鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理實(shí)施細(xì)則
經(jīng)濟(jì)全球化和區(qū)域一體化引發(fā)區(qū)域衛(wèi)生一體化需求,衛(wèi)生一體化需要打破我國傳統(tǒng)的行政區(qū)行政框架,創(chuàng)新區(qū)域公共管理制度。下文是鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理實(shí)施細(xì)則，歡迎閱讀!
鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理實(shí)施細(xì)則一
根據(jù)陜西省衛(wèi)生廳《關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的指導(dǎo)意見》，為合理配置和利用衛(wèi)生資源，有效推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利進(jìn)行，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，建立和完善我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理(以下簡(jiǎn)稱鄉(xiāng)村一體化)體制，結(jié)合我縣實(shí)際，制訂本實(shí)施方案。
一、目的意義
(一)目的
為更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的關(guān)系，明確兩者在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)、權(quán)、利，最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務(wù)功能，提高衛(wèi)生資源的利用率，逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運(yùn)行有序的新機(jī)制。
(二)意義
實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，是農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要，它有利于鞏固農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò);有利于農(nóng)村衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用;有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高;有利于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展;有利于規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，維護(hù)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)秩序，保證農(nóng)民看病和用藥安全。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
縣人民政府成立以分管副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，縣直有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的鄉(xiāng)村一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組(名單附后)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于縣衛(wèi)生局，具體負(fù)責(zé)全縣鄉(xiāng)村一體化工作的組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、考核驗(yàn)收等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)鄉(xiāng)村一體化相關(guān)工作。
三、工作步驟和目標(biāo)
(一)第一階段(20XX.8.1—20XX.8..31)
1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視鄉(xiāng)村一體化工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立鄉(xiāng)村一體化領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任主任，明確2名以上專兼職人員負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的日常工作管理。
2、20XX年實(shí)施第一批鄉(xiāng)村一體化試點(diǎn)工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為高塘鎮(zhèn)、大明鎮(zhèn)、赤水鎮(zhèn)、蓮花寺鎮(zhèn)、下廟鎮(zhèn)、辛莊鄉(xiāng)、柳枝鎮(zhèn)等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)在20XX年6月前全面實(shí)施。
3、按照“五統(tǒng)一、兩獨(dú)立”(行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品、工資統(tǒng)一管理和法律責(zé)任、財(cái)務(wù)核算獨(dú)立)的要求，完成本轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村一體化工作，并認(rèn)真組織實(shí)施。在組織實(shí)施過程中遇到的困難和問題，要及時(shí)向縣鄉(xiāng)村一體化辦公室反饋。
4、村衛(wèi)生室統(tǒng)一布局，確保村衛(wèi)生室內(nèi)外衛(wèi)生清潔，室內(nèi)辦公設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械統(tǒng)一擺放，村醫(yī)生著裝整潔，配戴上崗證，按甲級(jí)村衛(wèi)生室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)完成醫(yī)療器械配置。
5、建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)鄉(xiāng)村一體化工作的考核和獎(jiǎng)懲制度，層層簽訂責(zé)任書，確保鄉(xiāng)村一體化工作的順利實(shí)施。
(二)第二階段(20XX.9.1—20XX.9.31)
1、試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織實(shí)施鄉(xiāng)村一體化“五統(tǒng)一”和“兩獨(dú)立”的管理，對(duì)各種資料整理歸檔，資料整齊、統(tǒng)一有序。
2、試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)工作情況，查漏補(bǔ)缺，分析統(tǒng)計(jì)各類報(bào)表，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村一體化各項(xiàng)工作。
(三)第三階段(20XX.10.1—20XX.10.30)
縣鄉(xiāng)村一體化辦公室組織相關(guān)人員對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行評(píng)估驗(yàn)收，并對(duì)未完成工作的單位和個(gè)人，按照簽訂責(zé)任書追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
四、村衛(wèi)生室的設(shè)置和建設(shè)
