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工程委托監(jiān)理合同范本

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工程委托監(jiān)理合同范本

  委托合同又稱委任合同《合同法》第334條規(guī)定研究開發(fā)人的違約責(zé)任是指研究開發(fā)人不履行或者不適當(dāng)履行委托開發(fā)合同,以下是今天學(xué)習(xí)啦小編為大家精心準(zhǔn)備的:工程委托監(jiān)理合同相關(guān)范本。內(nèi)容僅供參考,歡迎閱讀!

  工程委托監(jiān)理合同

  甲 方:

  乙 方:

  年 月

  第一部分前言

  委托人(下稱甲方):

  監(jiān)理人(下稱乙方):

  1、 委托人委托監(jiān)理人監(jiān)理的工程(以下筒稱“本工程”)概況如下:

  (1)工程項(xiàng)目名稱:

  (2)工程建設(shè)地點(diǎn):

  (3)工程規(guī)模:

  (4)開工時(shí)間:[ ]年[ ]月[ ]日

  (5)完工時(shí)間:[ ]年[ ]月[ ]日

  (6)總投資:

  (7)設(shè)計(jì)單位:

  (8)施工單位:

  2. 本合同中的有關(guān)詞語含義與本合同第三部分《標(biāo)準(zhǔn)條件》中賦予它們的定義相同。

  3. 監(jiān)理人向委托人承諾,按照本合同的規(guī)定,承擔(dān)本合同專用條件中議定范圍內(nèi)的監(jiān)理業(yè)務(wù)。

  4. 監(jiān)理工作的內(nèi)容:

  5、委托人向監(jiān)理人承諾按照本合同注明的期限、方式、幣種,向監(jiān)理人支付報(bào)酬。

  第二部分 合同總價(jià)款及付款方式

  1本項(xiàng)目經(jīng)雙方確定合同總價(jià)款:RMB: [ ]元,大寫人民幣: [ ]。經(jīng)審計(jì)最終審計(jì)合同費(fèi)用如超出合同價(jià)格,則乙方承諾按此合同價(jià)格執(zhí)行;如最終審計(jì)費(fèi)用低于合同價(jià)格,則按審計(jì)價(jià)格執(zhí)行。

  2 甲方按電匯或支票方式將合同價(jià)款支付給乙方。

  3 甲方向乙方支付合同款項(xiàng)均通過下列乙方指定的銀行及賬號(hào)。本合同存續(xù)期間,乙方若遇結(jié)算銀行及賬號(hào)變化,應(yīng)在合同約定的付款日前十五個(gè)工作日內(nèi)書面通知甲方,否則引起損失由其自己承擔(dān)。

  乙方賬戶名稱:

  乙方開戶銀行:

  乙方銀行帳號(hào):

  4 甲方應(yīng)按下列的方式和期限向乙方支付合同價(jià)款:

  4.1 工程完工款

  合同簽訂后十日內(nèi)甲方支付乙方合同總價(jià)款的60%,計(jì)RMB: ,大寫人民幣:

  4.2初驗(yàn)款

  甲方應(yīng)于工程初驗(yàn)合格后并收到乙方提供的下列第①、②項(xiàng)單據(jù)十(10)個(gè)工作日內(nèi)向乙方支付合同總價(jià)款的[30%],計(jì)RMB:[ ],大寫人民幣:[ ]。

 ?、?由甲方和乙方簽署的初驗(yàn)合格證書一份;

 ?、?由乙方蓋章并載明付款金額的付款通知一份。

  4.3終驗(yàn)款:

  甲方應(yīng)于工程終驗(yàn)合格后并收到乙方提供的下列第①、②、③和④項(xiàng)單據(jù)十(10)個(gè)工作日內(nèi)向乙方支付合同總價(jià)款的[10%],計(jì)RMB:[ ],大寫人民幣:[ ]。

 ?、?由甲方和乙方簽署的終驗(yàn)合格證書一份;

 ?、?由甲方委托的審計(jì)機(jī)構(gòu)出具的該工程結(jié)算審計(jì)報(bào)告一份。本工程結(jié)算審計(jì)審減額應(yīng)在本次付款金額中扣除。

