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兒童中耳炎如何治療

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兒童中耳炎如何治療

  小兒急性中耳炎的治療原則是控制感染,通暢引流及病因治療。那么兒童中耳炎如何治療有什么呢?和學(xué)習(xí)啦小編一起來(lái)看看吧!

  兒童中耳炎如何治療:

  慢性中耳炎局部治療包括藥物治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同類型采用不同方法。

  1.單純型:以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈,穿孔不愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。

  1局部用藥:按不同病變情況選用藥物:①抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液,如0.25% 氯霉素液、氯霉素可的松液、3%潔霉素液、1%黃連素液等,用于鼓室粘膜充血、水腫,有膿液或粘膿時(shí)。②酒精或甘油制劑,如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油,2.5~5%氯霉素甘油等,適用于粘膜炎癥逐漸消退,膿液極少,中耳粘膜水腫、潮濕者。③粉劑,如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等,僅用于穿孔大、膿液極少時(shí),有助于干耳。

  2局部用藥注意事項(xiàng):①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液,可用3%雙氧水或硼酸水清洗,后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液,方可滴藥。②抗生素滴耳劑宜參照中耳膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果,選擇適當(dāng)藥物。氨基糖甙類抗生素用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒,應(yīng)慎用或盡量少用。③粉劑宜少用,粉劑應(yīng)顆粒細(xì)、易溶解,一次用量不宜多,鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用,因粉劑可堵塞穿孔,妨礙引流。

  滴耳法:病人取坐位或臥位,患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉,向外耳道內(nèi)滴入藥液3~4滴。然后用手指輕按耳屏數(shù)次,促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近,以免引起眩暈。

  3為改善聽力,可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù),但宜在中耳腔炎癥消退、停止流膿2~3月、咽鼓管通暢者施行。對(duì)較小穿孔可在門診行燒灼法。用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣,再貼一薄層覆蓋物如酚甘油薄棉片、硅膠膜等起一橋梁作用,促使新生鼓膜上皮沿覆蓋物生長(zhǎng)愈合。有的需數(shù)次才能愈合。

  2.骨瘍型:

  1引流通暢者,以局部用藥為主,但應(yīng)注意定期復(fù)查。

  2中耳肉芽可用10-20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除,中耳息肉可用圈套器摘除。

  3引流不暢或疑有并發(fā)癥者,根據(jù)病變范圍,行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù),并酌情同時(shí)行鼓室成形術(shù)以重建聽力。

  3.膽脂瘤型:應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù),徹底清除病變,預(yù)防并發(fā)癥,以獲得一干耳,并酌情行鼓室成形術(shù)以提高聽力。

  手術(shù)治療

  1、慢性單純性及骨瘍性中耳炎

  1去除周圍感染病灶,影響鼻通氣的鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,應(yīng)予手術(shù)切除和矯正,慢性鼻竇炎應(yīng)進(jìn)行根治,慢性扁桃體炎和增殖體肥大應(yīng)予切除,尤其是小兒增殖體肥大和發(fā)炎,是中耳炎長(zhǎng)期不愈的原因,切除后往往中耳炎也加速痊愈。

  2鼓室成形術(shù)目的為清除病變,重建聽力。

  1鼓膜修補(bǔ)術(shù) 中耳炎干耳1~2個(gè)月后進(jìn)行。根據(jù)穿孔大小選擇修補(bǔ)方法。

 ?、偎幬餆蒲a(bǔ)貼法 適用于穿孔在3mm以下者,局部用包寧液棉球作鼓膜表面麻醉,亦可用1%利多卡因耳道皮下浸潤(rùn)麻醉,用50%三氯醋酸小卷棉子將鼓膜穿孔邊緣燒蝕成1~2mm白環(huán),之后取消毒好的干羊膜片、雞蛋內(nèi)膜、蒜內(nèi)衣、塑料薄膜或干紙片等,涂以生物膠或甘油,貼在穿孔表面,用酒精棉球堵塞外耳孔,亦可用小明膠海棉塊塞在穿孔內(nèi)。1~2周后取下貼補(bǔ)片觀察,如穿孔邊緣不見肉芽,可再進(jìn)行一次燒灼。因鼓膜表層為復(fù)層鱗狀上皮,具有較強(qiáng)的增殖再生能力,一般小穿孔燒灼2~3次即可修補(bǔ)成功。

