間質(zhì)性肺炎要怎么治療方法有哪些
間質(zhì)性肺炎要怎么治療方法有哪些
間質(zhì)性肺炎又叫間質(zhì)性肺疾病、彌漫性肺疾病等，那么，有什么治療方法嗎?接下來(lái)，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享間質(zhì)性肺炎的治療方法，希望對(duì)各位有幫助!
間質(zhì)性肺炎的西醫(yī)治療方法
ILD所包括的范疇很廣，其治療也依據(jù)各病種而定，如為原因已明類(lèi)的ILD，應(yīng)脫離相關(guān)的職業(yè)環(huán)境、脫離外源性致敏原及相關(guān)藥物、放射線等因素，必要時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可取得較好的療效;而原因未明類(lèi)的ILD，常無(wú)理想的治療方法和療效，因疾病類(lèi)型不同其治療方法和療效有所差異，將在以后有關(guān)章節(jié)介紹。本章僅以IPF的治療狀況作一介紹。
腎上腺皮質(zhì)激素
腎上腺皮質(zhì)激素能夠抑制炎癥及免疫過(guò)程，對(duì)以肺泡炎為主要病變的IPF可能有效，可改善癥狀和肺功能，對(duì)有廣泛間質(zhì)纖維化病例則無(wú)效，總體有效率不足30%。其具體的作用機(jī)制包括減少肺泡巨噬細(xì)胞的數(shù)量并抑制其分泌細(xì)胞因子，如白介素1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGF-β)等。下調(diào)成纖維細(xì)胞TGF-β1的mRNA表達(dá)及活性，降低免疫復(fù)合物含量。因長(zhǎng)期使用激素存在明顯的副作用，對(duì)于老年(>60歲)，尤其是合并冠狀動(dòng)脈心臟病和(或)糖尿病時(shí)，若臨床表現(xiàn)病情較穩(wěn)定，無(wú)明顯的活動(dòng)性，可不用激素治療。
急性期應(yīng)采用先大劑量沖擊后維持療法，以迅速扭轉(zhuǎn)病情。甲基強(qiáng)地松龍500～1000mg/日，分2～4次，靜脈注射連用48～72小時(shí)。之后改用強(qiáng)地松30～40mg/日口服，需與甲基強(qiáng)地松龍重疊應(yīng)用至少24小時(shí)，若臨床有效可維持4～8周后逐漸減量，每次減5mg，減至20mg/日后，維持2～3個(gè)月，以后每次減2.5mg，撤至維持量0.25mg/kg·d后維持治療，總療程不少于一年。若應(yīng)用激素后病情仍加重，或者較迅速撤除試用其它免疫抑制劑，或者減量后聯(lián)合應(yīng)用其它免疫抑制劑。
免疫抑制劑
這類(lèi)藥物常用的有硫唑嘌呤(azathioprine)、環(huán)磷酰胺(cycolophosphamide,CTX)、氨甲喋呤(methotrexate,MTX)、環(huán)孢霉素A(cyclosporine-A)等。至今仍少有令人信服的資料說(shuō)明這類(lèi)藥物的效果。Zisman等對(duì)19例激素治療無(wú)效IPF患者應(yīng)用CTX 2mg/kg·d治療6個(gè)月后，僅有1例證實(shí)反應(yīng)良好，7例維持穩(wěn)定，11例惡化，2/3病例出現(xiàn)藥物相關(guān)副作用，結(jié)論是對(duì)于激素治療無(wú)效者，CTX的療效有限或無(wú)反應(yīng)，且副作用的出現(xiàn)限制了其使用。還有資料顯示，聯(lián)合應(yīng)用激素和CTX似乎也無(wú)明顯的改善反應(yīng)，硫唑嘌呤和激素的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者的生存期及臨床癥狀有一定的改善。
細(xì)胞因子拮抗劑
