安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試行辦法
安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試行辦法
《安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試行辦法》已經(jīng)市政府同意。下文是關(guān)于安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試行辦法全文，歡迎大家進(jìn)行閱讀!
《安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試行辦法》
第一章 總則
第一條 為完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的共濟(jì)互助能力，根據(jù)陜西省人民政府辦公廳《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的通知》(陜政辦發(fā)〔2009〕4號(hào))精神，結(jié)合實(shí)際，制定《安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位均應(yīng)依照本《辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。包括各類機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、企業(yè);城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員均應(yīng)依照本《辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌堅(jiān)持下列原則：
(一)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，保障水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng);
(二)以收定支，收支平衡，略有結(jié)余;
(三)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合;
(四)用人單位和職工共同繳費(fèi)，實(shí)施最低繳費(fèi)年限制度;
(五)市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)負(fù)責(zé)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，單獨(dú)核算，統(tǒng)一管理;
第四條 全市實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)信息化管理。在全市范圍內(nèi)建立政策體系法制化，工作程序規(guī)范化，業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。
第二章 參保申報(bào)和繳費(fèi)
第五條 每年10、11、12月為參保申報(bào)繳費(fèi)期，用人單位應(yīng)在本單位所在縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行下一年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)和繳費(fèi)。漢濱區(qū)境內(nèi)的中、省、市級(jí)用人單位在市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦中心進(jìn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)和繳費(fèi)。
第六條 各縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年一季度末。將本年度參保資料及電子信息報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦中心。新參保單位信息資料及時(shí)報(bào)送。
第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，全市統(tǒng)一籌資比例，基金統(tǒng)一管理。全市所有用人單位按上年度本單位職工工資總額的6%繳納，職工個(gè)人按上年度本人工資收入的2%繳納?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳納部分由用人單位從其工資中代扣代繳。靈活就業(yè)人員按上年度本市在崗職工年平均工資的一定比例由個(gè)人全額繳納。用人單位繳納保險(xiǎn)費(fèi)的70%用于建立統(tǒng)籌基金，30%劃轉(zhuǎn)建立參保人員個(gè)人賬戶。給參保單位劃轉(zhuǎn)建立個(gè)人賬戶時(shí)，超過本單位繳費(fèi)總額30%的部分，需要補(bǔ)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳基數(shù)不得低于上年度本市在崗職工年平均工資的60%，最高不高于上年度本市在崗職工年平均工資的300%。
第八條 各縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期將征收的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金上解至市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦中心基金收入戶，再由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦中心匯總后統(tǒng)一上解至市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。各縣區(qū)使用基金時(shí)，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，市財(cái)政局復(fù)核后下?lián)?。具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障局與財(cái)政局另行制定。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第九條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌待遇。參保人員門診醫(yī)療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人帳戶支付。參保人員住院治療、門診緊急搶救、門診特殊治療(腫瘤放化療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥)和門診慢性病，由統(tǒng)籌基金按比例支付其規(guī)定范圍(診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄，特殊搶救病種目錄等)的醫(yī)療費(fèi)用。
在使用統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)時(shí)，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，并按照治療醫(yī)院等級(jí)、參保人員年齡段、住院次數(shù)分別確定。在一個(gè)參保年度內(nèi)參保人員第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)下調(diào)，第三次住院不支付起付費(fèi)用。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：
退休人員在上述46歲以上指標(biāo)分別降低100元。
在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為4萬(wàn)元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。具體核算比例見下表：
醫(yī)療費(fèi)用自付比例(%)
三級(jí)二級(jí)一級(jí)
45歲以下46歲以上45歲以下46歲以上45歲以下46歲以上
三級(jí)1097665
退休人員自付比例在上述46歲以上人員指標(biāo)上分別降低1個(gè)百分點(diǎn)執(zhí)行。
在轉(zhuǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按上述自付比例指標(biāo)分別上升10個(gè)百分點(diǎn)執(zhí)行。
超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可通過大病醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)等途徑解決。
第十條 用人單位和個(gè)人不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，該用人單位和個(gè)人不再享受本《辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第四章 大病醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)
第十一條 凡參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及個(gè)人必須同時(shí)參加大病醫(yī)療保險(xiǎn);凡參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位整體參加大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)。
第十二條 大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人(包括退休人員)每年96元，由參保人員個(gè)人繳納。
