河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
我國城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)處于剛剛起步階段。河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是如何進(jìn)行實(shí)施的？下文是河北省關(guān)于省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的細(xì)則，歡迎閱讀!
河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則最新版
第一章 總則
第一條根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別核算，不能互相擠占。
第三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線，?？顚Ｓ?，并接受監(jiān)督。
第二章 實(shí)施范圍和對象
第四條中直、省直所有駐石市區(qū)(不含礦區(qū)，下同)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體，以及行政關(guān)系、工資關(guān)系、組織關(guān)系全部在省本級的中直、省直企業(yè)單位(上述單位以下統(tǒng)稱用人單位)，均列入省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍。
第五條用人單位的在職職工、退休人員均為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對象。
第三章 管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)
第六條河北省勞動和社會保障部門為河北省醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門。河北省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其相關(guān)職責(zé)是：
(一)貫徹執(zhí)行國家、省制定的醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作;
(二)參與制定省直醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、規(guī)定的實(shí)施意見，并組織實(shí)施;
(三)編制駐石市區(qū)的中直、省直機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的預(yù)、決算;
(四)負(fù)責(zé)駐石市區(qū)的中直、省直機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付、稽核和管理;
(五)選擇和確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店;
(六)受省勞動和社會保障部門委托，對參保用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策民政部進(jìn)行檢查、考核和獎懲;
(七)負(fù)責(zé)駐石市區(qū)中直、省直國家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金、企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)金的籌集、支付和管理;
(八)承辦用人單位和職工對醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢事宜;
(九)指導(dǎo)全省醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的建設(shè);
(十)承辦上級部門交辦的其他工作。
第七條用人單位應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室或確定專人負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作。其主要職責(zé)是：
(一)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作;
(二)負(fù)責(zé)本單位及職工的醫(yī)療保險(xiǎn)登記;
(三)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)報(bào)表的呈報(bào)工作;
(四)按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(五)負(fù)責(zé)本單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡、病歷本的領(lǐng)取、換發(fā)、補(bǔ)發(fā)等工作;
(六)負(fù)責(zé)本單位職工有關(guān)醫(yī)療費(fèi)的審核報(bào)銷事宜;
(七)負(fù)責(zé)對本單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督和管理;
(八)承辦有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的其他事宜;
第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室或確定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作。其主要職責(zé)是：
(一)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、規(guī)定;
(二)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，并制定相關(guān)的管理制度;
(三)負(fù)責(zé)職工就醫(yī)情況的登記匯總，并按規(guī)定及時向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心傳送有關(guān)信息和報(bào)送有關(guān)報(bào)表;
(四)負(fù)責(zé)對本單位工作人員執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查;
(五)承辦有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的其他事宜。
第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集
第九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按上年度職工工資總額的6.5%繳納;職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位代為扣繳。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
第十條黨政機(jī)關(guān)、原全額預(yù)算管理的事業(yè)單位和原差額預(yù)算管理的全民所有制醫(yī)院繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排，原差額預(yù)算管理的其他事業(yè)單位和原自收自支預(yù)算管理的事業(yè)單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由單位在年度預(yù)算中用財(cái)政撥款以外的單位其他收入安排;企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照企業(yè)財(cái)務(wù)制度規(guī)定列支。
第十一條職工工資收入按國家統(tǒng)計(jì)局列入工資總額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目計(jì)算。
第十二條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)均以省直上年度職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。 職工工資收入高于省直上年度職工平均工資300%及其以上的，按省直上年度職工平均工資300%作為繳費(fèi)基數(shù)。低于省直上年度職工平均工資60%，以省直上年度職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。 停薪留職人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由本人或聘用單位負(fù)擔(dān)，由保留其行政關(guān)系的用人單位按省直上年度職工平均工資的8.5%代為扣繳。
第十三條退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十四條享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的單位，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政部門于當(dāng)年年初和年中分兩次按照年度預(yù)算劃撥。不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的單位每半年或全年一次性繳納，繳費(fèi)時間適當(dāng)提前15日至20日，不得拖欠、拒付，逾期不繳納的，按《 社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，按日加收2‰滯納金，并入統(tǒng)籌基金。