在肺泡炎和纖維化過(guò)程中，細(xì)胞因子之間及其與炎癥細(xì)胞、肺組織細(xì)胞之間相互作用、相互誘生，促進(jìn)了肺組織炎癥反應(yīng)或免疫損傷，刺激纖維母細(xì)胞的增殖，促進(jìn)膠原和胞外基質(zhì)的產(chǎn)生和沉積，對(duì)抗這些細(xì)胞因子的作用，為肺纖維化的治療開(kāi)辟了一條新途徑。但針對(duì)細(xì)胞因子復(fù)雜多變的網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)針對(duì)關(guān)鍵性因子進(jìn)行拮抗方能有效，其篩選標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具備：1、該細(xì)胞因子能刺激成纖維細(xì)胞增殖或產(chǎn)生膠原;2、在纖維化患者的肺內(nèi)基因表達(dá)和蛋白產(chǎn)量均增高;3、該細(xì)胞因子抑制劑能減輕肺纖維化動(dòng)物模型的纖維化程度。目前符合這3個(gè)條件的細(xì)胞因子只有TNF-α和TNF-β，其拮抗劑可為相應(yīng)的抗體、受體抗體和可溶性受體等制劑。TNF-α的單克隆抗體已試用于臨床，人源性TNF抗體也在研究中。TGF-β抗體治療博萊霉素致纖維化大鼠顯示出較好療效，已制成TGF-β1受體拮抗劑，但抗纖維化作用有待證實(shí)。IL-1受體拮抗劑(IL-1ra)明顯減輕博萊霉素或二氧化硅誘發(fā)的動(dòng)物肺纖維化，重組的IL-1ra雖用于一些炎癥疾病的臨床試驗(yàn)治療，其結(jié)果尚不令人滿意。
抗纖維化制劑
秋水仙堿具有抗纖維化作用，其機(jī)制主要有：使多種酶的異常改變恢復(fù)正常水平，使膠原合成趨于正常，膠原Ⅰ和膠原Ⅲ比例接近正常;抑制纖維連結(jié)蛋白及肺泡巨噬細(xì)胞源生長(zhǎng)因子的釋放;抗炎作用。過(guò)去把該藥歸入免疫抑制劑。臨床研究證實(shí)對(duì)激素治療無(wú)效病例，仍有約50%的療效，或與激素有相同的療效，但長(zhǎng)期服用秋水仙堿耐受性良好，無(wú)明顯副作用。
γ-干擾素(INF-γ)具有抑制成纖維細(xì)胞增殖和合成膠原作用，下調(diào)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1基因的轉(zhuǎn)錄，從而對(duì)抗纖維化形成，動(dòng)物試驗(yàn)已證實(shí)這種作用。臨床采用干擾素-γ1b(200μg，皮下注射，3/周)和強(qiáng)地松龍(7.5mg/日)治療IPF 一年后，全身狀況和癥狀有所改善，肺總量、血氧分壓、最大呼氣壓的基線值均升高約10%，副作用常于用藥9～12周內(nèi)出現(xiàn)，主要為發(fā)熱，寒顫和肌肉疼痛，無(wú)須終止療程，而單用強(qiáng)地松龍治療者無(wú)此改善。
抗氧化劑：由于氧自由基(ROs)參與多種間質(zhì)性肺疾病的發(fā)生，在肺纖維化中起重要作用，抗氧化劑N-乙酰半胱氨酸(NAC)能抑制肺細(xì)胞粘附分子表達(dá)及細(xì)胞因子生成，NAC吸入肺泡腔中能直接與炎性細(xì)胞相互作用，并增加上皮襯液谷胱甘肽(GSH)水平。經(jīng)觀察，給博萊霉素(BLM)誘導(dǎo)的肺纖維化小鼠霧化吸入30ml NAC(70 mg/ml)，2次/天，共28天，結(jié)果在炎癥期第3天，BLM組LPO顯著增加，吸入NAC則抑制，在第7天，NAC可減弱BALF和肺泡組織的細(xì)胞浸潤(rùn)，BALF中化學(xué)增活素(chemokines)、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1(macrophage inflammatory protein-1，MIP-1)、MIP-2、細(xì)胞因子誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞化學(xué)趨化因子(cytokine-induced neutrophil chemoattractant ，KC)較BLM組顯著下降，第28天的纖維性變化與羥脯氨酸含量也顯著下降。提示吸入NAC可通過(guò)抑制化學(xué)增活素和LPO生成而減輕BLM誘導(dǎo)的肺炎癥，從而減輕肺纖維化，可望治療間質(zhì)性肺病患者。
