2017年焦作市工傷保險(xiǎn)細(xì)則
2017年焦作市工傷保險(xiǎn)細(xì)則
為了促進(jìn)安全生產(chǎn)，保障企業(yè)職工在工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，分散工傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》和國家、省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門關(guān)于企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定了關(guān)于焦作市的工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則。
2017年焦作市工傷保險(xiǎn)細(xì)則
第一章 總則
第一條 為了促進(jìn)安全生產(chǎn)，保障企業(yè)職工在工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，分散工傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》和國家、省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門關(guān)于企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。
第二條 企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。本行政區(qū)域內(nèi)的所有國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和中央、省屬駐焦企業(yè)單位(以下簡稱參保單位)及其職工均應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。
第三條 工傷保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，設(shè)立工傷保險(xiǎn)基金，對工傷職工提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和實(shí)行社會(huì)化管理服務(wù)。
本市工傷保險(xiǎn)以市、縣(市)、區(qū)為相對獨(dú)立的統(tǒng)籌地區(qū)，工傷保險(xiǎn)的主管部門為各級勞動(dòng)保障行政部門。
市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心是工傷保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)基金的籌集、管理、待遇支付及工傷職工的管理服務(wù)等工作。
第四條 全市企業(yè)及民辦非企業(yè)單位必須按照國家、省、市政府的規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)，切實(shí)保障職工的工傷保險(xiǎn)待遇。
第五條 工傷保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合。各參保單位及其職工應(yīng)貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，遵守勞動(dòng)安全衛(wèi)生法規(guī)制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，防止勞動(dòng)過程中的事故，減少職業(yè)危害。
第六條 職工發(fā)生工傷或者患職業(yè)病后，應(yīng)當(dāng)?shù)玫郊皶r(shí)救治。各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，逐步發(fā)展職業(yè)康復(fù)事業(yè)，幫助因工致殘職工從事適合其身體狀況的勞動(dòng)。
第二章 工傷保險(xiǎn)范圍及其認(rèn)定
第七條 職工因下列情形之一負(fù)傷、致殘或死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
(一)從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的;在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的;
(二)經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的;
(三)在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;
(四)在生產(chǎn)工作的時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的;
(五)因履行職責(zé)遭致非本人責(zé)任的意外傷害的;
(六)從事?lián)岆U(xiǎn)、救災(zāi)、救人等維護(hù)國家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的;
(七)因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的;
(八)因公外出期間，由于工作原因遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的;
(九)在上下班的規(guī)定時(shí)間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車事故的;
(十)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第八條 職工因下列情形之一造成傷殘、死亡的，不應(yīng)認(rèn)定為工傷：
(一)犯罪或者違法;
(二)自殺或自殘;
(三)斗毆;
(四)酗酒;
(五)蓄意違章;
(六)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第九條 參保單位應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，15日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門提出工傷報(bào)告。