第十五條用人單位發(fā)生解散、撤銷、合并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包經(jīng)營時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原用人單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。無接收或無繼續(xù)經(jīng)營者，按用人單位破產(chǎn)的辦法處理。
第十六條用人單位發(fā)生破產(chǎn)時，應(yīng)按照《 中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法(試行)》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時還要為在職職工繳足1年和為退休人員繳足以后所需(計(jì)算至70周歲)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十七條按本細(xì)則正式實(shí)施時間計(jì)算，職工參保年限男滿30年60歲、女滿25年55歲(工人女滿20年50歲)辦理退休手續(xù)的，方可享受本細(xì)則規(guī)定的退休人員的醫(yī)療待遇。年限不足的，須由用人單位和職工分別按照用人單位和職工個人繳費(fèi)比例一次性繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 本細(xì)則實(shí)施前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同繳費(fèi)年限。
第五章 個人賬戶的建立和使用
第十八條醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工建立個人賬戶。 在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全部和用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分構(gòu)成。以本人上年度工資收入為基數(shù)，單位繳費(fèi)部分按下列比例劃入在職職工個人賬戶;35周歲以下的為0.5%;滿35周歲不滿45周歲的為1%;45周歲及其以上的為2%。職工年齡段發(fā)生變化后，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心從次月起，為其變更個人賬戶記入比例。 退休人員的個人賬戶，以本人基本養(yǎng)老金(養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌口徑)為基數(shù)，按6%的比例全部從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入。 在職轉(zhuǎn)退休，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心從次月起，為其變更個人賬戶記入比例及個人負(fù)擔(dān)比例。
第十九條個人賬戶用于支付符合醫(yī)療保險(xiǎn)各種規(guī)定的職工本人門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
第二十條個人賬戶使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡(IC卡)，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店結(jié)算。
第二十一條個人賬戶當(dāng)年累積的本金按活期存款利率計(jì)息，上年結(jié)轉(zhuǎn)的本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計(jì)息，利息并入個人賬戶。
第二十二條個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工調(diào)離時，個人賬戶余額可隨同轉(zhuǎn)移或一次性發(fā)給本人;職工死亡，個人賬戶結(jié)余額可一次性發(fā)給本人;職工死亡，個人賬戶結(jié)余額可一次性發(fā)給其合法繼承人。異地安置的退休人員的個人賬戶基金按繳費(fèi)期一次性發(fā)給本人。
第六章 統(tǒng)籌基金的建立和支付
第二十三條用人單位繳費(fèi)劃入個人賬戶以外的部分建立統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一管理使用。
第二十四條統(tǒng)籌基金用于支付職工住院和急診搶救(急診搶救的病種目錄另行制定)發(fā)生的超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用中除個人負(fù)擔(dān)以外的費(fèi)用。
第二十五條統(tǒng)籌基金支付必須為《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的各種用藥、《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》的各種診療和《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的各種醫(yī)療服務(wù)。
第二十六條職工住院，先付一定額度的押金。統(tǒng)籌基金支付時，個人先負(fù)擔(dān)一定額度的費(fèi)用。其起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級醫(yī)院在職職工分別為500元、650元、800元;退休人員分別為400元、550元、700元。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以下的按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 職工在一個年度內(nèi)多次住院，且上次住院醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上依次降低30%，但起付標(biāo)準(zhǔn)最低不低于200元。
第二十七條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按所轉(zhuǎn)醫(yī)院的級別確定;因公出差急診住院的，其所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別參照與之相當(dāng)?shù)亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別標(biāo)準(zhǔn)確定費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
第二十八條按自然年度計(jì)算，統(tǒng)籌基金支付最高限額2001年度定為30000元，以后每年調(diào)整一次。
第二十九條超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)，在職職工個人負(fù)擔(dān)的比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌資金支付5000元以內(nèi)的，一、二、三級醫(yī)院分別為18%、20%、22%;5000元以上至10000元的，一、二、三級醫(yī)院分別為13%、15%17%;10000元以上的，一、二、三級醫(yī)院分別為8%、10%、12%。退休人員個人負(fù)擔(dān)的比例比在職職工低3個百分點(diǎn)。
第三十條職工住院期間的特殊檢查、特殊治療的醫(yī)療費(fèi)，個人先自付一部分，自付的比例按《特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目》確定的比例執(zhí)行(〈特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目〉另行制定)，其余再按第二十九條規(guī)定負(fù)擔(dān)。
第三十一條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，提高個人負(fù)擔(dān)比例的30%。
第三十二條職工門診、住院、急診搶救使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類藥品目錄”的藥品，其費(fèi)用個人先自付20%，其余再按比例負(fù)擔(dān)。
第七章 醫(yī)療管理
第三十三條承擔(dān)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心從已取得定點(diǎn)資格合格證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店中選擇確定，并向社會公布。
第三十四條醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂包括醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍、費(fèi)用結(jié)算辦法等有關(guān)內(nèi)容的合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的要求建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并與醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心聯(lián)網(wǎng)。
第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。職工門診持證、卡、病歷處方本可到任何一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);需住院治療的，必須到綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。
