2023醫(yī)療保障方案7篇最新

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2023醫(yī)療保障方案【篇1】

一、范圍

本預(yù)案對(duì)應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)、處置程序和措施等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定。

本預(yù)案適用于公司各部門、基層單位、子公司關(guān)于疫情防控和應(yīng)急處置等工作。

二、基本原則

本預(yù)案以突發(fā)事件的預(yù)測(cè)、預(yù)防為重點(diǎn)，以對(duì)危急事件過程處理的快捷準(zhǔn)確為目標(biāo)，統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人，實(shí)施聯(lián)防聯(lián)控、群防群治，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，努力實(shí)現(xiàn)“零感染、零擴(kuò)散”。在公司疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組指揮下，建立疫情快速反應(yīng)和應(yīng)急處理機(jī)制，及時(shí)采取措施，有效控制和消除疫情的危害，確保疫情不在公司內(nèi)發(fā)生和蔓延。

本預(yù)案將根據(jù)實(shí)際情況變化不斷補(bǔ)充、完善。

三、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

(一)應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

1、疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組(應(yīng)急指揮部)

組長(zhǎng)(總指揮)：

副組長(zhǎng)(副總指揮)：

組員：

2、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

主任：

成員：

(二)職責(zé)

1、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院、集團(tuán)公司、黨組及省市有關(guān)疫情防控的決策和工作要求;負(fù)責(zé)研究部署疫情防控工作;負(fù)責(zé)疫情防控重大事故的決策;負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)管理疫情防控工作。

2、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)

承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，分析、研究疫情防控工作形勢(shì);落實(shí)公司疫情決策，制定疫情防控工作方案;負(fù)責(zé)組織落實(shí)人員管控工作;負(fù)責(zé)組織疫情物資的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作;做好上情下達(dá)，下情上報(bào)等工作;指導(dǎo)各相關(guān)部門做好宣傳教育、防控措施、環(huán)境衛(wèi)生等工作。

3、公司辦公室職責(zé)

負(fù)責(zé)與集團(tuán)公司、省市政府等上級(jí)單位匯報(bào)疫情防控工作情況，及時(shí)溝通、傳達(dá)疫情防控相關(guān)信息，組織協(xié)調(diào)公司各單位做好疫情防控工作。

4、黨群工作部職責(zé)

負(fù)責(zé)做好疫情時(shí)期宣傳教育，意識(shí)形態(tài)、輿論引導(dǎo)，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)各有關(guān)文件精神，用好微信公眾號(hào)等平臺(tái)，宣傳報(bào)道公司有關(guān)疫情防控工作各項(xiàng)要求，提示、提醒員工做好自我防護(hù)。

5、人力資源部職責(zé)

負(fù)責(zé)掌握員工疫情期間加班、調(diào)配等情況;歸口負(fù)責(zé)公司全體職工管控，做好公司內(nèi)部人員信息登記管理、統(tǒng)計(jì)及重點(diǎn)人員監(jiān)控等工作。

6、綜合保障部職責(zé)

負(fù)責(zé)做好疫情防控相關(guān)物資保障工作;嚴(yán)格執(zhí)行來訪人員詢問登記制度;對(duì)公司公共區(qū)域重點(diǎn)組織消殺;做好疫情時(shí)期食堂用餐方案及用餐管理;負(fù)責(zé)公司衛(wèi)生、消毒;負(fù)責(zé)公司南廠區(qū)職工測(cè)溫并協(xié)助北廠區(qū)職工測(cè)溫工作;負(fù)責(zé)安保、食堂、保潔等外包人員管理等。

7、質(zhì)量安全部職責(zé)

負(fù)責(zé)做好職工安全防控、勞動(dòng)保護(hù)相關(guān)監(jiān)督管理工作;及時(shí)檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)職工職業(yè)衛(wèi)生、安全等工作;組織開展職工崗前測(cè)溫工作。

8、產(chǎn)業(yè)發(fā)展部職責(zé)

負(fù)責(zé)掌握公司科研、生產(chǎn)任務(wù)進(jìn)度;分析后續(xù)任務(wù)情況，涉及重大節(jié)點(diǎn)任務(wù)或交貨期的要主動(dòng)加強(qiáng)與客戶溝通，做好相應(yīng)安排，盡量減少影響。

9、各部門、基層單位、子公司疫情防控職責(zé)

落實(shí)公司疫情防控工作要求;負(fù)責(zé)管轄區(qū)域及本單位員工可能發(fā)生的疫情監(jiān)控和預(yù)防;負(fù)責(zé)本單位區(qū)域內(nèi)發(fā)生疫情的初期處置;向公司疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告疫情相關(guān)情況。

四、防控措施

(一)對(duì)員工廣泛開展科學(xué)普及和疫情防控、疾病治療知識(shí)的宣傳教育，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)有關(guān)疫情防控工作要求，告知員工加強(qiáng)自我防護(hù)。全體員工在崗工作期間應(yīng)當(dāng)佩戴防護(hù)口罩等防護(hù)用品，保持個(gè)人良好清潔習(xí)慣，避免進(jìn)入人員密集場(chǎng)所，回避近距離寒暄、肢體接觸等行為，主動(dòng)配合排查和居家觀察，積極參與聯(lián)防聯(lián)控。

(二)職工進(jìn)入公司必須佩戴口罩，人員、車輛進(jìn)行體溫測(cè)量合格后方可進(jìn)入公司;體溫測(cè)量超過37.3度結(jié)合實(shí)際情況按要求回家隔離或到醫(yī)院就診，并核實(shí)疫情期間行程。

(三)綜合保障部組織對(duì)公共區(qū)域及辦公區(qū)域、休息區(qū)域等人員密集場(chǎng)所進(jìn)行預(yù)防性消毒，設(shè)定點(diǎn)位并集中回收和處置廢棄的口罩及防護(hù)用品。

(四)疫情期間，盡可能減少人員聚集和面對(duì)面會(huì)議;原則上不安排員工前往傳染病和群體性不明原因疾病的發(fā)生地出差，如確實(shí)需要，需經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人審核并報(bào)公司分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，同時(shí)在領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)備。

(五)嚴(yán)格執(zhí)行來訪人員詢問登記制度，控制人員、車輛進(jìn)出，嚴(yán)禁情況不明、狀態(tài)異常的人員入廠。嚴(yán)格核查外來人員有關(guān)信息，做好身份證、聯(lián)系電話等登記建檔工作，進(jìn)入廠區(qū)人員實(shí)行體溫監(jiān)測(cè)，登記疫情高發(fā)地區(qū)車輛。如無必要情況盡量謝絕外來人員進(jìn)入公司。

(六)在疫情防控期內(nèi)，公司實(shí)行彈性工作制，根據(jù)任務(wù)安排確定出勤人員，盡可能降低人員密集程度。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要充分考慮發(fā)生傳染病疫情及群體性不明原因疾病期間可能帶來的人手緊缺問題，合理調(diào)配人力資源，保證公司正常的生活、工作秩序。各級(jí)健康人員要在不被傳染的情況下堅(jiān)守本職崗位，使生產(chǎn)、生活正常進(jìn)行。

(七)各單位及時(shí)報(bào)告異常情況，對(duì)往返或經(jīng)停疫情嚴(yán)重地區(qū)的員工、存在發(fā)熱咳嗽等情況的員工、與疑似或確診病例有過或可能有過接觸的員工的信息，以及外來人員的情況信息進(jìn)行核實(shí)、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告。同時(shí)依照規(guī)定采取居家或醫(yī)學(xué)隔離措施，向應(yīng)急指揮部領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，并按政府規(guī)定報(bào)告信息。解除隔離前，禁止入廠。嚴(yán)格控制員工在公司內(nèi)各種形式的聚集，嚴(yán)格控制員工在公司內(nèi)隨意流動(dòng)。負(fù)責(zé)管理區(qū)域內(nèi)(綜合保障部承擔(dān)的消毒任務(wù)之外)的預(yù)防性消毒。

