肺氣腫的最好治療方法
肺氣腫的最好治療方法
肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。那么，這種疾病能治好嗎？治療這種疾病的方法有哪些呢？下面就跟著學習啦小編一起來了解下吧！
肺氣腫的最好西醫(yī)治療方法
肺氣腫治療包括一般內(nèi)科治療和外科手術治療。
內(nèi)科治療
肺氣腫的內(nèi)科治療包括應用支氣管擴張、祛痰劑，排除痰液，呼吸功能及體育鍛煉，改善呼吸功能，加強營養(yǎng)，增加機體免疫力。采用益肺、健脾、補腎等中藥扶正固本。發(fā)生呼吸道急性感染時，則須使用有效抗生素控制感染，并給予低流量吸氧，防止動脈血氧的急劇下降，有嚴重通氣不足并發(fā)呼吸性酸中毒和神志改變者，則應進行人工機械輔助通氣治療。
1、適當應用舒張支氣管藥物，如氨茶堿，β2受體興奮劑。如有過敏因素存在，可適當選用皮質激素。
2、根據(jù)病原菌或經(jīng)驗應用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。
3、呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，以加強呼吸肌的活動。增加膈的活動能力。
4、家庭氧療，每天12-15h的給氧能延長壽命，若能達到每天24h的持續(xù)氧療，效果更好。
5、物理治療，視病情制定方案，例如氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習。
6、預防。首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。
外科治療
終末期肺氣腫病人的生活質量差、生存期有限，長期以來出現(xiàn)了各種外科方法試圖對藥物治療反應不佳的病人進行治療。例如：切除肋軟骨和骨膜、胸壁成形和膈神經(jīng)切除、腹腔內(nèi)加壓裝置和氣腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛細血管向肺 內(nèi)生長、切斷神經(jīng)來減少氣管支氣管的張力。臨床效果均不理想。外科手術：
1、肺臟移植術：近年來，肺臟移植在治療終末期肺氣腫病人中取得成功。病人的理想肺移植方式是單肺移植還是雙肺移植尚有爭論，有報道COPD病人肺移植術后近期生存率為90%，4年平均生存率60%，與整個肺移植組相比生存時間相同或略長。肺移植治療肺氣腫存在幾個問題：移植手術的費用相當高，長期應用免疫抑制劑可引起血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，并增等待合適的供體時間較長，且等待期間的死亡率為高，很多病人可出現(xiàn)移植肺的閉塞性細支氣管炎，引起嚴重的呼吸困難，常需要再次進行肺移植。
2、肺臟減容術：20世紀50年代末 Brantigan和Mueller首先提出對彌漫性肺氣腫病人進行肺臟減容手術，理論依據(jù)是：在正常狀態(tài)下，膨脹的肺臟的彈性可以傳遞給相對細小的支氣 管，并通過環(huán)周的彈性牽拉力使細小支氣管保持開放狀態(tài)，肺氣腫病人的保持支氣管開放的環(huán)周牽拉力喪失，假設通過減少臟的容量使放射性的牽拉力恢復，保持細小支氣管開放，從而減少呼氣時的氣流梗阻，減輕呼吸困難。觀察到術后75%的患者臨床癥狀明顯改善，且這一改善在有些患者可持續(xù)5年，但是，由于早期病死 率高達16%和客觀證明資料很少，這一方法沒有得到推廣。直到1995年Cooper等報道應用胸骨正中切口雙側肺減容手術治療COPD取得良好效果后， 肺減容手術才在歐、美多家外科中心被應用，隨后很快成為胸外科領域的一個熱點。
(1)肺減容手術的指征：
