建筑零星工程合同范本
零星工程占基建工程比例逐年增加。建筑零星工程合同怎么寫呢?以下是在學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的建筑零星工程合同范文,感謝您的欣賞。
建筑零星工程合同范文一
甲方:
乙方:
依照《中華人民共和國(guó)合同法》和《建筑安裝工程承包合同條例》及有關(guān)規(guī)定,為明確雙方在施工過(guò)程中的權(quán)利、義務(wù)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任,經(jīng)雙方協(xié)商簽定合同如下:
一、工程概況
1、工程名稱:
2、工程地點(diǎn):
3、工程承包方式:
二、工程承包內(nèi)容及造價(jià)(待定)
1、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)范圍(工程設(shè)計(jì)、制造、運(yùn)輸、安裝)。
2、合同價(jià)款:
三、付款及結(jié)算方式(待定)
1、實(shí)際工程量以項(xiàng)目部出具的簽證單為準(zhǔn)。
2、工程完工后七日內(nèi)付清全部款項(xiàng)。
四、工程期限
工程開(kāi)竣工日期: 年 月 日至 年 月 日
五、工程質(zhì)量
乙方必須嚴(yán)格按照甲方技術(shù)要求的施工圖紙、說(shuō)明文件和國(guó)家頒發(fā)的建筑工程規(guī)范、規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施工,并接受甲方派駐代表的監(jiān)督。
六、雙方責(zé)任:
甲方責(zé)任:
1、按照合同約定提供施工條件,如人員進(jìn)出、材料堆放、進(jìn)出道路等,使之符合乙方正常施工;
2、支付來(lái)自政府的關(guān)于建造、使用所必須的申請(qǐng)及各項(xiàng)增容等費(fèi) 用;
3、提供現(xiàn)場(chǎng)使用的水、電位置,提供材料運(yùn)輸通道及堆放場(chǎng)地;
4、對(duì)施工工程所涉及的配電系統(tǒng)、管道系統(tǒng)、給排水總閥位置應(yīng)負(fù)責(zé)指明;
5、負(fù)責(zé)監(jiān)督乙方的工程質(zhì)量、進(jìn)度、安全、工期等,并有提出整改的權(quán)利;
6、如乙方未能按甲方的技術(shù)要求施工,甲方將以書面形式命令乙方立即停止施工,并有權(quán)解除合同,且產(chǎn)生的所有損失均由乙方承擔(dān);
7、為乙方提供施工圖紙和相關(guān)技術(shù)要求,并對(duì)在施工過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行溝通;
8、工程完工后,甲方在收到乙方書面報(bào)告或通知后3日內(nèi)組織驗(yàn)收,并及時(shí)出具驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。
乙方責(zé)任:
1、施工人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后,必須服從甲方管理,自覺(jué)遵守現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工的各項(xiàng)規(guī)定,遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度;
2、委派現(xiàn)場(chǎng)管理代表為工程負(fù)責(zé)人,全面負(fù)責(zé)工地現(xiàn)場(chǎng)及本合同的施工和管理,保證工程進(jìn)度,在合同約定期限內(nèi)保質(zhì)保量完工;
3、對(duì)未完成的分項(xiàng)工程負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任;對(duì)損壞的成品及半成品負(fù)有維護(hù)、恢復(fù)的責(zé)任,其經(jīng)濟(jì)損失均由乙方承擔(dān);在施工中若損壞其它分項(xiàng)工程產(chǎn)品,乙方應(yīng)照價(jià)賠償;
