丙肝的預(yù)防措施

　　丙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱丙肝，是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病，要注意衛(wèi)生，預(yù)防傳染。以下是小編給大家整理的資料，歡迎大家閱讀參考!

　　丙肝的預(yù)防措施

　　1. 加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血員和器官移植供者的抗-HCV篩查，所有獻(xiàn)血員和器官供者必須經(jīng)過抗-HCV篩查陰性才可以獻(xiàn)血或捐獻(xiàn)器官;所有用來制造血液制品的血漿，血液必須保證無HCV污染;

　　2. 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行一次性注射器，一次性的介入檢查和治療用品在用后必須銷毀;對(duì)非一次性的介入性檢查治療器械、腔鏡應(yīng)徹底清洗、嚴(yán)格消毒;對(duì)于靜脈藥癮者，可以提供安全清潔的注射器，同時(shí)對(duì)藥癮者積極治療，解除其對(duì)藥品的依賴;

　　3. 加強(qiáng)對(duì)公眾進(jìn)行宣傳教育，使大家能夠充分了解HCV傳播的方式以及易感染人群;要教育靜脈吸毒者，使其了解不潔注射的危害，避免與他人任何方式的血液接觸;對(duì)護(hù)理人員、養(yǎng)老院工作人員進(jìn)行宣傳教育，提高防止HCV傳播的意識(shí);對(duì)可能與HCV傳播相關(guān)的各行業(yè)工作人員，包括衛(wèi)生事業(yè)管理人員、社會(huì)工作者和心理醫(yī)生等進(jìn)行宣傳教育，發(fā)動(dòng)大家共同關(guān)注、處理與HCV傳播有關(guān)的社會(huì)問題、醫(yī)學(xué)問題;

　　4.降低性傳播的危險(xiǎn)性，確保健康安全的性行為生活;

　　5. 講究個(gè)人衛(wèi)生，避免共用剃須刀和牙刷等衛(wèi)生用品;

　　6. 盡可能降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性，分娩時(shí)減少胎露的監(jiān)測(cè)，縮短破膜后分娩時(shí)間有助于降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性。HCV陽性母親所生嬰兒應(yīng)在出生后2～6月間檢查兩次HCV RNA或/及15月時(shí)檢查抗-HCV，在出生后15個(gè)月內(nèi)檢測(cè)抗-HCV陽性都有可能是來自于母體。 同時(shí)肝功異常者、轉(zhuǎn)氨酶不明原因升高者、密切接觸者中已經(jīng)有明確的丙肝患者、長(zhǎng)期血液透析或經(jīng)常有某些醫(yī)療行為如輸液打針而又不是在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行的等人群屬于高危人群，應(yīng)該去做丙肝檢測(cè)。丙肝測(cè)定也很簡(jiǎn)單，主要是查丙肝抗體，如呈陽性，再進(jìn)一步進(jìn)行核酸檢測(cè)(相當(dāng)于病毒的基因檢測(cè))而最后確診。

　　丙肝的危害

　　眾所周知肝病有好幾種分為甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝等，其中只有甲肝、乙肝、丙肝較為常見。雖然常見，但是真正了解的它們卻少之又少。人們都知道得了肝病危害會(huì)很大，但危害大表現(xiàn)在哪卻不勝明了。那么丙肝的危害有哪些呢?我們請(qǐng)?jiān)颇细尾♂t(yī)院為我們講解一下丙肝的危害：

　　1、隱匿性強(qiáng)：丙肝的隱匿性很強(qiáng)，容易漏診，一般是在術(shù)前驗(yàn)血，獻(xiàn)血時(shí)，或者在體檢時(shí)轉(zhuǎn)氨酶不正常時(shí)進(jìn)一步確診才能發(fā)現(xiàn)。大部分患者不知道更不會(huì)去查丙肝，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展成了肝硬化甚至肝癌。

　　2、慢性化程度高：成人丙肝感染者有百分之八十的可能會(huì)轉(zhuǎn)為慢性丙肝。如果不及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)展成肝硬化和肝癌。

