2017年最新湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險細則全文
2017年最新湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險細則全文
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2017年最新湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險細則
第一條 生育保險覆蓋全省境內(nèi)城鎮(zhèn)的所有用人單位及其職工。城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員應(yīng)參加所屬地區(qū)的生育保險。參保職工無工作單位的配偶在符合計劃生育、婚姻法等法律、法規(guī)的生育可以享受由生育保險統(tǒng)籌基金支付的部分生育補助金。
第二條 生育保險統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險保持一致，即參加基本醫(yī)療保險的職工全部納入所屬統(tǒng)籌地生育保險社會統(tǒng)籌范圍。夫妻雙方單位都參加了生育保險的，有關(guān)費用支付以女方為主;夫妻雙方單位有一方應(yīng)參保而未參保的，則不能納入生育保險統(tǒng)籌基金支付的范圍。
第三條 生育保險根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金。用人單位的繳費率為上年度本單位職工工資總額的0.7%，職工個人不繳納生育保險費。靈活就業(yè)人員按相同費率以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會平均工資為繳費基數(shù)由個人繳納生育保險費。
第四條 生育保險繳費率的調(diào)整，由省勞動和社會保障廳會同省財政廳共同提出，報省人民政府批準后執(zhí)行。
第五條 用人單位按月及時、足額向生育保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費。靈活就業(yè)人員按年度一次性繳納，靈活就業(yè)人員繳費按《湖南省城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員試行基本醫(yī)療保險制度的指導(dǎo)意見》(湘勞社發(fā)〔2003〕146號)文件執(zhí)行。
生育保險費不實行減免。用人單位和已參保的靈活就業(yè)人員未按規(guī)定及時、足額繳納生育保險費，由勞動保障行政部門責令限期繳納，逾期仍未繳納的，除補交欠繳費外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。在欠費期間發(fā)生的生育保險有關(guān)費用，生育保險基金不予支付，由單位(靈活就業(yè)人員由本人)承擔。
第六條 生育保險費的征繳，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將其納入基本醫(yī)療保險費統(tǒng)一征繳，執(zhí)行相同的征繳稽核、繳費年限、繳費和待遇掛鉤等規(guī)定。
第七條 生育津貼待遇及其支付
(一)符合規(guī)定的女職工生育和終止妊娠，在生育和終止妊娠期間，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼。
職工不符合計劃生育、婚姻法等有關(guān)法律、法規(guī)的或未取得有關(guān)合法許可的生育、終止妊娠，不得享受生育保險各項待遇。
(二)符合規(guī)定的女職工生育津貼日標準按上年度本單位職工月平均繳費工資除以30天計發(fā)，靈活就業(yè)人員按本人年繳費工資除以360天計發(fā)。用人單位的女職工生育津貼標準低于本人月工資標準的，由用人單位補足。
(三)職工在產(chǎn)假期間及以后不得中斷各項社會保險關(guān)系，如發(fā)生中斷，由用人單位(靈活就業(yè)人員由本人)承擔相應(yīng)法律責任。
(四)符合規(guī)定的女職工產(chǎn)假含法定節(jié)假日。
第八條 生育醫(yī)療費支付
(一)女職工在生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)生育或終止妊娠所發(fā)生符合規(guī)定的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險統(tǒng)籌基金支付，超出規(guī)定范圍和標準的費用由職工個人負擔。前述費用僅限用于產(chǎn)婦本人，涉及嬰兒醫(yī)治、護理等費用，生育保險統(tǒng)籌基金不予支付。
依法使用人類輔助生殖技術(shù)手段生育所發(fā)生的費用，統(tǒng)籌地區(qū)可參照當?shù)厣夏甓热司t(yī)療費用定額支付，超出支付范圍和標準的費用，生育保險統(tǒng)籌基金不予支付。
(二)符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在產(chǎn)假期間，由生育保險統(tǒng)籌基金支付;產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定處理。合并癥及孕產(chǎn)期因其它疾病發(fā)生的醫(yī)療費，按基本醫(yī)療保險規(guī)定處理。
