安徽省新農合定點醫(yī)療機構管理辦法最新版
為加強全省范圍內新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理，進一步規(guī)范醫(yī)療機構服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，使參合農民得到及時、有效、優(yōu)質、價格合理的醫(yī)療服務,保證新型農村合作醫(yī)療基金安全，促進新型農村合作醫(yī)療制度健康持續(xù)發(fā)展，制定了安徽省最新農合定點醫(yī)療機構管理辦法。下文僅供參考!
2017年安徽省新農合定點醫(yī)療機構管理辦法全文
一、定點醫(yī)療機構資格審定與管理
1、省級衛(wèi)生行政部門與省農村合作醫(yī)療管理辦公室負責審定省直醫(yī)療機構的定點資格;市級衛(wèi)生行政部門與市級新型農村合作醫(yī)療管理機構負責審定市直醫(yī)療機構的定點資格;縣級衛(wèi)生行政部門與縣級新型農村合作醫(yī)療經辦機構負責審定縣(市、區(qū))直醫(yī)療機構的定點資格。
2、開展為公眾服務的大型企業(yè)及解放軍、武警駐皖部隊所屬醫(yī)療機構的定點資格，按照屬地管理原則由市級衛(wèi)生行政部門與市級新型農村合作醫(yī)療管理機構審定。
3、其它醫(yī)療機構，包括非地方醫(yī)院、民營醫(yī)院的定點資格一律按照審批《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》權限，由相應的衛(wèi)生行政部門與同級新型農村合作醫(yī)療管理經辦機構負責審定。不應將符合條件的非地方醫(yī)院或民營醫(yī)療機構排斥在定點醫(yī)療機構之外。
二、定點醫(yī)療機構申請與審批
1、申請對象及基本條件。凡我省范圍內取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，按照自愿原則，均可向負責定點資格審定的新型農村合作醫(yī)療管理經辦機構提出書面申請。
申請定點資格的醫(yī)療機構須具備以下基本條件：①符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃，持有有效的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，達到同級《醫(yī)療機構基本標準》;②遵守國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和規(guī)范，有比較健全的醫(yī)療服務管理制度;③嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策;④嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療政策和醫(yī)療服務管理規(guī)定，建立與之相適應的內部管理制度，配備相關工作人員及相應的信息管理系統;⑤主動配合與自愿接受新型農村合作醫(yī)療管理或經辦機構督查和考核;⑥醫(yī)療服務質量和服務態(tài)度較好，社會評價較高。
2、申請材料。申請新型農村合作醫(yī)療定點資格的醫(yī)療機構，在負責定點資格審定的新型農村合作醫(yī)療管理經辦機構領取《安徽省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請表》(附件)，并提交《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本復印件、遵守新型農村合作醫(yī)療管理的承諾書、參合農民就診管理措施、醫(yī)藥費用控制措施以及負責定點資格審定的衛(wèi)生行政部門與新型農村合作醫(yī)療管理經辦機構規(guī)定的其它材料。
3、審批與公布。各級新型農村合作醫(yī)療管理經辦機構常年受理醫(yī)療機構定點資格申請。在接到申請材料后，及時進行資格審查，必要時組織專家現場評估，在30個工作日內簽署審批或不予審批的書面意見。審批后及時通過媒體(含網站)向社會公布，并發(fā)給定點醫(yī)療機構資格證書和“新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構”銅牌標識。省、市兩級醫(yī)療機構定點資格的有效期為3年，其它醫(yī)療機構定點資格的有效期為2年，期滿后，需再次申請與認定。定點醫(yī)療機構因違規(guī)行為處罰被取消定點資格的，1年內不得申請新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構資格。
三、定點醫(yī)療機構實行協議管理
各縣(市、區(qū))新型農村合作醫(yī)療經辦機構必須與本縣(市、區(qū))或者鄰縣(市、區(qū))定點醫(yī)療機構簽訂服務協議，共同遵守服務協議。
各縣(市、區(qū))新型農村合作醫(yī)療經辦機構根據本地參合農民的意愿和就診流向、醫(yī)療資源等情況，原則上在省、市兩級定點醫(yī)療機構中分別選擇4所以上三級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院作為本縣(市、區(qū))定點醫(yī)療服務單位，并與其簽訂服務協議，實行協議管理。
服務協議有效期為1年，任何一方違反協議，對方均有權解除協議，并向社會公布。
四、定點醫(yī)療機構新型農村合作醫(yī)療服務管理
各定點醫(yī)療機構要建立內部新型農村合作醫(yī)療管理組織和相關制度，配備相對穩(wěn)定的專(兼)職人員和基本設備，提供相關服務;要對醫(yī)護人員開展新型農村合作醫(yī)療相關管理知識和業(yè)務知識培訓;要在顯著位置懸掛新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構標識，供參合農民識別;設置新型農村合作醫(yī)療宣傳欄與公示欄，向參合農民宣傳新型農村合作醫(yī)療管理規(guī)定，公布參合農民就診流程、收費標準;在就診、結算窗口公布投訴、舉報電話號碼，對參合農民反映的問題，應及時安排專人了解情況，按相關規(guī)定進行處理;在參合農民住院期間，須認真核對相關證件，對其參合身份進行確認與登記;積極配合與支持各級新型農村合作醫(yī)療管理經辦機構核查參合農民住院醫(yī)藥費用，提供各種原始醫(yī)療文書及相關資料。
五、定點醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理