嚴(yán)格按照我縣村衛(wèi)生室設(shè)置規(guī)劃，以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則設(shè)置村衛(wèi)生室。原則上一個(gè)行政村設(shè)一所村衛(wèi)生室;人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室;人口較多的行政村可酌情在較大的偏遠(yuǎn)自然村設(shè)置衛(wèi)生室?？h衛(wèi)生局對(duì)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室重新核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，統(tǒng)一機(jī)構(gòu)名稱，統(tǒng)一制作機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)牌、印章。村衛(wèi)生室要求做到“三室一房”(診斷室、治療室、留觀室、藥房)，使用面積不得少于60平方米。
五、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管，取締非法行醫(yī)
按照社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求和國家鼓勵(lì)多種形式辦醫(yī)的政策，凡符合法規(guī)規(guī)定準(zhǔn)入條件者，均應(yīng)支持和鼓勵(lì)，引導(dǎo)他們到農(nóng)村基層開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)非法開展診療活動(dòng)的行為，要堅(jiān)決打擊和取締，以凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。
六、健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行工作目標(biāo)管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生工作的規(guī)范要求，加強(qiáng)對(duì)所轄村衛(wèi)生室的管理，建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行工作目標(biāo)管理，抓住鄉(xiāng)村一體化中的財(cái)務(wù)、藥品和工資統(tǒng)一管理這三個(gè)核心和關(guān)鍵內(nèi)容，使鄉(xiāng)村一體化工作落到實(shí)處。
(一)行政統(tǒng)一管理
縣鄉(xiāng)村一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室負(fù)責(zé)全縣鄉(xiāng)村一體化工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村一體化辦公室的主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)本轄區(qū)鄉(xiāng)村一體化方案的組織實(shí)施和管理，與村衛(wèi)生室簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書;對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃布局、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一藥品及材料集中采購供應(yīng)、統(tǒng)一考核;協(xié)助縣衛(wèi)生局進(jìn)行監(jiān)督管理，制止和取締非法行醫(yī)行為，嚴(yán)厲打擊非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(二)統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理
村衛(wèi)生室的各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，實(shí)行目標(biāo)管理，統(tǒng)一公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)操作規(guī)程。規(guī)章制度由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一制定，實(shí)行統(tǒng)一的監(jiān)督管理，統(tǒng)一門診登記、醫(yī)療文書，做到“八有一上墻”即：①看病有登記;②用藥有處方;③收費(fèi)有憑據(jù);④收支有賬證;⑤工作有制度;⑥崗位有職責(zé);⑦疫情有報(bào)告;⑧業(yè)務(wù)有考核;⑨主要工作制度、崗位職責(zé)、防保數(shù)據(jù)、圖表、服務(wù)價(jià)格公示等上墻。
(三)統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室統(tǒng)一會(huì)計(jì)科目、統(tǒng)一賬號(hào)，設(shè)立總賬與分賬，村衛(wèi)生室同時(shí)設(shè)立賬簿。村衛(wèi)生室收費(fèi)要嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策，實(shí)行相對(duì)統(tǒng)一的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，診療收入必須統(tǒng)一使用貴州省非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用票據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)各個(gè)村衛(wèi)生室的財(cái)產(chǎn)、物資要進(jìn)行登記造冊(cè)，建立健全固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥、業(yè)務(wù)收支賬冊(cè)。各村衛(wèi)生室實(shí)行獨(dú)立核算，所有財(cái)務(wù)收支必須納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。村衛(wèi)生室從業(yè)務(wù)收入中統(tǒng)一提取衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌基金，用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，由縣衛(wèi)生局設(shè)立專戶進(jìn)行專賬管理。
(四)統(tǒng)一藥品管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的藥品，使用國家基本藥物目錄，實(shí)行全省統(tǒng)一網(wǎng)上招標(biāo)采購，藥品由配送中心配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各村衛(wèi)生室到衛(wèi)生院領(lǐng)取，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品按統(tǒng)一價(jià)格銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)各村衛(wèi)生室用藥計(jì)劃負(fù)責(zé)藥品的調(diào)撥，做好藥品的進(jìn)出庫管理(衛(wèi)生院要建立健全藥品進(jìn)庫單和出庫單)，保證醫(yī)療用藥需要。對(duì)于不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定藥品銷售私自加價(jià)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，由縣衛(wèi)生局報(bào)物價(jià)管理部門按相關(guān)法規(guī)進(jìn)行處罰;鄉(xiāng)村醫(yī)生不得私自進(jìn)購藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，由縣衛(wèi)生局報(bào)藥監(jiān)、工商等部門按相關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅查處外，同時(shí)取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用資格。