 ?、诮M織瓣膜移植修補(bǔ)術(shù) 適用于穿孔大于0.4cm者。移植材料種類繁多,經(jīng)證實(shí)最好為自體中胚層組織,如顳筋膜、耳屏軟骨膜和乳突骨膜等。鼓膜移植分內(nèi)植、外植和夾層移植等法。在顯微鏡下用小刮刀或刮匙將穿孔邊緣上皮刮除2~3mm,如穿孔大、邊緣窄,可由穿孔邊緣向外耳道延長(zhǎng)2~3mm,刮除耳道上皮,造成供皮創(chuàng)面。取少許蘸有青霉素的明膠海棉顆粒墊在鼓室內(nèi),取備好的移植片貼敷在刮好的鼓膜表面,外用明膠海棉填塞,為外植法。如將鼓膜穿孔內(nèi)層粘膜刮去,將移植物片貼補(bǔ)在穿孔之內(nèi),為內(nèi)植法。內(nèi)外植入法效果相同,可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選用。夾層法最適用于邊緣部穿孔者,在靠近穿孔邊之外耳道于距鼓環(huán)外3~5mm處,環(huán)形切開皮膚及鼓膜邊緣表面,取筋膜或骨膜片植入耳道皮下及鼓膜表層與纖維層之間,有利于愈合。

  聽骨鏈修復(fù)術(shù) 慢性中耳炎聽骨壞死很多,最常見的是砧骨長(zhǎng)腳,術(shù)中應(yīng)修復(fù)聽骨鏈。如砧骨長(zhǎng)腳壞死,可將砧骨體下拉與鐙骨相接;如砧骨消失,應(yīng)轉(zhuǎn)移錘骨長(zhǎng)突與鐙骨連接,亦可做人工砧骨連接;如只有鐙骨或足板,可做鳥聽骨和小鼓室成形。

  2上鼓室鼓竇鑿開術(shù) 于局麻或全麻下進(jìn)行。耳內(nèi)切口,將外耳道上方皮片連同鼓膜后份翻向前下,暴露上鼓室外側(cè)壁,用骨鑿或電鉆去除外側(cè)壁,開放鼓竇入口,暴露所有骨質(zhì)破壞和膽脂瘤病變。清除所有壞死粘膜、肉芽,清除壞死的部分聽骨和膽脂瘤,剪去錘骨頭,沖洗止血后,將外耳道皮片拉回壓向鼓竇區(qū),并可取顳筋膜或骨膜貼補(bǔ)于鼓膜穿孔之下,外用碘仿條填塞。此術(shù)亦稱改良性乳突根治術(shù)。

  4乳突根治術(shù) 于全麻下進(jìn)行,亦可試用局麻。乳突發(fā)育很小,用耳內(nèi)切口,一般用耳后切口。暴露乳突,用電鉆或骨鑿將整個(gè)乳突病變小房去除,徹底刮除肉芽和膽脂瘤,如進(jìn)行根治應(yīng)擴(kuò)大鼓竇,去除外側(cè)骨壁即斷橋,削底外耳道后骨壁至不低于砧骨窩水平,否則易損傷面神經(jīng)垂直段。在明視下手術(shù),勿損傷腦膜板、乙狀竇板、面神經(jīng)和半規(guī)管。如疑有顱內(nèi)并發(fā)癥,即使骨壁完整,也應(yīng)磨開骨板進(jìn)行探查。如病變不重,外耳道皮膚正常,可將外耳道皮片由鼓竇處縱行剪開,分成上下兩瓣推向前方,亦可完全切除,然后清理鼓室病變,最好在顯微鏡下明社中進(jìn)行。除保留鐙骨及圓窗口外,鼓室內(nèi)壞死粘膜、肉芽、壞死聽骨、膽脂瘤及鼓膜張肌等,應(yīng)予一并清除。如鼓室病變不重,聽力損失不大,咽鼓管功能正常,可望二期進(jìn)行鼓室成形術(shù)者,清理病變組織時(shí)可以略有保守,否則病變均應(yīng)清除干凈,尤其是咽鼓管鼓口病變粘膜、肉芽,清除不盡往往是術(shù)后繼續(xù)流膿的主要原因。一般乳突根治術(shù)后,外耳道、鼓室、鼓竇及乳連成一大空腔,將保留的外耳道后壁皮片分成上下兩瓣翻向乳突腔內(nèi),固定在耳后軟組織上,外用碘仿紗條填塞。術(shù)后9~10日取碘仿紗條,用4%硼酸酒精滴耳,1~2周后即可干耳。手術(shù)后遺留大空腔的缺點(diǎn)是,遇有冷熱空氣和水刺激可發(fā)生眩暈和頭痛。所植皮片很薄,供血不足,容易發(fā)生上皮剝脫,產(chǎn)生潰瘍,再度流膿,或上皮堆積形成膽脂瘤。為消除術(shù)后空腔,60年代曾盛行乳突腔填塞術(shù),即主中保留完整的外耳道后壁皮膚,然后取附近帶蒂顳肌瓣和胸鎖乳突肌瓣填充干乳突腔內(nèi),亦有用自體肋骨、髂骨移植,甚至充填異體骨者。經(jīng)遠(yuǎn)期隨訪,雖有個(gè)別骨頭感染脫落或肌瓣吸收,腔隙復(fù)現(xiàn),還有少數(shù)復(fù)發(fā)膽脂瘤者,一般術(shù)后均無(wú)痂皮產(chǎn)生,很少再發(fā)生感染,仍有采用價(jià)值。

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