各定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的出、入院標準，根據執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務能力，合理收治參合農民。實行雙向轉診，不得推諉或截留病人。嚴格依照臨床診療技術規(guī)范、抗菌藥物臨床應用指導手冊、醫(yī)療服務價格等，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費。嚴格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的真實性，使用合作醫(yī)療專用處方。嚴格執(zhí)行《安徽省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》和《安徽省新型農村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍》，必須使用目錄外藥品和診療項目時，須征求住院病人(或家屬)同意并簽字，同時注明“自費”字樣。各級定點醫(yī)療機構要嚴格控制目錄外用藥藥品費用比例，省級醫(yī)療機構控制在30%以內，市級醫(yī)療機構控制在20%以內，縣級醫(yī)療機構控制在15%以內，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在10%以內。
六、定點醫(yī)療機構收費管理
各定點醫(yī)療機構要嚴格按照有關規(guī)定，加強住院和門診收費票據的管理，確保票據的真實性和唯一性。民營營利性(經營性)醫(yī)療機構必須使用稅務部門統一印制的醫(yī)療收費票據，不得虛開、假開收費收據。定點醫(yī)療機構要為參合農民提供出院小結和電腦打印的日醫(yī)藥費用清單。
七、定點醫(yī)療機構信息管理
縣級以及縣級以下定點醫(yī)療機構要為新型農村合作醫(yī)療信息管理配備相關設備，做好HIS系統與新型農村合作醫(yī)療信息管理系統銜接，并按縣級新型農村合作醫(yī)療管理規(guī)定準確錄入與按時傳輸有關醫(yī)療服務等信息。未在規(guī)定時間內上傳的，所發(fā)生的補償費用由定點醫(yī)療機構承擔。
省、市兩級定點醫(yī)療機構按省級新型農村合作醫(yī)療管理機構規(guī)定，及時將有關醫(yī)療服務信息上傳省級新型農村合作醫(yī)療信息管理系統。同時，按季度向負責資格審定的同級新型農村合作醫(yī)療管理機構書面上報有關醫(yī)療服務信息，省、市級新型農村合作醫(yī)療管理機構有權將相關醫(yī)療服務信息通過媒體向社會發(fā)布。
八、定點醫(yī)療機構費用控制管理
各定點醫(yī)療機構要采取有效措施控制醫(yī)藥費用不合理增長。執(zhí)行檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認規(guī)定;建立單病種定額或限額控制機制，逐年增加單病種定額或限額控制的病種數。嚴格對每門診人次費用、出院者平均醫(yī)藥費用、日均住院費用、藥費比例、自費藥品比例、平均住院日、抗生素使用率、大型儀器檢查陽性率、醫(yī)療服務價格項目收費準確率等進行控制。
九、定點醫(yī)療機構專項考核管理與督查管理
各級新型農村合作醫(yī)療管理或經辦機構要根據實際，將合作醫(yī)療服務、醫(yī)療服務行為、醫(yī)療服務質量、醫(yī)藥費用指標納入定點醫(yī)療機構專項考核的基本內容，分級制定考核辦法與標準，按定點資格的審定權限，組織定期檢查和年度專項考核，并將考核結果作為下一年度定點資格確認的依據。
各級衛(wèi)生行政部門分別組建由臨床醫(yī)、藥學科專家組成的新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構督查工作小組，制定督查方案。按行政管理范圍，采取明查暗訪等方式，對群眾舉報或反映強烈的定點醫(yī)療機構進行督查，重點對其醫(yī)療服務行為的合規(guī)性、合理性進行專家會審，不定期通報定點醫(yī)療機構督查情況與處理結果。
十、定點醫(yī)療機構違規(guī)處罰
各級各類定點醫(yī)療機構日常監(jiān)督管理由負責定點資格審定的衛(wèi)生行政部門和同級合作醫(yī)療管理經辦機構負責。省、市兩級衛(wèi)生行政部門和合作醫(yī)療管理機構有權對本行政區(qū)域內所有定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督管理。
定點醫(yī)療機構發(fā)生違規(guī)行為，視情節(jié)輕重，依次給予通報、責令限期整改、暫停定點醫(yī)療機構資格、取消定點醫(yī)療機構資格等處罰。同時，對定點醫(yī)療機構違反合作醫(yī)療政策規(guī)定和醫(yī)療服務規(guī)定的主要領導及相關工作人員，依法依規(guī)給予嚴肅處理;構成犯罪的，移交司法機關處理。
定點醫(yī)療機構發(fā)生以下行為之一，由負責定點資格審定的衛(wèi)生行政部門和同級合作醫(yī)療管理經辦機構取消其定點資格，以及依據《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)進行查處，及時向社會公布處理結果。
1、為參合農民提供虛假發(fā)票、住院清單，篡改病歷資料，以及采取其他手段騙取或套取合作醫(yī)療基金，造成合作醫(yī)療基金嚴重流失的;
2、為患者提供過度醫(yī)療服務且情節(jié)嚴重的;
3、違反新型農村合作醫(yī)療管理規(guī)定被媒體曝光，經查屬實的;
4、連續(xù)2年新型農村合作醫(yī)療專項考核位于末2位的;
5、在定點醫(yī)療機構督查管理中，一年內受到2次以上通報批評的;
6、發(fā)生違規(guī)行為，拒絕整改或整改達不到要求的。
十一、相關要求
1、各級新型農村合作醫(yī)療管理經辦機構受同級衛(wèi)生行政部門委托履行新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的監(jiān)管職責。
2、各地要加強本級新型農村合作醫(yī)療管理經辦機構裝備，保證必需的交通、通訊和辦公條件，滿足參合農民醫(yī)藥費用核查和定點醫(yī)療機構督查工作的需要。
3、各市、縣(市、區(qū))應根據本方案的精神，制定具體實施方案，并認真組織實施，同時將實施監(jiān)管的情況及時報告省農村合作醫(yī)療管理辦公室。
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