(五)統(tǒng)一工資發(fā)放
鄉(xiāng)村醫(yī)生收入由公共衛(wèi)生服務(wù)收入(含村醫(yī)補(bǔ)助)和診療活動(dòng)的利潤(rùn)兩部分組成，其中屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償部分由縣合醫(yī)辦審核后逐級(jí)撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償部分的收入交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算。
公共衛(wèi)生服務(wù)性收入，根據(jù)安排的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及完成情況，個(gè)人的工作能力、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、兼顧績(jī)效考核，由縣衛(wèi)生局按規(guī)定進(jìn)行核算發(fā)放。
診療活動(dòng)的利潤(rùn)，按比例提取作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資，其余部分作為村衛(wèi)生室的積累，用于村衛(wèi)生室的發(fā)展等支出。村衛(wèi)生室取得的月利潤(rùn)低于300元的不參加統(tǒng)籌。
鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理實(shí)施細(xì)則二
為加快我鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能，充分發(fā)揮村級(jí)衛(wèi)生組織在基層醫(yī)療預(yù)防保健中的作用，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序，更好地為廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育等多方位服務(wù)，切實(shí)保障全鎮(zhèn)人民的身體健康和就醫(yī)安全，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，制定本實(shí)施細(xì)則：
一、基本原則
實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，主要是把鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物等衛(wèi)生資源，按照新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，合理規(guī)劃配置。改革村衛(wèi)生室的管理體制，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行“院辦院管”，促使鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步形成“結(jié)構(gòu)合理，隊(duì)伍優(yōu)化，工作規(guī)范，功能齊全，方便群眾，服務(wù)經(jīng)濟(jì)”的農(nóng)村衛(wèi)生辦醫(yī)格局。
二、機(jī)構(gòu)設(shè)置與建設(shè)
(一)機(jī)構(gòu)設(shè)置
機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置。根據(jù)現(xiàn)有行政村數(shù)，按照“一村一室”的原則，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，采取撤并的辦法，每個(gè)村只設(shè)立一個(gè)衛(wèi)生室，衛(wèi)生院所在行政村不設(shè)衛(wèi)生室，對(duì)未設(shè)置衛(wèi)生室的行政村，其基本醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)由衛(wèi)生院或相鄰衛(wèi)生室提供。
(二)機(jī)構(gòu)建設(shè)
1、房屋：衛(wèi)生室占地面積不少于150?，衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房面積不少于80平方米，新建必須嚴(yán)格按照全市統(tǒng)一設(shè)計(jì)的圖紙進(jìn)行建設(shè)。至少設(shè)有診斷室、治療室、觀察室、藥房，且各室必須分開，有條件的可單獨(dú)設(shè)立預(yù)防保健室和中醫(yī)室。
缸、有蓋方盤、污物桶、紫外線消毒燈、高壓消毒鍋、接種包、出診箱、冷藏包、一次性各種規(guī)格注射器、清創(chuàng)縫合器械、藥品柜、資料柜、健康宣傳欄、公示欄等基本設(shè)備，觀察床不少于2張。必須
配有現(xiàn)行的“注射藥品配伍禁忌表”，并懸掛上墻。
3、藥品：配備旗衛(wèi)生局定點(diǎn)招標(biāo)的藥廠所規(guī)定的藥品、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品和與開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的中草藥。
三、人員配備
(一)一體化衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)人員，必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。
(二)人員統(tǒng)一選配。按照精簡(jiǎn)、高效的原則，對(duì)衛(wèi)生室實(shí)行定編、定崗。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在配備衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員時(shí)，應(yīng)充分考慮女村醫(yī)和擅長(zhǎng)中醫(yī)藥技術(shù)村醫(yī)的搭配比例。
四、管理方式
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的主要內(nèi)容是“三制四有五統(tǒng)一”
(一)全面推行人員聘用制、按勞取酬和養(yǎng)老保險(xiǎn)制
(二)規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)行為，做到“四有”
1、看病有登記(門診日志)。
2、用藥有處方。
3、收費(fèi)有依據(jù)。
4、公共衛(wèi)生服務(wù)有臺(tái)賬。
(三)對(duì)村衛(wèi)生室管理，做到“五統(tǒng)一”
1、統(tǒng)一行政管理。
2、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。
3、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。
4、統(tǒng)一藥品和器械管理。
5、人員統(tǒng)一聘用。
五、加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，努力實(shí)現(xiàn)六個(gè)目標(biāo)
(一)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置更趨合理，農(nóng)村衛(wèi)生資源得到有效利用;