(八)停止食堂各時(shí)段集中就餐，疫情徹底解除前，員工用餐改為配送制。各單位應(yīng)避免員工聚集用餐。停止員工活動(dòng)中心等公共場(chǎng)所和設(shè)施的使用。

(八)在公司公共區(qū)域設(shè)置專用的廢棄口罩回收桶，指定專人負(fù)責(zé)廢棄口罩的及時(shí)清運(yùn)、處置銷毀及監(jiān)督巡查工作。

五、應(yīng)急響應(yīng)程序

(一)如發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒、干咳等癥狀的人員時(shí)，人員所屬或業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)的單位應(yīng)立即向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告，安排對(duì)該員工進(jìn)行單獨(dú)隔離。

1、員工在公司外出現(xiàn)發(fā)燒、干咳等癥狀時(shí)，由人員所屬或業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)的單位通知其進(jìn)行居家或集中隔離，并督促其自行到醫(yī)院進(jìn)行診斷、治療。身體健康情況未得到確認(rèn)前，不準(zhǔn)進(jìn)入廠區(qū)。個(gè)人和單位要及時(shí)如實(shí)向本單位、公司和政府有關(guān)部門報(bào)告有關(guān)情況。

2、員工或外來人員在公司內(nèi)出現(xiàn)發(fā)燒、干咳等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向所屬或業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)的單位報(bào)告。人員所屬或業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)的單位應(yīng)立即報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，并由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織安排隔離。

(二)隔離疑似癥狀人員后，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室立即調(diào)查其旅居史、接觸史，并向應(yīng)急指揮部報(bào)告。

(三)應(yīng)急指揮部根據(jù)癥狀(如發(fā)熱、乏力、干咳等)、是否有疫情高發(fā)區(qū)旅居史或人員接觸史、是否有感染患者接觸史等情況，作出綜合分析判斷及處置決定。

1、疑似病例發(fā)病前14天如有疫情高發(fā)區(qū)旅居史或人員接觸史、有感染患者接觸史的，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)與上級(jí)防疫部門或指定門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)疑似病人及時(shí)進(jìn)行甄別、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專車將病人轉(zhuǎn)送到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，并將發(fā)病情況和有關(guān)信息向收治醫(yī)院詳細(xì)介紹，幫助收治醫(yī)院在最短時(shí)間內(nèi)明確診斷，及時(shí)治療。綜合保障部負(fù)責(zé)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專車進(jìn)入和駛出。

2、疑似病例發(fā)病前14天無疫情高發(fā)區(qū)旅居史或人員接觸史、無感染患者接觸史的，由綜合管理部安排防疫應(yīng)急車輛將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至就近指定的發(fā)熱門診進(jìn)行觀察治療。

(四)全面排查與疑似病例密切接觸人員并對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)隔離觀察14天。

(五)綜合保障部對(duì)疑似病例或異常癥狀人員的工作場(chǎng)所、隔離點(diǎn)，以及其活動(dòng)過的場(chǎng)所，接觸過的部位進(jìn)行消毒，對(duì)應(yīng)急車輛進(jìn)行消毒。

(六)如一次性出現(xiàn)多人發(fā)熱或陸續(xù)出現(xiàn)疑似病例，視情況采取區(qū)域封閉或停產(chǎn)停工措施，最大程度減少員工集中，分散防護(hù)。公司疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組配合各級(jí)政府疫情防控指揮部(疾控中心)調(diào)查情況，作好防護(hù)工作。

(七)出現(xiàn)疑似病例，全體人員需積極配合調(diào)查，幫助各級(jí)政府疫情防控指揮部摸清疑似病例流行病學(xué)史，將疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

六、應(yīng)急處置要點(diǎn)

(一)發(fā)現(xiàn)人應(yīng)盡可能避免與患者直接接觸或近距離接觸，并離開患者生活、工作的房間或辦公室等場(chǎng)所。在現(xiàn)場(chǎng)附近把守，防止人員進(jìn)出，等待公司應(yīng)急組織其他人員的到來。

(二)發(fā)現(xiàn)人和其他人員不得接觸患者碰觸或使用的一切物品。傳染病及疑似傳染病或不明原因疾病人員當(dāng)天活動(dòng)的室內(nèi)場(chǎng)所及接觸過的物品、食物等，經(jīng)應(yīng)急指揮部同意，綜合保障部負(fù)責(zé)先行隔離，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員調(diào)查取證保存原始材料。未經(jīng)應(yīng)急指揮部同意，不得解除隔離。

(三)應(yīng)急處置過程中，其他人員應(yīng)盡可能避免與患者直接接觸或近距離接觸，不得在未采取防護(hù)措施的情況下進(jìn)入患者發(fā)病地點(diǎn)，以防傳染。

(四)發(fā)現(xiàn)疫情部門應(yīng)做好人員情緒穩(wěn)定工作，同時(shí)做好生產(chǎn)人員安排，確保生產(chǎn)的正常進(jìn)行。對(duì)密切和可能接觸人員、接觸地點(diǎn)、全體員工健康狀況調(diào)查、核實(shí)、報(bào)告。

(五)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室配合上級(jí)防疫部門調(diào)查、登記病人或者疑似病人的密切接觸史;對(duì)密切接觸者按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并根據(jù)情況采取集中隔離或者分散隔離的方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

(六)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織對(duì)需觀察隔離的員工設(shè)置專門的隔離區(qū)，負(fù)責(zé)安排好被隔離人員的生活必需品的配給，人員癥狀監(jiān)控和信息報(bào)告，消毒工作，配合人員轉(zhuǎn)移。

(七)綜合保障部布置安排好人力，做好公司各出入口及隔離觀察區(qū)的警戒工作，隔離區(qū)處設(shè)置明顯警戒標(biāo)志。

七、應(yīng)急結(jié)束

在本公司所轄區(qū)域，應(yīng)隔離時(shí)間段內(nèi)，已隔離病員均得到有效治療，患者生活、工作場(chǎng)所已消毒;且未發(fā)生新增疑似病例及確診病例時(shí)，由應(yīng)急救援日常管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告應(yīng)急救援指揮部。應(yīng)急指揮部根據(jù)上級(jí)統(tǒng)一部署，由總指揮或副總指揮授權(quán)宣布應(yīng)急結(jié)束。

八、應(yīng)急保障

(一)應(yīng)急隊(duì)伍

綜合保障部應(yīng)急期間履行警戒任務(wù)，并根據(jù)應(yīng)急指揮部命令，執(zhí)行其他應(yīng)急任務(wù)。

(二)應(yīng)急物資與裝備

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織儲(chǔ)備適量的應(yīng)急防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用品，如：防護(hù)口罩、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)服、消毒液及其盛裝噴灑器具、紅外線溫度儀及電源等物資。綜合保障部負(fù)責(zé)應(yīng)急車輛并配備應(yīng)急防護(hù)用品。

(三)通信與信息

公司通訊聯(lián)絡(luò)通過固定電話、手機(jī)方式進(jìn)行。

(四)經(jīng)費(fèi)

應(yīng)急救援指揮部領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)保障本預(yù)案所需應(yīng)急專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，財(cái)務(wù)管理部負(fù)責(zé)此經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)一管理，保障?？顚Ｓ茫h群部黨費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)可支出費(fèi)用用于防疫防控，在應(yīng)急狀態(tài)下確保及時(shí)到位。

九、信息報(bào)告

(一)本公司24小時(shí)應(yīng)急值班電話。

(二)當(dāng)員工發(fā)現(xiàn)疑似疫情病毒感染事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告本單位主要負(fù)責(zé)人。報(bào)告內(nèi)容包括：時(shí)間、地點(diǎn)、癥狀、人員數(shù)量等。

(三)本單位主要負(fù)責(zé)人接報(bào)告后，立即報(bào)告公司領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

(四)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)立即向應(yīng)急救援指揮部領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并根據(jù)應(yīng)急指揮部意見，通知應(yīng)急指揮部其他人員。