4、所提供的材料須符合甲方技術(shù)要求,符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);
5、所提供的主要原材料、設(shè)備、構(gòu)配件、半成品等所有材料必須為剛出廠的、嶄新的、未使用過(guò)的產(chǎn)品,且按有關(guān)規(guī)定提供質(zhì)量合格證,及相關(guān)材質(zhì)證明文件;
6、對(duì)材料改變或代用必須經(jīng)甲方同意并發(fā)正式書面通知且經(jīng)甲方現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽證后,方可用于工程;
7、施工過(guò)程中因乙方原因造成的施工、停工、返工,材料、器材等損失均由乙方負(fù)責(zé);
8、施工過(guò)程中產(chǎn)生的水電費(fèi)均由乙方承擔(dān),在工程款中扣除;
9、遵守工程建設(shè)安全生產(chǎn)有關(guān)管理規(guī)定,嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)組織施工,維護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)文明施工形象,采取必要的安全防護(hù)措施,消除安全隱患,在施工過(guò)程中發(fā)生安全事故所造成的一切責(zé)任和費(fèi)用均由乙方承擔(dān);
10、按合同約定的工期完成施工任務(wù),否則每延期一天承擔(dān)1000元違約金。
11、乙方應(yīng)按合同約定的質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工程進(jìn)行分項(xiàng)、分部和單位工程質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,并及時(shí)將單位工程質(zhì)量評(píng)定結(jié)果送至甲方(必要時(shí)還需送質(zhì)量監(jiān)督站)。單位工程結(jié)構(gòu)完工時(shí),根據(jù)需要可會(huì)同甲方、質(zhì)量監(jiān)督站進(jìn)行結(jié)構(gòu)中間驗(yàn)收;
12、如甲方驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)不合格之處,乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方的技術(shù)要求和規(guī)定時(shí)間進(jìn)行整改,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的所有費(fèi)用。如不能在甲方規(guī)定期限內(nèi)完成整改,每延期一天承擔(dān)1000元違約金,如因此延誤甲方整體工程進(jìn)度,產(chǎn)生的所有經(jīng)濟(jì)損失均由乙方承擔(dān)。
13、乙方未能在接到通知后30日內(nèi)按甲方要求完成整改,甲方有權(quán)解除合同并要求乙方賠償經(jīng)濟(jì)損失。
14、工程竣工后,乙方按合同約定對(duì)工程實(shí)施保修,保修期自通過(guò)竣工驗(yàn)收合格之日算起。保修期內(nèi),乙方未能在甲方規(guī)定的期限內(nèi)履行保修義務(wù),每逾期一日,乙方承擔(dān)1000元違約金并賠償甲方其他經(jīng)濟(jì)損失;若乙方超過(guò)30天仍未履行保修義務(wù),甲方有權(quán)解除合同并要求乙方賠償經(jīng)濟(jì)損失。
七、其它事宜約定
1、工程竣工后如出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題(因甲方人為造成的質(zhì)量問(wèn)題除外),屬于乙方責(zé)任的,乙方應(yīng)無(wú)償維修。
2、工程如遇特殊情況或不可抗力造成不能施工的,工期可順延,具體完工時(shí)間雙方可另行協(xié)商;
3、本工程報(bào)價(jià)外的工程或工程項(xiàng)目的材質(zhì)、工藝發(fā)生變化時(shí),需甲方認(rèn)定綜合單價(jià)后,以“現(xiàn)場(chǎng)簽證形式”由甲方現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字為準(zhǔn),并列入竣工決算追加當(dāng)中。
