腰椎管狹窄的癥狀及治療方法
腰椎管狹窄的癥狀及治療方法
腰椎椎管狹窄是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。那么，對于這種疾病往往有哪些治療呢?接下來，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享腰椎管狹窄的癥狀及治療方法，希望對大家有幫助!
腰椎管狹窄的癥狀
常見癥狀：腰痛、腰脹、雙下肢的麻木、無力、皮膚感覺減退、癱瘓、大小便失禁
本病起病多隱匿，病程緩慢，好發(fā)于40～50歲之間的男性。引起狹窄的病因十分復(fù)雜，依據(jù)其臨床狹窄部位的不同，患者典型的癥狀可包括：長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛性，行走困難。其中麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴重時出現(xiàn)大小便異常，截癱等。做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。
腰椎管狹窄的治療方法
膏藥治療
腰椎椎管狹窄癥
中醫(yī)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的組成部分，博大精深，歷史悠久，是中國的國粹，幾千年來不知道治好了多少疑難雜癥，一直以來被國人引以為驕傲。但是要注意口服中藥的副作用，口服中藥對肝、膽、脾、腎等有一定的傷害，因此使用腰 痛 復(fù) 正 貼治療是最佳的選擇， 外用中藥，之最大的優(yōu)點在于，直接滲透作用，不用口服，不通過胃吸收，所以傷不到肝、膽、脾、腎等，沒有副作用，從病理上進行治愈;使用方便，不過敏，被稱為綠色療法，是遵循中醫(yī)通則不痛的原理，治療腰疼療效很好。
常見治療方法
一般腰椎椎管狹窄癥多見于中老年人，是腰腿疼和下肢行走無力的常見原因。引起的原因是隨著年齡增長，人進入中老年后，腰椎間盤退變，骨質(zhì)增生，韌帶增厚導(dǎo)致神經(jīng)周圍空間變小而受壓，患者行走過程中，出現(xiàn)腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、無力、跛行，而不能遠距離行走，嚴重者行走幾十米就很困難，患者往往需要蹲下休息一會兒，方可繼續(xù)行走，然后仍需蹲下休息，能夠繼續(xù)行走的距離越來越短。這是因為，直立行走時腰椎管的空間是變小的，此時神經(jīng)受壓加重，神經(jīng)缺血加重。但是患者騎自行車不受影響，可以騎較遠的路程。腰椎管狹窄癥的診斷確立，需要醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)方能確立。單純根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)或單純根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)均不能確立診斷。
保守治療
目前治療方法很多，可以保守治療中藥健骨椎康方，休息、理療、按摩、服藥等。絕大多數(shù)病人通過保守治療是可以獲得較好的療效的。日常居家第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎管狹窄。另外對于椎管狹窄壓迫神經(jīng)、血管造成局部腰肌的缺血、缺氧等引起的腰痛 腰酸、腰肌勞損無力等可以使用國內(nèi)常用的一些醫(yī)療用品，如金柱康腰痛帶，它具有通絡(luò)活血、消炎鎮(zhèn)痛、牽引固定的作用，對于疾病引起的癥狀有很好的治療作用，和控制病情的作用，據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達，力量大的人群中，腰椎管狹窄繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于腰椎管狹窄的治療恢復(fù)有著重要的意義。
(1)可首先采用保守治療。如臥床休息、消炎止痛類西藥、理療、骨盆牽引，腰背肌鍛煉等可以改善局部血液循環(huán)，減輕無菌性炎癥反應(yīng)，消除充血，水腫，增加椎管內(nèi)容積，緩解神經(jīng)壓迫，減輕肌肉痙攣，從而減輕局部癥狀。：用藥、改變活動方式、應(yīng)用支具和硬膜外激素封閉。哪一種方法也未能證實肯定有效。非類固醇抗炎藥除減輕神經(jīng)受壓所致的炎性反應(yīng)外，還具有止痛效果。這類藥物應(yīng)用較多，但尚未見到治療腰椎管狹窄獲得確切療效的研究。撲熱息痛影響肝腎功能，非類固醇抗炎藥可致胃及十二指腸潰瘍，也影響肝腎功能，用藥時應(yīng)注意。
