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老年人股骨頭壞死治療方法

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老年人股骨頭壞死治療方法

  股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損,繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。那么,老年人患上股骨頭壞死后該怎么辦呢?接下來(lái),學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享老年人股骨頭壞死治療方法,希望對(duì)各位有幫助!

  老年人股骨頭壞死西醫(yī)治療方法

  目前尚無(wú)一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的ONFH。制訂合理的治療方案應(yīng)綜合考慮分期、壞死體積、關(guān)節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)等。

  非手術(shù)治療

  要注意非手術(shù)治療ONFH的療效尚難預(yù)料。

  1、保護(hù)性負(fù)重:學(xué)術(shù)界對(duì)于該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭(zhēng)論。使用雙拐可有效減少疼痛,但不提倡使用輪椅。

  2、藥物治療:適用于早期(0、I、II期)ONFH,可采用非類固醇消炎止痛劑,針對(duì)高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應(yīng)中藥治療,阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷,擴(kuò)血管藥物也有一定療效。

  3、物理治療:包括體外震波、高頻電場(chǎng)、高壓氧、磁療等,對(duì)緩解疼痛、促進(jìn)骨修復(fù)有益。

  手術(shù)治療

  多數(shù)ONFH患者會(huì)面臨手術(shù)治療,手術(shù)包括保留患者自身股骨頭手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類。保留股骨頭手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)、截骨術(shù)等,適用于ARCOI、II期和III期早期,壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當(dāng),可避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

  1、股骨頭髓芯減壓術(shù)(core decompression) 建議采用直徑約3mm左右細(xì)針,在透視引導(dǎo)下多處鉆孔。可配合進(jìn)行自體骨髓細(xì)胞移植、骨形態(tài)蛋白(BMP)植入等。此療法不應(yīng)在晚期(III、IV期)使用。

  2、帶血管自體骨移植 應(yīng)用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等,適用于II、III期ONFH,如應(yīng)用恰當(dāng),療效較好。但此類手術(shù)可能導(dǎo)致供區(qū)并發(fā)癥,并且手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、療效差別大。

  3、不帶血管骨移植 應(yīng)用較多的有經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子減壓植骨術(shù)、經(jīng)股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術(shù)等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應(yīng)用的植骨材料包括自體皮松質(zhì)骨、異體骨、骨替代材料。此類手術(shù)適用于II期和III期早期的ONFH,如果應(yīng)用恰當(dāng),中期療效較好。

  4、截骨術(shù) 將壞死區(qū)移出股骨頭負(fù)重區(qū),將未壞死區(qū)移出負(fù)重區(qū)。應(yīng)用于臨床的截骨術(shù)包括內(nèi)翻或外翻截骨、經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等。該方法適用于壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術(shù)式會(huì)為以后進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來(lái)較大技術(shù)難度。

  5、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期),出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能或疼痛較重,應(yīng)選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)50歲以下患者,可選用表面置換,此類手術(shù)能為日后翻修術(shù)保留更多的骨質(zhì),但各有其適應(yīng)癥、技術(shù)要求和并發(fā)癥,應(yīng)慎重選擇。

  不同分期股骨頭壞死的治療選擇

  對(duì)于0期非創(chuàng)傷性O(shè)NFH,如果一側(cè)確診,對(duì)側(cè)高度懷疑0期,宜嚴(yán)密觀察,建議每6個(gè)月進(jìn)行MRI隨訪。

  I、II期ONFH如果屬于無(wú)癥狀、非負(fù)重區(qū)、病灶面積15%者,應(yīng)積極進(jìn)行保留關(guān)節(jié)手術(shù)或藥物等治療。

  IIIA、IIIB期ONFH可采用各種植骨術(shù)、截骨術(shù)、有限表面置換術(shù)治療,癥狀輕者也可保守治療。

  IIIC、IV期ONFH患者中,如果癥狀輕、年齡小,可選擇保留關(guān)節(jié)手術(shù),其他患者可選擇表面置換、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

  老年人股骨頭壞死中醫(yī)治療方法

  股骨頭壞死,中醫(yī)稱“骨蝕”。中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體體質(zhì)虛弱,抗病能力低下,肝腎精血不足,致使骨質(zhì)疏松,是股骨頭缺血壞死的潛在原因。病變涉及肝、脾、腎。腎為先天之本,主骨生髓,腎健則髓生,髓滿則骨堅(jiān)。反之,則髓枯骨萎,失去應(yīng)有的再生能力。肝主筋藏血與腎同源,二者榮衰與共,若肝臟受累、藏血失司,不能正常調(diào)節(jié)血量,血液營(yíng)運(yùn)不周,營(yíng)養(yǎng)難濟(jì),是造成股骨頭壞死的重要因素。脾主運(yùn)血,脾失健運(yùn)、無(wú)化氣源,則筋骨肌肉皆無(wú)氣以生。病變發(fā)生后,骨與軟骨挫裂傷,氣血不通暢,經(jīng)脈瘀阻,血行障礙,肢體失去營(yíng)養(yǎng),再生和修復(fù)能力減退,因而產(chǎn)生本病。
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