新的糖尿病治療方法推薦
新的糖尿病治療方法推薦
目前糖尿病已成為我國(guó)亟需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。如今聽說(shuō)有新的糖尿病治療方案,那就是做手術(shù)。到底靠不靠譜呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理新的糖尿病治療方法推薦,希望能幫到你。
新的糖尿病治療方法
糖尿病的主要危害是其慢性血管并發(fā)癥。糖尿病已成為腎衰竭、新發(fā)致盲及非創(chuàng)傷性截肢的首要原因。研究已證實(shí),糖尿病的微血管并發(fā)癥與糖化血紅蛋白水平相關(guān),當(dāng)糖化血紅蛋白降至7% 時(shí)糖尿病的微血管并發(fā)癥可得到明顯降低;此外,早期嚴(yán)格的血糖控制,可使患者在10 年后仍能獲益。因此,國(guó)內(nèi)、外糖尿病防治指南明確規(guī)定了血糖控制目標(biāo)。
多年來(lái)2 型糖尿病一直是通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)及藥物治療等方法來(lái)控制血糖,但通過(guò)這些傳統(tǒng)治療方法,僅有25%左右的患者能將血糖能控制在理想范圍內(nèi),這也就意味著75% 的2型糖尿病患者雖然在接受糖尿病治療,但血糖控制并不理想,不能從根本上阻止糖尿病各種并發(fā)疾病的發(fā)生和發(fā)展。
20世紀(jì)中期,國(guó)外一些外科醫(yī)師在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)原本用于治療單純肥胖癥的減肥手術(shù),可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖,甚至可以使一些糖尿病患者的血糖“恢復(fù)正常”。1995 年Walter Pories 報(bào)道146例肥胖伴2型糖尿病患者減肥術(shù)后隨訪14 年,2型糖尿病緩解率高達(dá)80% 以上(121/146) 。2003 年Schauer 等指導(dǎo)的國(guó)際多個(gè)中心研究,進(jìn)一步證實(shí)減肥手術(shù)對(duì)2型糖尿病的治療作用。1160 例肥胖癥患者,全部采用腹腔鏡下胃旁路手術(shù),其中240 例伴2 型糖尿病或糖耐量受損,191 例患者隨訪5 年,約83%的患者術(shù)后血糖恢復(fù)正常。2009 年一項(xiàng)大規(guī)模的綜合分析報(bào)道了135 246 例接受減肥手術(shù)的患者,其中4070 例合并2型糖尿病且有完整的后續(xù)追蹤。86. 6% 的患者糖尿病病情有改善,78. 1% 的患者可達(dá)到糖尿病病情完全緩解。另外,術(shù)后高血壓病、高脂血癥、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征等也得到不同程度的治愈或改善。近年來(lái),越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道減肥手術(shù)后糖尿病緩解者獲益情況。2012 年《新英格蘭雜志.》發(fā)表了2 篇有關(guān)減肥手術(shù)與內(nèi)科治療伴肥胖2型糖尿病的前瞻性研究報(bào)道,結(jié)果均顯示手術(shù)比內(nèi)科治療能更好地控制血糖。而且Zimmet等發(fā)表了隨刊述評(píng),認(rèn)為各種類型減肥手術(shù)不應(yīng)該被視為控制血糖的最后手段,而應(yīng)該被應(yīng)用于糖尿病病程的更早期。
近年來(lái),手術(shù)治療2型糖尿病這一觀念在國(guó)際上已逐步得到認(rèn)可。2009年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將手術(shù)治療肥胖伴2型糖尿病納入了2型糖尿病治療指南。2011 年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟對(duì)手術(shù)治療2型糖尿病也發(fā)表聲明,正式承認(rèn)代謝手術(shù)可作為治療伴有肥胖的2型糖尿病的方法。2013年,美國(guó)著名的克利夫蘭醫(yī)院將手術(shù)治療糖尿病列為2013年十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之首。