(五)經(jīng)公司應(yīng)急指揮部同意，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室按時(shí)限要求向726所、省市政府管理部門報(bào)告。報(bào)告時(shí)間最遲不得超過1小時(shí)。

2023醫(yī)療保障方案【篇2】

為科學(xué)、規(guī)范、有序地開展新型冠狀病毒疫情的預(yù)防控制工作，早期發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒疫情，及時(shí)采取積極有效控制措施，預(yù)防控制疫情傳播、蔓延擴(kuò)散，保護(hù)人民健康和社會(huì)穩(wěn)定。根據(jù)興安盟文化旅游體育局緊急通知要求，以《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》和《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》等為依據(jù)，制定此預(yù)案。

一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

文化旅游體育局成立開放景區(qū)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒疫情指揮部，下設(shè)辦公室。

總指揮：包額爾敦（文化旅游體育局黨組書記、局長(zhǎng)）

副總指揮：__

成員：__

聯(lián)絡(luò)人：__

開放景區(qū)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒疫情工作設(shè)立協(xié)調(diào)保障組、景區(qū)秩序維護(hù)組、宣傳組和日常檢查組等4個(gè)工作組。

各組組成及職責(zé)為：

1、協(xié)調(diào)保障組：由于世鵬任組長(zhǎng)，由機(jī)關(guān)辦公室、文化股、文物所和烏蘭牧騎班子成員組成。負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)內(nèi)部日常事務(wù)工作；負(fù)責(zé)會(huì)議的組織和重要工作的督辦；負(fù)責(zé)信息的管理工作；負(fù)責(zé)應(yīng)急事務(wù)的聯(lián)系和協(xié)調(diào)。負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)物資保障工作；協(xié)調(diào)防控應(yīng)急等物資供需、運(yùn)輸?shù)仁乱耍欢酱俸蜋z查各項(xiàng)保障措施落實(shí)情況；負(fù)責(zé)保障工作信息的管理。

2、景區(qū)秩序維護(hù)組。由邢云福任組長(zhǎng)，由旅游管理股和文化市場(chǎng)管理股人員組成。及時(shí)處置與疫情有關(guān)的景區(qū)突發(fā)事件，維護(hù)人員穩(wěn)定；協(xié)助有關(guān)部門落實(shí)強(qiáng)制隔離措施。

3、宣傳組。由劉麗華任組長(zhǎng)，成員由黨建辦、藝術(shù)股及圖書館、文化館領(lǐng)導(dǎo)班子成員組成。負(fù)責(zé)疫情防控的宣傳報(bào)道和輿論引導(dǎo)工作；協(xié)助相關(guān)部門宣傳新型冠狀病毒疫情防控知識(shí)。

4、日常檢查組。由胡德峰任組長(zhǎng)，由文化市場(chǎng)綜合行政執(zhí)法局人員組成。負(fù)責(zé)開放景區(qū)景點(diǎn)、文化市場(chǎng)的日常巡查監(jiān)督管理工作；配合應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)的協(xié)調(diào)工作；負(fù)責(zé)指揮部交辦的其他工作。

二、主要防范措施

1、啟動(dòng)疫情檢查、登記工作，各旅游景區(qū)景點(diǎn)和文化市場(chǎng)人員密集場(chǎng)所都要第一時(shí)間做好應(yīng)急預(yù)案，建立工作制度。配備發(fā)熱槍，對(duì)景區(qū)的出入人員進(jìn)行體溫排查，并做好記錄。

2、景區(qū)景點(diǎn)要做好外地發(fā)熱客源的`檢查工作。禁止接待外地游客進(jìn)入景區(qū)景點(diǎn)。

3、景區(qū)景點(diǎn)和文化市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)網(wǎng)點(diǎn)都要在醒目位置懸掛橫幅，設(shè)置提示牌；在LED屏上滾動(dòng)播放預(yù)防新型冠狀病毒的相關(guān)知識(shí)，提醒游客做好預(yù)防工作。

4、景區(qū)景點(diǎn)要為游客準(zhǔn)備口罩，免費(fèi)為游客發(fā)放，并叮囑一定要戴好口罩做好預(yù)防。

5、除特殊情形，嚴(yán)禁組織開展大型活動(dòng)；

6、做好信息報(bào)送工作，從即日起，實(shí)行疫情日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告制度。

7、做好文化旅游體育局工作人員個(gè)人防護(hù)工作，配備好口罩等。

8、關(guān)閉文化館、圖書館博物館、展覽館等窗口單位。

9、旅行社暫停組織旅游服務(wù)。

10、做好聯(lián)絡(luò)工作，要加強(qiáng)與盟文化旅游部門和旗衛(wèi)生部門的聯(lián)絡(luò)，及時(shí)掌握最新信息。

三、應(yīng)急響應(yīng)

指揮部成員和各組長(zhǎng)接到指揮部啟動(dòng)新型冠狀病毒疫情應(yīng)急預(yù)案指令后，立即啟動(dòng)本預(yù)案，調(diào)集本組人員按照分工和職責(zé)迅速趕赴景區(qū)景點(diǎn)和人員密集場(chǎng)所開展疾病預(yù)防控制等應(yīng)急處理。

2023醫(yī)療保障方案【篇3】

在盤縣縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達(dá)到了農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標(biāo)，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實(shí)施以來實(shí)行封閉運(yùn)行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實(shí)行封閉式運(yùn)行，嚴(yán)格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》的要求。現(xiàn)將_年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

1、參合籌資情況

_年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達(dá)到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬(wàn)元，_年共籌集國(guó)家、省、市、縣配套資金18，947.74萬(wàn)元，目前已到位國(guó)家級(jí)資金4，010萬(wàn)元，省級(jí)資金 3，007萬(wàn)元，總的籌集資金為21，789.9萬(wàn)元，相比_年多籌集到8，526.48萬(wàn)元，提取風(fēng)險(xiǎn)基金1，089.5萬(wàn)元，全年可供使用資金20，700.4萬(wàn)元。按平均計(jì)劃每月可供使用資金1，725.03萬(wàn)元。

2、資金報(bào)銷情況分析

（1）全縣1-6月份共報(bào)銷4，521.32萬(wàn)元，平均每月753.55萬(wàn)元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門診補(bǔ)償資金303.06萬(wàn)元，占補(bǔ)償資金的6.7%，門診資金補(bǔ)償比為68.3%；住院補(bǔ)償資金為4218.26萬(wàn)元，占補(bǔ)償資金的93.3%，住院資金補(bǔ)償比為50.72%。具體報(bào)銷使用情況見下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級(jí)、慢性病門診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)，下降56.94%；其次為村級(jí)下降40.75%；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降36.1%縣級(jí)下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。

（2）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核意見征求會(huì)議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資以后，醫(yī)院沒有獎(jiǎng)勵(lì)可發(fā)，醫(yī)院職工沒有積極性；再是由于實(shí)行國(guó)家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有可使用的藥物而不能進(jìn)行接生或剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦要到縣級(jí)或以上醫(yī)院來生產(chǎn)，而且縣級(jí)醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費(fèi)用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門引起重視。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于啟動(dòng)時(shí)間相對(duì)晚一點(diǎn)，基本上3月份才開始正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與20__年相比不具有可比性。

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒有報(bào)上來，按前幾個(gè)月的數(shù)據(jù)來核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。

（3）補(bǔ)償基金構(gòu)成分析

在補(bǔ)償基金構(gòu)成情況方面，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了絕大部分，比例達(dá)到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務(wù)工占11%；從上面的比例分析，縣級(jí)比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對(duì)村級(jí)進(jìn)行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對(duì)村級(jí)有了一定的限制；而對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務(wù)工的政策沒有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)施原則，對(duì)合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應(yīng)傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的原則，應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的補(bǔ)償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的服務(wù)，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問題網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中存在的問題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時(shí)審核數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響本年度基金的使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)合醫(yī)機(jī)構(gòu)日常工作量大，包括日常報(bào)銷、處方審核、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、人員培訓(xùn)等及其他相應(yīng)工作，在縣合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員負(fù)擔(dān)過重，不但分管合醫(yī)工作，有的還負(fù)責(zé)包村及計(jì)劃生育工作，造成合醫(yī)工作人員不能及時(shí)正常的審核上傳數(shù)據(jù)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償資金不能及時(shí)下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈緊張。

