咳嗽變異性哮喘的最佳治療方法
咳嗽變異性哮喘,是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。那么,患上咳嗽變異性哮喘該如何治療呢?接下來,學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享咳嗽變異性哮喘的最佳治療方法,希望對各位有幫助!
咳嗽變異性哮喘的病因
遺傳(35%):
咳嗽性哮喘的病因復(fù)雜,外界致敏性和(或)非致敏性刺激物質(zhì)的質(zhì)和量不盡一致,機(jī)體由于遺傳素質(zhì)存在著個體差異,而導(dǎo)致了機(jī)體對刺激產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng),哮喘的主要病理變化為氣道慢性非特異性炎癥,進(jìn)而引起支氣管平滑肌痙攣,氣道黏膜水腫與肥厚,黏液分泌增多,黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等,由于不同機(jī)體的各種病理變化程度不同,因此,各個不同機(jī)體或者同一機(jī)體在不同時間,場合均會產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn),如果患者發(fā)生顯著的支氣管平滑肌痙攣,則可以表現(xiàn)為喘息,如果發(fā)生輕微的支氣管痙攣,臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主,如果以支氣管黏膜腫脹為主,則臨床上可表現(xiàn)為咳嗽。
咳嗽受體(18%):
咳嗽是一種清除氣道內(nèi)外界物質(zhì)或黏液,分泌物的自身保護(hù)機(jī)制,咳嗽受體包括兩大類:主要集中在隆突,受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發(fā)生反應(yīng),C纖維,其末梢位于咽部,支氣管樹和肺泡,主要對化學(xué)性刺激物,如卡托普利,某些炎癥介質(zhì)(如緩激肽)等發(fā)生反應(yīng),同時也受某些機(jī)械力的刺激,C纖維所含神經(jīng)肽類物質(zhì) (如P物質(zhì))的釋放又可以增強(qiáng)Aδ纖維的活化,感受器受到刺激后,通過迷走神經(jīng)傳入髓質(zhì)咳嗽中樞,進(jìn)而通過傳出神經(jīng),使膈肌,肋間肌,咽產(chǎn)生相應(yīng)的咳嗽動作, Simosson等發(fā)現(xiàn)引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間,具有類似的組成,均由上皮黏膜下的感受器,傳入神經(jīng),髓質(zhì)中樞,傳出神經(jīng)與作用肌組成,氣道反應(yīng)性增高和咳嗽次數(shù)的增加均是由同一感受器受刺激所致,在支氣管哮喘發(fā)病過程中,某些致病因子刺激氣道上皮下的咳嗽受體,通過迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽,或者通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。
喘息閾值(15%):
Mc Fadden指出咳嗽性哮喘主要是大氣道狹窄,由于大氣道咳嗽受體極豐富,故表現(xiàn)以咳嗽為主,而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道,又作用于周圍氣道,從而除產(chǎn)生咳嗽外,尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難,哮喘患者由于存在持續(xù)的氣道炎癥,支氣管上皮表面受損,使上皮細(xì)胞間緊密結(jié)合位點(diǎn)下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹,其興奮閾值低于正常人,對于各種刺激的敏感性增高,故可引起頑固性的咳嗽,通過對典型支氣管哮喘患兒分別進(jìn)行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn),指出咳嗽性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘組,可能是其咳而不喘的原因之一。
病因與夜間哮喘相同外,咳嗽性哮喘的發(fā)病原因是錯綜復(fù)雜的,除了病人本身的“遺傳素質(zhì)”, 免疫狀態(tài),精神心理狀態(tài),內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外,變應(yīng)原,病毒感染,職業(yè)因素,氣候,藥物,運(yùn)動和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。
咳嗽變異性哮喘的最佳治療方法
1.治療原則
CVA與典型支氣管哮喘的治療原則相同。美國ACCP(美國胸科醫(yī)師學(xué)會)指南認(rèn)為,絕大多數(shù)CVA患者對吸入支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。我國的咳嗽指南推薦大多數(shù)CVA患者可吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2-受體激動劑或氨茶堿等),或用兩者的復(fù)方制劑。同典型哮喘類似,短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療對CVA的患者可能同樣有效。CVA的治療時間應(yīng)不少于8周。研究提示如果不經(jīng)干預(yù)有30%~54%的CVA患者可發(fā)展成為典型的哮喘,而早期吸入糖皮質(zhì)激素治療可以有效降低CVA進(jìn)展為典型哮喘的風(fēng)險,因此以吸入激素為主的早期規(guī)范化治療對改善CVA患者的預(yù)后有重要意義。由于許多CVA患者存在特應(yīng)質(zhì),避免相應(yīng)變應(yīng)原的暴露對預(yù)防CVA的進(jìn)展也很重要。
2.藥物治療
主要為抗炎藥及支氣管舒張劑的應(yīng)用。
(1)支氣管舒張劑對于有間斷咳嗽癥狀的CVA患者可按需使用支氣管舒張劑,以短效β2-受體激動劑或者茶堿為主。對于有持續(xù)頻繁咳嗽癥狀或者吸入糖皮質(zhì)激素仍不能有效控制癥狀的,可以加用長效β2-受體激動劑或者緩釋茶堿。
(2)吸入糖皮質(zhì)激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥和氣道重塑,因此吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是其一線治療,診斷CVA后就應(yīng)盡快開始吸入激素治療。國外指南一般推薦使用布地奈德或丙酸氟替卡松,有些病例可能會需要更高的劑量。如單用糖皮質(zhì)激素吸入治療不能緩解癥狀,應(yīng)聯(lián)合支氣管舒張劑治療。對于大多數(shù)CVA患者,ICS治療可以快速緩解咳嗽癥狀,在咳嗽緩解后可以考慮逐漸減量降階梯治療。然而,終止ICS治療后咳嗽可能會復(fù)發(fā),有學(xué)者建議給予CVA患者長期ICS治療以預(yù)防進(jìn)展為典型哮喘及氣道重塑,但是其有效性仍有待于前瞻性研究的證實(shí)。
(3)白三烯受體拮抗劑英國胸科學(xué)會推薦的CVA的治療方案包括短效β2-受體激動劑、吸入激素,以及白三烯受體拮抗劑。美國ACCP指南建議,經(jīng)吸入激素和支氣管舒張劑療效不佳的CVA患者,在排除依從性差等影響因素后,可以在升級到口服激素治療前先增加白三烯受體拮抗劑治療。有幾個研究報道了抗白三烯受體拮抗劑治療對CVA患者在緩解咳嗽癥狀、降低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效,但觀察例數(shù)較少。由于目前還未證實(shí)白三烯受體拮抗劑對氣道重塑和進(jìn)展為典型哮喘有預(yù)防作用,因此使用白三烯受體拮抗劑治療CVA時最好同時聯(lián)合ICS治療。對ICS不能耐受或依從性差的CVA患者,方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療。
(4)口服糖皮質(zhì)激素當(dāng)CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情,出現(xiàn)急性加重,或者因吸入激素誘發(fā)持續(xù)咳嗽時可考慮短期口服激素治療,一般療程為1~2周,之后繼續(xù)吸入激素治療。針對CVA的常規(guī)治療后氣道炎癥監(jiān)測顯示嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥持續(xù)存在的患者更容易通過升級的抗炎治療獲益。
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