減少至30ml/d以下,痰由膿性變?yōu)檎骋盒詴r再手術(shù),用藥時間可能長至2周以上。

  (5)痰多的體位引流。

  (6)呼吸訓(xùn)練及理療,以改善肺功能。

  (7)如最近才做支氣管造影,用碘油的要待碘油排空再做。一般數(shù)天中能排盡。但個別碘油已進入細支氣管或肺泡,可能長期存留,無法等待,從肺功能說,造影后3天手術(shù)就沒有什么影響了。
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