有文獻(xiàn)報(bào)道，肺損傷后的修復(fù)期可采用促進(jìn)成纖維細(xì)胞凋亡的治療方法，通過(guò)降低肺損害中成纖維細(xì)胞的數(shù)量，以去除過(guò)多的纖維組織而促進(jìn)肺修復(fù)，已發(fā)現(xiàn)可溶性纖維連接蛋白多肽處理成纖維細(xì)胞可引起pp125 FAK發(fā)生蛋白溶解，呈濃度和時(shí)間依賴性，最大效應(yīng)在96h ，F(xiàn)AK是一種酪氨酸激酶，它參與了整合素介導(dǎo)的有關(guān)細(xì)胞生存信號(hào)，通過(guò)這種破壞整合素介導(dǎo)的生存信號(hào)通路、干擾細(xì)胞粘附的機(jī)制而誘導(dǎo)肺成纖維細(xì)胞的凋亡，值得進(jìn)一步研究。
其它如白三烯拮抗劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑、脯氨酸同系物等在體外均發(fā)現(xiàn)有抗肺泡炎、抗纖維化作用，但若應(yīng)用于臨床，還須更深入地研究。
間質(zhì)性肺炎的中醫(yī)治療方法
中醫(yī)理論認(rèn)為，ILD可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺痿”范疇;認(rèn)為IPF的發(fā)病與先天不足，稟賦薄弱有關(guān)，肺腎兩虛是IPF發(fā)生發(fā)展的重要原因，益氣固本配合化痰消瘀可使痰消瘀散，氣血暢行，肺絡(luò)宣通;IPF的病機(jī)變化取決于肺氣盛衰和內(nèi)傷實(shí)邪的進(jìn)退;IPF早期以肺脾氣虛，痰瘀阻肺多見(jiàn);中期以肺腎陰虛，痰熱瘀阻為候，或肺腎氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)為候;晚期多見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛，瘀血水犯之候;將IPF分為4型論治，即肺氣虛弱證;氣陰兩虛，氣滯血瘀證;脾腎陽(yáng)虛，氣血凝滯證;陰陽(yáng)俱虛，血脈瘀阻證;
中醫(yī)藥的選擇有單味藥，統(tǒng)一復(fù)方和辨證論治三種途徑。對(duì)于應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素沖擊療法的初治患者，其陰虛內(nèi)熱之候比較明顯，故以養(yǎng)陰清熱為法，藥用南沙參，麥冬，玄參，桑白皮，地骨皮，黃芩等，對(duì)于應(yīng)用皮質(zhì)激素而繼發(fā)肺部感染的患者，其氣陰兩虛，痰熱內(nèi)壅之候同樣明顯，故以益氣養(yǎng)陰，清熱化痰為法，藥用太子參，南沙參，蒼術(shù)，白術(shù)，豬苓，茯苓，全栝蔞，桑白皮，葶藶子等。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量皮質(zhì)激素而病情無(wú)明顯進(jìn)展的患者，以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為法，藥用南沙參，黃芪，蒼術(shù)，白術(shù)，杏仁，桃仁，枳殼，郁金，紫石英等。對(duì)于肺部感染嚴(yán)重而引發(fā)呼吸衰竭的患者，著重清熱化痰，活血化瘀療法。藥用桑白皮，全栝蔞，薤白，蘇子，葶藶子，杏仁，桃仁，川芎，澤蘭等。由于IPF患者肺內(nèi)存在促凝活性亢進(jìn)，可用桃仁、水蛭、莪術(shù)等改善其血液高粘滯狀態(tài)。
現(xiàn)代藥理研究表明，雷公藤多甙具有確切的抗炎、免疫抑制作用，主要抑制輔助T細(xì)胞，間接抑制體液免疫，與激素或免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，可減少上述兩藥劑量并增強(qiáng)療效;丹參液及川芎嗪對(duì)平陽(yáng)霉素所致小鼠肺纖維化的抑制作用優(yōu)于皮質(zhì)激素;活血化瘀藥物對(duì)抗體形成細(xì)胞有明顯抑制作用，對(duì)抗體也有明顯抑制作用，可明顯抑制平陽(yáng)霉素所致小鼠肺纖維化的B細(xì)胞功能。
肺移植
對(duì)于終末肺(蜂窩肺)階段唯一有效的治療方法是采用肺移植，由于缺乏適當(dāng)?shù)墓w及免疫排斥副作用，其開(kāi)展受到限制。
牽拉性支氣管擴(kuò)張和(或)胸膜下蜂窩肺形成。
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