?、俜螝饽[的診斷明確。②嚴重呼吸困難(modified medical research-council呼吸困難3級或4級)。③在應用支氣管擴張劑后FEV1<預計值35%。④肺殘氣量>預計值200%。⑤肺總量>預計值120%。⑥X線胸像上肺臟過度充氣。⑦核素掃描上肺血流灌注掃描分布存在區(qū)域性差異。⑧能夠參加術前的肺功能康復訓練。
(2)肺減容手術的禁忌證：
?、倌挲g>80歲。②6個月內(nèi)吸入或口食任何煙草。③肺動脈高壓[收縮壓>45mmHg(6.0kPa)，平均壓>35mmHg(4.7kPa)]。④靜息狀態(tài)動脈二氧化碳分壓>7.3kPa(55mmHg)。⑤肥胖(>1.25倍理想體重)或消瘦(<0.75理想體重)。⑥冠心病不穩(wěn)定心絞痛。⑦對生命有影響的其他疾病(未控制的惡性腫瘤，嚴重充血性心衰，嚴重肝硬化，腎衰竭需要透 析)。⑧呼吸機依賴。⑨慢性支氣管炎、支擴或哮喘。
(3)肺減容手術的理論基礎：
肺氣腫是有肺間質的慢性炎癥所致，炎癥引起肺泡壁破壞，終末支氣管遠端的氣腔擴張，形成異常的間質改變，間質的破壞使正 常肺間質作用在細支氣管上的環(huán)形牽拉力的限度減小，而放射狀牽力使小氣管在整個呼吸周期呈開放狀態(tài)，直到呼氣末胸部和肺的彈性回縮力達到平衡。由于肺泡破壞所致的肺泡驅動力和牽扯力的減少的綜合作用使小氣管在呼氣相早期關閉，引起呼氣氣流受阻和過度充氣。氣體在肺內(nèi)存留限制了吸氣能力，明顯地損害了病人的 最大呼吸能力，最大自動通氣指數(shù)降到最低。肺減容手術理想的手術對象應在通氣/血流掃描上表現(xiàn)出明顯的“病變區(qū)域”，其特點是雙肺存在單個灌注減低的區(qū) 域，且這個區(qū)域在通氣掃描上有氣體存留。要特別注意病人肺的其他部位灌注良好，才是很合適的手術適應證，如果低灌注區(qū)均勻彌漫性地分布在肺內(nèi)，就被視為肺減容術的禁忌證。
(4)肺減容術后呼吸得以改善的因素：
肺減容手術的目的是切除功能異常的病變區(qū)域，減少殘留氣體，至少有4個原因使肺氣腫病人在接受肺減容術后呼吸得 以改善，這4個亦是相互影響相互關聯(lián)的：
?、俜螐椥曰乜s改善：Brantigan初期的工作提示，手術切除部分病變的肺組織，其余的肺代償性膨脹可以改善彈性回縮，從而使保持小氣管開放的環(huán)狀 牽力重新建立，減小呼氣時的氣管阻力，改善呼氣氣流。
?、诜瓮?血流匹配：吸入氣體在病變區(qū)域存留，肺組織過度膨脹，毛細血管床破壞，彌散功能降低，體循環(huán)CO2水平升高。另外，高度膨脹病變肺組織對鄰 近區(qū)域的相對正常的肺組織壓迫，產(chǎn)生通氣不足或肺不張，血流灌注到低充氣區(qū)，形成動靜脈分流，引起低氧血癥。切除功能異常的肺組織，使上述情況得以改善， 可以減輕低氧血癥和高碳酸血癥。
?、鄹纳坪粑〉挠行湛s：呼吸肌包括膈肌、肋間肌均在理想長度下才可產(chǎn)生最大的張力，當肌肉過度伸張，收縮力反而減低。肺氣腫高度膨脹的肺組織使肋間 肌過度牽拉，膈肌低平，呼吸肌收縮的效能和強度均減低，切除病變的肺組織，使肺容量減少，變形的胸廓恢復到相對正常的大小，肋間肌達到最佳收縮前長度，膈 肌恢復“屋頂”狀，能使呼吸肌做功更有效，改善通氣。
?、芨纳菩难苎鲃恿W：肺減容手術使原來不張的肺膨脹，原來低灌注的肺毛細血管重新充盈，對 改善右心功能、減輕右心后負荷有益。另外，終末期肺氣腫病人的肺內(nèi)氣體存留在機械通氣的情況下會產(chǎn)生所謂“肺填塞”現(xiàn)象，胸膜腔內(nèi)壓明顯增高會引起體循環(huán)靜脈回流障礙，肺減容手術可減少胸膜腔內(nèi)壓，使靜脈回流增加，右心室前負荷增加。
(5)手術方式：