(三)符合規(guī)定的女職工生育保險基金的具體執(zhí)行范圍、項目、標準由省另行制定。
第九條 節(jié)育手術(shù)費用支付
(一)職工節(jié)育手術(shù)費用是指職工因?qū)嵭杏媱澤枰?，在定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)實行計劃生育手術(shù)以及由此引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用。職工實行計劃生育手術(shù)及醫(yī)治并發(fā)癥的第一次費用，按湘價費〔2001〕224號文件規(guī)定的范圍和標準由生育保險統(tǒng)籌基金支付，第二次以上實施上述手術(shù)以及由手術(shù)引起的疾病治療費用，生育保險統(tǒng)籌基金不予支付，按基本醫(yī)療保險及計劃生育有關(guān)政策規(guī)定辦理。
(二)按國家規(guī)定免費供應(yīng)避孕藥、避孕工具的費用由計劃生育事業(yè)費開支，生育保險統(tǒng)籌基金不予支付。
(三)職工因?qū)嵭杏媱澤中g(shù)享受國家規(guī)定的休假，用人單位按有關(guān)政策規(guī)定給予獎勵。
(四)按照計劃生育政策規(guī)定，因醫(yī)療事故造成的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當由施行手術(shù)的單位承擔治療費，生育保險統(tǒng)籌基金不予支付。
(五)職工因拒絕落實計劃生育措施導(dǎo)致不符合法定生育條件懷孕的終止妊娠手術(shù)費用，由受術(shù)者承擔，并不享受假期待遇。
第十條 生育補助金支付
(一)參保單位符合規(guī)定的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金(含相關(guān)的生育醫(yī)療費用)，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用。男職工失業(yè)后未繼續(xù)繳納醫(yī)療保險費(含生育保險費)的，其配偶不享受生育保險補助待遇。
(二)參加生育保險單位的男職工配偶(無工作單位)生育第一胎(不含終止妊娠)，并符合計劃生育、婚姻法等規(guī)定，在產(chǎn)假期間內(nèi)領(lǐng)取了《獨生子女父母光榮證》的，由生育保險統(tǒng)籌基金給付一次性生育補助(含相關(guān)的生育醫(yī)療費用)，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用的50%。
第十一條 生育保險其他待遇支付
(一)對違反《湖南省人口與計劃生育條例》規(guī)定，年度征收社會撫養(yǎng)費處理的職工生育不享受生育保險各項待遇。
(二)因犯罪、酗酒、吸毒、自己不慎、自傷、他傷、患病、責任事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費用，生育保險統(tǒng)籌基金不予支付。
(三)出差、異地、公派出境、出國人員且所在單位繳納了生育保險費的，所發(fā)生的生育費用及生育津貼按本人單位參保地統(tǒng)籌地區(qū)標準支付。
第十二條 統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)制定生育保險費的具體支付標準和結(jié)算辦法，嚴格控制超范圍診療項目和職工自費項目的使用，確定生育醫(yī)療費中個人自付最高限額(原則上不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用的20%)，確定生育保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額(原則上不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用與法定產(chǎn)假生育津貼之和)。
以上各條“統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用”是指統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金按規(guī)定支付的人均生育醫(yī)療費用。
第十三條 符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)直接與定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)結(jié)算;生育津貼、生育補助金由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)通過用人單位或委托機構(gòu)向個人支付，并創(chuàng)造條件逐步過渡到社會化發(fā)放。
