怎樣治療突發(fā)心絞痛方法
怎樣治療突發(fā)心絞痛方法
心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,那么,對(duì)于突發(fā)性的心絞痛有哪些治療呢?接下來(lái),學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享突發(fā)心絞痛的治療方法,希望對(duì)大家有幫助!
突發(fā)心絞痛的西醫(yī)治療方法
一、發(fā)作時(shí)的治療
1、休息:發(fā)作時(shí)立刻休息,一般病人在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。
2、藥物治療:較重的發(fā)作,可使用作用快的硝酸酯制劑。這類(lèi)藥物除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低其阻力,增加其血流量外,還通過(guò)對(duì)周?chē)艿臄U(kuò)張作用,減少靜脈回心血量,降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓,減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧,從而緩解心絞痛。
(1)硝酸甘油(nitroglycerin):可用0.3~0.6mg片劑,置于舌下含化,使迅速為唾液所溶解而吸收,1~2分鐘即開(kāi)始起作用,約半小時(shí)后作用消失。對(duì)約92%的病人有效,其中76%在3分鐘內(nèi)見(jiàn)效。延遲見(jiàn)效或完全無(wú)效時(shí)提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠心病,也可能所含的藥物已失效或未溶解,如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低,停用10天以上,可恢復(fù)有效。近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等,偶有血壓下降,因此第一次用藥時(shí),病人宜取平臥位,必要時(shí)吸氧。
(2)二硝酸異山梨醇(isosorbide dinitrate,消心痛):可用5~10mg,舌下含化,2~5分鐘見(jiàn)效,作用維持2~3小時(shí)?;蛴脟婌F劑噴入口腔,每次1.25mg,1分鐘見(jiàn)效。
(3)亞硝酸異戊酯(anyl nitrite):為極易氣化的液體,盛于小安瓿內(nèi),每安瓿0.2ml,用時(shí)以手帕包裹敲碎,立即蓋于鼻部吸入。作用快而短,約10~15秒內(nèi)開(kāi)始,幾分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同,其降低血壓的作用更明顯,宜慎用。同類(lèi)制劑還有亞硝酸辛酯(octyl nitrite)。
在應(yīng)用上述藥物的同時(shí),可考慮用鎮(zhèn)靜藥。
二、緩解期的治療
宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食,特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽;禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息。在初次發(fā)作(初發(fā)型)或發(fā)作加多、加重(惡化型),或臥位型、變異型、中間綜合征、梗塞后心絞痛等,疑為心肌梗塞前奏的病人,應(yīng)予休息一段時(shí)間。使用作用持久的抗心絞痛藥物,以防心絞痛發(fā)作,可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。
1、硝酸酯制劑
(1)硝酸異山梨醇:口服二硝酸異山利醇3次/d,每次5~10mg;服后半小時(shí)起作用,持續(xù)3~5小時(shí)。單硝酸異山梨醇(isosorbide mononitrate)20mg,2次/d。
(2)四硝酸戊四醇酯(pentaery thritol tetranitrate):口服3~4次/d,每次10~30mg;服后1~1½小時(shí)起作用,持續(xù)4~5小時(shí)。
(3)長(zhǎng)效硝酸甘油制劑:服用長(zhǎng)效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放,口服后半小時(shí)起作用,持續(xù)可達(dá)8~12小時(shí),可每8小時(shí)服1次,每次2.5mg。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑(含5~10mg)涂或貼在胸前或上壁皮膚,作用可能維持12~24h。
2、β受體阻滯劑(β阻滯劑)
具有阻斷擬交感胺類(lèi)對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用,減慢心率,降低血壓,減低心肌收縮力和氧耗量,從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外,還減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng),使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌氧耗量減少;使不缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈(阻力血管)縮小,從而使更多的血液通過(guò)極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)(輸送血管)流入缺血區(qū)。用量要大。不良作用有心室噴血時(shí)間延長(zhǎng)和心臟容積增加,這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量減少的作用遠(yuǎn)超過(guò)其不良作用。常用制劑有:
(1)普萘洛爾(propranolol)3~4次/d,每次10mg,逐步增加劑量,用到100~200mg/d。
(2)氧烯洛爾(oxprenolol)3次/d,每次20~40mg。
(3)阿普洛爾(alprenolol)3次/d,每次25~50mg。
(4)吲哚洛爾(pindolol)3次/d,每次5mg,逐步增至60mg/d。