  ③ 本工程結(jié)算審計(jì)審減率超過1% 部分的審計(jì)費(fèi)由施工單位承擔(dān),具體由建設(shè)單位從工程款中代扣代轉(zhuǎn)。

 ?、?由乙方蓋章并載明付款金額的付款通知一份。

  5 合同各方所發(fā)生的銀行費(fèi)用及與支付有關(guān)的其他費(fèi)用均由各方分別承擔(dān)。

  6 發(fā)票的提供:乙方在第一次向甲方提示付款的同時(shí),將合同總額100%的商業(yè)發(fā)票提供給甲方(或每次向甲方提示付款的同時(shí),提供相應(yīng)合同額的商業(yè)發(fā)票)。如因乙方提供發(fā)票延遲而導(dǎo)致甲方付款延遲,甲方有權(quán)拒付款且不負(fù)任何責(zé)任。

  第三部分 標(biāo)準(zhǔn)條件

  詞語定義、 適用范圍和法規(guī)

  第一條 下列名詞和用語,除上下文另有規(guī)定外,有如下含義:

  (1)“工程”是指委托人委托實(shí)施監(jiān)理的工程。

  (2)“委托人”是指承擔(dān)直接投資責(zé)任和委托監(jiān)理業(yè)務(wù)的一方以及其合法繼承人。

  (3)“監(jiān)理人”是指承擔(dān)監(jiān)理業(yè)務(wù)和監(jiān)理責(zé)任的一方,以及其合法繼承人。

  (4)“監(jiān)理機(jī)構(gòu)”是指監(jiān)理人派駐本工程現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施監(jiān)理業(yè)務(wù)的組織。

  (5)“總監(jiān)理工程師”“是指經(jīng)委托人同意,監(jiān)理人派到監(jiān)理機(jī)構(gòu)全面履行本合同的全權(quán)負(fù)責(zé)人。

  (6)“承包人”是指除監(jiān)理人以外, 委托人就工程建設(shè)有關(guān)事宜簽訂合同的當(dāng)事人。

  (7)“工程監(jiān)理的正常工作”是指雙方在專用條件中約定,委托人委托的監(jiān)理工作范圍和內(nèi)容。

  (8)“工程監(jiān)理的附加工作”是指:①委托人委托監(jiān)理范圍以外,通過雙方書面協(xié)議另外增加的工作內(nèi)容;②由于委托人或承包人原因,使監(jiān)理工作受到阻礙或延誤,因增工作量或持續(xù)時(shí)間加而增加的工作。

  (9)“工程理的額外工作”是指正常工作和附加工作以外,根據(jù)第三十八條規(guī)定監(jiān)理人必須完成的工作,或非監(jiān)理人自己的原因而暫停或終止監(jiān)理業(yè)務(wù),其善后工作及恢復(fù)監(jiān)理業(yè)務(wù)的工作。

  (10)“日”是指任何一天零時(shí)至第二天零時(shí)間段。

  (11)“月”“是指根據(jù)公歷從一個(gè)月份中任何一天開始到下一個(gè)月相應(yīng)日期的前一天的時(shí)間段。

  第二條 建設(shè)工程委托監(jiān)理合同適用的法律是指國(guó)家的法律、行政法規(guī),以及專用條件中議定的部門規(guī)章或工程所在地的地方法規(guī)、地方規(guī)章。

  第三條 本合同文件使用漢語語言文字書、解釋和說明。如專用條件約定使用兩種以上(含兩種)語言文字,漢語應(yīng)為解釋和說明本合同的標(biāo)準(zhǔn)語言文字。

  監(jiān)理人義務(wù)

  第四條 監(jiān)理人按合同約定派出監(jiān)理工作需要的監(jiān)理機(jī)構(gòu)及監(jiān)理人員,向委托人報(bào)送委派的總監(jiān)理工程師 及其監(jiān)理機(jī)構(gòu)主要成員名單、監(jiān)理規(guī)劃,完成監(jiān)理合同專用條件中約定的監(jiān)理工程范圍內(nèi)的監(jiān)理業(yè)務(wù)。在履行合同義務(wù)期間,應(yīng)按合同約定定期向委托人報(bào)告監(jiān)理工作。