第三十七條惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺病致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動性結(jié)核病等9類(種)醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病病人，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，補(bǔ)助和補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)其一定比例的門診醫(yī)療費(fèi)用，具體負(fù)擔(dān)比例見醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療補(bǔ)充兩個暫行辦法。
第三十八條對第三十七條確定的9類(種)疾病病人的認(rèn)定，由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心指定的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及其以上醫(yī)師確診，醫(yī)院醫(yī)保辦核準(zhǔn)，用人單位出具證明，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審定后，發(fā)9類(種)疾病病人門診證，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心直接指定其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。
第三十九條職工可到任何一所定點(diǎn)零售藥店非處方或處方購藥。對第三十七條確定的9類(種)疾病病人患者，必須持9類(種)疾病病人門診證和IC卡、病歷處方本到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心指定的定點(diǎn)零售藥店購藥。
第四十條職工患病需緊急搶救的，可就近救治，病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
第四十一條職工住院時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦應(yīng)及時通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案，醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)核實(shí)患者是否與醫(yī)療保險(xiǎn)證照片相符，核實(shí)無誤后，按醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的要求進(jìn)行登記住院。
第四十二條職工住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須按照醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的要求及時將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表輸入計(jì)算機(jī);并規(guī)范書寫病歷，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心以此作為結(jié)算和考核的依據(jù)。
第四十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保患者進(jìn)行的彩超、CT、核磁共振檢查，初診病人陽性率應(yīng)分別達(dá)到55%、55%和65%，未能達(dá)到要求的，其發(fā)生的檢查費(fèi)從向醫(yī)院撥付的費(fèi)用中扣減。
第四十四條職工出院或診治終結(jié)時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者的經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士長、患者或其親屬在醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表上簽字，并在每月5日前，將經(jīng)簽字的上月病人住院的費(fèi)用明細(xì)表報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員、患者或其親屬簽字的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付?；颊叱鲈簬幜?，一般性疾病不得超過7天，慢性病不得超過15天，中草藥不得超過7劑量。
第四十五條職工住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握特殊檢查、特殊治療和貴重藥品的使用。對按規(guī)定不應(yīng)發(fā)生的檢查費(fèi)、治療費(fèi)和貴重藥品費(fèi)，患者要求的由患者本人負(fù)擔(dān)，醫(yī)院行為由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)。在不轉(zhuǎn)院情況下，患者需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購藥或到藥店購藥的，需經(jīng)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審檢，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)。
第四十六條因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊?傳染病和精神病)，需轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，須經(jīng)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、科主任提出轉(zhuǎn)院意見，本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審批。緊急搶救需轉(zhuǎn)院時，可先行轉(zhuǎn)院，3日內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。
第四十七條需轉(zhuǎn)往外地(北京、天津、上海)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、科主任提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別必須為部屬和三個直轄市市屬醫(yī)院。
第四十八條異地安置的退休人員，可在當(dāng)?shù)鼐徒x擇1--2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由所在單位報(bào)省醫(yī)保管理中心備案，也可參加當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)。
第四十九條職工醫(yī)療保險(xiǎn)證、病歷處方本丟失，由用人單位開據(jù)證明及時到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心補(bǔ)辦，證、本費(fèi)自理;職工丟失IC卡應(yīng)開據(jù)單位證明及時到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心掛失，掛失生效期為2日。掛失15天后，原卡未找到，到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理新卡。掛失期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按規(guī)定嚴(yán)格審檢報(bào)銷。
第五十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策、規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)就醫(yī)職工的實(shí)際病情，按照合理檢查、合理用藥的原則，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，不得無故拒絕、推諉或滯留病人。對不能因病施治貽誤病情的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者舉報(bào)一經(jīng)查實(shí)，除不向該醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付該患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，還要扣減一定比例的保證金。后果嚴(yán)重、影響極壞的取消其定點(diǎn)資格。
第八章 醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算
第五十一條職在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店使用個人賬戶而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由個人用IC卡直接結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在每月5日前將上月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)明細(xì)表上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心核準(zhǔn)后，于每月30日前將應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店。