工傷職工或親屬應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，15日內(nèi)通過本單位向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門提出工傷保險(xiǎn)待遇申請。遇有特殊情況，申請期限可以延長至30日。
工傷職工本人或者其親屬無法提出申請的，可以由本企業(yè)工會(huì)組織代表工傷職工提出待遇申請。
職工工傷保險(xiǎn)待遇申請應(yīng)當(dāng)經(jīng)企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字后報(bào)送。企業(yè)負(fù)責(zé)人不簽字的，工傷職工或者其親屬可以直接報(bào)送申請。
第十條 勞動(dòng)保障行政部門接到參保單位的工傷報(bào)告或職工的工傷保險(xiǎn)待遇申請后，應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證，在7日內(nèi)作出是否認(rèn)定為工傷的決定。特殊情況可以延長，但不得超過30日。
認(rèn)定工傷應(yīng)當(dāng)根據(jù)以下資料：
(一)職工的工傷保險(xiǎn)待遇申請;
(二)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書和職業(yè)病診斷證明書;
(三)企業(yè)的工傷報(bào)告，或者勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)職工的申請進(jìn)行調(diào)查的工傷報(bào)告;
(四)有關(guān)的詢問筆錄和旁證材料;
(五)發(fā)生道路交通事故的，提供交通部門的事故責(zé)任認(rèn)定書和損害賠償調(diào)解書;發(fā)生火災(zāi)事故的，提供消防部門的事故責(zé)任認(rèn)定書;發(fā)生刑事案件的，提供公安部門的有關(guān)證明材料。
工傷認(rèn)定的決定應(yīng)當(dāng)以書面形式通知參保單位和工傷職工。
第十一條 職工因公外出期間或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中失蹤的，其親屬或者參保單位應(yīng)當(dāng)向單位所在地公安部門、勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告。勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人民法院宣告死亡的結(jié)論認(rèn)定因工死亡。
第十二條 進(jìn)行工傷認(rèn)定的職能部門為各級勞動(dòng)保障行政部門。
第三章 勞動(dòng)鑒定和工傷評殘
第十三條 職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，評定傷殘等級并定期復(fù)查傷殘狀況。
第十四條 市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)按國家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180——1996)(以下簡稱評殘標(biāo)準(zhǔn))，對因工負(fù)傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度和護(hù)理依賴程度進(jìn)行等級鑒定。
符合評殘標(biāo)準(zhǔn)一級至四級為全部喪失勞動(dòng)能力;五級至六級為大部分喪失勞動(dòng)能力;七級至十級為部分喪失勞動(dòng)能力。
傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據(jù)(經(jīng)復(fù)查鑒定后作級別改動(dòng)的，其已享受的一次性待遇不再糾正，應(yīng)享受的長期待遇隨級別改動(dòng)作相應(yīng)調(diào)整)。
第十五條 市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)由市勞動(dòng)保障、衛(wèi)生等行政部門和工會(huì)組織的主管人員組成。勞動(dòng)鑒定委員會(huì)的辦公室設(shè)在市勞動(dòng)保障行政部門，負(fù)責(zé)勞動(dòng)鑒定的日常工作。
勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)委托有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者聘請具有鑒定資格的醫(yī)生組成專家組進(jìn)行傷殘等級和護(hù)理等級鑒定。
第十六條 勞動(dòng)鑒定委員會(huì)辦公室工作人員必須具有工傷評殘的專業(yè)知識，熟練掌握工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)。
勞動(dòng)鑒定委員會(huì)聘請參加鑒定的醫(yī)生應(yīng)具有中級以上醫(yī)學(xué)技術(shù)職稱。
勞動(dòng)鑒定人員在進(jìn)行勞動(dòng)鑒定時(shí)，應(yīng)當(dāng)全面了解被鑒定人情況，嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)和評殘標(biāo)準(zhǔn)，客觀公正地作出鑒定結(jié)論，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
勞動(dòng)鑒定人員實(shí)行回避制度。
第十七條 工傷職工醫(yī)療期界定及工亡遺屬喪失勞動(dòng)能力程度的鑒定部門為本市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)。市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)的鑒定為本市區(qū)域內(nèi)最終鑒定。
第四章 工傷保險(xiǎn)待遇
第十八條 職工因工負(fù)傷治療，享受工傷醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷。
工傷職工需要住院治療的，按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的三分之二付給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費(fèi)用按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。