暫不具備條件的地區(qū)，符合規(guī)定的生育醫(yī)療費、節(jié)育手術(shù)費(含確因需要在同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診的生育醫(yī)療費用)，可先由本人全額墊付，診療結(jié)束后，由本人所在單位專辦人員持有關(guān)憑證到所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理領(lǐng)取生育津貼和報銷有關(guān)醫(yī)療費。
第十四條 申領(lǐng)生育保險待遇，需提交下列材料：
(一)人口與計劃生育行政部門出具的屬于計劃內(nèi)生育的證明(《生育證》、《獨生子女父母光榮證》等);
(二)夫妻雙方身份證(夫妻雙方不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，還須提供對方已參加生育保險或不屬參保范圍的證明材料);
(三)定點醫(yī)療保健機構(gòu)出具的生育醫(yī)學證明(出生醫(yī)學證明、嬰兒死亡證明、流產(chǎn)醫(yī)學證明、專家鑒定證明、節(jié)育證明、相關(guān)醫(yī)療費用單據(jù)等);
(四)是失業(yè)婦女的，還須提交失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)審核有效的《失業(yè)保險金領(lǐng)取證》;
(五)男職工配偶無工作單位的，提交其配偶居住的村民委員會或城鎮(zhèn)居民委員會出具的無工作單位的證明和結(jié)婚證;
(六)受委托代為申領(lǐng)的，除本條第(一)至第(五)項規(guī)定的證明材料外，還應(yīng)當提交申領(lǐng)人出具的委托書和受委托人的身份證;
(七)省勞動和社會保障廳規(guī)定的其他證明材料。
第十五條 男職工配偶無工作單位并符合領(lǐng)取規(guī)定的生育補助金，由男方所在單位專辦人員持有關(guān)憑證到統(tǒng)籌地區(qū)生育保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取。
第十六條 靈活就業(yè)人員原則上由托管或代辦機構(gòu)按第十四條、第十五條規(guī)定辦理。
第十七條 單位或托管機構(gòu)專辦人員將有關(guān)待遇補償給受益人時，應(yīng)有本人領(lǐng)取簽名，并保存?zhèn)洳?，以確保生育保險待遇的落實到位。
第十八條 勞動保障行政部門根據(jù)《辦法》主持制定統(tǒng)籌地區(qū)實施規(guī)劃和方案;組織有關(guān)部門制定生育保險的醫(yī)療鑒定、保障范圍、醫(yī)療服務(wù)項目、支付標準及結(jié)算辦法(其中特殊用藥由省勞動和社會保障廳負責審批);會同有關(guān)部門制定生育保險定點醫(yī)療保健機構(gòu)的資格審定辦法;指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督查各統(tǒng)籌地區(qū)生育保險宣傳培訓(xùn)、運行及管理，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題;組織有關(guān)部門、專家對生育保險中出現(xiàn)的糾紛進行鑒定、裁決。
第十九條 勞動保障部門設(shè)立的生育保險經(jīng)辦機構(gòu)負責生育保險基金的征繳、管理和支付;負責與具備定點資格的生育保險醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議;建立生育保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，編制有關(guān)統(tǒng)計報表。生育保險經(jīng)辦機構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費由同級財政預(yù)算安排，不得從生育保險統(tǒng)籌基金中提取。
第二十條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)暫不具備單獨征繳和管理條件的，由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一征繳和統(tǒng)一管理，但生育保險統(tǒng)籌基金要單獨建立財政專戶，與基本醫(yī)療保險基金分別運行、分別核算、分別預(yù)決算和統(tǒng)計，不得相互擠占和挪用，并接受勞動保障、財政、審計部門和參保單位及職工的監(jiān)督。
第二十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)生育保險繳費率由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定后報上一級人民政府批準執(zhí)行，并報省勞動和社會保障廳備案。
第二十二條 凡不列入生育保險統(tǒng)籌基金支付范圍的費用，有規(guī)定的按規(guī)定執(zhí)行，無規(guī)定的，由省勞動和社會保障廳商有關(guān)部門另行制定。
第二十三條 《辦法》實施前已試點運行生育保險的統(tǒng)籌地區(qū)，要抓緊做好與《辦法》銜接并軌工作，確保平穩(wěn)過渡。
第二十四條 本通知與《辦法》同時實施，以前所發(fā)生的生育方面的費用按原規(guī)定處理。
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