第五十二條職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個人負(fù)擔(dān)部分由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金直接結(jié)算，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先記賬，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心定點(diǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，具體結(jié)算辦法另行制定。
第五十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月5日前將上月出院病人住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)表及匯總表上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心應(yīng)于每月30日前將核準(zhǔn)的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)的90%撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余10%留作基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)合同保證金，年末視考核情況再予撥付。
第五十四條住院醫(yī)療費(fèi)超過醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心確定的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)20%以內(nèi)的(含20%)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)擔(dān)70%;20%以上部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)70%，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)擔(dān)30%。住院醫(yī)療費(fèi)用雖然在結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，但支出已達(dá)到了90%以上，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用仍全部撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未達(dá)到90%的，結(jié)余部分的30%隨實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用額一同撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第五十五條用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心應(yīng)及時停止該單位職工的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，防止統(tǒng)籌基金透支。用人單位補(bǔ)繳所欠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金后，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心應(yīng)在3日內(nèi)恢復(fù)其職工醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡的使用。欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由用人單位自行負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心不予報(bào)銷。
第五十六條職工因緊急搶救和本細(xì)則第三十七條規(guī)定的9類(種)疾病門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個人墊付，診治終結(jié)后由用人單位憑患者的9類(種)疾病病人門診證、醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡、病歷處方本、門診治療審批表、化驗(yàn)檢查報(bào)告表、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。
第五十七條因公出差人員患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，持單位證明、IC卡、當(dāng)?shù)夭v本、診斷證明、化驗(yàn)檢查報(bào)告單、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑據(jù)等到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核，按規(guī)定報(bào)銷;出國及到港、澳、臺期間因病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第九章 醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的辦理
第五十八條用人單位申請辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記時，應(yīng)填寫基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表，并出示以下證件和資料：
(一)營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件;
(二)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書;
(三)財(cái)務(wù)報(bào)表、職工花名冊和開戶銀行賬號。
第五十九條用人單位新增工作人員后，應(yīng)于每年的3、6、9、12月份憑省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位增人計(jì)劃卡、行政調(diào)入審批表、勞動保障部門頒發(fā)的就業(yè)證及復(fù)印件、單位人事部門證明信、人員變更登記表、職工工資報(bào)表及復(fù)印件到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)基數(shù)核增等手續(xù)。
第六十條職工下崗后或下崗后再就業(yè)時，用人單位應(yīng)在每年年末集中辦理一次職工變更手續(xù)。
第六十一條職工在省本級參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位中調(diào)動，調(diào)入單位須憑調(diào)動手續(xù)、參保人員變更登記表、醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理繳費(fèi)基數(shù)增減和IC卡變更等手續(xù)。
第六十二條職工調(diào)離省本級醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的用人單位時，調(diào)出單位須于當(dāng)月憑調(diào)動手續(xù)、參保人員變更登記表、醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡，到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理繳費(fèi)基數(shù)核減和IC卡注銷等手續(xù)。
第六十三條職工退休時，用人單位憑參保人員變更登記表、退休證、IC卡，到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理繳費(fèi)基數(shù)核減和IC卡變更等手續(xù)。
第六十四條職工死亡后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。用人單位須于30日內(nèi)憑死亡證明、參保人員變更登記表、醫(yī)療保險(xiǎn)證、病歷本、IC卡，到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件注銷和個人帳戶的結(jié)算手續(xù)。
第十章 監(jiān)督和考核
第六十五條省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心管理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營情況要接受上級有關(guān)部門的監(jiān)督、檢查;省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心要對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店履行合同情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核。
第六十六條醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心應(yīng)當(dāng)每年向社會公告基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收和支出情況，接受社會監(jiān)督，接受財(cái)務(wù)監(jiān)督和審計(jì);用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位職工代表大會通報(bào)或在本單位住所的顯著位置公布本單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納和職工醫(yī)療費(fèi)支出情況，接受職工監(jiān)督。
第六十七條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工有權(quán)對醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情況進(jìn)行監(jiān)督。職工的合理意見和建議，以及對有關(guān)單位和人員的投訴和舉報(bào)受法律保護(hù)。