第十九條 職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，實(shí)行工傷醫(yī)療期。
工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病停止工作接受治療和領(lǐng)取工傷津貼的期限。工傷醫(yī)療期應(yīng)當(dāng)按照輕傷和重傷的不同情況確定為1個(gè)月至24個(gè)月，嚴(yán)重工傷或者職業(yè)病需要延長醫(yī)療期的，最長不超過36個(gè)月。
工傷醫(yī)療期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
工傷醫(yī)療期的時(shí)間由指定治療工傷的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)并通知有關(guān)參保單位和工傷職工。
第二十條 工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)停發(fā)工資，改為按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于工傷職工本人受傷前十二個(gè)月內(nèi)月平均工資收入。工傷醫(yī)療期滿或者評定傷殘等級后應(yīng)當(dāng)停發(fā)工傷津貼，改為享受傷殘待遇。
第二十一條 工傷職工經(jīng)評殘并確認(rèn)需要護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)按月發(fā)給護(hù)理費(fèi)。
護(hù)理等級根據(jù)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)等五種情況，區(qū)分為全部護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴和部分護(hù)理依賴三個(gè)等級。護(hù)理等級由勞動(dòng)鑒定委員會(huì)評定。
工傷護(hù)理費(fèi)依照上述護(hù)理等級分別按上年度當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的50%、40%、30%發(fā)給。
第二十二條 工傷職工因日常生活或者輔助生產(chǎn)勞動(dòng)需要，必須安置假肢、儀眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，按國內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷費(fèi)用。
第二十三條 職工因工致殘被鑒定為一至四級的，應(yīng)當(dāng)退出生產(chǎn)、工作崗位，終止與企業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系，發(fā)給工傷傷殘撫恤證件，并享受以下待遇：
(一)按月發(fā)給傷殘撫恤金，標(biāo)準(zhǔn)分別為本人工資的90%~~75%.其中：一級90%，二級85%，三級80%，四級75%.(二)發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于傷殘職工本人18至24個(gè)月工資。其中：一級24個(gè)月，二級22個(gè)月，三級20個(gè)月，四級18個(gè)月。
(三)患病時(shí)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對其中執(zhí)行由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分有困難的，由工傷保險(xiǎn)基金酌情補(bǔ)助。
(四)易地安家的，由參保單位發(fā)給相當(dāng)于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY6個(gè)月的安家補(bǔ)助費(fèi)。旅途所需車船費(fèi)、旅館費(fèi)、行李搬運(yùn)費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi)，由參保單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
(五)按照省勞動(dòng)保障行政主管部門的規(guī)定，照顧招收其一名符合招工條件的子女為勞動(dòng)合同制工人。
第二十四條 因工致殘被鑒定為一至四級并按本辦法第二十三條規(guī)定領(lǐng)取待遇的，到達(dá)退休年齡時(shí)，繼續(xù)由工傷保險(xiǎn)基金支付傷殘撫恤金。傷殘撫恤金低于按養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定計(jì)發(fā)的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)按養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額部分。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同時(shí)應(yīng)將該職工在養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中個(gè)人帳戶的個(gè)人繳費(fèi)部分轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)基金。
第二十五條 職工因工致殘被鑒定為五級至十級的，原則上由單位安排適當(dāng)工作，并可以享受以下待遇：
(一)按傷殘等級發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于傷殘職工本人6至16個(gè)月工資。其中：五級16個(gè)月，六級14個(gè)月，七級12個(gè)月，八級10個(gè)月，九級8個(gè)月，十級6個(gè)月。
(二)因傷殘?jiān)斐杀救斯べY降低時(shí)，由所在單位發(fā)給在職傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為工資降低部分的90%，本人技能提高而晉升工資時(shí)，在職傷殘補(bǔ)助金予以保留。