隨著手術(shù)治療糖尿病效果的認(rèn)可以及腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在胃腸外科的普及,手術(shù)治療2型糖尿病在我國(guó)也得到了快速的發(fā)展。2011 年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)正式將手術(shù)治療糖尿病納入《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2010 版)》,并明確了手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證、推薦具體術(shù)式以及提出了手術(shù)治療糖尿病緩解的標(biāo)準(zhǔn)。2014年11月中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)正式發(fā)布了,進(jìn)一步對(duì)手術(shù)治療2型糖尿病適應(yīng)證及禁忌證、手術(shù)方式的合理選擇、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥以及圍手術(shù)期管理進(jìn)行了詳盡的闡述。由于在國(guó)內(nèi)手術(shù)治療2型糖尿病開展時(shí)間比較短,尚無(wú)國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果(5年、10 年)。
糖尿病的確切病因至今仍不清楚。雖然手術(shù)治療2型糖尿病已經(jīng)取得了可喜的療效,但其治療的具體機(jī)制至今仍不完全明確。因此,筆者認(rèn)為現(xiàn)階段手術(shù)被理解為一種控制血糖的有效方法更合理一些。而且,通過(guò)手術(shù)控制血糖優(yōu)于以往傳統(tǒng)的內(nèi)科方法,是一種可以使2型糖尿病長(zhǎng)期緩解甚至治愈的方法。但是,手術(shù)控制血糖是一種有創(chuàng)傷的治療方法,存在手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。隨著對(duì)手術(shù)治療2型糖尿病的深入認(rèn)識(shí),手術(shù)安全性的進(jìn)一步提高,相信手術(shù)將為越來(lái)越多的糖友帶來(lái)福音。
糖尿病不同時(shí)期的病癥
(一)糖尿病前期
糖尿病前期是指由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為糖調(diào)節(jié)受損,血糖升高但未達(dá)到糖 尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。屬于中醫(yī)“脾癉”、“食郁”等范疇。
1、氣滯痰阻證
癥狀:形體肥胖,腹型肥胖,或見脘腹脹悶,心煩口苦,大便干結(jié),舌質(zhì)淡紅,苔白膩或厚膩,脈弦滑。
治法:理氣化痰。
方藥:越鞠丸(《丹溪心法》)加減。
香附 川芎 蒼術(shù) 梔子 神曲 半夏 佩蘭 陳皮
加減:口苦、舌苔黃加黃連、全瓜蔞;脘腹脹悶甚加枳實(shí)。
2、脾虛痰濕證
癥狀:形體肥胖,腹部增大,或見倦怠乏力,納呆便溏,口淡無(wú)味或黏膩,舌質(zhì)淡有齒痕,苔薄白或膩,脈濡緩。
治法:健脾化痰。
方藥:六君子湯(《校注婦人良方》)加減。
黨參 白術(shù) 茯苓 甘草 陳皮 半夏 荷葉 佩蘭
加減:倦怠乏力加黃芪;食欲不振加焦三仙;口黏膩加薏苡仁、白蔻仁。
3、陰虛氣滯證
癥狀:形體中等或偏瘦,或見口干口渴,夜間為甚,兩脅脹痛,盜汗失眠,舌質(zhì)偏紅,苔薄白,脈弦細(xì)。
治法:養(yǎng)陰理氣。
方藥:二至丸(《醫(yī)方集解》)合四逆散(《傷寒論》)加減。
女貞子 旱蓮草 柴胡 白芍 枳實(shí) 甘草
加減:兩脅脹痛加青皮、橘葉;口干口渴加生地黃、石斛。
(二)糖尿病期
典型的糖尿病具有多飲、多食、多尿及體重下降;在2 型糖尿病中約有50%的患者無(wú)癥狀,80%糖尿病患者以皮膚或外陰瘙癢、皮膚化膿性感染、視物模糊等為首發(fā)癥狀。
1、痰(濕)熱互結(jié)證
癥狀:形體肥胖,腹部脹大,口干口渴,喜冷飲,飲水量多,脘腹脹滿,易饑多食,心煩口苦,大便干結(jié),小便色黃,舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈弦滑。
治法:清熱化痰。
方藥:小陷胸湯(《傷寒論》)加減.