今后打算

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對(duì)新形勢(shì)、新任務(wù)仍存在著一些問題，我縣將繼續(xù)以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會(huì)，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報(bào)銷工作正常運(yùn)行外，還要堅(jiān)持以下四點(diǎn)：

1、進(jìn)一步堅(jiān)持督查制度，進(jìn)一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)工作的正常平穩(wěn)運(yùn)行。

2、在原有基礎(chǔ)上推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報(bào)銷，在明年實(shí)現(xiàn)省級(jí)平臺(tái)運(yùn)行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級(jí)直補(bǔ)。

3、利用移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施農(nóng)民就診報(bào)銷信息進(jìn)行實(shí)時(shí)管理。

2023醫(yī)療保障方案【篇4】

20__年11月28日某某醫(yī)療保險(xiǎn)管理局領(lǐng)導(dǎo)、專家一行蒞臨我院檢查后，醫(yī)院庚即召開院務(wù)擴(kuò)大會(huì)，反饋《查房記錄》情況，組織學(xué)習(xí)討論，舉一反三，揚(yáng)長(zhǎng)避短，進(jìn)一步規(guī)范我院城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療工作。

一、加強(qiáng)病人住院措施把關(guān)

強(qiáng)調(diào)因病施治，能夠吃藥解決的就不用輸液，能夠門診治療的就不用收治住院，堅(jiān)決杜絕小病大治！逐步完善病人住院評(píng)估機(jī)制，不斷提高各級(jí)醫(yī)師診治水平和醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí)。

二、加強(qiáng)住院病人管理

病人住院期間短期（限1天）內(nèi)因事離院必須向主管醫(yī)生請(qǐng)假，假條留存病歷備查，否則視為自動(dòng)出院。同時(shí)強(qiáng)化住院醫(yī)師職責(zé)，誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)。一旦出現(xiàn)病人未假離院，逾期未歸，又未及時(shí)辦理出院，發(fā)生的不良后果，追究主管醫(yī)生相應(yīng)責(zé)任。

三、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為

1.合理檢查

住院病人作醫(yī)技檢查要有針對(duì)性、必要性，不許做套餐式檢查，不必要的檢查，確因疾病診斷鑒別需要，僅是本次住院主要診斷的相關(guān)疾病檢查，嚴(yán)格控制醫(yī)技檢查范圍，特別是大型醫(yī)療儀器設(shè)備的輔助檢查。

2.合理治療、用藥

藥物使用強(qiáng)調(diào)從國(guó)家基本藥物用起，嚴(yán)格執(zhí)行川衛(wèi)辦[20__]16號(hào)文件精神，大力控制“三大類25種藥品”的使用，可用可不用的堅(jiān)決不用！嚴(yán)格抗生素分級(jí)使用：非限制使用、限制使用、特殊使用，防止藥物亂用，濫用！遵循臨床路徑治療疾病，不斷提高臨床住院路徑完成率，降低醫(yī)療費(fèi)用成本。

3.合理收費(fèi)

嚴(yán)格按照物價(jià)局核定收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，嚴(yán)禁分解收費(fèi)，嚴(yán)禁不合規(guī)收費(fèi)，隨時(shí)接受來自社會(huì)各方監(jiān)督檢查。

2023醫(yī)療保障方案【篇5】

根據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》第二十七條和20__年度審計(jì)工作計(jì)劃的要求，__縣審計(jì)局于20__年7月7日至7月23日對(duì)__縣20__年至20__年5月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查?，F(xiàn)將審計(jì)調(diào)查情況報(bào)告如下：

一、基本情況

__縣下轄14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，493個(gè)行政村，全縣總?cè)丝?6萬(wàn)人，其中：農(nóng)業(yè)人口62萬(wàn)人。20__年成立了由縣長(zhǎng)為主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，制定了《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范》、《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷管理程序的規(guī)定》等一系列新農(nóng)合管理制度，完善了對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核和監(jiān)督，發(fā)揮了基金的使用效益。

（一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立情況

20__年4月設(shè)立__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合辦公室），為正科級(jí)全額撥款事業(yè)單位，隸屬__縣衛(wèi)生局管理。核定編制6人，現(xiàn)有人員7人，下設(shè)綜合室、審核室、督查室、結(jié)算室、網(wǎng)絡(luò)中心等五個(gè)科室。其主要職責(zé)是制定新農(nóng)合醫(yī)療制度和報(bào)銷補(bǔ)償實(shí)施方案，監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和基金的籌集、管理和使用等工作，縣財(cái)政每年安排辦公經(jīng)費(fèi)20萬(wàn)元。14處鄉(xiāng)鎮(zhèn)單獨(dú)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民個(gè)人資金的籌集及監(jiān)督新農(nóng)合資金運(yùn)行情況，辦公經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政支付。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

__縣現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)211家，其中：縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)17個(gè)，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)191個(gè)?？h級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上審批報(bào)銷結(jié)算，村級(jí)443處衛(wèi)生室未設(shè)立新農(nóng)合報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）參合及籌資標(biāo)準(zhǔn)

20__年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)620,452人，參合率為99.63%。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)100元，其中：個(gè)人籌資20元，各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助80元（中央16元，省級(jí)20元，市級(jí)24元，縣級(jí)20元）。

20__年，全縣新農(nóng)合參合人數(shù)614,235人，參合率為98.63%。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)120元，其中：個(gè)人籌資20元，各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助100元（中央省級(jí)44.08元，市級(jí)24元，縣級(jí)31.92元）。

（四）基金收支余情況

20__年籌資總額62,240,671.30元，其中：個(gè)人籌資12,409,040.00元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助49,640,040.00元，利息收入191,591.30元。20__年度基金支出70,470,119.52 元，其中：統(tǒng)籌基金支出67,184,952.08元（住院支出66,563,885.84 元，門診支出621,066.24 元），家庭賬戶基金支出3,285,167.44 元。截至20__年底，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余25,590,845.04 元，家庭賬戶基金累計(jì)結(jié)余2,777,871.58 元。

20__年1-5月籌資總額55,167,248.13 元，其中：個(gè)人籌資12,284,700.00元，各級(jí)財(cái)政到位資金42,748,021.20 元，利息收入134,526.93 元。20__年1-5月基金支出30,528,848.19元，其中：統(tǒng)籌基金支出29,475,258.88 元（住院支出29,178,762.03 元，門診支出252,496.85 元），家庭賬戶基金支出1,053,589.31 元，其他支出44,000.00 元。截至20__年5月底，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余51,282,834.29 元，家庭賬戶基金累計(jì)結(jié)余1,724,282.27 元。

（五）參合農(nóng)民受益情況

20__年度，全縣新農(nóng)合受益為125,120人次，其中：住院補(bǔ)償47,945人次，門診補(bǔ)償77,175人次。補(bǔ)償金額在一萬(wàn)元以上的有787人，有20人報(bào)銷金額達(dá)到封頂線（3萬(wàn)元）。全縣住院補(bǔ)償比例達(dá)到53.01%，比20__年增長(zhǎng)了近17個(gè)百分點(diǎn)。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償比例達(dá)61%以上，縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例達(dá)55%以上，農(nóng)民受益水平進(jìn)一步提高。

20__年1-5月份，全縣新農(nóng)合受益為43,490人次，其中：住院補(bǔ)償26,485人次，門診補(bǔ)償17,005人次。補(bǔ)償金額一萬(wàn)元以上的有219人，三萬(wàn)元以上的有5人。