(三)舊傷復(fù)發(fā)經(jīng)確認(rèn)需要治療和休息的，按照本辦法規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇和工傷津貼。
(四)傷殘程度被評為五級和六級且企業(yè)難以安排工作的，由參保單位按月發(fā)給相當(dāng)于本人工資70%的傷殘撫恤金，直至其到達(dá)退休年齡時(shí)止。領(lǐng)取傷殘撫恤金期間，單位和職工繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)金，每年隨同等條件的退休人員增加生活費(fèi)(隨在職職工增加工資的，不再增加生活費(fèi))，到達(dá)退休年齡辦理退休手續(xù)后，其養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付。
經(jīng)企業(yè)同意的，可照顧招收一名符合招工條件的子女為勞動(dòng)合同制工人。
(五)傷殘程度被評為七至十級，職工本人愿意自謀職業(yè)并經(jīng)單位同意的，或者勞動(dòng)合同期滿終止合同后本人另行擇業(yè)的，除按照省勞動(dòng)保障行政主管部門和本市的規(guī)定，由參保單位發(fā)給職工當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY3倍的一次性安置費(fèi)的基礎(chǔ)上，另由單位發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于傷殘職工6—12個(gè)月上年度社會(huì)月平均工資，其中：七級為12個(gè)月，八級為10個(gè)月，九級為8個(gè)月，十級為6個(gè)月。
第二十六條 職工因工死亡，應(yīng)按照以下規(guī)定發(fā)給喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金：
(一)喪葬補(bǔ)助金：按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY6個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給。
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金：發(fā)給由死者生前提供主要生活來源的死者的親屬。其標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的40%發(fā)給，其他供養(yǎng)親屬每人每月按30%發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加發(fā)10%.撫恤金總額不得超過死者本人上年度月平均工資。
供養(yǎng)親屬的范圍和條件按照現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，供養(yǎng)親屬失去供養(yǎng)條件時(shí)不再享受該項(xiàng)撫恤金。
(三)一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY54個(gè)月的金額;其中，對屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)、見義勇為工亡者，按60個(gè)月發(fā)給。符合第二十三條規(guī)定享受傷殘撫恤金期間死亡的，按27個(gè)月一次性發(fā)給工亡補(bǔ)助金。
第二十七條 領(lǐng)取傷殘撫恤金的職工和因工死亡職工遺屬，本人自愿一次性領(lǐng)取待遇的，可一次性計(jì)發(fā)有關(guān)待遇并終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。具體計(jì)發(fā)辦法為：
(一)領(lǐng)取傷殘撫恤金的職工，按照工傷保險(xiǎn)待遇的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，一次性計(jì)發(fā)10年的工傷保險(xiǎn)有關(guān)待遇。
(二)因工死亡職工遺屬一次性計(jì)發(fā)有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給：配偶按當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣?huì)月平均工資的40%的標(biāo)準(zhǔn)，一次性發(fā)給10年。其他供養(yǎng)直系親屬(子女)每人每月按當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣?huì)月平均工資的30%的標(biāo)準(zhǔn)，一次性發(fā)到16歲;父母每人每月按當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣?huì)月平均工資的30%的標(biāo)準(zhǔn)，一次性發(fā)給10年。孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加發(fā)10%.第二十八條 由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。工傷保險(xiǎn)待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：
(一)交通事故賠償已給付了醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、誤工工資的，參保單位或者醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付相應(yīng)待遇(交通事故賠償?shù)恼`工工資相當(dāng)于工傷津貼)。參保單位或者醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先期墊付有關(guān)費(fèi)用的，職工或其親屬獲得交通事故賠償后應(yīng)當(dāng)予以償還。
(二)交通事故賠償給付的死亡補(bǔ)償費(fèi)或者殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)，已由傷亡職工或親屬領(lǐng)取的，工傷保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金不再發(fā)給。但交通事故賠償給付的死亡補(bǔ)償費(fèi)或者殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)低于工傷保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金的，由參保單位或者醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足差額部分。