?、偌す庵委煼椒ǎ篧akabayshi和Barker等首先提議用激光作為治療終末期肺氣腫的方法，各種激光(CO2，Nd：YAG)經(jīng)不同途徑灼閉氣腫的肺組織，總的手術死亡率為5.5%～16%，病人術后需1～5天機械通氣，大量漏氣是主要并發(fā)癥，15%～45%病人有中、重度皮下氣腫，30%左 右的病人持續(xù)漏氣，平均胸腔引流管放置5～13天。術后隨訪1～6個月，病人主觀的呼吸困難癥狀均有改善，F(xiàn)EV1增加14%～27%，6min行走距離 增加24%，需要吸氧的人數(shù)降低18%。但有些指標的改善可以通過術前正規(guī)的呼吸功能訓練而達到，因此，尚不能肯定激光治療的作用。
②胸腔鏡方法：電視輔助的胸腔鏡對病人的創(chuàng)傷小，對病人呼吸功能的影響少。Eugene、Wakabayshi等在VATS下同時應用釘夾和激光技 術，術后病人呼吸困難的主觀癥狀、病人對氧氣的依賴程度、FEV1、運動能力均比單純激光治療效果好，尤其是近來在釘夾表面加墊人工襯片或心包片，大大減 少了術后的漏氣并發(fā)癥。
?、鄯吻谐椒ǎ?995年Cooper醫(yī)師報告了用經(jīng)正中胸骨切口雙側釘夾切除法治療20例終末期肺氣腫病人的初步結果，全組無手術死亡率，術后 FEV1增加了82%，血氧分壓增加了0.8kPa(6mmHg)，吸氧人數(shù)明顯減少，生活質量明顯提高。一般認為，終末期肺氣腫病人的肺功能較差，對手術的耐受性亦差，微創(chuàng)小切口能使術后疼痛和肺部并發(fā)癥減到最小的程度，對病人的恢復有益，從而選用VATS技術進行肺減容手術。McKenna等回顧總結 對比了用VATS技術進行單側、雙側肺減容手術后病人情況指出，在緩解呼吸困難、減少吸O2方面，雙側肺減容優(yōu)于單側，在雙肺均有病變、且無禁忌證的情況 下，應當采用雙側手術方式，只有在病變局限于單側或有特殊禁忌證(既往開胸手術史、胸膜粘連)，才行單側肺減容手術。
(6)肺減容手術效果：
有關肺減容手術切除多少肺組織對病人最為有利，目前尚無定論，動物實驗表明。15%～20%氣腫的肺組織被切除，將會使肺的順 應性和彈性回縮力增加、使殘氣量減少、肺的彌散功能有輕度提高，而切除范圍>25%，肺順應性和彈性回縮力的增加、殘氣量的減少與切除 15%～20%時類似，而肺的彌散功能明顯降低。另外，有人認為，減容手術后剩余的肺的形狀應盡可能保持與胸廓形狀一致，可能對肺均勻復張有益。
肺氣腫的最好中醫(yī)治療方法
1、痰濁壅肺
【癥狀】咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫狀，喘促氣急，稍勞即著，怕風易汗、脘痞納少，倦怠乏力，舌質偏淡，苔薄膩或濁膩，脈小滑。
【辯證分析】肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺則咳嗽，痰多色白粘膩，痰從寒化而成飲，則痰呈泡沫狀。肺氣虛弱復加氣因痰阻，故喘促氣急，稍勞即著。肺虛衛(wèi)外不固則怕風易汗。脾虛氣弱，健運失常，故脘痞納少，倦怠乏力，舌質偏淡，苔濁膩，脈小滑為肺脾氣虛，痰濁內(nèi)蘊之候。
【方藥】蘇子降氣湯，三子養(yǎng)親湯加味。蘇子降氣湯降氣化痰平喘、偏溫，以“上盛”兼有“下虛”，寒痰喘咳為宜。三子養(yǎng)親湯理氣豁痰平喘，偏降，以痰濁涌盛，肺實喘滿為宜。痰多喘急，胸滿不能臥，加葶藶子瀉肺化痰
2、痰熱郁肺
【癥狀】咳嗽，咯痰色黃粘稠，咯吐不爽，喘息氣粗，胸部脹滿，煩躁，口渴欲飲，身熱微惡寒，溲黃便干，舌紅苔黃燥或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。
【辯證分析】痰濁內(nèi)郁化熱，痰熱壅肺故痰黃粘，咯吐不爽，肺內(nèi)蘊熱，清肅失司，肺氣上逆則喘息氣粗，胸部脹滿煩躁，溲黃便干。熱傷津液不能上承則口渴欲飲。復感風熱之邪，故見發(fā)熱惡寒等表征。舌紅苔黃燥或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)為痰熱內(nèi)郁之象。