  第五條 監(jiān)理人在履行本合同的義務(wù)期間,應(yīng)認(rèn)真、勤奮地工作,為委托人提供與其水平相適應(yīng)的咨詢意見公正維護(hù)各方面的合法權(quán)益。

  第六條 監(jiān)理人使用委托人提供的設(shè)施和物品屬委托人的財(cái)產(chǎn)。在監(jiān)理工作完成或中止時(shí)應(yīng)將其設(shè)施和剩余的物品按合同約定的時(shí)間和方式移交給委托人。

  第七條 在合同期內(nèi)或合同終止后,未征得有關(guān)方同意,不得泄露與本工程、本合同業(yè)務(wù)有關(guān)的保密資料.

  委托人義務(wù)

  第八條 委托人應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)工程建設(shè)的所有外部關(guān)系的協(xié)調(diào),為監(jiān)理工作提供外部條件。根據(jù)需要,如將部分或全部協(xié)調(diào)工作委托監(jiān)理人承擔(dān),則應(yīng)在專用條件中明確委托的工作和相應(yīng)的報(bào)酬。

  第九條 委托人應(yīng)當(dāng)在雙方約定的時(shí)間內(nèi)免費(fèi)向監(jiān)理人提供與工程有關(guān)的為監(jiān)理工作所需要的工程資料。

  第十條 委托人應(yīng)當(dāng)在專用條款約定的時(shí)間內(nèi)就監(jiān)理人書面提交并要求作出決定的一切事宜作出書面決定。

  第十一條 委托人應(yīng)當(dāng)授權(quán)一名熟悉工程情況、能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)作出決定的常駐代表(在專用條款中約定)負(fù)責(zé)與監(jiān)理人聯(lián)系。更換常駐代表,要提前通知監(jiān)理人。

  第十二條 委托人應(yīng)當(dāng)將授予監(jiān)理人的監(jiān)理權(quán)利,以及監(jiān)理人主要成員的職能分工、監(jiān)理權(quán)限及時(shí)書面通知已選定的承包合同的承包人,并在與第三人簽訂的合同中予以明確。

  第十三條 委托人應(yīng)在不影響監(jiān)理人開展監(jiān)理工作的時(shí)間內(nèi)提供如下資料:

  (1)與本工程合作的原材料、構(gòu)配件、機(jī)械設(shè)備等生產(chǎn)廠家名錄。

  (2)提供與本工程有關(guān)協(xié)作單位、配合單位的名錄。

  第十四條 委托人應(yīng)免費(fèi)向監(jiān)理人提供辦公用房、通訊設(shè)施、監(jiān)理人員工地住房及合同專用條件約定的設(shè)施,對(duì)監(jiān)理人自備的設(shè)施給予合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償(補(bǔ)償金額=設(shè)施在工程使用時(shí)間占折舊年限的比例×設(shè)施原值+管理費(fèi))。

  第十五條 根據(jù)情況需要,如果雙方約定,由委托人免費(fèi)向監(jiān)理人提供其他人員,應(yīng)在監(jiān)理合同專用條件中予以明確。

  監(jiān)理人權(quán)利

  第十六條 監(jiān)理人在委托人委托的工程范圍,享有以下權(quán)利:

  (1) 選擇工程總承包人的建議權(quán)。

  (2) 選擇工程分包人的認(rèn)可權(quán)。

  (3) 對(duì)工程建設(shè)有關(guān)事項(xiàng)包括工程規(guī)模、設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)劃設(shè)計(jì)、生產(chǎn)工藝設(shè)計(jì)和使用功能要求,向委托人的建議權(quán)。

  (4) 對(duì)工程設(shè)計(jì)中的技術(shù)問題,按照安全和優(yōu)化的原則, 向設(shè)計(jì)人提出建議;如果擬提出的建議可能會(huì)提高工程造價(jià),或延長(zhǎng)工期,應(yīng)當(dāng)事先征得委托人的同意。當(dāng)發(fā)現(xiàn)工程設(shè)計(jì)不符合國(guó)家頒布的建設(shè)工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或設(shè)計(jì)合同約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí),監(jiān)理人應(yīng)當(dāng)書面報(bào)告委托人并要求設(shè)計(jì)人更正。

