踝關節(jié)炎的治療方法有哪些
關節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，那么踝關節(jié)炎又是怎么回事呢?有哪些相應的治療呢?接下來，學習啦小編就和大家介紹踝關節(jié)炎的治療，希望對你有所幫助！
踝關節(jié)炎的病因
關節(jié)過度疲勞(25%)：
關節(jié)過度疲勞和膳食不平衡會導致酸性體質(zhì)，這是主要的關節(jié)炎的病因，軟骨浸泡在酸性體液中就會降解，滑液的潤滑效果也會變差。損失的軟骨成分同時存在于軟骨和骨骼中，導致骨骼末端變得不平滑并形成骨刺(大的骨骼突起)。由此引起的發(fā)炎會限制關節(jié)的運動。
鈣流失(10%)：
酸性體質(zhì)的人會造成大量的鈣流失，這也是導致關節(jié)炎的病因，鈣平衡的失調(diào)會導致鈣在軟組織中堆積，引起肌肉疼痛，風濕性關節(jié)炎患者的骨骼末端會接合，融合在一起。
寒濕(25%)：
人體感受風、寒、濕邪而致身痛或身重、關節(jié)疼痛，屈伸不利的疾病。感受風濕所致的多種病癥。《諸病源候論·風病諸候》：“風濕者，是風氣與濕氣共傷于人也。其狀令人懈惰，精神昏憒，若經(jīng)久，亦令人四肢緩縱不隨，入藏則喑啞，口舌不收;或腳痹弱，變成腳氣。”
踝關節(jié)炎的綜合治療方法
1.飲食調(diào)節(jié)
不同類型關節(jié)炎患者的飲食原則不同。目前無確鑿的證據(jù)證實營養(yǎng)缺乏與關節(jié)炎之間有必然的聯(lián)系，但營養(yǎng)缺乏可能導致關節(jié)炎加重，而營養(yǎng)過剩、肥胖則可誘發(fā)或加重關節(jié)炎如痛風性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎。類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎患者常常由于全身的炎癥反應，出現(xiàn)貧血、消瘦等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。其他感染性關節(jié)炎也可由于急性期炎癥導致機體消耗，不利于關節(jié)炎的恢復。上述患者應盡可能補足每日所需的營養(yǎng)物質(zhì)，必要時給予胃腸營養(yǎng)，改善機體的抗病能力。與上述情況相反，骨關節(jié)炎及痛風患者多存在體重超重，尤其是痛風患者，常存在高血糖、高血壓、高血脂等代謝紊亂，過高的血尿酸水平誘發(fā)及加重關節(jié)炎。因此，骨關節(jié)炎、高尿酸血癥及痛風性關節(jié)炎患者應適當控制飲食、適當減輕體重，減輕關節(jié)負擔。建議高尿酸血癥及痛風患者減少高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、水產(chǎn)品的攝入，多進食堿性食物如油菜、白菜、胡蘿卜及瓜類，嚴格限制飲酒，主要限制白酒及啤酒。目前尚無證據(jù)證實紅酒可誘發(fā)痛風，相反，飲適量紅酒可能有利于降尿酸，而飲茶、咖啡及牛奶也可能有助于降尿酸。
2.避免誘發(fā)關節(jié)炎發(fā)病的環(huán)境因素
關節(jié)炎與環(huán)境尤其是感染的關系不可忽視。鏈球菌感染后關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎均與感染有直接關系。病原菌感染亦可能為類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的誘發(fā)因素之一。鏈球菌是導致關節(jié)炎的主要病原菌之一。其他與關節(jié)炎發(fā)病可能有關的微生物還包括EB病毒、巨細胞病毒(CMV)、細小病毒B19、痢疾桿菌、克雷白桿菌、結核桿菌及某些支原體、衣原體等。潮濕的環(huán)境有助于某些病原菌生長，與關節(jié)炎的發(fā)病有一定關系。因此，平時應注意衛(wèi)生，保持居室通風和空氣良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是鏈球菌傳播，加強體格鍛煉，提高抗病能力，防范于未然。