【方藥】麻杏石甘湯、桑白皮湯加味。麻杏石甘湯，清熱化痰宣肺平喘。桑白皮湯清肺化痰用于痰熱壅肺、喘息氣粗，胸滿咯吐黃痰者，痰熱內(nèi)盛、痰膠粘不易咯出者加魚腥草、瓜蔞皮、海蛤粉清熱化痰利肺，痰嗚喘息不得臥者加射干、葶藶子瀉肺平喘。
3、肺腎氣虛
【癥狀】喘促日久，倚息不能平臥，呼多吸少，聲低氣怯，氣不得續(xù)，動則喘促更甚，胸悶，心悸，咳嗽，痰多清稀或白如沫，形寒肢冷，夜尿多，重者面青唇暗，舌淡或紫暗，苔白，脈沉細數(shù)無力或結代。
【辯證分析】久病肺腎兩虛，不能主氣，納氣故倚息不能平臥，呼多吸少，聲低氣怯，氣不得續(xù)。勞則傷氣，故動則喘促更甚。寒飲伏肺，腎虛水泛則痰多清稀或白如沫。腎陽虛，形體失于溫養(yǎng)則形寒肢冷，不能蒸化水液，故夜尿增多。肺病及心、心氣虛弱則心悸。肺失治節(jié)，不能助心運行血脈，血行瘀滯則面青，唇紫舌暗。陰盛陽衰，搏血無力，遂勉力亢奮而為之乃呈數(shù)象，脈雖數(shù)但沉細無力。
【方藥】平喘固本湯和補肺湯加減，前方補肺納腎、降氣化痰，用于肺腎氣虛。動則喘甚有痰者。后方功在補肺益氣，用于肺氣虛弱、喘咳短氣不足以息者。陽虛甚，形寒肢冷，夜尿多，舌淡加熟附片、肉桂、鐘乳石。
4、肺腎陰虛
【癥狀】喘促氣短，動則喘甚，咳嗽痰少，質粘難以咯出，面紅煩熱，口咽干燥，手足心熱，潮熱盜汗，舌紅，少苔，脈細數(shù)。
【辯證分析】久病肺腎俱虛則喘促短氣，動則喘甚。肺腎陰虛，虛火灼津為痰，見咳嗽，痰少，質粘，難以咯出。真陰衰竭，孤陽上越，氣失攝納，見喘急面紅煩熱，口咽干燥。陰虛內(nèi)熱則手足心熱，潮熱汗出。舌紅，少苔。脈細數(shù)為陰虛火旺之象。
【方藥】生脈散與都氣丸加味。肺陰虧虛，虛火上炎，口咽干燥加元參、沙參、玉竹、百合以清熱養(yǎng)陰生津潤燥。手足心熱，潮熱加知母、地骨皮、鱉甲清虛熱。盜汗加糯稻根、浮小麥、龍骨，牡蠣、山萸肉，斂汗，臨床上單純肺腎陰虛證較少見，多兼有不同程度氣虛，臨證時應權衡主次治之。
肺氣腫能治好嗎
肺氣腫是一種嚴重的肺部疾患.長期吸煙是引起肺氣腫的主要原因，據(jù)專家調(diào)查：過去一般肺氣腫患者在50歲-70歲男性居多,但目前女性患者也開始加入此行列，死于肺氣腫的患者中女性就占1/4.
據(jù)相關資料顯示，肺氣腫產(chǎn)生原理：在正常的呼吸中,肺內(nèi)小氣囊(肺泡)擴張后收縮,使氧氣進入血液,并且把二氧化碳排出.患上肺氣腫之后,肺泡遭受破壞,失去彈性,為了代替,就過度擴張,以致破裂,因而減少了氧氣的攝人量.這樣心臟及頸,胸,腹部與呼吸有關或控制呼吸的肌肉必須更加用力地工作,以便將氧氣抽入呼吸系統(tǒng).結果,患者往往難于完成日常事務,甚至散步也感到異常吃力，開始缺氧,造成呼吸困難，此時如果及時補氧，缺氧癥狀就會得到相應的改善.(推薦使用我們氧生活品牌家用制氧機)此外,如果補氧不及時，患者的兩肺膨大,從側面看上去有桶狀胸.肺氣腫病情會更加嚴重,患者持續(xù)缺氧,同時過量的二氧化碳積聚在體內(nèi).此時患者就要依靠醫(yī)療器械改善呼吸缺氧癥狀,包括使用機械輔助呼吸與面罩吸氧.最后,患者的呼吸功能可能完全衰竭，停止呼吸，此時做的再多也是無藥可救了.
如果血液內(nèi)含氧量太少,二氧化碳過多,就會影響神經(jīng)系統(tǒng),尤其是腦部,引起各種反應,如頭痛,失眠,精神遲鈍等.
另外肺氣腫常伴有肺心病，慢阻肺，慢性支氣管炎,肺動脈高血壓導致的心力衰竭，使病情更為復雜.肺氣腫目前無法治愈,但及時補氧可以大大減輕患者的痛苦,并減慢病情惡化的速度.建議您先去醫(yī)院做個全面的檢查,確診病因,結合醫(yī)生建議針對治療.雖不能完全治愈,但也能起到很好的緩解作用.
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