  (5) 審批工程施工組織設(shè)計(jì)和技術(shù)方案,按照保質(zhì)量、保工期和降低成本的原則,向承包人提出建議,并向委托人提出書面報(bào)告。

  (6) 主持工程建設(shè)有關(guān)協(xié)作單位的組織協(xié)調(diào),重要協(xié)調(diào)事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)事先向委托人報(bào)告。

  (7) 征得委托人同意,監(jiān)理人有權(quán)發(fā)布開工令、停工令、復(fù)工令,但應(yīng)當(dāng)事先向委托人報(bào)告。如在緊急情況下未能事先報(bào)告時(shí),則應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向委托人作出書面報(bào)告。

  (8) 工程上使用的材料和施工質(zhì)量的檢驗(yàn)權(quán)。對(duì)于不符合設(shè)計(jì)要求和合同約定及國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的材料、構(gòu)配件、設(shè)備,有權(quán)通知承包人停止使用;對(duì)于不符合規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的工序、分部分項(xiàng)工程和不安全施工作業(yè),有權(quán)通知承包人停工整改、返工。承包人得到監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)工令后才能復(fù)工。

  (9) 工程施工進(jìn)度的檢查、監(jiān)督權(quán),以及工程實(shí)際竣工日期提前或超過工程施工合同規(guī)定的竣工期限的簽認(rèn)權(quán)。

  (10) 在工程施工合同約定的工程價(jià)格范圍內(nèi),工程款支付的審核和簽認(rèn)權(quán),以及工程結(jié)算的復(fù)核確認(rèn)權(quán)與否決權(quán)。未經(jīng)總監(jiān)理工程師簽字確認(rèn),委托人不支付工程款。

  第十七條 監(jiān)理人在委托人授權(quán)下,可對(duì)任何承包人合同規(guī)定的義務(wù)提出變更。如果由此嚴(yán)重影響了工程費(fèi)用或質(zhì)量、或進(jìn)度,則這種變更須經(jīng)委托人事先批準(zhǔn)因在緊急情況下未能事先報(bào)委托人批準(zhǔn)時(shí)。在緊急情況下未能事先報(bào)委托人批準(zhǔn)時(shí),監(jiān)理人所做的變更也應(yīng)盡快通知委托人。在監(jiān)理過程中如發(fā)現(xiàn)工程承包人人員工作不力,監(jiān)理機(jī)構(gòu)可要求承包人調(diào)換有關(guān)人員。

  第十八條 在委托的工程范圍內(nèi),委托人或承包人對(duì)對(duì)方的任何意見和要求(包括索賠要求),均必須首先向監(jiān)理機(jī)構(gòu)提出,由監(jiān)理機(jī)構(gòu)研究處置意見,再同雙方協(xié)商確定。當(dāng)委托人和承包人發(fā)生爭(zhēng)議,監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自己的職能,以獨(dú)立的身份判斷,公正地進(jìn)行調(diào)解。當(dāng)雙方的爭(zhēng)議由政府建設(shè)行政主管部門調(diào)解或仲裁機(jī)關(guān)仲裁時(shí),應(yīng)當(dāng)提供作證的事實(shí)材料。

  委托人權(quán)利

  第十九條 委托人有選定工程總承包人,以及與其訂立合同的權(quán)利。

  第二十條 委托人有對(duì)工程規(guī)模、設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)劃設(shè)計(jì)、生產(chǎn)工藝設(shè)計(jì)和設(shè)計(jì)使用功能要求的認(rèn)定權(quán),以及對(duì)工程設(shè)計(jì)變更的審批權(quán)。

  第二十一條 監(jiān)理人調(diào)換總監(jiān)理工程師須事先經(jīng)委托人同意。

  第二十二條 委托人有權(quán)要求監(jiān)理人提交監(jiān)理工作月報(bào)及監(jiān)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的專項(xiàng)報(bào)告。