第十一章 獎懲
第六十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、用人單位及職工、醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工作人員符合下列情況且成績突出的，予以表彰或獎勵：
(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，能夠按照醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的要求，及時、準(zhǔn)確地提供職工就醫(yī)的各種情況和數(shù)據(jù)，為積極配合醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的檢查和考核，為保障職工基本醫(yī)療做出貢獻(xiàn)的;
(二)定點(diǎn)零售藥店能夠嚴(yán)格執(zhí)行藥品批零差價(jià)，嚴(yán)格按處方配藥，無串換藥品現(xiàn)象的;
(三)用人單位能夠認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，及時向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心報(bào)送各種報(bào)表、如實(shí)提供職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)情況，對其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷嚴(yán)格把關(guān)的;
(四)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工主動檢舉和揭發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、用人單位、醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的行為，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金免受損失的;
(五)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工作人員能夠積極宣傳和認(rèn)真招待基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定，堅(jiān)持原則，敢于抵制不正之風(fēng)，及時糾正或處理違反政策、規(guī)定的行為，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)做出突出成績的。
第六十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)請上級部門取消其定點(diǎn)資格，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
(一)不核實(shí)患者是否屬于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，造成冒名頂替就醫(yī)的;
(二)采用掛名住院、編造病歷、住院病歷與住院費(fèi)明細(xì)表不符的;
(三)串換診療項(xiàng)目和藥品，將不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目和藥品列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)范圍的;
(四)推諉病人的;
(五)違反診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定亂收費(fèi)的;
(六)檢查、治療、用藥與病情不相關(guān)的;
(七)利用工作之便搭車開藥的;
(八)不配合醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的; (九)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的。
第七十條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)請上級部門取消其定點(diǎn)資格，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
(一)出售假冒偽劣藥品的;
(二)串換藥品，將不符合規(guī)定的藥品或物品的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的;
(三)不執(zhí)行藥品規(guī)定零售價(jià)格及批零差價(jià)的;
(四)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的。
第七十一條用人單位不按照《 社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《社會保障費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》處理。對采用弄虛作假手段，冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心除追回冒領(lǐng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金外，提請有關(guān)部門對責(zé)任人依法予以處罰或給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第七十二條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工有下列行為之一造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心除追回?fù)p失外，提請有關(guān)部門對責(zé)任人依法予以處罰;構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
(一)向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，造成冒名頂替就醫(yī)的;
(二)虛假冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的;
(三)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的。
第七十三條醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工作人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
(一)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中徇私舞弊，損公肥私的;
(二)利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，謀取私利的;
(三)違反規(guī)定，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金挪作他用的;
(四)因?yàn)^職造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。
第十二章 附則
第七十四條離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。支付確有困難的(包括企業(yè))，由同級人民政府幫助解決;二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心單獨(dú)列賬管理。醫(yī)療費(fèi)用支付不足部分(包括企業(yè))，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
第七十五條黨政機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體和財(cái)政供給的事業(yè)單位(原全額預(yù)算單位和全民所有制醫(yī)院)職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)起步初期，暫單獨(dú)列賬管理。
第七十六條本細(xì)則實(shí)施前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，仍由原資金渠道解決。
第七十七條職工因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由工傷、生育保險(xiǎn)基金解決。在實(shí)行工傷、生育保險(xiǎn)之前，按規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助的人員，因工傷、生育發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，其費(fèi)用的90%暫由財(cái)政單獨(dú)追加的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)解決，個人負(fù)擔(dān)10%。費(fèi)用額度50000元以上個人負(fù)擔(dān)有困難的，由用人單位幫助解決部分費(fèi)用。
第七十八條因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗拒因素造成的大范圍危、重病人的救治醫(yī)療費(fèi)，由政府綜合協(xié)調(diào)解決。
第七十九條本細(xì)則由河北省勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。
第八十條本實(shí)施細(xì)則自2001年1月1日起施行。
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