廣州市醫(yī)保新政策
廣州市醫(yī)保新政策
廣州市醫(yī)保新政策是怎么一個內(nèi)容？具體的廣州市醫(yī)保新規(guī)定是如何實施的？下文是小編收集的廣州市醫(yī)保新政策相關(guān)消息，歡迎閱讀!
廣州市醫(yī)保新政策：32種手術(shù)納入單病種結(jié)算范圍
據(jù)悉，按照“臨床診療路徑規(guī)范，手術(shù)治療效果較確切、治療時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，費用相對穩(wěn)定，可在門診或住院治療”的原則，《通知》確定了指定手術(shù)病種范圍。記者查看32個指定手術(shù)病種，發(fā)現(xiàn)頭部局部腫物、面部腫物、乳腺良性腫瘤、輸卵管炎、宮頸炎性疾病、外痔、外耳道腫物等病種在范圍之內(nèi)。
與此同時，《通知》表示將提高參保人員醫(yī)療待遇。一方面，職工醫(yī)保參保人員進行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標準，由統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)療費用的相應(yīng)比例支付。另一方面，參保人員發(fā)生的指定手術(shù)單病種醫(yī)療費用，在享受職工醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的納入職工重大疾病醫(yī)療補助待遇范圍，屬于個人自付的納入職工補充醫(yī)療保險待遇范圍，進一步保障參保人員醫(yī)療待遇。此外，異地就醫(yī)參保人員進行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按規(guī)定予以零星醫(yī)療費用報銷。
市人社局表示，新舉措的實施將減輕參保人員進行指定手術(shù)門診及住院醫(yī)療費用的個人負擔(dān)。例如，一位患外耳道腫物的在職職工醫(yī)保參保人到廣州市三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按照到三級定點醫(yī)療機構(gòu)每次住院起付標準1600元，統(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療費用比例為80%計算，可為參?；颊邷p輕個人負擔(dān)1280元。
廣州市醫(yī)保新政策：異地就醫(yī)以零星醫(yī)療費用報銷
根據(jù)通知，職工醫(yī)保參保人因患指定病種，在具備條件的定點醫(yī)療機構(gòu)進行指定手術(shù)治療所發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付指定手術(shù)單病種范圍。這些門診或住院醫(yī)療費用，不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標準，由個人和統(tǒng)籌基金按原住院結(jié)算起付標準以上的分擔(dān)比例進行支付。
指定手術(shù)單病種同樣適用于重大疾病醫(yī)療補助和補充醫(yī)療保險。也就是說，指定病種屬于統(tǒng)籌基金支付范圍醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額費用范圍及職工重大疾病醫(yī)療補助待遇范圍;參保人員個人自付的醫(yī)療費用(不含超標準費用)納入職工補充醫(yī)療保險待遇范圍。
異地就醫(yī)參保人員進行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按規(guī)定予以零星醫(yī)療費用報銷。
廣州市醫(yī)保新政策：經(jīng)確認的超標費用由參保人全額承擔(dān)
對于參保人員自主選擇并經(jīng)本人或其家屬簽名確認的超過醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍及標準的費用(簡稱超標準費用，也就是自費項目)，由參保人員全額承擔(dān);未經(jīng)參保人員或其家屬簽名確認的超標準費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)全額承擔(dān)。
定點醫(yī)療機構(gòu)申報的指定手術(shù)單病種醫(yī)療費用不納入年度總額控制指標，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按月度人次平均限額結(jié)算方式進行按病種結(jié)算，實行“結(jié)余留用，超支不補”。符合規(guī)定的醫(yī)療費用等于或低于限額結(jié)算標準的，按限額標準結(jié)算;超過限額結(jié)算標準的，統(tǒng)籌基金不予支付。
該通知自2017年6月1日起開始實施，有效期5年。
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