全瓜蔞 半夏 黃連 枳實(shí)
加減:口渴喜飲加生石膏、知母;腹部脹滿加炒萊菔子、焦檳榔;偏濕熱困脾者治以健脾和胃、清熱祛濕,用六君子湯加減治療。
2、熱盛傷津證
癥狀:口干咽燥,渴喜冷飲,易饑多食,尿頻量多,心煩易怒,口苦,溲赤便秘,舌干紅,苔黃燥,脈細(xì)數(shù)。
治法:清熱生津止渴。
方藥:消渴方(《丹溪心法》)或白虎加人參湯(《傷寒論》)加減。
天花粉 石膏 黃連 生地黃 太子參 葛根 麥冬 藕汁 甘草
加減:肝胃郁熱,大柴胡湯(《傷寒論》)加減;胃熱,三黃湯(《備急千金要方》)加減;腸熱,增液承氣湯(《溫病條辨》)加減;熱盛津傷甚,連梅飲(《溫病條辨》)加減。
3、氣陰兩虛證
癥狀:咽干口燥,口渴多飲,神疲乏力,氣短懶言,形體消瘦,腰膝酸軟,自汗盜汗,五心煩熱,心悸失眠,舌紅少津,苔薄白干或少苔,脈弦細(xì)數(shù)。
治法:益氣養(yǎng)陰。
方藥:玉泉丸(《雜病源流犀燭》)或玉液湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減。
天花粉 葛根 麥冬 太子參 茯苓 烏梅 黃芪 甘草
加減:倦怠乏力甚重用黃芪;口干咽燥甚重加麥冬、石斛。
(三)并發(fā)癥期
1、肝腎陰虛證
癥狀:小便頻數(shù),渾濁如膏,視物模糊,腰膝酸軟,眩暈耳鳴,五心煩熱,低熱顴紅,口干咽燥,多夢(mèng)遺精,皮膚干燥,雀目,或蚊蠅飛舞,或失明,皮膚瘙癢,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋補(bǔ)肝腎。
方藥:杞菊地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)或麥味地黃湯(《壽世保元》)加減。
枸杞子 菊花 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 女貞子 旱蓮草
加減:視物模糊加茺蔚子、桑椹子;頭暈加桑葉、天麻。
2、陰陽(yáng)兩虛證
癥狀:小便頻數(shù),夜尿增多,渾濁如脂如膏,甚至飲一溲一,五心煩熱,口干咽燥,神疲,耳輪干枯,面色黧黑,腰膝酸軟無(wú)力,畏寒肢涼,四肢欠溫,陽(yáng)痿,下肢浮腫,甚則全身皆腫,舌質(zhì)淡,苔白而干,脈沉細(xì)無(wú)力。
治法:滋陰補(bǔ)陽(yáng)。
方藥:金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減,水腫者用濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)加減。
制附子 桂枝 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉
加減:偏腎陽(yáng)虛,選右歸飲加減;偏腎陰虛,選左歸飲加減。
3、兼夾證
(1)兼痰濁
癥狀:形體肥胖,嗜食肥甘,脘腹?jié)M悶,肢體沉重,嘔惡眩暈,惡心口黏,頭重嗜睡,舌質(zhì)淡紅,苔白厚膩,脈弦滑。
治法:理氣化痰。
方藥:二陳湯(《太平惠明和劑局方》)加減。
姜半夏 陳皮 茯苓 炙甘草 生姜 大棗
加減:脘腹?jié)M悶加廣木香、枳殼;惡心口黏加砂仁、荷葉。
(2) 兼血瘀
癥狀:肢體麻木或疼痛,下肢紫暗,胸悶刺痛,中風(fēng)偏癱,或語(yǔ)言謇澀,眼底出血,唇舌紫暗,舌有瘀斑或舌下青筋顯露,苔薄白,脈弦澀。
治法:活血化瘀。
方藥:桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減,也可根據(jù)瘀血部位選用王清任五個(gè)逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。
桃仁 紅花 當(dāng)歸 生地黃 川芎 枳殼 赤芍 桔梗 炙甘草
加減:瘀阻經(jīng)絡(luò)加地龍、全蝎;瘀阻血脈加水蛭。
糖尿病飲食原則
(1)減輕胰島負(fù)擔(dān),使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值,并防止或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
(2)維持健康,使成人能從事各種正常的活動(dòng),兒童能正常地生長(zhǎng)發(fā)育。
(3)維持正常的體重。肥胖者減少能攝入,可以改善受體對(duì)胰島素的敏感性。消瘦者雙可使體重增加,以增強(qiáng)對(duì)種傳染的抵抗力。
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