　　3、易重疊感染：丙肝病毒的進(jìn)展速度跟很多因素有關(guān)，如患者的年齡，飲酒習(xí)慣，

　　是否同時(shí)患有乙肝、脂肪肝、艾滋病等。如果患者有感染了以上某種疾病就會(huì)大大提升肝硬化，肝癌的發(fā)生概率。

　　4、傳染性較強(qiáng)：丙肝的傳播渠道跟乙肝類似分為：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、長(zhǎng)期接觸性傳播、體液傳播等。

　　5、變異能力強(qiáng)：丙肝病毒容易變異產(chǎn)生抗藥性。

　　6、發(fā)展速度快：丙肝的發(fā)展速度相對(duì)乙肝來說更容易而且更快發(fā)展成肝硬化和肝癌。

　　丙肝發(fā)病原因

　　丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影響下，如飲酒，勞累，長(zhǎng)期服用有肝毒性的藥物等，可促進(jìn)病情的發(fā)展。丙肝的病理改變與乙肝極為相似，以肝細(xì)胞壞死和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主。慢性肝炎可出現(xiàn)匯管區(qū)纖維組織增生，嚴(yán)重者可以形成假小葉即成為肝硬化。

　　HCV感染的發(fā)病機(jī)制主要包括免疫介導(dǎo)和HCV直接損傷兩種，病毒因素包括病毒的基因型、復(fù)制能力、病毒多肽的免疫原性等;宿主因素包括人體的先天性免疫反應(yīng)、體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)等。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素對(duì)HCV的感染病程也有影響。

　　HCV傳播途徑：接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。HCV主要通過以下途徑傳播：

　　1.血液傳播

　　(1)經(jīng)輸血和血制品傳播 由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測(cè)試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。

　　(2)經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播 這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān);共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。

　　2.性傳播。

　　3.母嬰傳播

　　抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)HCVRNA陽性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%～7%;合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。

　　4.其他途徑

　　見于15%～30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。

　　丙肝治療方法

　　1.抗病毒治療方案

　　在治療前應(yīng)明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起，只有確診為血清HCVRNA陽性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療?？共《局委熌壳暗玫焦J(rèn)的最有效的方案是：長(zhǎng)效干擾素PEG-IFNα聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林，也是現(xiàn)在EASL已批準(zhǔn)的慢性丙型病毒性肝炎治療的標(biāo)準(zhǔn)方案(SOC)，其次是普通IFNα或復(fù)合IFN與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用IFNα。聚乙二醇(PEG)干擾素α(PEG-IFNα)是在IFNα分子上交聯(lián)無活性、無毒性的PEG分子，延緩IFNα注射后的吸收和體內(nèi)清除過程，其半衰期較長(zhǎng)，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。

　　直接作用抗病毒藥物(DAA)蛋白酶抑制劑博賽匹韋(BOC)或特拉匹韋(TVR)，與干擾素聯(lián)合利巴韋林的三聯(lián)治療，2011年5月在美國開始批準(zhǔn)用于臨床，推薦用于基因型為1型的HCV感染者，可提高治愈率。博賽匹韋(BOC)飯后，每天三次(每7-9小時(shí))，或特拉匹韋(TVR)飯后(非低脂飲食)，每日三次(每7-9小時(shí))。期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)HCVRNA，若發(fā)生病毒學(xué)突破(血清HCVRNA在最低值后上升>1log)，應(yīng)停用蛋白酶抑制劑。

　　2.一般丙型病毒性肝炎患者的治療

　　(1)急性丙型病毒性肝炎 有確切證據(jù)提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎發(fā)作后8-12周進(jìn)行，療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定，但早期治療對(duì)于基因1型高病毒載量(>800000logIU/ml)的患者更為有效。

　　(2)慢性丙型病毒性肝炎 應(yīng)在治療前評(píng)估患者肝臟疾病的嚴(yán)重程度，肝功能反復(fù)異常者或肝穿組織學(xué)有明顯炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2)者，易進(jìn)展為肝硬化，應(yīng)給予抗病毒治療。