二、審計(jì)調(diào)查實(shí)施情況

審計(jì)工作嚴(yán)格按照審計(jì)程序進(jìn)行。

在審計(jì)準(zhǔn)備階段，審計(jì)工作是在進(jìn)行充分審前調(diào)查的基礎(chǔ)上，制定了切實(shí)可行的審計(jì)實(shí)施方案，明確了審計(jì)目標(biāo)和審計(jì)重點(diǎn)。進(jìn)點(diǎn)時(shí)，召開了由__縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、新農(nóng)合辦公室等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的座談會(huì)，講明了本次審計(jì)調(diào)查的目的、范圍、內(nèi)容和方式，與以上部門有關(guān)科室進(jìn)行了多次座談。在審計(jì)實(shí)施過程中，要求該單位對(duì)所提供的會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性作出書面承諾，審計(jì)的責(zé)任是對(duì)其提供這些資料發(fā)表審計(jì)意見。重點(diǎn)審計(jì)調(diào)查了新農(nóng)合管理、監(jiān)督、經(jīng)辦等機(jī)構(gòu)建設(shè)及衛(wèi)生、財(cái)政等相關(guān)部門履行職責(zé)情況，新農(nóng)合基金籌集、管理和使用及其效益情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定、監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品政策執(zhí)行情況，有關(guān)政策執(zhí)行和制度運(yùn)行及效益情況等。同時(shí)延伸調(diào)查了縣人民醫(yī)院、次丘中心衛(wèi)生院、康驛衛(wèi)生院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)查中采用了審查、座談、走訪、監(jiān)盤等方法進(jìn)行。在審計(jì)終結(jié)階段，本著實(shí)事求是、客觀公正的原則，對(duì)__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進(jìn)行了認(rèn)真地分析評(píng)價(jià)和建議。

三、審計(jì)評(píng)價(jià)

關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)調(diào)查報(bào)告關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)調(diào)查報(bào)告

從審計(jì)調(diào)查的情況看，__縣委、縣政府高度重視新農(nóng)合工作，把新農(nóng)合制度建設(shè)作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，納入了重要議事日程。國(guó)家和省新農(nóng)合制度的各項(xiàng)政策規(guī)定基本得到貫徹執(zhí)行；各項(xiàng)制度基本建立并逐步完善健全，體制運(yùn)行比較平穩(wěn)有效；基金的籌集、管理、撥付、使用進(jìn)一步規(guī)范；農(nóng)民參合率保持了較高水平；推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生資源的整合利用，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)延伸審計(jì)調(diào)查次丘中心衛(wèi)生院、康驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)衛(wèi)生院得知，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，增加了定點(diǎn)衛(wèi)生院的患者，擴(kuò)大了業(yè)務(wù)規(guī)模，提高了定點(diǎn)衛(wèi)生院的造血功能，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生系統(tǒng)中逐漸邊緣化的傾向，使其步入良性循環(huán)發(fā)展的軌道。 但審計(jì)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，在機(jī)構(gòu)建設(shè)、制度執(zhí)行、基金管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療工作等方面還存在一些普遍性和突出性的問題。

四、審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析

（一）財(cái)政部門存在的問題

市級(jí)配套資金撥付不及時(shí)。20__年市級(jí)配套資金14,891,000.00元，于20__年4月7日全額撥付到位；20__年市級(jí)配套資金14,741,640.00元，于20__年5月13日全額撥付到位。此行為不符合《山東省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整中央和省級(jí)財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知》（魯財(cái)社[20__]3號(hào)）“……市縣兩級(jí)財(cái)政當(dāng)年補(bǔ)助資金要于3月底前足額撥付到位……”之規(guī)定。建議財(cái)政部門及時(shí)撥付。

（二）新農(nóng)合辦公室存在的問題

1、統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余過大

截至20__年底統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余25,590,845.04元，占當(dāng)年籌資總額的41.24%，而國(guó)家規(guī)定的最高結(jié)存比例為25%，超過國(guó)家規(guī)定的最高比例16.24個(gè)百分點(diǎn)，超最高結(jié)存額10,078,575.04元 。不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實(shí)施意見》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20__〕8號(hào)）“……當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余不得超過15%（含提取的風(fēng)險(xiǎn)基金），累計(jì)結(jié)余不得超過25%（含提取的風(fēng)險(xiǎn)基金）……”之規(guī)定。建議新農(nóng)合辦公室應(yīng)采取相應(yīng)措施降低基金結(jié)余數(shù)額。

2、醫(yī)療診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍過大

經(jīng)抽查部分患者病案，發(fā)現(xiàn)將部分醫(yī)療診療項(xiàng)目全額納入了新農(nóng)合統(tǒng)籌范圍。如：ct費(fèi)不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目全額納入了統(tǒng)籌范圍；人工關(guān)節(jié)未執(zhí)行“國(guó)產(chǎn)的個(gè)人先自付30%，進(jìn)口的個(gè)人先自付60%，其余費(fèi)用納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍”的規(guī)定，而是全額納入了統(tǒng)籌范圍； icu病房費(fèi)未剔除個(gè)人負(fù)擔(dān)20%的部分，而是全額納入了統(tǒng)籌范圍。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目（試行）>的通知》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20__〕10號(hào)）“二、各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的《診療項(xiàng)目》，加強(qiáng)診療項(xiàng)目審核和監(jiān)督，不得擅自增減診療項(xiàng)目”之規(guī)定。責(zé)令新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

3、一、二級(jí)醫(yī)院用藥范圍擴(kuò)大

經(jīng)抽查部分患者病案，發(fā)現(xiàn)部分一、二級(jí)醫(yī)院用藥范圍按照三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行，未按照醫(yī)院級(jí)別區(qū)分用藥范圍，存在超醫(yī)院級(jí)別使用藥品并予以報(bào)銷的情況，擴(kuò)大了一、二級(jí)醫(yī)院用藥范圍。20__年共越級(jí)報(bào)銷5,734,181.62元（其中：一級(jí)醫(yī)院越級(jí)報(bào)銷藥品214種，應(yīng)報(bào)4,937,156.82元；二級(jí)醫(yī)院越級(jí)報(bào)銷藥品1種，應(yīng)報(bào)797,024.80元）；20__年1-5月份共越級(jí)報(bào)銷3,647,446.58元（其中：一級(jí)醫(yī)院越級(jí)報(bào)銷藥品204種，應(yīng)報(bào)3,268,146.00元；二級(jí)醫(yī)院越級(jí)報(bào)銷藥品2種，應(yīng)報(bào)379,300.58元）。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目的通知》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20__〕9號(hào)）“（二）藥品按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分三、二、一、村四級(jí)使用……標(biāo)記“○”的藥品即為該級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)乃幤?，沒有標(biāo)記“○”的藥品在該級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能納入新農(nóng)合補(bǔ)償”之規(guī)定。責(zé)令縣農(nóng)合辦公室嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院的用藥范圍予以報(bào)銷。

4、新農(nóng)合與醫(yī)療救助不銜接

通過對(duì)民政部門醫(yī)療救助對(duì)象與新農(nóng)合患者就診情況比對(duì)發(fā)現(xiàn)，20__年民政醫(yī)療救助對(duì)象共82人，救助金額238,400.00元，其中當(dāng)年參合并住院報(bào)銷的47人，總費(fèi)用1,991,453.64元，報(bào)銷金額678,256.04元，個(gè)人自負(fù)1,313,197.66元。而20__年新農(nóng)合報(bào)銷達(dá)到封頂線的20人，只有2人得到了醫(yī)療救助。由此可見醫(yī)療救助與新農(nóng)合不銜接，民政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏信息溝通，對(duì)重大疾病保障程度低，而住院費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的貧困戶未得到醫(yī)療救助。不符合《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔_〕13號(hào)）“五、建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度……19.對(duì)農(nóng)村貧困家庭實(shí)行醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象主要是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭。醫(yī)療救助形式可以是對(duì)救助對(duì)象患大病給予一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助……”之規(guī)定。建議新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)與民政部門的溝通，以使新農(nóng)合與醫(yī)療救助工作的相互銜接。