(5)索他洛爾(sotalol)3次/d,每次20mg,逐步增至每日240mg。
(6)美托洛爾(metoprolol)50~100mg 2次/d。
(7)阿替洛爾(atenolol),25~75mg 2次/d。
(8)醋丁洛爾(acebutolol)200~400mg/d。
(9)納多洛爾(nadolol)40~80mg 1次/d等。
β阻滯劑可與硝酸酯合用,但要注意:
β阻滯劑與硝酸酯有協(xié)同作用,因而劑量應(yīng)偏小,開(kāi)始劑量尤其要注意減小,以免引起體位性血壓等不良反應(yīng);②停用β阻滯劑時(shí)應(yīng)逐步減量,如突然停用誘發(fā)心肌梗塞的可能;③心功能不全,支氣管哮喘以及心動(dòng)過(guò)緩者不宜用。其減慢心律的副作用,限制了劑量的加大。
3、鈣通道阻滯劑
本類(lèi)藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮,減少心肌氧耗;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,解除冠狀動(dòng)脈痙攣,改善心內(nèi)膜下心肌的血供;擴(kuò)張周?chē)埽档蛣?dòng)脈壓,減輕心臟負(fù)荷;還降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有:
(1)維拉帕米(verapamil)80~120mg 3次/d,緩釋劑240~480mg 1次/d不良作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動(dòng)過(guò)緩、PR間期延長(zhǎng)、血壓下降等。
(2)硝苯地平(nifedipine)10~20mg 3次/d,亦可舌下含用;緩釋劑30~80mg 1次/d不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等。
(3)地爾硫卓(diltiazem)30~90mg 3次/d,緩釋劑90~360mg 1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、失眠等。新的制劑有尼卡地平(nicardipine)10~20mg 3次/d,尼索地平(nisoldipine)20mg 2次/d,氨氯地平(amlodipine)5~10mg 1次/d,非洛地平(felodipine)5~20mg 1次/d,芐普地爾(bepridil)200~400mg 1次/d等。
治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。本類(lèi)藥可與硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可與β阻滯劑同服,但維拉帕米和地爾硫卓與β阻滯劑合用時(shí)則有過(guò)度抑制心臟的危險(xiǎn)。停用本類(lèi)藥時(shí)也宜逐漸減量然后停服,以免發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣。
4、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑
能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑,從理論上說(shuō)將能增加冠狀動(dòng)脈的血流,改善心肌的血供,緩解心絞痛。但由于冠心病時(shí)冠狀動(dòng)脈病變情況復(fù)雜,有些血管擴(kuò)張劑如雙嘧達(dá)莫,可能擴(kuò)張無(wú)病變或輕度病變的動(dòng)脈較擴(kuò)張重度病變的動(dòng)脈遠(yuǎn)為顯著,減少側(cè)支循環(huán)的血流量,引起所謂“冠狀動(dòng)脈竊血”,增加了正常心肌的供血量,使缺血心肌的供血量反而更減少,因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有:
(1)嗎多明(molsidomine)1~2mg 2~3次/d,不良反應(yīng)有頭痛、面紅、胃腸道不適等。
(2)胺碘酮(amiodarone)100~200mg 3次/d,也用于治療快速心律失常,不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹、角膜色素沉著、心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能障礙等。
(3)乙氧黃酮(efloxate)30~60mg 2~3次/d。
(4)卡波羅孟(carbocromen)75~150mg 3次/d。
(5)奧昔非君(oxyfedrine)8~16mg 3~4次/d。
(6)氨茶堿100~200mg 3~4次/d。
(7)罌粟堿30~60mg3次/d等。
三、其他治療
低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液,250~500ml/d,靜脈滴注14~30天為一療程,作用為改善微循環(huán)的灌流,可用于心絞痛的頻繁發(fā)作。抗凝劑如肝素、溶血栓藥和抗血小板藥可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應(yīng),可使頑固的心絞痛得到改善,但療效不易鞏固。體外反搏治療可能增加冠狀動(dòng)脈的血供,也可考慮應(yīng)用。兼有早期心力衰竭者,治療心絞痛的同時(shí)宜用快速作用的洋地黃類(lèi)制劑。
四、外科手術(shù)治療
主要是施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)(CABG),取病人自身的大隱靜脈或內(nèi)乳動(dòng)脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動(dòng)脈,另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端,引主動(dòng)脈的血液以改善該冠狀動(dòng)脈所供血的心肌的血流量。術(shù)前進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影,了解冠狀動(dòng)脈病變的程度和范圍,以作制定手術(shù)計(jì)劃(包括決定移植血管的根數(shù))的參考。本手術(shù)目前在冠心病發(fā)病率高的國(guó)家中已成為最普遍的擇期性心臟外科手術(shù),一次手術(shù)可同時(shí)作多支旁路移植,認(rèn)為緩解心絞痛有較好效果。