近年發(fā)現(xiàn)，吸煙與類風濕關節(jié)炎的發(fā)病有顯著相關性。吸煙人群罹患類風濕關節(jié)炎的機率明顯升高，且吸煙會影響類風濕關節(jié)炎患者的治療效果。因此戒煙成為類風濕關節(jié)炎的預防措施之一。
除此之外，其他環(huán)境因素如紫外線、某些化學物質(zhì)的接觸，有可能會導致某些易感人群產(chǎn)生異常的免疫反應，導致不同關節(jié)炎的發(fā)生。
3.患者教育、精神及心理調(diào)節(jié)
免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定與情緒具有相關性。臨床上很多患者都是在經(jīng)歷了不良生活事件后出現(xiàn)了自身免疫性疾病的表現(xiàn)，因此保持樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)，有利于預防風濕性疾病。囑咐患者保持樂觀的情緒，消除抑郁狀態(tài)，以積極的態(tài)度與疾病做斗爭，對關節(jié)炎的治療意義重大。
4.功能鍛煉及生活方式的調(diào)整
長期關節(jié)病變會導致關節(jié)活動受限及肌肉萎縮，功能鍛煉是關節(jié)功能恢復及維持的重要方法。功能鍛煉時要注意鍛煉的時機、類型及強度。關節(jié)腫脹急性期應限制關節(jié)活動，抬高患肢以減輕水腫，必要時臥床休息直至關節(jié)腫痛改善。腫痛改善后，在不增加痛苦的前提下進行關節(jié)的屈伸和旋轉運動以增加關節(jié)活動度。負重關節(jié)的關節(jié)炎如膝關節(jié)炎、髖關節(jié)炎需避免負重運動。關節(jié)運動的類型不盡相同，膝關節(jié)炎患者可選擇游泳、散步等運動，避免行走過多及下樓梯;腰部及頸部關節(jié)炎患者可選擇局部關節(jié)的旋轉活動，避免長期伏案、仰頭;對于強直性脊柱炎患者，游泳是最好的全身鍛煉。手小關節(jié)炎患者，則可選擇編織、編繩、捏橡皮泥、剪紙、書法、打字、園藝等以活動小關節(jié)。無論選擇何種運動，均需從小量開始，循序漸進，以運動后不引起關節(jié)疼痛為宜，否則需調(diào)整鍛煉強度及減少鍛煉時間。在有條件的醫(yī)院，上述功能鍛煉應在風濕病專科及康復?？漆t(yī)師的指導下進行。此外，患者應注意生活方式的調(diào)整，如強直性脊柱炎患者站立時需直立，多睡硬板床，保持仰臥位避免屈曲攣縮，枕頭要低，一旦出現(xiàn)上胸椎及頸椎受累應停止使用枕頭。而膝關節(jié)炎患者則應避免穿高跟鞋。
5.物理治療
物理治療主要包括以下幾種：直流電療及藥物離子導入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療。在藥物治療的基礎上，根據(jù)關節(jié)受累的部位和性質(zhì)，選用合適的物理治療能更好地緩解關節(jié)癥狀及促進功能恢復。急性關節(jié)炎期，使用紫外線照射可減輕關節(jié)炎癥，亞急性期及慢性期以溫熱療法為主
6.藥物治療
選擇治療藥物時主要注意以下幾點：1)關節(jié)炎的種類、癥狀的特點;2)患者年齡、是否伴發(fā)其他疾病、是否并用其他藥物、是否妊娠;3)藥物的功效、耐受性、安全性、劑量、依從性;4)藥物的價格及患者的承擔能力。
類風濕關節(jié)炎的治療藥物主要包括非甾類抗炎藥物(NSAIDs)、糖皮質(zhì)激素(Gs)、改善病情慢作用抗風濕藥物(DMARDs)、植物藥、生物制劑等。非甾類抗炎藥物為一線抗風濕藥物，能迅速緩解關節(jié)癥狀，但不能阻止疾病進展，需酌情聯(lián)用其他藥物合用。Gs是最強的抗炎藥物，如果正確使用，能迅速緩解患者炎癥，控制病情，但不能濫用，適用于存在關節(jié)外表現(xiàn)、過渡治療及局部應用。2010年中華風濕病學雜志類風濕關節(jié)炎治療指南提出類風濕關節(jié)炎使用Gs的原則為短期、小劑量、聯(lián)合維生素D3和鈣劑、關節(jié)腔注射。