醫(yī)院病人請(qǐng)假條范文3篇

　　請(qǐng)假條分為病假條和事假條,無(wú)論是請(qǐng)事假還是請(qǐng)病假都要注意在正文中把請(qǐng)假原因、時(shí)間等寫(xiě)清楚,請(qǐng)假理由要充分。本文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的醫(yī)院病人請(qǐng)假條范文，僅供參考。

　　醫(yī)院病人請(qǐng)假條范文一：

　　患者 性別 年齡 科別 床號(hào) 住院號(hào)

　　請(qǐng)假外出事由： ;外出去向： 外出時(shí)間月日分

　　預(yù)計(jì)回院時(shí)間日分 可聯(lián)系電話： 實(shí)際回院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分

　　醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無(wú)法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。

　　因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話xxxxxxxx，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。

　　患者(親屬、代理人)簽名： 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話 值班醫(yī)師： 護(hù)士簽名： 時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分

　　醫(yī)院病人請(qǐng)假條范文二：

　　住院部：

　　患者 (住 床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請(qǐng)假外出(請(qǐng)假原因：

　　回家、工作、吃飯、購(gòu)物、及其他 )，請(qǐng)假時(shí)間為： 年 月 日 點(diǎn) 分至 年 月 日 點(diǎn) 分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說(shuō)明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無(wú)關(guān)。

　　請(qǐng)假人： 與患者關(guān)系：

　　聯(lián)系電話：

　　年 月 日

　　醫(yī)院病人請(qǐng)假條范文三：

　　衛(wèi)生院住院部：

　　本人系__科__床病人______，本人及家屬因____________，住院期間___請(qǐng)假回家。醫(yī)師已告知了我目前的病情是_____________如回家可能發(fā)生____________病變，甚至病逝。我已熟知目前的病情，和回家可能發(fā)生的病變，病逝及意外后果，我愿意獨(dú)自承擔(dān)回家產(chǎn)生的一切后果，特聲明與醫(yī)院無(wú)關(guān)。并保證住院期間每天早晨10﹕00按時(shí)到達(dá)醫(yī)院，積極配合醫(yī)護(hù)人員查房及治療，如未能做到以上幾點(diǎn)，自動(dòng)出院，特此證明。

　　請(qǐng)假人： 值班醫(yī)生：

　　請(qǐng)假日期： 年 月 日 時(shí) 分