  第二十三條 當(dāng)委托人發(fā)現(xiàn)監(jiān)理人員不按監(jiān)理合同履行監(jiān)理職責(zé),或承包人串通給委托人或工程造損失的,委托人有權(quán)要求監(jiān)理人更換監(jiān)理人員,直到終止合同并要求監(jiān)理人承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任或連帶賠償責(zé)任。

  監(jiān)理人責(zé)任

  第二十四 監(jiān)理人的責(zé)任期即委托監(jiān)理合同有效期。在監(jiān)理過程中,如果因工程建設(shè)進(jìn)度的推遲或延誤而超過書面約定的日期,雙方應(yīng)進(jìn)一步約定相應(yīng)延長(zhǎng)的合同期。

  第二十五條 監(jiān)理人在責(zé)任期內(nèi),應(yīng)當(dāng)履行約定的義務(wù)。如果因監(jiān)理人過失而造成了委托人的經(jīng)濟(jì)損失,應(yīng)當(dāng)向委托人賠償。累計(jì)賠償總額(除本合同第二十四條規(guī)定以外)不應(yīng)超過監(jiān)理報(bào)酬總額(除去稅金)。

  第二十六條 監(jiān)理人對(duì)承包人違反合同規(guī)定的質(zhì)量要求和完工(交圖、交貨)時(shí)限,不承擔(dān)責(zé)任。因不可抗力導(dǎo)致委托監(jiān)理合同不能全部或部分履行,監(jiān)理人不承擔(dān)責(zé)任。但對(duì)違反第五條規(guī)定引起的與之有關(guān)的事宜,向委托人承擔(dān)賠償責(zé)任。

  第二十七條 監(jiān)理人向委托人提出賠償要求不能成立時(shí),監(jiān)理人應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償由于該索賠所導(dǎo)致委托人的各種費(fèi)用支出。

  委托人責(zé)任

  第二十八條 委托人應(yīng)當(dāng)履行委托監(jiān)理合同約定的義務(wù),如有違反則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任,賠償給監(jiān)理人造成的經(jīng)濟(jì)損失。

  監(jiān)理人處理委托業(yè)務(wù)時(shí),因非監(jiān)理人原因的事由受到損失,可以向委托人要求補(bǔ)償損失。

  第二十九條 委托人如果向監(jiān)理人提出賠償?shù)囊蟛荒艹闪?,則應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償由該索賠所引起的監(jiān)理人的各種費(fèi)用支出。

  合同生效、變更與終止

  第三十條 由于委托人或承包人的原因使監(jiān)理工作受到阻礙或延誤,以致發(fā)生了附加工作或延長(zhǎng)了持續(xù)時(shí)間,則監(jiān)理人應(yīng)當(dāng)將此情況與可能產(chǎn)生的影響及時(shí)通知委托人。完成監(jiān)理業(yè)務(wù)的時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng),并得到附加工作的報(bào)酬。

  第三十一條 在委托監(jiān)理合同簽訂后,實(shí)際情況發(fā)生變化,使得監(jiān)理人不能全部或部分執(zhí)行監(jiān)理業(yè)務(wù)時(shí),監(jiān)理人應(yīng)當(dāng)立即通知委托人。該監(jiān)理業(yè)務(wù)的完成時(shí)間應(yīng)予延長(zhǎng)。當(dāng)恢復(fù)執(zhí)行監(jiān)理業(yè)務(wù)時(shí),應(yīng)當(dāng)增加不超過42日的時(shí)間用于恢復(fù)執(zhí)行監(jiān)理業(yè)務(wù),并按雙方約定的數(shù)量支付監(jiān)理報(bào)酬。

  第三十二條 監(jiān)理人向委托人辦理完竣工驗(yàn)收或工程移交手續(xù),承包人和委托人已簽訂工程保修責(zé)任書,監(jiān)理人收到監(jiān)理報(bào)酬尾款,本合同即終止。保修期間的責(zé)任,雙方在專用條款中約定。