對于類風濕關節(jié)炎患者，早期、聯(lián)合、個體化方案使用DMARDs能早期控制病變，明顯減緩病情進展，改善預后。此類藥物主要包括甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SASP)、來氟米特(LEF)、硫酸羥氯喹(HCQ)等。但DMARDs對緩解疼痛的作用差，且起效需要一定時間，因此關節(jié)炎急性期應聯(lián)合NSAIDs或Gs。A組B型溶血性鏈球菌感染可引起風濕熱的關節(jié)炎表現(xiàn)，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風濕熱患者長期使用長效抗生素以預防遠期風濕性心臟炎的發(fā)生，成人預防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結核性關節(jié)炎、真菌性關節(jié)炎需在積極有效抗結核或抗真菌藥物的基礎上結合上述治療，但病毒性關節(jié)炎無需進行抗病毒治療。反應性關節(jié)炎與微生物感染亦有關，但大多數(shù)患者的病程呈自限性，多在3-5個月消退，部分患者的病程長達1年，是否需要抗感染治療，目前意見不一。植物藥能輔助治療關節(jié)炎，但目前尚無研究證實其在延緩骨破壞方面的確切療效。生物制劑的出現(xiàn)是風濕病相關關節(jié)炎患者的福音，可顯著改善患者預后。但使用之前需嚴格地篩查其適應癥及禁忌癥，權衡利弊。
強直性脊柱炎的治療也以NSAIDs及DMARDs(SASP、MTX)為主，生物制劑尤其是腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑效果最佳，尤其對于對DMARDs反應不好的中軸關節(jié)受累患者。
骨關節(jié)炎的治療除了對癥止痛(對乙酰氨基酚、NSAIDs)外，還可在關節(jié)局部應用透明質(zhì)酸。氨基葡萄糖類藥物及雙醋瑞因在骨關節(jié)炎的治療中可以延緩疾病進展，建議長期應用。
痛風性關節(jié)炎的治療包括急性期的抗炎止痛(NSAIDs首選)，及緩解期的降尿酸治療。應根據(jù)患者腎功能情況、有無腎結石等選擇具體用藥。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類(別嘌呤醇)及促進尿酸排泄類(苯溴馬隆)。通常以后者為首選。
7.免疫及生物治療
此類治療是針對關節(jié)炎發(fā)病及導致病變進展的主要環(huán)節(jié)，如針對細胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質(zhì)干細胞移植等，主要應用于其他治療無效、迅速進展及難治性重癥關節(jié)炎患者，主要為類風濕關節(jié)炎。
8.外科治療
外科治療主要包括關節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關節(jié)置換、關節(jié)矯形、關節(jié)融合。并非每個患者均需進行關節(jié)腔穿刺，要嚴格掌握臨床適應癥。已經(jīng)確診的關節(jié)炎，但個別關節(jié)持久不愈的關節(jié)腔較多積液，影響患者關節(jié)功能時可進行關節(jié)腔穿刺抽液并給予腔內(nèi)注射藥物。關節(jié)腔注射常使用的藥物為糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤及透明質(zhì)酸。前二者多用與類風濕關節(jié)炎。其中關節(jié)腔內(nèi)注射激素同一關節(jié)穿刺頻率無限制，但若注射1-2次后效果差不應繼續(xù)注射。骨關節(jié)炎患者首選透明質(zhì)酸。關節(jié)腔注射后避免關節(jié)過度活動，以免藥物滲出引起局部腫脹。
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