參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的，其超出部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，個(gè)人須承擔(dān)10%的自付比例。大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金年最高支付限額為20萬(wàn)元。
第十三條 為解決參保人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然很重的問題，建立大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)。大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)由用人單位按全體參保人員工資(包括退休費(fèi))總額的1%繳納，年最高支付限額為8萬(wàn)元。具體按《安康市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)試行辦法》(安政辦發(fā)[2010]10號(hào))執(zhí)行。
第十四條 大病醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金以參保年度核算，?？顚Ｓ?，單獨(dú)核算，余額結(jié)轉(zhuǎn)，不得挪用。
第五章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
第十五條 有條件的企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可按照不超過職工工資總額5%的標(biāo)準(zhǔn)參加企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十六條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，參保個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用部分的二次補(bǔ)助。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金可由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理。
第十七條 行政單位建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。具體辦法由人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局另行制定。
第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)
第十八條 已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，實(shí)現(xiàn)就業(yè)、務(wù)工后，符合參加安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的，在年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇終結(jié)后，可參加下一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十九條 下崗失業(yè)人員在原單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限，與接續(xù)后的實(shí)際繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。
第二十條 非本市戶籍人員因工作調(diào)動(dòng)等原因轉(zhuǎn)入我市，且參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)后，其原參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限，與在我市參保的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算。
第二十一條 參保人員調(diào)離本市的，應(yīng)按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
第二十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供工作經(jīng)歷以及參保繳費(fèi)年限的有效證明。
第七章 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)與管理
第二十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。定點(diǎn)資格審定和管理由人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)。定點(diǎn)設(shè)置應(yīng)遵循方便就醫(yī)、合理布局的原則。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與獲得定點(diǎn)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第二十四條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人住院費(fèi)用，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算實(shí)行“定額結(jié)算、病種控制、彈性結(jié)算、超額分擔(dān)、節(jié)余補(bǔ)貼”的辦法。
第二十五條 參保人員憑本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡按照“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的原則自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥，并結(jié)算費(fèi)用。屬個(gè)人現(xiàn)金支付的部分，由個(gè)人直接支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店，屬個(gè)人賬戶資金和由統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
第二十六條 異地工作人員，長(zhǎng)期居住異地的退休人員可選擇當(dāng)?shù)?—3所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其在異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用持有效憑證到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。
參保人員外出期間急診或緊急救治時(shí)可就近就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用持有效憑證到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。
第二十七條 參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)市外治療的，須經(jīng)本人或代理人申請(qǐng)，經(jīng)定點(diǎn)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署轉(zhuǎn)外就醫(yī)意見，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，否則不予支付醫(yī)療費(fèi)用。
第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配置醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。
第八章 基金管理和監(jiān)督
第二十九條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入市級(jí)“社會(huì)保障基金財(cái)政專戶”，統(tǒng)一開戶銀行，實(shí)行收支兩條線管理。任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。市財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理和監(jiān)督，審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
第三十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的核算和管理，執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，并負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的費(fèi)用結(jié)算，接受社會(huì)監(jiān)督。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦中心按縣、區(qū)對(duì)基金實(shí)行分賬核算和管理。
第三十一條 為增強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的5%，統(tǒng)一提取和管理使用。凡縣區(qū)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)年該縣區(qū)籌集的統(tǒng)籌基金且經(jīng)該縣區(qū)累計(jì)結(jié)余基金彌補(bǔ)后仍有缺口的，由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金給予適當(dāng)補(bǔ)助。其中，已完成當(dāng)年擴(kuò)面及收入任務(wù)的，由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金調(diào)劑70%，其余的30%由縣、區(qū)政府承擔(dān);未完成當(dāng)年擴(kuò)面及收入任務(wù)的，由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金調(diào)劑50%，其余的50%由縣、區(qū)政府承擔(dān)。具體辦法另行制定。