5、部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保

根據(jù)縣新農(nóng)合辦提供的電子數(shù)據(jù)分析，并與縣醫(yī)保處有關(guān)城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況比對(duì)發(fā)現(xiàn)，20__年存在部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保的情況：按電子數(shù)據(jù)篩選的6-14歲的學(xué)生共有30,657人參加新農(nóng)合，另通過身份證號(hào)碼驗(yàn)證確認(rèn)重復(fù)參保的學(xué)生為5,855人（其他大部分因沒有身份證號(hào)碼或號(hào)碼錯(cuò)誤而無法核對(duì)）。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實(shí)施意見》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20__〕8號(hào)）“……嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合以戶為單位參加，參合人員應(yīng)是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民。農(nóng)村戶籍中小學(xué)生、外出務(wù)工農(nóng)民（不包括已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工）均屬新農(nóng)合參合范圍……”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正。

6、新農(nóng)合基金補(bǔ)償與重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助不相銜接

經(jīng)審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)截至審計(jì)日，僅對(duì)患者醫(yī)藥費(fèi)用按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償，而未實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩）國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助政策。不符合《衛(wèi)生部、民政部等部門關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20__〕68號(hào)）“……要做好新農(nóng)合基金補(bǔ)償與公共衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助的銜接，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不應(yīng)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩）應(yīng)先執(zhí)行國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余部分中的醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)政策，做好兩項(xiàng)工作的銜接。

7、新農(nóng)合參合人數(shù)信息不一致

20__年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)620,452人，電子資料反映參合人數(shù)616,910人，參合人數(shù)信息不一致3,542人。20__年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)614,235人，電子資料反映參合人員604,866人，參合人數(shù)信息不一致9,369人。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正。

8、新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫(kù)操作系統(tǒng)存在的問題

（1）業(yè)務(wù)軟件設(shè)計(jì)可選用的病種過多，使各醫(yī)院的錄入人員可選擇性隨意性加大，口徑難以統(tǒng)一，項(xiàng)目過多，致使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的歸集整理難度加大，無法對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納匯總，難以提取出有用有份量的業(yè)務(wù)信息。

（2）數(shù)據(jù)錄入信息不準(zhǔn)確。經(jīng)審計(jì)發(fā)現(xiàn)，參合錄入信息中存在大量信息錯(cuò)誤的現(xiàn)象，其中：參合信息完全重復(fù)的有23人，身份證號(hào)碼完全重復(fù)的815人。

（3）新農(nóng)合電子數(shù)據(jù)不對(duì)應(yīng)。經(jīng)審計(jì)20__年電子數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有752條記錄只有匯總數(shù)據(jù)而沒有明細(xì)數(shù)據(jù)，其中：門診659條、住院93條，涉及總費(fèi)用金額241777.68元，報(bào)銷金額121924.76元。

建議縣新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)信息的管理，以提高工作質(zhì)量和效率。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題

1、超規(guī)定加成率銷售藥品

經(jīng)審計(jì)調(diào)查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院西藥平均加成率為70.73%，中成藥平均加成率為111.84%；縣直醫(yī)院西藥平均加成率為24.21%，中草藥平均加成率為46.75%。3個(gè)醫(yī)院20__年-20__年5月共計(jì)超規(guī)定的加成率銷售藥品7,060,977.29元。藥品加成率均超過國(guó)家規(guī)定的最高限，不符合《山東省物價(jià)局關(guān)于藥品價(jià)格政策有關(guān)問題的補(bǔ)充通知》“一、嚴(yán)格控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)藥品的加價(jià)率。省內(nèi)各級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）經(jīng)營(yíng)的所有藥品（不區(qū)分政府定價(jià)或市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)），以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格為基礎(chǔ)順加不超過15%的差價(jià)率作價(jià)……各類性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含零售藥店）經(jīng)營(yíng)的中藥飲片和中草藥，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格為基礎(chǔ)，順加不超過25%的加價(jià)率作價(jià)”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，杜絕此類問題的再度發(fā)生。

2、醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目不明細(xì)

經(jīng)審計(jì)調(diào)查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，其中1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20__年-20__年5月存在收取治療費(fèi)項(xiàng)目不明細(xì)181,897.00元。不符合《山東省行政性事業(yè)性收費(fèi)管理?xiàng)l例》第21條 “下列行為屬于亂收費(fèi)行為：……（四）超出《收費(fèi)許可證》規(guī)定的收費(fèi)范圍，擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的……”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，杜絕此類問題的再度發(fā)生。

3、部分病案自費(fèi)藥品未簽知情同意書

經(jīng)審計(jì)調(diào)查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，其中1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在2個(gè)病案未簽署自費(fèi)藥品知情同意書。不符合《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》第二十一條“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行治療時(shí)使用新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品，特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品時(shí)，要征求患者或其家屬的意見并簽字，同時(shí)在處方上注明‘自費(fèi)’字樣”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以改正。

通過對(duì)__縣新農(nóng)合基金籌集、管理和使用情況的審計(jì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合基金運(yùn)行在財(cái)政、新農(nóng)合辦公室和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的問題，產(chǎn)生以上問題的主要原因是：

（一）財(cái)政方面產(chǎn)生問題的原因：由于市級(jí)財(cái)政資金緊張，新農(nóng)合資金年度補(bǔ)償實(shí)施時(shí)間晚，造成市級(jí)配套資金撥付不及時(shí)。

（二）新農(nóng)合辦產(chǎn)生問題的原因：一產(chǎn)生城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合重復(fù)參保的問題，主要是省市有關(guān)文件相抵觸，相關(guān)部門為了追求部門利益，盡量爭(zhēng)取多的參保人數(shù)，以便完成任務(wù)。二造成參合人數(shù)不實(shí)的主要原因是，年初各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為盡快落實(shí)政府的這項(xiàng)惠民政策，對(duì)部分外出打工人員采取由其親屬預(yù)先墊支的辦法，但因時(shí)間倉(cāng)促，有關(guān)信息難以及時(shí)收集，以致出現(xiàn)參合籌資大，而參合登記信息少的現(xiàn)象。三新農(nóng)合數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，主要是由于網(wǎng)絡(luò)堵塞、服務(wù)器故障等，造成數(shù)據(jù)傳輸中斷，致使數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，而錄入信息錯(cuò)誤主要是錄入系統(tǒng)沒有身份證識(shí)別功能，加之各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦人員業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足，致使大量身份證號(hào)碼錄入錯(cuò)誤、無身份證號(hào)碼、號(hào)碼重復(fù)等問題多次出現(xiàn)。四是一、二級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大藥品報(bào)銷范圍，主要因?yàn)橥瓿恋碣Y金過多，新農(nóng)合辦采取提高報(bào)銷范圍的辦法，以使基金發(fā)揮更大的.作用。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生問題的原因：財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度小，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求利益，是產(chǎn)生超規(guī)定加成率銷售藥品、違規(guī)收費(fèi)的主要原因。

五、審計(jì)建議

（一）完善管理體制建設(shè)，確保新農(nóng)合組織管理工作的到位。應(yīng)確?？h級(jí)新農(nóng)合辦公室人員編制、經(jīng)費(fèi)落實(shí)，積極履行政府職能，加大對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，使用統(tǒng)一的新農(nóng)合信息管理軟件，以解決管理不規(guī)范、運(yùn)作效率低、報(bào)銷隨意性大等問題。

（二）財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的管理和調(diào)度，及時(shí)足額撥付配套資金。同時(shí)在確保農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償款發(fā)放的基礎(chǔ)上，針對(duì)沉淀基金進(jìn)行有效運(yùn)作，以達(dá)到基金保值增值的目的，壯大新農(nóng)合基金的實(shí)力，更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民。

（三）衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立準(zhǔn)入、退出制度；新農(nóng)合辦公室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄使用級(jí)別和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行目錄外藥品占住院總費(fèi)用的比例。