　　(3)丙型病毒性肝炎肝硬化 ①代償期肝硬化(Child-PughA級(jí))患者，盡管對(duì)治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。②失代償期肝硬化患者：多難以耐受IFNα治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。

　　3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治療

　　(1)兒童和老年人 有關(guān)兒童慢性丙型病毒性肝炎的治療經(jīng)驗(yàn)尚不充分。初步臨床研究結(jié)果顯示，IFNα單一治療的SVR率似高于成人，對(duì)藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，但一般對(duì)治療的耐受性較差。因此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對(duì)藥物的耐受性、并發(fā)癥(如高血壓、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。

　　(2)酗酒及吸毒者 慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn)HCV復(fù)制，加劇肝損害，從而加速發(fā)展為肝硬化甚至HCC,的進(jìn)程。由于酗酒及吸毒患者對(duì)于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低，因此，治療丙型肝炎必須同時(shí)戒酒及戒毒。

　　(3)合并HBV或HIV感染者 合并HBV感染會(huì)加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC的進(jìn)展。對(duì)于HCVRNA陽性/HBVDNA陰性者，先給予抗HCV治療;對(duì)于兩種病毒均呈活動(dòng)性復(fù)制者，建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV，對(duì)于治療后HBVDNA仍持續(xù)陽性者可再給予抗HBV治療。對(duì)此類患者的治療尚需進(jìn)行深入研究，以確定最佳治療方案。

　　合并HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的進(jìn)展，抗HCV治療主要取決于患者的CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無即刻進(jìn)行高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)指征者，應(yīng)首先治療HCV感染;正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者，須同時(shí)給予抗HCV治療;但要特別注意觀察利巴韋林與抗HIV核苷類似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。對(duì)于嚴(yán)重免疫抑制者(CD4+陽性淋巴細(xì)胞<2×108/L)，應(yīng)首先給抗HIV治療，待免疫功能重建后，再考慮抗HCV治療。

　　(4)慢性腎功能衰竭 對(duì)于慢性丙型病毒性肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者，不應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學(xué)上尚無肝硬化的患者(特別是準(zhǔn)備行腎移植的患者)，可單用IFNα治療(應(yīng)注意在透析后給藥)。由于腎功能不全的患者可發(fā)生嚴(yán)重溶血，因此，一般不應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合治療。

　　(5)肝移植后丙型病毒性肝炎復(fù)發(fā) HCV相關(guān)的肝硬化或HCC患者經(jīng)肝移植后，HCV感染復(fù)發(fā)率很高。IFNα治療對(duì)此類患者有效果，但有促進(jìn)對(duì)移植肝排斥反應(yīng)的可能，可在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。

　　丙型病毒性肝炎抗病毒治療療程長(zhǎng)，副作用較大，需要在有經(jīng)驗(yàn)的專家評(píng)估指導(dǎo)下安全用藥;在治療期間需及時(shí)評(píng)估療效，根據(jù)應(yīng)答指導(dǎo)治療，并同時(shí)密切監(jiān)控藥物的不良反應(yīng)，盡量避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　4.抗病毒治療的禁忌證

　　(1)干擾素絕對(duì)禁忌證 ①妊娠;②精神病史如嚴(yán)重抑郁癥;③未能控制的癲癇，④未戒斷的酗酒或吸毒者;⑤未經(jīng)控制的自身免疫性疾病。⑥失代償期肝硬化;⑦有癥狀的心臟病;⑧治療前粒細(xì)胞<1.0×10/L;⑨治療前血小板<50×10/L;⑩器官移植者急性期(肝移植除外)。

　　(2)干擾素相對(duì)禁忌證 甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病，既往抑郁病史，未控制的糖尿病，未控制的高血壓。

　　(3)利巴韋林的絕對(duì)禁忌證 妊娠、嚴(yán)重心臟病、腎功能不全、血紅蛋白病，HB<80g/L。

　　(4)利巴韋林的相對(duì)禁忌證 未控制的高血壓，未控制的冠心病，HB<100g/L。