合理控制統(tǒng)籌基金結(jié)余額，逐步提高保障水平。統(tǒng)籌基金結(jié)余累計(jì)控制在上年度平均支付水平的6至9個(gè)月，最多不超過15個(gè)月。
第三十二條 根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況適時(shí)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳比例，個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入比例、住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。
第九章 獎(jiǎng)勵(lì)與處罰
第三十三條 用人單位未按本《辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門按有關(guān)法律法規(guī)予以處罰。
第三十四條 市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、藥監(jiān)等部門依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理辦法，按年度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核。
第三十五條 任何單位、個(gè)人挪用、冒領(lǐng)、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回;有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員依法給予黨紀(jì)政紀(jì)處分。
第三十六條 人力資源和社會(huì)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回流失的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予黨紀(jì)政紀(jì)處分。
第三十七條 對(duì)工作中取得顯著成績(jī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位及其貢獻(xiàn)突出的工作人員，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交人力資源和社會(huì)保障行政部門按年度給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。
第十章 組織管理
第三十八條 實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，各縣區(qū)政府依然是本轄區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的責(zé)任主體，要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施。
第三十九條 市人力資源和社會(huì)保障局是全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理部門,負(fù)責(zé)制定總體規(guī)劃和相關(guān)政策，進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和考核獎(jiǎng)懲?？h區(qū)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)落實(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策。
第四十條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦中心對(duì)縣、區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)管和督辦落實(shí);負(fù)責(zé)制定考核縣、區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)責(zé)任制;負(fù)責(zé)市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面、申報(bào)、繳費(fèi)、監(jiān)管、審核、支付等工作;負(fù)責(zé)全市信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、管理和證卡的監(jiān)制工作?？h、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)落實(shí)完成年度目標(biāo)任務(wù);負(fù)責(zé)本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面、申報(bào)、繳費(fèi)、監(jiān)管、審核、支付等工作;負(fù)責(zé)政策宣傳和信息上報(bào)、維護(hù)等工作。
第四十一條 建立安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度。聯(lián)席會(huì)議下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)對(duì)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的定期督查，及時(shí)向公眾及聯(lián)席會(huì)議成員單位通報(bào)保險(xiǎn)工作情況。市、縣區(qū)機(jī)構(gòu)編制部門根據(jù)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展需要，妥善解決市、縣區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制，確保全市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展;市、縣區(qū)財(cái)政部門按照分級(jí)負(fù)責(zé)原則，負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)資金、信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)、補(bǔ)助資金的預(yù)算安排和核撥工作，加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，加大資金投入，支持城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè);市、縣區(qū)審計(jì)部門定期對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金收支管理情況進(jìn)行審計(jì);市縣、區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全衛(wèi)生行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立首診負(fù)責(zé)及雙向轉(zhuǎn)診制度，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù);市、縣區(qū)發(fā)改、物價(jià)、藥品監(jiān)督等部門，要按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第四十二條 市、縣區(qū)人民政府按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)，充實(shí)工作人員，加大對(duì)工作經(jīng)費(fèi)、專業(yè)培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)等方面的投入，建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)能力。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃，由市、縣區(qū)人民政府按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則共同建設(shè)。
第十一章 附則
第四十三條 提倡和鼓勵(lì)社會(huì)各界捐助城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支持發(fā)展職工醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)，捐助資金進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療賬戶。
第四十四條 應(yīng)參保單位職工中的老紅軍、離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人以及符合勞人險(xiǎn)〔1983〕3號(hào)文件規(guī)定的建國(guó)前參加革命工作的退休老工人，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，仍按原渠道解決。在其落實(shí)醫(yī)療費(fèi)資金來(lái)源后，可由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬管理。
第四十五條 與本《辦法》不一致的，以本《辦法》為準(zhǔn)。
第四十六條 本《辦法》從2011年9月1日起生效，有效期為三年。
第四十七條 本《辦法》由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
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