在當下這個社會中，報告十分的重要，通常情況下，報告的內(nèi)容含量大、篇幅較長。相信很多朋友都對寫報告感到非?？鄲腊?，下面是小編精心整理的保險調(diào)研報告，希望能夠幫助到大家。

保險調(diào)研報告1

近年來，在保山市委、市政府的堅強領(lǐng)導下，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在定點醫(yī)療機構(gòu)管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問題，取得了顯著成效。但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“看病難”“看病貴”沒有得到根本的解決。近期，我市對醫(yī)?；鸱峙鋵︶t(yī)療機構(gòu)收治患者的影響開展了調(diào)研，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下：

一、調(diào)研情況及存在問題

通過開展調(diào)研，我市未發(fā)現(xiàn)因分配下達給定點醫(yī)療機構(gòu)的額度與定點醫(yī)療機構(gòu)的預期有差距，導致定點醫(yī)療機構(gòu)以“醫(yī)?；鹩猛辍睘橛赏普啿∪说默F(xiàn)象。部分醫(yī)療機構(gòu)存在讓參?；颊咴谧≡浩陂g自費院外購藥的現(xiàn)象，但不突出。

例如：20xx年6月初退休干部云某到保山市醫(yī)保中心反映，其在20xx年10月29日至20xx年11月9日在市第二人民醫(yī)院住院治療期間，被要求在該院門診自費購買共計12162元特殊材料的情況。保山市醫(yī)保中心根據(jù)這一線索于20xx年6月9日和6月14日對該問題進行了實地調(diào)查。現(xiàn)場抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫(yī)護人員進行了訪談。根據(jù)調(diào)查核實，云某在住院期間的確存在被要求到門診自費購買醫(yī)用材料的情況，將本應由醫(yī)療保險基金支付的材料費6394元轉(zhuǎn)嫁給患者自己負擔。對此，保山市醫(yī)保中心對市第二人民醫(yī)院給予責令醫(yī)院立即停止違規(guī)行為，加強醫(yī)療保險政策和《服務協(xié)議》學習，要求切實提高醫(yī)保管理服務水平的處理；同時要求醫(yī)院重新對自購材料費用進行結(jié)算，退回患者自費費用5434。90元；并根據(jù)《服務協(xié)議》對醫(yī)院處以扣除醫(yī)院結(jié)算費用24324。00元的處罰。

二、存在問題的原因

我市醫(yī)療保險付費方式改革工作從20xx年起按照國家、省里的要求開始試點推進，目前我市已形成了針對不同醫(yī)療服務特點，開展多元復合式醫(yī)保支付方式的體系。根據(jù)年初預算情況，對住院醫(yī)療服務主要開展按床日付費、按病種付費、按項目付費和DRGs付費的多元復合式支付方式。經(jīng)過多年的實踐，證明總額預付下的多元復合式醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費不合理增長、合理配置醫(yī)療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫(yī)療機構(gòu)對分配的指標在醫(yī)院內(nèi)部被層層核定到科室、醫(yī)生，部分醫(yī)務人員對指標的平均數(shù)概念錯誤的理解為個案的限額，導致出現(xiàn)參?；颊咴谧≡浩陂g將本應由醫(yī)?；鹬Ц兜捻椖勘话才诺介T診自費購買的現(xiàn)象發(fā)生。

三、采取的應對措施

針對上述情況，我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)采取以下措施杜絕相關(guān)問題的發(fā)生：

1、加強預算管理，科學合理制定指標。醫(yī)療保險采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標時結(jié)合基金的征收情況，參照社會經(jīng)濟發(fā)展的水平，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)近三年的費用情況科學核定。核定后經(jīng)過定點醫(yī)療機構(gòu)的認可納入服務協(xié)議進行管理，保證服務協(xié)議的操作性。

2、為防止定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)拒收、推諉病人，減少服務或降低服務標準，或?qū)⑽催_到出院標準的參保人員辦理出院的情況，通過協(xié)議管理的方式，專門針對這一情況制定了處理辦法。同時醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)利用智能審核系統(tǒng)和對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效遏制住院期間院外購藥的情況發(fā)生。