4、工程量發(fā)生變化時(shí),按竣工后工程審計(jì)的實(shí)際工程量計(jì)算為準(zhǔn)。
八、合同變更
本合同未盡事宜,由雙方協(xié)商解決;合同的變更及修改須經(jīng)雙方同意,以書面形式變更。
九、爭(zhēng)議解決的方式:
在合同履行中發(fā)生爭(zhēng)議的,雙方協(xié)商解決,如協(xié)商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院訴訟解決。
十、附則
1、雙方任何一方未取得另一方書面同意前,不得將本合同項(xiàng)下的部分或全部權(quán)利或義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方。
2、本合同所包括的附件、補(bǔ)充協(xié)議,是本合同不可分割的一部分,均具有同等法律效力。
3、本合同一式肆份,雙方各執(zhí)貳份;自雙方簽字并蓋章后生效。
甲方: 乙方:
地址: 地址:
法定代理人: 法定代理人:
委托代理人: 委托代理人:
開(kāi)戶銀行: 開(kāi)戶銀行:
賬號(hào): 賬號(hào):
電話: 電話:
年月日:
建筑零星工程合同范文二
甲方(全稱):
乙方(全稱):
依照《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》及其有關(guān)法律、行政法規(guī),遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則,雙方就本建設(shè)工程施工事項(xiàng)協(xié)商一致,訂立本合同。
一、工程概況
工程名稱:
工程地點(diǎn):工程內(nèi)容:
工程面積資金來(lái)源: 自籌
二、工程承包范圍
承包范圍:在學(xué)校行政會(huì)議上討論通過(guò)的計(jì)劃修理項(xiàng)目?jī)?nèi)容。
三、合同工期
開(kāi)工日期:
竣工日期:
合同工期總?cè)諝v天數(shù) 天。
四、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):一次性驗(yàn)收合格。
五、合同價(jià)款
大寫:
合同價(jià)款的確定:由甲方對(duì)乙方所編制的工程預(yù)算書初步審核后約定。
六、雙方代表
1、 甲方駐工地代表:
甲方駐工地代表在履行合同的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)乙方代表或乙方的管理人員、施工人員或經(jīng)雙方認(rèn)可的分包單位不稱職或不能履行合同規(guī)定時(shí),有權(quán)向乙方提出要求撤換不稱職的人員和分包單位。乙方應(yīng)在接到甲方通知后采取措施,姓名: 職務(wù): 聯(lián)系電話:
否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
2、乙方項(xiàng)目經(jīng)理
姓名: 職務(wù): 聯(lián)系電話:
七、甲方工作
甲方應(yīng)按約定的內(nèi)容和時(shí)間完成以下工作:
1、將施工所需水、電、電訊線路從施工場(chǎng)地外部接至約定的地點(diǎn),在開(kāi)工前完成場(chǎng)地清理工作,使施工場(chǎng)地具備施工條件。
2、向乙方提供經(jīng)確認(rèn)的施工圖紙,并向乙方進(jìn)行圖紙交底。
3、協(xié)調(diào)處理施工場(chǎng)地周圍地下管線和鄰近建筑物、構(gòu)筑物(包括文物保護(hù)建筑)、古樹(shù)名木的保護(hù)工作,承擔(dān)有關(guān)費(fèi)用。
甲方不能按協(xié)議條款要求完成上述工作,造成延誤,承擔(dān)由此造成的經(jīng)濟(jì)支出,賠償乙方有關(guān)損失,工期相應(yīng)順延。
八、乙方工作
乙方應(yīng)按約定的內(nèi)容和時(shí)間完成以下工作:
1、參加甲方組織的施工圖紙或施工工藝作法的現(xiàn)場(chǎng)交底,擬定施工方案和進(jìn)度計(jì)劃,交甲方審定。