(二)村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)條件逐步得到改善;
(三)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范;
(四)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的技能進(jìn)一步提高;
(五)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助水平逐步提高，隊(duì)伍更加穩(wěn)定;
(六)農(nóng)民基本健康需求得到進(jìn)一步保障，為全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)。
六、組織領(lǐng)導(dǎo)
為確保鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的實(shí)施,加強(qiáng)該項(xiàng)工作實(shí)施的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立六家子鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化領(lǐng)導(dǎo)小組。
組 長(zhǎng)：郭志堯 衛(wèi)生院院長(zhǎng)
副 組 長(zhǎng): 林守義 防保組組長(zhǎng)
成 員：唐軍 衛(wèi)生院副院長(zhǎng)
劉明國 防保組成員。
領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促工作的實(shí)施。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組組長(zhǎng)林守義兼任，具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作實(shí)施的日常工作。
鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理實(shí)施細(xì)則三
為進(jìn)一步深化農(nóng)村衛(wèi)生工作改革，合理配置、有效利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和人才隊(duì)伍建設(shè)，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，實(shí)行基本藥物制度零差率銷售，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌，根據(jù)河南省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以規(guī)范村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，合理配置和整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，確保廣大農(nóng)民享受安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
規(guī)范化村衛(wèi)生室，在全區(qū)建立起以社區(qū)服務(wù)中心為主要組織形式，以“五統(tǒng)一、兩獨(dú)立”為基本內(nèi)容，以基本醫(yī)療、預(yù)防、保健相結(jié)合，責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一，硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化，運(yùn)營(yíng)管理規(guī)范化，指導(dǎo)監(jiān)督體系化，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)化為主要目標(biāo)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式。進(jìn)一步健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能，規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障農(nóng)民身體健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。振林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”工作預(yù)期達(dá)到五個(gè)具體目標(biāo)：
1.健全三級(jí)防保網(wǎng)，促進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健工作規(guī)劃目標(biāo)落實(shí)，保障農(nóng)民基本健康需求。
2.理順衛(wèi)生資源配置，理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與村衛(wèi)生所的關(guān)系，確保二者協(xié)調(diào)發(fā)展，有效利用農(nóng)村衛(wèi)生資源。
3.村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)條件逐步得到改善，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助水平逐步提高，隊(duì)伍更加穩(wěn)定。
4.規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)行為，遏制亂收費(fèi)、亂用藥行為的發(fā)生，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療事故，使農(nóng)民就醫(yī)用藥安全有效。
5.提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)水平和整體素質(zhì)，增強(qiáng)整體服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)在農(nóng)村“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要”的目標(biāo)，努力實(shí)現(xiàn)“小病不出村”。
三、管理模式
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)村衛(wèi)生所實(shí)行“兩制”、“四有”、“五統(tǒng)一”、“兩獨(dú)立”的規(guī)范化管理。
1.兩制：人員聘任制、浮動(dòng)工資制。
(1)人員聘任制：根據(jù)既定編制名額，結(jié)合本村人口狀況、衛(wèi)生所規(guī)模大小、經(jīng)營(yíng)情況，確定招聘人員職數(shù)。以注冊(cè)登記的鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎(chǔ)，對(duì)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生重新考核聘用，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)錄取，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。擬聘任的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須獲得《鄉(xiāng)村醫(yī)生》，對(duì)原在崗未取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書》的人員允許考核過渡，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育。村衛(wèi)生所不得擅自招聘人員。聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在其執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)，不得從事個(gè)體執(zhí)業(yè)活動(dòng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生在規(guī)定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外診治病人(常規(guī)出診和應(yīng)急救援除外)，將根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，以非法行醫(yī)處理，并注銷其執(zhí)業(yè)資格。對(duì)不服從管理的，或出現(xiàn)重大醫(yī)療、防保責(zé)任事故的，以及主動(dòng)退出的，予以解聘，并報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生局注銷執(zhí)業(yè)資格。