經(jīng)雙盲交叉對比研究結(jié)果表明，肌注降鈣素(Calcitonin)可減輕疼痛，增加行走的距離。治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力(stretching)療法、腰肌強度鍛練和無氧健康訓(xùn)練。騎靜止的自行車對有些病人很有效，這種鍛練腰呈屈曲位，多數(shù)病人能耐受。用馬具設(shè)計的踏車行走鍛練，因腰椎不受力，故對腰椎管狹窄的病人也很有用。用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效尚未得到證實。然而，對輔助腰椎活動和進行更強的理療做準備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術(shù)治療，鍛練可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀，也有利于更好地接受手術(shù)治療。
腰圍保護可增加腰椎的穩(wěn)定性，以減輕疼痛，但應(yīng)短期應(yīng)用，以免發(fā)生腰肌萎縮。硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭議，一般認為，用于治療根性痛的療效較差。Cuckler等人前瞻性研究了一組病人，用于減輕根性疼痛，經(jīng)雙盲交叉對比研究結(jié)果表明，在對照組(硬膜外注射生理鹽水)與實驗組(硬膜外注射激素)之間沒有顯著性差異。Rosen等人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素治療的病人，60%疼痛癥狀短期有減輕，僅有25%疼痛癥狀長期有減輕。
手術(shù)治療
(2)保守治療后不能緩解癥狀可嘗試手術(shù)治療。目前治療椎管狹窄癥的手術(shù)大概分為三類：即單純減壓術(shù)、減壓+融合術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)。鑒于許多老年患者的身體不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷，通過保守治療又不能緩解劇烈腰腿痛癥狀，可以選擇微創(chuàng)介入治療技術(shù)，該技術(shù)在局麻下利用影像學(xué)定位技術(shù)，將治療精確到病變部位可以迅速解除神經(jīng)根受壓引起的劇烈根性神經(jīng)痛。近年來微創(chuàng)手術(shù)方法進入脊柱外科領(lǐng)域，如椎間盤髓核溶解術(shù)、射頻椎間盤消融、激光椎間盤消融、臭氧椎間盤消融等，在臨床治療中發(fā)揮了重要作用。微創(chuàng)介入技術(shù)不需要開刀、不輸血、手術(shù)時間短、副作用小、療效可靠、較開刀手術(shù)安全和易于被患者接受，因此是治療老年性椎管狹窄疼痛的理想方法。
標準的廣泛椎板切除減壓方法在所有受累的脊柱橫向平面，由側(cè)隱窩的外界去除椎板和黃韌帶，受累神經(jīng)根在直視下從硬膜起始部至神經(jīng)孔出口的整個行程行徹底減壓，所有嵌壓神經(jīng)根的側(cè)隱窩行減壓，盡管臨床癥狀提示僅為單平面狹窄，單側(cè)神經(jīng)根受壓。理由是椎管狹窄是一種多平面疾病，單平面減壓遠期效果不理想有限減壓方法理由是退變性椎管狹窄多為階段性，主要為黃韌帶打折、增生性肥厚、小關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊的增生以及纖維環(huán)膨出所致。在矢狀面骨性椎管常常不狹窄。因而應(yīng)行選擇性的有限減壓，以保留較多的后部骨和韌帶結(jié)構(gòu)，從理論上講，可減少術(shù)后發(fā)生脊椎不穩(wěn)定。
該操作斜行椎板切除，是將椎板外側(cè)前部斜行切除，選擇性的行單側(cè)或雙側(cè)以及平面部分椎板切除或椎板成形術(shù)。McCulloch介紹的方法：后正中皮膚切口(單平面5cm)，向兩側(cè)游離后，分別作雙側(cè)減壓，一般先行左側(cè)。距中線1cm弧形切開腰背筋膜，避免損傷棘上和棘間韌帶，順棘間韌帶和椎間隙向側(cè)方剝分離椎旁肌，單側(cè)椎板切除范圍：向上達黃韌帶起點處，向下至黃韌帶止點(連帶下位椎體上1/4椎板)。內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)切除至椎弓內(nèi)界，以保證達到關(guān)節(jié)突下徹底減壓?；撏瑫r行橫突間植骨。然后，在另一側(cè)行類似手術(shù)。這種保留棘上、棘突和棘間韌帶的技術(shù)稱之為減壓術(shù)(Microdecompression)。