2、嚴(yán)格執(zhí)行施工規(guī)范、安全操作規(guī)程、防火安全規(guī)定、環(huán)境保護(hù)規(guī)定。嚴(yán)格按照?qǐng)D紙或施工工藝作法說(shuō)明進(jìn)行施工,做好各項(xiàng)質(zhì)量檢查記錄。
3、承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)的安全保衛(wèi)工作,提供非夜間施工使用的照明、圍欄設(shè)施。
4、遵守地方政府和有關(guān)部門對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)文明、交通、環(huán)衛(wèi)和施工噪音等管理規(guī)定,經(jīng)甲方同意后辦理有關(guān)手續(xù),并且承擔(dān)由于違反規(guī)定引起的罰款。做好施工場(chǎng)地地下管線和鄰近建筑物、構(gòu)筑物(包括文物保護(hù)建筑)、古樹(shù)名木的保護(hù)工作。
5、拆除的一切舊材料均歸甲方所有,乙方不得自行處理。
6、乙方必須愛(ài)護(hù)學(xué)校的一切財(cái)產(chǎn),不得擅自動(dòng)用課桌椅等學(xué)校的財(cái)產(chǎn),否則造成的損失均由乙方賠償,且必須做好原有綠化的保護(hù)工作,進(jìn)場(chǎng)前,清點(diǎn)學(xué)校綠化現(xiàn)狀(所有苗木清單、綠地面積等),竣工驗(yàn)收時(shí),若有損壞,按其需修復(fù)的費(fèi)用賠償。
7、乙方在施工中用水用電應(yīng)另接裝水、電表,工程完成后及時(shí)結(jié)算,如裝表確有困難,可由雙方協(xié)商解決水電費(fèi)用,并簽定水電協(xié)議,作為結(jié)算依據(jù)。 乙方不履行上述各項(xiàng)義務(wù)造成工程延誤和損失的應(yīng)對(duì)甲方的損失給予賠償。
九、質(zhì)量與驗(yàn)收
各分部分項(xiàng)工程質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家或?qū)I(yè)的質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的合格條件。分部分項(xiàng)工程達(dá)不到合格標(biāo)準(zhǔn),甲方代表一經(jīng)發(fā)現(xiàn),必須要求乙方返工,乙方應(yīng)按要求的時(shí)間返工,直到符合標(biāo)準(zhǔn)。因乙方原因達(dá)不到合格標(biāo)準(zhǔn),由乙方承擔(dān)返工費(fèi)用,工期不予順延。竣工驗(yàn)收后,乙方必須在一周內(nèi),做好場(chǎng)地清退工作。
十、安全施工
乙方對(duì)施工人員應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行安全教育,采取嚴(yán)格的安全防護(hù)措施,施工區(qū)域必須與學(xué)校的教學(xué)區(qū)域隔離,若不能完全分離的,應(yīng)安排專人看護(hù)和維護(hù)秩序,防患于未然,承擔(dān)由于自己安全措施不力造成的傷亡事故的責(zé)任,非乙方造成的傷亡事故,由責(zé)任方承擔(dān)和有關(guān)費(fèi)用。發(fā)生重大傷亡事故,乙方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定立即上報(bào)有關(guān)部門并通知甲方代表。同時(shí),按政府有關(guān)部門要求處理。甲方為搶救提供必要條件,一切事故均由乙方負(fù)責(zé)處理,并由事故責(zé)任方承擔(dān)發(fā)生的費(fèi)用。
十一、工程量確認(rèn)
乙方必須嚴(yán)格按照甲方行政會(huì)議上討論通過(guò)的計(jì)劃修理項(xiàng)目?jī)?nèi)容施工,超范圍施工的內(nèi)容不予結(jié)算,工程量必須及時(shí)簽證,隱蔽工程的工程量必須有甲方簽證后,方可進(jìn)行下道工序的施工。因自身原因造成返工的工程量,甲方不予計(jì)量。
十二、工程款(進(jìn)度款)支付
1、在合同簽訂后,開(kāi)工前按合同價(jià)的 30% ,付 萬(wàn)元。
2、工程施工完成,支付合同價(jià)的30% , 付 萬(wàn)元。
3、決算資料交齊全,支付合同價(jià)的20 %, 付 萬(wàn)元。