(三)職工因交通事故死亡或致殘的，除按照本條(一)、(二)項(xiàng)處理有關(guān)待遇外，其他工傷保險(xiǎn)待遇按照本辦法的規(guī)定執(zhí)行。
(四)由于交通肇事者逃逸或者其他原因，受傷害職工不能獲得交通事故賠償?shù)?，參保單位或者醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法給予工傷保險(xiǎn)待遇。
第二十九條 職工因公外出期間因意外事故失蹤的，從事故發(fā)生的下個(gè)月起三個(gè)月內(nèi)，本人工資照發(fā)，從第四個(gè)月起停發(fā)工資，對失蹤職工的供養(yǎng)親屬按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%.人民法院宣告死亡的，發(fā)給喪葬補(bǔ)助金和其余待遇。
當(dāng)失蹤人重新出現(xiàn)并經(jīng)法院撤銷死亡結(jié)論的，已領(lǐng)取的工傷待遇應(yīng)當(dāng)退回。
第三十條 出國、出境人員的勞動(dòng)關(guān)系在國內(nèi)并參加工傷保險(xiǎn)的，在境外負(fù)傷、致殘或者死亡的，應(yīng)當(dāng)由境外有關(guān)方面承擔(dān)傷害賠償責(zé)任的，我國有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)向外方索取傷害賠償。外方給付的賠償金應(yīng)當(dāng)歸當(dāng)事人或者其親屬所有，但需償還有關(guān)單位墊付的費(fèi)用。
對于獲得境外傷害賠償?shù)?，國?nèi)工傷保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金不再發(fā)給，有關(guān)單位或者國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按照本辦法發(fā)給其他待遇。
境外傷害賠償金低于國內(nèi)工傷保險(xiǎn)一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金的，由有關(guān)單位或者國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足差額部分。
出國、出境人員應(yīng)當(dāng)由我方承擔(dān)傷害賠償責(zé)任的，按照本辦法執(zhí)行。
參加國內(nèi)工傷保險(xiǎn)的單位外派勞務(wù)或者到外國承包工程的，應(yīng)當(dāng)?shù)絼趧?dòng)保障部門辦理有關(guān)證明。
第三十一條 享受傷殘撫恤金或者供養(yǎng)親屬撫恤金的人員到境外定居后，可以憑生存證明繼續(xù)領(lǐng)取撫恤金，也可以按照本辦法第二十七條的規(guī)定一次性領(lǐng)取有關(guān)待遇，同時(shí)終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。生存證明應(yīng)每年向支付撫恤金的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供一次。
第三十二條 享受工傷保險(xiǎn)待遇的人員，在執(zhí)行勞動(dòng)教養(yǎng)期間或者犯罪服刑期間，其工傷保險(xiǎn)待遇可以發(fā)給。
第三十三條 職工因工致殘或患職業(yè)病被鑒定為一至六級的，企業(yè)破產(chǎn)或撤銷時(shí)，應(yīng)作為退休職工安置，并分別享受有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。在清償破產(chǎn)或撤銷的企業(yè)資產(chǎn)時(shí)，應(yīng)一次性清償該職工15年的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。
累計(jì)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)5年以上的破產(chǎn)、困難企業(yè)，暫時(shí)無能力繼續(xù)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審批后，其一至四級工傷職工的傷殘撫恤金及護(hù)理費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在工傷保險(xiǎn)基金困難補(bǔ)助金項(xiàng)目下支出。
第五章 工傷保險(xiǎn)基金
第三十四條 本辦法規(guī)定的工傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)助金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金支付，其他費(fèi)用暫按原渠道支付。
第三十五條 工傷保險(xiǎn)基金按以支定收、收支基本平衡的原則統(tǒng)一籌集，存入醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的工傷保險(xiǎn)基金專戶，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占或挪用。
工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)留有一定的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，不足時(shí)由同級政府臨時(shí)墊支。
第三十六條 工傷保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：
(一)參保單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi);
(二)工傷保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;
(三)工傷保險(xiǎn)基金的利息;
(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。