(2)浮動(dòng)工資制：鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行定崗位、定職責(zé)、定任務(wù)、定獎(jiǎng)懲的目標(biāo)管理責(zé)任制，根據(jù)其完成工作目標(biāo)任務(wù)的考核情況，統(tǒng)一核算和分配，實(shí)行同工同酬，多勞多得，少勞少得，不勞不得，個(gè)人收入與任務(wù)考核、單位效益掛鉤的績(jī)效工資制。村衛(wèi)生所制定工資分配方案時(shí)應(yīng)遵循以下原則：①按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合;②根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生出勤天數(shù)，將可分配收入的50%平均發(fā)放，作為保底工資;③根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方量、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、防保工作完成的質(zhì)量確定鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效工資，將可分配收入的50%作為績(jī)效工資再分配;④村衛(wèi)生所主任享受崗位補(bǔ)助，金額為50—100元，在績(jī)效工資中支取。村衛(wèi)生所工資分配方案須經(jīng)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生討論，報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核批準(zhǔn)后實(shí)施。經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行，可根據(jù)情況對(duì)分配方案進(jìn)行調(diào)整。
2、五有
村衛(wèi)生所是農(nóng)民群眾看病就醫(yī)和提供公共衛(wèi)生服務(wù)的首診機(jī)構(gòu)，建立健全管理制度，規(guī)范服務(wù)行為，是加強(qiáng)村衛(wèi)生所管理的重點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要指導(dǎo)村衛(wèi)生所做到看病有登記(門診日志)、用藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄、公共衛(wèi)生服務(wù)有臺(tái)帳、收費(fèi)有票據(jù)。其門診日志、處方和記錄本和票據(jù)統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心印制。
----看病有登記(門診日志)：鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)看病就醫(yī)者應(yīng)認(rèn)真填寫疾病情況，35歲以上首診測(cè)血壓制度，尤其要認(rèn)真填寫傳染性疾病情況，及時(shí)掌握疾病流行動(dòng)態(tài)。
----用藥有處方：鄉(xiāng)村醫(yī)生為群眾看病就醫(yī)時(shí)必須開具處方，以備上級(jí)檢查其診斷、治療、用藥是否合理規(guī)范和發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)提供診治依據(jù)。對(duì)難以處理的病人要及時(shí)轉(zhuǎn)診，并填寫詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄。
----收費(fèi)有票據(jù)：鄉(xiāng)村醫(yī)生向群眾收取醫(yī)藥費(fèi)必須出具收據(jù)，讓群眾明白消費(fèi)，這也是實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)。
----公共衛(wèi)生服務(wù)有臺(tái)帳:提供公共衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要職責(zé)，建立疾病預(yù)防、突發(fā)公共事件處理、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)管理臺(tái)帳，是檢查考核鄉(xiāng)村醫(yī)生開展工作和兌現(xiàn)公共服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助的依據(jù)。
3.五統(tǒng)一
(1)統(tǒng)一機(jī)構(gòu)建制：
標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所實(shí)行“五統(tǒng)一、兩獨(dú)立”的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式。村衛(wèi)生所的設(shè)置遵循“優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局”的原則，每個(gè)村委會(huì)原則上只設(shè)置一個(gè)衛(wèi)生所，衛(wèi)生所名稱由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一擬定不得隨意更改。達(dá)到治療室、觀察室、診斷室、資料室、值班室和藥房6室分開。
(2)統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理：
實(shí)行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所人、財(cái)、物統(tǒng)一管理;對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，督促標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所積極承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民的疾病預(yù)防與控制、婦幼保健、健康教育和常見病、多發(fā)病的診療工作。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作。完成衛(wèi)生行政部門安排的其它工作任務(wù)，為居民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的綜合衛(wèi)生服務(wù)。定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和后備力量?jī)?chǔ)備。
(3)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理：