（四）政府部門應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，以保證公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。加大對(duì)新農(nóng)合基金的扶植力度，建立健全穩(wěn)定的基金籌集增長(zhǎng)機(jī)制，使基金的保障能力逐年穩(wěn)步提高。搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)保障能力的建設(shè)，強(qiáng)化鄉(xiāng)、村醫(yī)生培訓(xùn)，提高服務(wù)能力。

（五）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不規(guī)范、亂收費(fèi)、藥品加成率高的問題，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生、物價(jià)、審計(jì)等部門應(yīng)當(dāng)各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)管，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“公益”意識(shí)，確保新農(nóng)合制度給農(nóng)民帶來更多的實(shí)惠。

2023醫(yī)療保障方案【篇6】

根據(jù)州醫(yī)療保障局《_年州醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作方案》的通知文件精神，充分發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)控及約束作用，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，為進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)保基金安全和參保人員權(quán)益。結(jié)合我縣醫(yī)療監(jiān)管工作實(shí)際，縣醫(yī)保局研究制定了《_年縣醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》。并成立了以醫(yī)保局局長(zhǎng)為組長(zhǎng)、相關(guān)股室負(fù)責(zé)人為組員的縣醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。開展_年醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理自查工作?，F(xiàn)將我縣自查情況報(bào)告如下：

（一）內(nèi)控建設(shè)：

（1）、設(shè)置內(nèi)控機(jī)構(gòu)和人員。_年調(diào)整設(shè)置了內(nèi)控機(jī)構(gòu)，以李青松局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，由同志具體負(fù)責(zé)內(nèi)控相關(guān)工作。

（2）、建立健全內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控制度。建立內(nèi)部控制制度。按照工作要求，不斷的完善縣醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制制度，從醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)基數(shù)核定征繳、就醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、基金財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)檔案管理七個(gè)方面實(shí)施控制，制定各項(xiàng)制度，使部門和崗位設(shè)置及職責(zé)分工符合業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部控制的基本要求。建立業(yè)務(wù)經(jīng)辦崗位制約機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)行授權(quán)管理，設(shè)置初審與復(fù)核分離，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)分離等崗位設(shè)置不相容。

（3）、建立基金運(yùn)行分析制度。加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行分析，及時(shí)掌握醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)制定防范措施，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

（二）內(nèi)審監(jiān)督：

（1）、建立健全內(nèi)部審計(jì)制度。為了做好醫(yī)療保障內(nèi)審工作，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，確保醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)扎實(shí)推進(jìn)，健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)條例》、《審計(jì)關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》以及國(guó)家和省、州醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定內(nèi)審監(jiān)督制度。

（2）、定期開展內(nèi)部審計(jì)工作：醫(yī)保局設(shè)立內(nèi)部審計(jì)小組（即內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組）,對(duì)基金運(yùn)行進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。內(nèi)審小組原則上每年開展一次內(nèi)部審計(jì)。

（三）稽核檢查：

（1）、建立稽核檢查流程。結(jié)合醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作制定了《縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查工作方案》完善了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的稽核檢查流程。在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的稽核檢查過程中，按照《縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查工作方案》及《醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理》的工作要求開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的稽核檢查工作。

（2）、合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查流程。在_年_年醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理過程中，按照文件要求對(duì)我縣19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、14家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查。確?；藱z查結(jié)果能經(jīng)得起查驗(yàn)。

（3）、違規(guī)處理是否按規(guī)定完結(jié)。按照《州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)要求，對(duì)涉及違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照協(xié)議管理要求進(jìn)行了相應(yīng)的處理處罰。并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)在“省異地醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控”平臺(tái)進(jìn)行登記，按照相關(guān)規(guī)定處理完結(jié)。

（4）、違規(guī)本金、違約金的規(guī)墊是否按規(guī)定執(zhí)行。在執(zhí)行協(xié)議的同時(shí)，對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下達(dá)扣款通知書，同時(shí)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將違規(guī)金額及處罰金上繳醫(yī)療保障基金。_年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)上繳金額8.67萬(wàn)元。_年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)上繳金額7.49萬(wàn)元，年度考核違約金繳納5.67萬(wàn)元。

（四）履約檢查：

（1）、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履約情況是否進(jìn)行全面檢查。_年以來，對(duì)縣內(nèi)19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“全覆蓋”方式進(jìn)行了檢查，履約檢查率100%。

（2）、對(duì)定點(diǎn)零售藥店履約情況是否進(jìn)行全面檢查。_年以來，對(duì)縣內(nèi)13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“全覆蓋”方式進(jìn)行了檢查（其中1家是_年新納入定點(diǎn)零售藥店），履約檢查率100%。

（五）醫(yī)保待遇：

（1）、待遇認(rèn)定是否流程嚴(yán)謹(jǐn)、合理、便捷。本著相互制約和監(jiān)督的原則，嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)政策行使職權(quán)，遵守內(nèi)部工作流程。按照醫(yī)療費(fèi)用支付業(yè)務(wù)管理權(quán)限，分項(xiàng)目審核支付的原則，分別設(shè)立門診特殊疾病、住院基本醫(yī)療、特殊人群醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算崗位。對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)格按照支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)，審核流程進(jìn)行初審、復(fù)核，送分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字后，匯總交接財(cái)務(wù)室支付。

（2）、待遇審核、復(fù)核的手續(xù)是否完備、資料齊全。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付嚴(yán)格按照制度規(guī)定的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用支付單，按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總控協(xié)議及服務(wù)協(xié)議的要求，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的醫(yī)療費(fèi)用資料按初審、復(fù)核等進(jìn)行逐個(gè)審核，再報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批后，交財(cái)務(wù)科進(jìn)行費(fèi)用支付。審核人員對(duì)參?；颊咛峁┑尼t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證及其相關(guān)資料的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)（包括參保人員姓名、性別、年齡、病種），防止冒名頂替、發(fā)票與處方不符、大處方、偽造發(fā)票等情況發(fā)生。門診特殊疾病待遇審批和高值藥品、特殊檢查、治療、用藥審批，審核部門嚴(yán)格按照審批標(biāo)準(zhǔn)審查，按程序?qū)彾ê炚潞蠹{入信息系統(tǒng)管理，相關(guān)資料存檔備查。

（六）醫(yī)保支付：

（1）、嚴(yán)格執(zhí)行總額控制等付費(fèi)制度情況。為加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算管理，根據(jù)甘醫(yī)保發(fā)〔_〕27號(hào)及相關(guān)文件精神，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商基礎(chǔ)上簽訂付費(fèi)總額控制服務(wù)協(xié)議。_年縣人民醫(yī)院城鄉(xiāng)居民控費(fèi)在803萬(wàn)元，城鎮(zhèn)職工控費(fèi)在146萬(wàn)元。

（2）、待遇支付審批程序是否健全完善。醫(yī)?；饘?shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)核算和收支與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)會(huì)計(jì)嚴(yán)格區(qū)分，分開核算，財(cái)務(wù)崗位實(shí)行分工負(fù)責(zé)制，設(shè)置負(fù)責(zé)人、會(huì)計(jì)、出納三個(gè)崗位，相關(guān)人員相互制約和監(jiān)督，不得由一人辦理基金業(yè)務(wù)的全過程。財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人對(duì)待遇支出進(jìn)行審核簽字，出納人員負(fù)責(zé)待遇支付的初審錄入，會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)待遇支付的復(fù)審授權(quán)。

（3）、按有關(guān)規(guī)定撥付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用(是否違規(guī)提前、多支、拖欠費(fèi)用)。嚴(yán)格按照國(guó)家和省的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)操作流程，撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用。按照審核科室提供的匯總表在核三系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，確保支付金額正確后交由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審核簽字，在每月25號(hào)前完成系統(tǒng)支付。