第三十七條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位按照職工工資總額的一定比例繳納，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
參保單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)按照國家規(guī)定的渠道列支，參保單位的開戶銀行按規(guī)定代為扣繳。逾期不繳者按日加罰2‰的滯納金，被加罰的滯納金不準(zhǔn)在稅前或在成本中列支，應(yīng)從稅后留利中支付。
短期內(nèi)因故不能按時(shí)繳費(fèi)的參保單位，應(yīng)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后緩繳。緩繳期內(nèi)不加罰滯納金，緩繳期最長為六個(gè)月。
第三十八條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)各行業(yè)的傷亡事故風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)危害程度的類別實(shí)行差別費(fèi)率。我市暫定為五類：
一類：礦山和生產(chǎn)、儲(chǔ)運(yùn)、安裝及裝卸易燃、易爆、劇毒及放射性物品的行業(yè)，按單位上年度月平均工資總額的1.5%繳納;
二類：冶金、建筑、安裝、交通運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)，按單位上年度月平均工資總額的1.2%繳納;
三類：化工、電力等行業(yè)按單位上年度月平均工資總額的1.0%繳納;
四類：機(jī)械、紡織、建材、醫(yī)藥生產(chǎn)、造紙等行業(yè)，按單位上年度月平均工資總額的0.8%繳納;
五類：金融、郵電、商業(yè)、旅游、飲食服務(wù)、農(nóng)林牧、水利等行業(yè)，按單位上年度月平均工資總額的0.4%繳納。
工傷保險(xiǎn)行業(yè)差別費(fèi)率根據(jù)工傷保險(xiǎn)基金收支情況，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
第三十九條 建立工傷保險(xiǎn)和安全生產(chǎn)、事故預(yù)防相關(guān)聯(lián)機(jī)制，工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。
對當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金支出低于10%的單位，降低其下年度征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)征集比例的0.1%，直至最低費(fèi)率。
對當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金支出超過繳費(fèi)額70%的單位，提高其下年度工傷保險(xiǎn)費(fèi)征集比例的0.1%，直至最高費(fèi)率。
第四十條 工傷保險(xiǎn)基金支出由下列項(xiàng)目構(gòu)成：
(一)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的工傷保險(xiǎn)待遇;
(二)事故預(yù)防費(fèi)： 按每月征收工傷保險(xiǎn)基金總額的5%提取，用于免費(fèi)對單位進(jìn)行預(yù)防性安全檢查，督促單位整改安全隱患;
(三)安全獎(jiǎng)勵(lì)金：每月按征收工傷保險(xiǎn)基金總額的0.5%提取;
(四)宣傳和科研費(fèi)：每月按征收工傷保險(xiǎn)基金總額的1%提取;
(五)工傷調(diào)查認(rèn)定經(jīng)費(fèi)和勞動(dòng)鑒定辦公經(jīng)費(fèi)：每月按征收工傷保險(xiǎn)基金總額的3%和2%提取;
(六)工傷保險(xiǎn)基金支出余額用于：
1、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金：各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年工傷保險(xiǎn)基金支出余額的50%提取。市級應(yīng)急儲(chǔ)備金留取上限為正常年度全市工傷保險(xiǎn)基金支出額的2倍為限。
2、工傷職工康復(fù)金：按年工傷保險(xiǎn)基金支出余額的30%提取，以幫助工傷職工恢復(fù)或補(bǔ)償功能。用于醫(yī)療費(fèi)支出及破產(chǎn)、困難單位工殘職工轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)費(fèi)。
3、工傷職工困難補(bǔ)助金：按年工傷保險(xiǎn)基金支出余額的20%提取，用于經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)緩繳工傷保險(xiǎn)基金的破產(chǎn)、困難單位，工傷職工的傷殘撫恤金、護(hù)理費(fèi)等;因工死亡職工供養(yǎng)親屬及完全喪失勞動(dòng)能力的工傷職工臨時(shí)困難補(bǔ)助。
(七)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)1、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行保障基本醫(yī)療需要的原則。職工發(fā)生工傷后，應(yīng)當(dāng)?shù)焦t(yī)療合同醫(yī)院進(jìn)行治療。緊急時(shí)可以到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，待傷情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入工傷合同醫(yī)院治療。
工傷職工需要轉(zhuǎn)院治療或者到外地就醫(yī)的，由工傷合同醫(yī)院提出意見，并須經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。
工傷醫(yī)療規(guī)定另行制定。
2、工傷醫(yī)療費(fèi)：工傷職工第一次搶救、治療的醫(yī)療費(fèi)，300元以內(nèi)的由單位自付;300元以上，4000元以下部分由工傷保險(xiǎn)基金支付;4001元以上，5萬元以下的部分由工傷保險(xiǎn)基金支付70%，單位支付30%;5萬元以上部分由工傷保險(xiǎn)基金支付90%，單位支付10%.