  第三十三條 當(dāng)事人一方要求不變更或解除合同時(shí),應(yīng)當(dāng)在42日前通知對(duì)方,因解除合同使一方遭受損失的,除依法可以免除責(zé)任的外,應(yīng)由責(zé)任方負(fù)責(zé)賠償。

  變更或解除合同的通知或協(xié)議必須采取書面形式,協(xié)議未達(dá)成之前,原合同仍然有效。

  第三十四條 監(jiān)理人在應(yīng)當(dāng)獲得監(jiān)理報(bào)酬之日起30日內(nèi)仍未收到支付單據(jù),而委托人又未對(duì)監(jiān)理人提出任何書面解釋時(shí),或根據(jù)第三十三條及第三十四條已暫停執(zhí)行監(jiān)理業(yè)務(wù)時(shí)限超過六個(gè)月的,監(jiān)理人可向委托人發(fā)出終止合同的通知,發(fā)出通知后14日內(nèi)仍未得到委托人答復(fù),可進(jìn)一步發(fā)出終止合同的通知,如果第二份通知發(fā)出后42日內(nèi)仍未得到委托人答復(fù),可終止合同或自行暫停或繼續(xù)暫停執(zhí)行全部或部分監(jiān)理業(yè)務(wù)。委托人承擔(dān)違約責(zé)任。

  第三十五條 監(jiān)理人由于非自己的原因而暫?;蚪K止執(zhí)行監(jiān)理業(yè)務(wù),其善后工作以及恢復(fù)監(jiān)理業(yè)務(wù)的工作,應(yīng)當(dāng)視為額外工作,有權(quán)得到額外的報(bào)酬。

  第三十六條 當(dāng)委托人認(rèn)為監(jiān)理人無正當(dāng)理由而又未履行監(jiān)理義務(wù)時(shí),可向監(jiān)理人發(fā)出指明其未履行義務(wù)的通知。若委托人發(fā)出通知后21日內(nèi)沒有收到答復(fù),可在第一個(gè)通知發(fā)出后35日內(nèi)發(fā)出終止委托監(jiān)理合同的通知,合同即行終止。監(jiān)理人承擔(dān)違約責(zé)任。

  第三十七條 合同協(xié)議的終止并不影響各方應(yīng)有的權(quán)利和應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。

  監(jiān)理報(bào)酬

  第三十八條 正常的監(jiān)理工作、附加工作和額外工作的報(bào)酬,按照監(jiān)理合同專用條件中第四十條的方法計(jì)算,并按約定的時(shí)間和數(shù)額支付。

  第三十九條 如果委托人在規(guī)定的支付期限內(nèi)未支付監(jiān)理報(bào)酬,自規(guī)定之日起,還應(yīng)向監(jiān)理人支付滯納金。滯納金從規(guī)定支付期限最后一日起計(jì)算。

  第四十條 支付監(jiān)理報(bào)酬所采取的貨幣幣種、匯率由合同專用條件約定。

  第四十一條 如果委托人對(duì)監(jiān)理人提交的支付通知中報(bào)酬或部分報(bào)酬項(xiàng)目提出異議,應(yīng)當(dāng)在收到支付通知書24小時(shí)內(nèi)向監(jiān)理人發(fā)出表示爭(zhēng)議的通知,但委托人不得拖延其他無異議報(bào)酬項(xiàng)目的支付。

  爭(zhēng)議的解決

  第四十二條 凡因本合同或與本合同有關(guān)的一切爭(zhēng)議,雙方應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決,如未能達(dá)成一致,可提交主管部門協(xié)調(diào),如仍未能達(dá)成一致時(shí),根據(jù)雙方約定提交石家莊仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。

  合同自各方授權(quán)代表簽字并加蓋公章之日起生效。

  本合同以中文制定,正本一式四份,甲方執(zhí)三份,乙方執(zhí)一份。

  附件:

  1、 企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照(復(fù)印件)

  2、乙方法人授權(quán)委托書

  3、雙方確認(rèn)的工程量表

  4、合同工程量、價(jià)格匯總表

  甲 方:

  授權(quán)代表:

  日期: 年 月 日

  乙 方:

  授權(quán)代表:

  日期: 年 月 日

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