本手術(shù)適應(yīng)于:
1、左冠狀動(dòng)脈主干病變;
2、穩(wěn)定型心絞痛對(duì)內(nèi)科治療反應(yīng)不佳,影響工作和生活;
3、惡化型心絞痛;;
4、變異型心絞痛;
5、中間綜合征;
6、梗塞后心絞痛的病人。病人冠狀動(dòng)脈狹窄的程度要在管腔阻塞70%以上、狹窄段的遠(yuǎn)端管腔要暢通和左心室功能較好。
術(shù)后心絞痛癥狀改善者可達(dá)80~90%,且65~85%病人生活質(zhì)量提高。但手術(shù)能否改善心室功能,能否使以后不發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或心肌梗塞,能否延長(zhǎng)病人壽命,都未肯定;加以手術(shù)本身可并發(fā)心肌梗塞,術(shù)后移植的血管可栓塞。因此,似應(yīng)從嚴(yán)掌握手術(shù)的適應(yīng)證。其中左冠狀動(dòng)脈主干病變或右冠狀動(dòng)脈完全阻塞兼有左冠狀動(dòng)脈前降支70%以上阻塞的病人,一般認(rèn)為施行手術(shù)可延長(zhǎng)其壽命,手術(shù)指征最強(qiáng)。
五、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)
用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)周?chē)鷦?dòng)脈送到冠狀動(dòng)脈,在導(dǎo)引鋼絲的指引下進(jìn)入狹窄部位,向球囊內(nèi)注入造影劑使之?dāng)U張,在有指征的病人中可代替外科手術(shù)治療而收到同樣的效果。理想的指征為:
1、心絞痛病程(<1年)藥物治療效果不佳病人失健。
2、1支冠狀動(dòng)脈病變,且病變?cè)诮?、無(wú)鈣化或痙攣。
3、有心肌缺血的客觀(guān)。
4、證據(jù)病人有較好的左心室功能和側(cè)支循環(huán)。施行本術(shù)如不成功需作緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。近年對(duì)多支冠狀動(dòng)脈病變、心肌梗塞后再出現(xiàn)心絞痛亦用本法治療,但有左冠狀動(dòng)脈主干病變者則屬禁忌。本手術(shù)即時(shí)成功率在90%左右,但術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi),25%~35%病人再發(fā)生狹窄。
六、其他冠狀動(dòng)脈介入性治療
由于PTCA有較高的術(shù)后再狹窄發(fā)生率,近來(lái)采用一些其他成形方法如激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCLA)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)(coronary atherectomy)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)(coronary rotablation)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架(intracoronary stent)安置等,期望降低再狹窄發(fā)生率。初步結(jié)果顯示除后者外,其他方法未能使之降低。
七、運(yùn)動(dòng)鍛煉療法
謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展,提高體力活動(dòng)的耐受量,改善癥狀。
突發(fā)心絞痛的中醫(yī)治療方法
1、心氣不足
【癥狀】心胸陣陣隱痛,胸悶氣短,動(dòng)則益甚,心中動(dòng)悸,倦怠乏力,神疲懶言,面色觥白,或易出汗,舌質(zhì)淡紅,舌體胖且邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)緩或結(jié)代。
【治法】補(bǔ)養(yǎng)心氣,鼓動(dòng)心脈。
【方藥】保元湯。方以人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?,扶助心?甘草炙用,甘溫益氣,通經(jīng)利脈,行血?dú)?肉桂辛熱補(bǔ)陽(yáng),溫通血脈;或以桂枝易肉桂,有通陽(yáng)、行瘀之功;生姜溫中??杉拥⒒虍?dāng)歸,喬血沽血。
2、心陰虧損
【癥狀】心胸疼痛時(shí)作,或灼痛,或隱痛,心悸怔忡,五心煩熱,口燥咽干,潮熱盜汗,古紅少澤,苔薄或剝,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。
【治法】滋陰清熱,養(yǎng)心安神。
【方藥】天王補(bǔ)心丹。本方以生地、玄參、天冬、麥冬、丹參、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血而瀉虛火;人參、茯苓、柏子仁,酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志補(bǔ)心氣,養(yǎng)心神;朱砂重鎮(zhèn)安神;桔梗載藥上行,直達(dá)病所,為引。
3、心陽(yáng)不振
【癥狀】胸悶或心痛較著,氣短,心悸怔仲,自汗,動(dòng)則更甚,神倦怯寒,面色觥白,四肢欠溫或腫脹,舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈沉細(xì)遲。
【治法】補(bǔ)益陽(yáng)氣,溫振心陽(yáng)。
【方藥】參附湯合桂枝甘草湯。方中個(gè)參、附子大補(bǔ)元?dú)?,溫補(bǔ)真陽(yáng);桂枝、甘草溫陽(yáng)化氣,振奮心陽(yáng),兩方共奏補(bǔ)益陽(yáng)氣;個(gè)溫振心陽(yáng)之功。若陽(yáng)虛寒凝心脈,心痛較劇者,可酌加鹿角片、川椒、吳茱萸、蓽茇、高良姜、細(xì)辛、川烏、赤石脂。若陽(yáng)虛寒凝而兼氣滯血瘀者,可選用薤白、沉香、降香、檀香、焦延胡索、乳香、沒(méi)藥等偏于溫性的理氣活血藥物。
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