第六章 工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)
第四十一條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合勞動(dòng)行政部門督促企業(yè)貫徹落實(shí)國家的職業(yè)安全衛(wèi)生法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，采取宣傳、教育、檢查和獎(jiǎng)懲等措施，并支持工傷和職業(yè)病預(yù)防的科學(xué)研究工作，促進(jìn)企業(yè)改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，教育職工嚴(yán)格遵守勞動(dòng)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，減少傷亡事故和職業(yè)病的發(fā)生。
對于當(dāng)年未發(fā)生工傷事故和職業(yè)病或者其發(fā)生率低于本行業(yè)平均水平的企業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以從該企業(yè)當(dāng)年繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用中返還百分之五至百分之二十給企業(yè)，用于安全生產(chǎn)宣傳和職工安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)工作，獎(jiǎng)勵(lì)對安全生產(chǎn)工作做出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，適當(dāng)補(bǔ)償企業(yè)為降低事故和職業(yè)病而先期投入安全生產(chǎn)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)中的部分資金不足。
第四十二條 本市應(yīng)當(dāng)通過工傷保險(xiǎn)基金提留、民間贊助等方式籌集資金，逐步興辦工傷職業(yè)康復(fù)事業(yè)，幫助工傷殘疾人員恢復(fù)或者補(bǔ)償功能。發(fā)展職業(yè)康復(fù)事業(yè)應(yīng)當(dāng)利用現(xiàn)有條件，可以與有關(guān)醫(yī)院、療養(yǎng)院聯(lián)合舉辦，也可以建立工傷康復(fù)中心。
第四十三條 對具有一定勞動(dòng)能力并需要通過專門培訓(xùn)恢復(fù)或者提高勞動(dòng)能力的工傷殘疾人，勞動(dòng)保障行政部門及企業(yè)應(yīng)當(dāng)積極組織專門培訓(xùn)，所需費(fèi)用可以在工傷保險(xiǎn)基金的職業(yè)康復(fù)費(fèi)用中支付。 第七章 管理與監(jiān)督檢查第四十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全各項(xiàng)工作制度，并履行以下主要職責(zé)：
(一)收繳和管理工傷保險(xiǎn)基金，支付工傷保險(xiǎn)待遇;
(二)協(xié)助勞動(dòng)保障行政部門對工傷保險(xiǎn)申請進(jìn)行調(diào)查取證，確定工傷補(bǔ)償;
(三)與有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療合同，管理工傷醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)事業(yè);
(四)進(jìn)行工傷保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì);
(五)支持和配合有關(guān)部門進(jìn)行勞動(dòng)安全衛(wèi)生法規(guī)的監(jiān)督檢查;
(六)開展工傷保險(xiǎn)和工傷預(yù)防的宣傳、教育和咨詢;
(七)承擔(dān)勞動(dòng)保障行政部門委托的其他事項(xiàng)。
第四十五條 職工因工死亡，喪葬事宜按國家、省有關(guān)政策法規(guī)和《焦作市殯葬管理辦法》執(zhí)行。
第四十六條 工傷醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇均由各級勞動(dòng)保障行政部門審批。工傷職工憑各級勞動(dòng)保障行政部門發(fā)放的傷殘撫恤證件領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受上級和同級社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督。
保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)由同級勞動(dòng)保障、工會(huì)、財(cái)政、審計(jì)等部門及參保單位代表若干名組成。
第八章 企業(yè)和職工的責(zé)任
第四十七條 企業(yè)實(shí)行租賃、兼并、轉(zhuǎn)讓、分立、出售時(shí)，繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原企業(yè)職工的工傷保險(xiǎn)責(zé)任，并到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門辦理工傷保險(xiǎn)登記。
建設(shè)工程由若干企業(yè)承包或者企業(yè)實(shí)行內(nèi)、外部經(jīng)營承包時(shí)，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工的勞動(dòng)關(guān)系所在企業(yè)負(fù)責(zé)。
職工被借調(diào)或者聘用期間發(fā)生工傷事故的，由借調(diào)或者聘用單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
第四十八條 企業(yè)必須落實(shí)工傷醫(yī)療搶救措施，確保工傷職工得到及時(shí)救治，并做好工傷預(yù)防、病傷職工管理和傷殘鑒定申報(bào)工作。
第四十九條 企業(yè)必須如實(shí)申報(bào)工資總額和職工人數(shù)，及時(shí)報(bào)告工傷和職業(yè)病情況，不得瞞報(bào)、虛報(bào)。勞動(dòng)保障行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員調(diào)查了解工傷保險(xiǎn)情況時(shí)，企業(yè)應(yīng)當(dāng)給予配合和協(xié)助。