被聘任的鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗前每人繳納風(fēng)險(xiǎn)集資款10000-20000元(具體數(shù)額由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)開展情況確定)作為村衛(wèi)生所流動(dòng)資金。村衛(wèi)生所財(cái)務(wù)實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)、獨(dú)立核算、按勞分配、自負(fù)盈虧的辦法，收支結(jié)余任何單位和個(gè)人不得平調(diào)。財(cái)務(wù)收支由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生所分別建賬，建立固定資產(chǎn)專帳和收支、藥品調(diào)撥明細(xì)賬。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立總賬，設(shè)立專戶，?？顚Ｓ茫~目健全，帳錢分管，統(tǒng)一監(jiān)督管理。村衛(wèi)生室建立分賬，村衛(wèi)生所兼職會(huì)計(jì)、出納各1人，村衛(wèi)生所每月25日截賬，30日前必須把當(dāng)月收入報(bào)表上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核，錢帳相符后，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心批準(zhǔn)方能發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生工資。
(4)統(tǒng)一藥械管理：
標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所實(shí)施基本藥物制度，所需藥品、器械由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“中心藥庫”，堅(jiān)持“國營(yíng)主渠道藥品質(zhì)量好、價(jià)格合理、就近購藥、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，統(tǒng)一采購藥品、器械和衛(wèi)生材料、統(tǒng)一配送、實(shí)行統(tǒng)一管理，按批發(fā)價(jià)調(diào)撥，不允許鄉(xiāng)村醫(yī)生私自制售和外購藥品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“中心藥庫”必須設(shè)置輔助帳加強(qiáng)管理，定期進(jìn)行盤點(diǎn)，對(duì)盤盈、盤虧藥品，應(yīng)及時(shí)查明原因，按照規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍內(nèi)的藥品，按《基本用藥目錄》由衛(wèi)生局組織實(shí)行集中競(jìng)價(jià)、統(tǒng)一配送，由中標(biāo)單位對(duì)衛(wèi)生院直接配送藥品，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)實(shí)際用藥情況合理進(jìn)藥，定期結(jié)帳。村衛(wèi)生所根據(jù)本村實(shí)際用藥情況按月向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報(bào)用藥計(jì)劃，保持一定數(shù)量的藥品，但不能造成積壓浪費(fèi)。由于工作不負(fù)責(zé)任造成藥品過期霉壞的，按照誰進(jìn)藥誰負(fù)責(zé)的原則，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處理。
(5)統(tǒng)一人員準(zhǔn)入：
根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定，村衛(wèi)生所工作人員，從具備鄉(xiāng)村醫(yī)生資格或執(zhí)業(yè)助理及以上資格的人員中聘用。標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化村衛(wèi)生室的從業(yè)人員可以相互調(diào)配。
4.兩獨(dú)立
(1)責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)
根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)的規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化村衛(wèi)生室作為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，獨(dú)立承擔(dān)開展業(yè)務(wù)發(fā)生的民事及相關(guān)責(zé)任。
(2)財(cái)務(wù)獨(dú)立核算 標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化村衛(wèi)生室按照政策法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧。開展業(yè)務(wù)活動(dòng)形成的債權(quán)債務(wù)由經(jīng)營(yíng)人員承擔(dān)。
四、工作步驟
第一階段：宣傳動(dòng)員階段主要任務(wù)是抓好組織發(fā)動(dòng)，加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造良好氣氛。召開“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”工作動(dòng)員會(huì)，做好宣傳動(dòng)員工作。制定《鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案》，成立“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”領(lǐng)導(dǎo)小組。
第二階段：清產(chǎn)核資和規(guī)范管理階段主要任務(wù)是完成村衛(wèi)生所清產(chǎn)核資，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶頭，抽調(diào)財(cái)物、防保人員組成工作隊(duì)，協(xié)助村衛(wèi)生所對(duì)現(xiàn)有房屋、設(shè)備、藥品、資金進(jìn)行全面清點(diǎn)，分別造冊(cè)登記。同時(shí)清退不合格人員，辦理已到年齡鄉(xiāng)村醫(yī)生的離崗手續(xù)，審批新增加人員，選定衛(wèi)生所地址，任命衛(wèi)生所主任，取締變相個(gè)體開業(yè)醫(yī)療點(diǎn)，健全和完善村衛(wèi)生所管理制度。對(duì)拒不服從一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生院及時(shí)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局核實(shí)后，由區(qū)衛(wèi)生局按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
第三階段：督察驗(yàn)收階段 由“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”領(lǐng)導(dǎo)小組組織對(duì)村衛(wèi)生所和“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”工作進(jìn)行自檢自查和驗(yàn)收，寫出自檢自查報(bào)告和驗(yàn)收申請(qǐng)上報(bào)區(qū)“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”領(lǐng)導(dǎo)小組。
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