4、審價(jià)結(jié)束后,按工程審定價(jià)結(jié)清。(留審定價(jià)的5%作為工程返修保證金,保修期滿后結(jié)清)
5、工程結(jié)算甲方委托有資質(zhì)審價(jià)單位進(jìn)行審價(jià),費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。雙方同意決算金額不超過(guò)5萬(wàn)元的項(xiàng)目,由基建中心審核。
十三、乙方采購(gòu)材料設(shè)備
乙方采購(gòu)材料設(shè)備的約定:
1、該項(xiàng)目所需的主要材料的選用,應(yīng)面的認(rèn)可,方能購(gòu)買,并辦理書面簽證手續(xù)。
2、乙方自購(gòu)的其他材料的價(jià)格計(jì)取按上海市定額站施工期間的相應(yīng)頒布的“上海工程造價(jià)信息”建筑材料市場(chǎng)指導(dǎo)價(jià)計(jì)取。
十四、竣工結(jié)算
1以及相應(yīng)取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),其綜合費(fèi)用取 12 %,人工單價(jià)均按35元/工日計(jì)。
2、 乙方應(yīng)在工程竣工驗(yàn)收后30日內(nèi),向甲方提交竣工決算報(bào)告。
3、 甲方應(yīng)在收到乙方結(jié)算報(bào)告后60日內(nèi)給予批準(zhǔn)或提出審核意見(jiàn)。 十五、質(zhì)量保修
1、 本工程全部竣工交付后的保修。按建設(shè)部80號(hào)令執(zhí)行。
2、 乙方須在保修期內(nèi),派專人及時(shí)做好保修工作。
十六、合同份數(shù)
1、本合同一式五份,甲、乙雙方各留二份,普陀教育基建管理中心留一份。
2、工程質(zhì)量保證書、廉潔協(xié)議、安全協(xié)議一式二份,雙方各留一份作為本合同附件。
十七、合同生效
本合同經(jīng)甲乙雙方簽署,普陀教育基建管理中心備案后生效。
甲方(蓋章): 乙方(蓋章):
法定代表人: 法定代表人:
經(jīng)辦人: 經(jīng)辦人:
年 月 日 年 月 日
備案單位(蓋備案章):
經(jīng)辦人:
年 月 日
建筑零星工程合同范文三
發(fā)包方(以下簡(jiǎn)稱甲方):
承包方(以下簡(jiǎn)稱乙方):
按照《中華人民共和國(guó)合同法》和《建筑安裝工程承包合同條例》的規(guī)定,結(jié)合本工程具體情況,明確工程內(nèi)容及雙方責(zé)任,結(jié)合本工程具體情況,雙方達(dá)成如下協(xié)議。
一、工程概況
工程名稱:
二、工程承包范圍
承包范圍:明確的施工預(yù)算、圖紙范圍內(nèi)所有工程項(xiàng)目
三、合同價(jià):
合同價(jià):
四、組織領(lǐng)導(dǎo):
1) 甲、乙雙方必須指定專職管理人員,負(fù)責(zé)安排施工、生產(chǎn)、人員調(diào)動(dòng)、技術(shù)安全、工程質(zhì)量以及生活、計(jì)生等工作。
2) 乙方必須確保進(jìn)場(chǎng)人員的政治素質(zhì)及身體、技術(shù)素質(zhì),嚴(yán)禁使用童工、女工。特殊工種必須持有上崗證、操作證。經(jīng)批準(zhǔn)進(jìn)場(chǎng)的工人須持有效證件。在合同期內(nèi),未經(jīng)甲方允許,乙方不得隨意更換施工人員,以保證本組技術(shù)實(shí)力和隊(duì)伍的穩(wěn)定性。
3) 乙方應(yīng)服從甲方的統(tǒng)一指揮、調(diào)配、指導(dǎo)及管理,遵守甲方現(xiàn)場(chǎng)的各項(xiàng)管理制度,如質(zhì)量、安全、進(jìn)度文明施工制度及宿舍、伙房紀(jì)律。
4) 合同期內(nèi),未經(jīng)雙方商妥并正式辦理解除合同手續(xù),乙方不得單方撤離施工隊(duì)伍,否則,因此而導(dǎo)致施工現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)停頓、延誤工期等造成的一切經(jīng)濟(jì)損失均由乙方單方負(fù)責(zé),同時(shí),甲方有權(quán)單方面凍結(jié)乙方的承包工程款。
五、雙方責(zé)任:
1、甲方責(zé)任:
1) 負(fù)責(zé)工地現(xiàn)場(chǎng)的工程質(zhì)量、安全生產(chǎn)、工程進(jìn)度、配料用料及各項(xiàng)規(guī)章制度的指揮、監(jiān)督與管理。
2) 甲方保證搞好三通,并協(xié)助解決好同政府部門的關(guān)系,以防干擾施工。
2、乙方責(zé)任:
1) 嚴(yán)格按照施工圖紙與設(shè)計(jì)變更通知施工,遵守執(zhí)行國(guó)家現(xiàn)行《施工技術(shù)驗(yàn)收規(guī)范》。尊重和服從建設(shè)、監(jiān)理單位及甲方管理人員的監(jiān)督與指揮,確保工程質(zhì)量達(dá)到優(yōu)良等級(jí)以上。
2) 嚴(yán)格本班組自身的安全生產(chǎn)教育。每個(gè)工人入場(chǎng)時(shí),都必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、遵守執(zhí)行經(jīng)理部制訂的各項(xiàng)規(guī)章制度,提高工人的安全生產(chǎn)意識(shí),保證不違反安全操作規(guī)程,避免民生安全事故,并承擔(dān)凡是違反安全操作規(guī)程和安全制度的大小安全事故的責(zé)任。
3) 提倡文明施工,工完場(chǎng)清并遵守甲方現(xiàn)場(chǎng)的各項(xiàng)文明施工管理制度,搞好與建設(shè)、監(jiān)理單位、甲方及其他班組間的關(guān)系。必須要求每一個(gè)工人遵守紀(jì)律,不打架,不滋惹是非,若違反,乙方要承擔(dān)責(zé)任。
4) 絕對(duì)服從甲方的工程進(jìn)度安排。班組長(zhǎng)必須在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng),未經(jīng)經(jīng)理同意不準(zhǔn)離開(kāi)工地。應(yīng)保證足夠的施工力量,否則,因此而造成的一切后果均由乙方承擔(dān)。負(fù)責(zé)組織工人進(jìn)退場(chǎng),其費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。
5) 嚴(yán)格按照甲方規(guī)定下料,不造成人為的浪費(fèi)。收工前要把剩余的材料清理并盡量回收,做到工完場(chǎng)清。
8) 乙方必須嚴(yán)格遵守、執(zhí)行以上各項(xiàng)規(guī)定和要求,否則,甲方有權(quán)逐項(xiàng)予以罰款處理,所罰款項(xiàng)在結(jié)算款中一次扣除,情節(jié)嚴(yán)重者則予清除離場(chǎng)。
六、工程質(zhì)量及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn):
工程質(zhì)量必須達(dá)到國(guó)家現(xiàn)行施工及驗(yàn)收規(guī)范以及建設(shè)單位的要求。
七、工 期:
本工程總工期為_(kāi)__ 10_天(日歷天),自__2011 年__ 10 月 15日開(kāi)工至2011_____年_10__ _月___25_ 日竣工,并根據(jù)建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)所安排的月、周施工計(jì)劃的時(shí)間、期限,保證按期或提前完成所有本項(xiàng)目的施工任務(wù)。
八、付款方法:
1) 按工程進(jìn)度付款;
2) 待工程竣工驗(yàn)收合格后,按實(shí)際完成工程量辦理結(jié)算,審核后一次付清;
九、工程結(jié)算:
本工程按發(fā)包人確認(rèn)的實(shí)際施工項(xiàng)目、設(shè)計(jì)變更以及隱蔽簽證記錄,按2005年福建省消耗量定額有關(guān)規(guī)定辦理結(jié)算。
十、本合同未盡事宜,雙方另行協(xié)商解決。
十一、本合同一式二份,甲方執(zhí)一份、乙方執(zhí)一份,均具有同等效力,并自簽訂之日起生效,至合同期完付清所有承包款時(shí)失效。
發(fā)包人:(公章)法定代表人:委托代表人:日 期:
承包人:(公章) 法定代表人: 委托代表人: 日 期:
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