多平面椎板切除減壓方法與標準的廣泛椎板切除減壓方法，相比較的前瞻性與隨機分組研究的結(jié)果已有報告。這兩種方法平均隨訪3.7年，其臨床結(jié)果相似。多平面椎板切除減壓手術(shù)時間較長，發(fā)生神經(jīng)損傷為12%。多平面椎板切除減壓中26%因術(shù)中減壓不理想，不得已又改為標準的廣泛椎板切除減壓的術(shù)式。近年來，人們主張對雙平面狹窄的患者行選擇性椎板切除，應(yīng)通過神經(jīng)學(xué)檢查選擇其中之一為引起癥狀的平面(責(zé)任椎)，可行走路前后檢查或選擇性神經(jīng)阻滯。某一神經(jīng)根阻滯后癥狀消失，即表明該神經(jīng)根受壓。一組報告中，28例兩平面解剖性椎管狹窄中，23例(82%)認為是一平面引起癥狀，5例(18%)認為是兩平面引起癥狀，減壓手術(shù)僅在認為引起癥狀的1-2個平面進行。雖是兩平面狹窄，但僅行一平面減壓手術(shù)，術(shù)后效果與兩平面狹窄者相似。
植骨融合問題近年來，對腰椎管狹窄減壓術(shù)后行融合的作用討論較多。減壓后沒有同時行植骨融合術(shù)，已有并發(fā)腰椎滑脫的報告，減壓同時行小關(guān)節(jié)全切，術(shù)后腰椎滑脫多達2倍，是術(shù)后效果不好的原因之一。但同時行植骨融合術(shù)，使手術(shù)復(fù)雜化，延長了手術(shù)時間，增加了失血量，術(shù)后并發(fā)癥增多，康復(fù)時間延長，一般認為同時行脊椎融合術(shù)對患者康復(fù)無益。下列因素應(yīng)考慮需同時行植骨融合術(shù)，伴有退行性椎體滑脫Laus等人報告單純減壓取得成功。這表明由于椎間隙變窄和增生性骨刺的作用，該階段可獲得自然穩(wěn)定。然而，另有資料表明，同時行滑脫階段融合，有利于改善臨床癥狀。Postachini等人報告16例術(shù)前有滑脫，術(shù)后隨訪8.6年的結(jié)果，其中6例單純減壓，另10例同時行融合術(shù)，發(fā)現(xiàn)未行融合者骨質(zhì)長入椎管較多，臨床效果不及同時行融合者。近年來的文獻分析資料表明，若同時行滑脫階段融合，可獲得更滿意的手術(shù)效果。
Postacchinit和Cinotti等人發(fā)現(xiàn)，術(shù)后骨質(zhì)增生在腰椎單純減壓未同時滑脫階段融合者較常見。伴有脊柱側(cè)凸或后凸對腰椎管狹窄合并退行性腰椎側(cè)凸行廣泛減壓，有造成脊柱失穩(wěn)或畸形加重的可能。很有必要同時行關(guān)節(jié)融合術(shù)。但并不是所有椎管狹窄伴側(cè)凸后凸者均行融合術(shù)，是否同時行融合術(shù)，取決于4個方面：
①應(yīng)考慮彎曲的柔韌性。如果在側(cè)屈位X線片顯示彎曲可部分糾正，單純減壓有彎曲發(fā)展的危險。
?、趶澢欠駷檫M展性，若有進展就有融合的指證。
③伴有椎體側(cè)方滑脫，表明該階段不穩(wěn)定，單純減壓會加重不穩(wěn)定。
④側(cè)凸凹側(cè)有明顯的神經(jīng)受壓時，行凹側(cè)椎板和部分小關(guān)節(jié)切除，難以達到凹側(cè)神經(jīng)充分減壓，擴大減壓需考慮融合術(shù)。同一平面復(fù)發(fā)性椎管狹窄當確定再次行手術(shù)治療時，應(yīng)考慮同時行關(guān)節(jié)融合術(shù)。因再次手術(shù)需增加小關(guān)節(jié)的切除，以擴大側(cè)隱窩和中央椎管，小關(guān)節(jié)切除超過50%會導(dǎo)致階段性不穩(wěn)，特別是小關(guān)節(jié)向矢狀面傾斜時。
復(fù)發(fā)性椎管狹窄伴有醫(yī)源性滑脫時，再次手術(shù)必然要考慮植骨融合，以增加脊柱的穩(wěn)定性。小關(guān)節(jié)去除過多由于手術(shù)時小關(guān)節(jié)切除或切除>50%會引起不穩(wěn)定，應(yīng)同時行脊椎融合術(shù)，以防術(shù)后脊椎不穩(wěn)或疼痛。如果至少有一側(cè)小關(guān)節(jié)的完整性保留，脊椎的穩(wěn)定性就能維持。但是，生物力學(xué)研究表明，單側(cè)小關(guān)節(jié)切除后(表明節(jié)階活動性明顯增加)，即使另一側(cè)完整性良好，也將會發(fā)生不穩(wěn)定，單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分切除(<50%)，對脊椎的穩(wěn)定性影響甚微。脊柱內(nèi)固定植骨融合是否同時應(yīng)用內(nèi)固定器械爭議較多。內(nèi)固定的目的是：
?、偌m正脊柱畸形;
?、诜€(wěn)定脊柱;
③保護神經(jīng)組織;
?、芙档腿诤鲜』蛱岣呷诤下?
?、菘s短術(shù)后康復(fù)時間。
因而其適應(yīng)證為：
?、俜€(wěn)定或糾正側(cè)凸或后凸畸形;
②2個或2個以上平面行較為廣泛的椎板切除;
?、蹚?fù)發(fā)性椎管狹窄且伴有醫(yī)源性椎體滑脫;④屈伸位X線片顯示，椎體平移超過4mm，成角大于10°時。內(nèi)固定方法的選擇應(yīng)以短階段固定為主，根據(jù)術(shù)者掌握的熟練程度和病人的實際情況靈活應(yīng)用。越來越多的資料表明，滑脫行融合術(shù)時，同時行內(nèi)固定是有益的。
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