（七）參保登記：

（1）、參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)的審批手續(xù)是否完備、材料齊全。按照人民政府關(guān)于印發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知要求。辦理我縣所有城鎮(zhèn)用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)（含國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、民辦非企業(yè)單位及其職工，必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工的參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。參保單位或個(gè)人提供：1、單位名稱、組織機(jī)構(gòu)代碼、地址及法人、經(jīng)辦人身份信息及聯(lián)系方式。2.單位開戶銀行、戶名及賬號(hào)；3.單位的繳費(fèi)險(xiǎn)種、繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率、繳費(fèi)等數(shù)據(jù)；4.職工名冊(cè)及職工征繳基數(shù)及應(yīng)繳費(fèi)等情況；由醫(yī)保局經(jīng)辦人員分別由a崗辦理，b崗復(fù)核結(jié)束。完成參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦理工作。

（2）、對(duì)終止參保人員的個(gè)人賬戶和待遇支付及時(shí)作出處理情況。對(duì)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，參保人員移民或死亡的，個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額支付給本人或其法定繼承人。單位參保人員由單位經(jīng)辦人員在當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理人員關(guān)系變更時(shí)一并申請(qǐng)個(gè)人賬戶支付（參保單位職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)增減變動(dòng)申報(bào)表、醫(yī)學(xué)死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、單位賬號(hào)戶名。領(lǐng)取醫(yī)療賬戶一次返還支付通知單并簽字）

靈活就業(yè)參保人員由本人或或其法定繼承人在當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)個(gè)人賬戶支付（a.移民及其他原因需要退保的提交退保申請(qǐng)書、本人銀行卡復(fù)印件b.參保人死亡的由法定繼承人提交醫(yī)學(xué)死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、死亡人員身份證復(fù)印件、辦理人身份證辦理人（法定繼承人優(yōu)先配偶、子女、父母）與當(dāng)時(shí)人關(guān)系證明材料、辦理人本人銀行卡復(fù)印件）

終止參保人員的個(gè)人賬戶支付由a崗辦理b崗初審c崗復(fù)核結(jié)束，由a崗或b崗匯總后提交分管財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)簽字后交財(cái)務(wù)支付

（八）參保繳費(fèi)：

(1)、定期核對(duì)個(gè)人繳費(fèi)情況。暫未進(jìn)行定期核對(duì)個(gè)人繳費(fèi)情況，下一步將按照上級(jí)部門相關(guān)要求，定期核對(duì)個(gè)人繳費(fèi)情況。

(2)、收繳部門與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門按規(guī)定定期對(duì)賬。暫未進(jìn)行收繳部門與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門定期對(duì)賬，下一步將按照上級(jí)部門相關(guān)要求，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。

（九）內(nèi)部管理：

（1）、嚴(yán)防內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”“徇私舞弊”等行為。從組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置上確保各部門和崗位權(quán)限分明，相互制約，通過有效的相互制衡措施消除內(nèi)部控制中的盲點(diǎn)和弱點(diǎn)。對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)、各崗位進(jìn)行全過程監(jiān)督，提高醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章的執(zhí)行力，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全完整，維護(hù)參保者的合法權(quán)益。

（2）、確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄情況。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)保密制度，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄。

通過本次醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作的自查自糾，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障工作是一項(xiàng)持續(xù)、持久的工作。增強(qiáng)了工作人員的責(zé)任心，通過自查，找到自身工作的短板。在下一步的工作中，將密切配合上級(jí)部門，把我縣的醫(yī)療保障工作做得更好。

2023醫(yī)療保障方案【篇7】

根據(jù)中共縣委辦公室人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《防范化解金融風(fēng)險(xiǎn)工作方案等七個(gè)方案的通知》文件要求，為防止騙取醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生，確?；鸢踩\(yùn)行，制定了《醫(yī)療保險(xiǎn)管理局醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)工作實(shí)施方案》，并成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，通過層層壓實(shí)工作責(zé)任，分解工作任務(wù)，細(xì)化工作措施，順利完成工作目標(biāo)，現(xiàn)將工作開展情況匯報(bào)如下：

一、建立健全崗位職責(zé)和各項(xiàng)制度。

在不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力的同時(shí)，創(chuàng)新工作措施，建立健全崗位職責(zé)，制定完善了“內(nèi)部控制制度”、“風(fēng)險(xiǎn)管理制度”“業(yè)務(wù)經(jīng)辦三級(jí)審核制度”等規(guī)范內(nèi)部控制體系，明確了業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金財(cái)務(wù)等工作的職責(zé)范圍。

二、規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。

依法依規(guī)經(jīng)辦各項(xiàng)業(yè)務(wù)，規(guī)范經(jīng)辦流程，核定業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、參保信息修改等要求資料齊全，按程序辦理。對(duì)參保人員進(jìn)行待遇支付時(shí)，做到初審、復(fù)核、分管領(lǐng)導(dǎo)簽字、負(fù)責(zé)人簽字，做到了各個(gè)環(huán)節(jié)相互監(jiān)督制約。

三、繼續(xù)加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理，實(shí)行收支兩條線。

在基金財(cái)務(wù)管理方面嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線的管理規(guī)定。建立財(cái)務(wù)專戶，?？顚Ｓ?，真實(shí)準(zhǔn)確的核算基金收入、支出和結(jié)余，及時(shí)認(rèn)真填制、審核財(cái)務(wù)報(bào)表，確保相關(guān)數(shù)據(jù)一致。

四、強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作。

為切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)要求，20__年，我們?cè)陂_展醫(yī)療基金的監(jiān)管方面采取了以下措施：

(一)開展審計(jì)工作。在20__年3月1至4月30日開展醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)20__年的政策執(zhí)行及制度建設(shè)、基金收支、信息系統(tǒng)現(xiàn)狀等進(jìn)行重點(diǎn)審計(jì)。配合審計(jì)局做好醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)審計(jì)工作。有效促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金工作規(guī)范、有序、穩(wěn)定運(yùn)行。

(二)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理。今年，與縣內(nèi)15家定點(diǎn)醫(yī)院、9家定點(diǎn)藥店簽訂《20__年度的醫(yī)療保險(xiǎn)零售藥店管理協(xié)議書》。在協(xié)議簽訂過程中，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上年度的協(xié)議執(zhí)行時(shí)存在的問題進(jìn)行通報(bào)，并要求進(jìn)行全面自查整改，嚴(yán)禁以藥易藥、以藥易物的情況發(fā)生，在年度考核中，嚴(yán)格協(xié)議考核指標(biāo)進(jìn)行全面考核，并扣取了對(duì)應(yīng)的“保證金”金額，違反協(xié)議其他條款的，嚴(yán)格按協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行處理。

(三)進(jìn)一步加大外傷核實(shí)和異地住院核查力度，控制基金支付風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具醫(yī)?；颊咄鈧軅?jīng)過證明，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)在出具城鄉(xiāng)居民外傷受傷經(jīng)過證明時(shí)實(shí)事求是，嚴(yán)禁以權(quán)謀私，徇私舞弊，出具虛假證明和相關(guān)材料。對(duì)外傷調(diào)查以入戶調(diào)查、走訪群眾為突破口，截止目前共入戶調(diào)查32人次，涉及因交通事故和第三責(zé)任人產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用13.17萬(wàn)元，拒絕支付該費(fèi)用的報(bào)銷。采取傳真、電話、信函、實(shí)地查閱資料等方式，加大異地住院核查工作力度，防止基金流失。

五、20__年上半年基金收支情況

截止20__年6月，共征集到城鎮(zhèn)職工各類醫(yī)療保險(xiǎn)基金2500萬(wàn)元，累計(jì)支付城鎮(zhèn)職工各類醫(yī)療保險(xiǎn)基金901萬(wàn)元;征收城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金2100萬(wàn)元，累計(jì)支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償城鄉(xiāng)居民3101人次，實(shí)際補(bǔ)償金額584.06萬(wàn)元。

在今后工作中，將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策及相關(guān)制度、流程的宣傳力度，努力提高知曉率，保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦及醫(yī)?；鸬陌踩?、平穩(wěn)，使醫(yī)保政策惠及參保群眾，使我縣醫(yī)保工作提升一個(gè)臺(tái)階。