第五十條 對從事有職業(yè)危害作業(yè)的職工，勞動(dòng)關(guān)系終止、解除或者轉(zhuǎn)換工作單位時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)性健康檢查。發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)病的，由原工作單位負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)的處理工作;在新單位發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)病的，由新單位負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)的處理工作。
第五十一條 職工應(yīng)當(dāng)接受勞動(dòng)安全衛(wèi)生教育和培訓(xùn)，服從企業(yè)安全生產(chǎn)管理人員的指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程。
第五十二條 工傷職工或者其親屬申請工傷待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、主要經(jīng)過、現(xiàn)場證人和本人工資收入、家庭成員等情況。
勞動(dòng)保障行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查了解工傷情況時(shí)，有關(guān)職工、當(dāng)事人或者親屬應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供情況。
第五十三條 工傷職工經(jīng)過勞動(dòng)鑒定確認(rèn)完全恢復(fù)或者部分恢復(fù)勞動(dòng)能力可以工作的，應(yīng)當(dāng)服從參保單位的工作安排。
第九章 爭議處理
第五十四條 工傷職工及其親屬，在申報(bào)工傷和處理工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)與參保單位發(fā)生爭議的，按照勞動(dòng)爭議處理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十五條 工傷職工及其親屬或者參保單位對勞動(dòng)保障行政部門作出的工傷認(rèn)定和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的待遇支付決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。
第五十六條 職工對勞動(dòng)鑒定委員會(huì)作出傷殘等級鑒定結(jié)論不服的，可以向該勞動(dòng)鑒定委員會(huì)申請復(fù)查;對復(fù)查鑒定結(jié)論不服的，可以向上一級勞動(dòng)鑒定委員會(huì)申請重新鑒定。
復(fù)查鑒定最終結(jié)論由省級勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)作出。
第十章 附則
第五十七條 本辦法所稱職工本人工資，是指職工因工負(fù)傷或者死亡前12個(gè)月的月平均工資收入。計(jì)發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，本人工資收入低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY75%的，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY75%為計(jì)發(fā)基數(shù);高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY300%以上的，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY300%為計(jì)發(fā)基數(shù)。
第五十八條 本辦法所稱職業(yè)病，其范圍、名稱按照原國家衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部、中華全國總工會(huì)1987年聯(lián)合發(fā)布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》和所附的“職業(yè)病名單”執(zhí)行，職業(yè)病的診斷按照國家衛(wèi)生部發(fā)布的《職業(yè)病診斷管理辦法》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十九條 本辦法所稱因工死亡，是指因工傷事故或者職業(yè)中毒直接導(dǎo)致死亡、工傷或者職業(yè)病醫(yī)療期間死亡、工傷舊傷復(fù)發(fā)或者職業(yè)病舊病復(fù)發(fā)死亡，以及按照本辦法第二十三條規(guī)定享受傷殘撫恤金期間死亡。
第六十條 到參加工傷保險(xiǎn)的單位實(shí)習(xí)的大中專院校、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生發(fā)生傷亡事故的，可以參照本辦法的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給一次性待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得向有關(guān)學(xué)校和單位收取保險(xiǎn)費(fèi)用。
第六十一條 本辦法執(zhí)行中的具體應(yīng)用問題，由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第六十二條 本辦法自2002年1月1日起施行。參加工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌前發(fā)生的工傷，其待遇按原渠道支付;參加工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌后發(fā)生的工傷待遇按本辦法執(zhí)行。
以往本市有關(guān)規(guī)定凡與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。若上級有新規(guī)定時(shí)，按新規(guī)定執(zhí)行。
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