3、鑒于疾病發(fā)生具有不確定性和防止因指標核定偏差帶來的問題，我市出臺了超指標費用的合理分擔機制，解除醫(yī)療機構(gòu)的后顧之憂。20xx年根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)年末的清算結(jié)果，對次均統(tǒng)籌支付金額超10%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標的統(tǒng)籌費用醫(yī)?；鹑~承擔；對次均統(tǒng)籌支付金額超20%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)保基金承擔90%，醫(yī)療機構(gòu)承擔10%；對次均統(tǒng)籌支付金額超30%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)?；鸪袚?5%，醫(yī)療機構(gòu)承擔15%；對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)?；鸪袚?0%，醫(yī)療機構(gòu)承擔20%；對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以上的定點醫(yī)療機構(gòu)，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)保基金承擔70%，醫(yī)療機構(gòu)承擔30%。

四、意見建議

基于定點醫(yī)療機構(gòu)存在的違規(guī)行為，建議一是衛(wèi)計、人社等相關(guān)部門形成合力，特別是衛(wèi)計部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理，加大對醫(yī)療行為的督促檢查，對不合理行為給予相應的懲處，并予以通報，切實起到“查處一個、教育一片”的作用；二是加大財政投入，充實醫(yī)?；穑蝗羌訌妼⒈Ｈ藛T就醫(yī)行為的引導，落實分級診療措施；四是加強基層特別是鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)能力建設，為基層提供方便可及的醫(yī)療服務。（林敏）

保險調(diào)研報告2

為進一步貫徹落實科學發(fā)展觀，有效應對人口老齡化挑戰(zhàn)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度，構(gòu)建和諧社會，從20xx年起，我市正式啟動城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險（新農(nóng)保）工程，通過近幾年不斷完善政策體系，加大財政投入，擴大參保范圍、提高保險待遇，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險基本實現(xiàn)了應保盡保。

一、基本情況

截至20xx年10月底，本年新增參保繳費16.47萬人，累計參保繳費達29.88萬人,完成泰州市交任務的111%，基本實現(xiàn)參保全覆蓋。享受養(yǎng)老待遇5.17萬人（其中60歲以上3.83萬人），有10.81萬60歲以上老年居民從20xx年5月起按月領(lǐng)取基礎養(yǎng)老金，基礎養(yǎng)老金社會化發(fā)放率100%。

本年城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險基金收入2.67億元,其中個人繳納保險費1.82億元,省級預撥財政補助4519萬元,地方財政補助3956萬元，基金支出0.92億元，當期結(jié)余1.75億元?；饾L存結(jié)余6.95億元。

二、主要做法

（一）緊密結(jié)合實際，構(gòu)建好“一活二高三接四補助”的政策體系

今年年初，按照國務院、及省市的有關(guān)文件精神，結(jié)合我市工作基礎和經(jīng)濟發(fā)展狀況，出臺了《**市城鄉(xiāng)居民社會基本養(yǎng)老保險辦法》和《**市城鄉(xiāng)居民社會基本養(yǎng)老保險辦法實施細則》。新的辦法在制度設計可概括為“一活二高三接四補助”。

“一活”，繳費標準靈活。我市繳費標準除按照國務院、省政府規(guī)定設為每人每年100元、200元、300元、400元、500元和600元六個檔次外，還根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平設定了600以上檔次，最高每人每年可繳納6000元，即參保人可根據(jù)家庭當年的經(jīng)濟收入，在100-6000元之間自主選擇繳費金額，多繳多得。

“二高”，養(yǎng)老待遇提高。從今年5月起，我市基礎養(yǎng)老金領(lǐng)取標準已從每人每月30元或41.06元統(tǒng)一提高到每人每月60元。

“三接”，新老制度間實現(xiàn)無縫對接。為保證各類參保人群的合法利益不受損失，我市明確規(guī)定了老農(nóng)保人員、原城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保人員向現(xiàn)行制度轉(zhuǎn)移過渡的具體辦法，基本實現(xiàn)了人員、基金的平穩(wěn)過渡。

“四補助”，補助所有參保人員。一是補助個人帳戶。市財政對所有參保人員繳費給予補貼，補貼標準為每人每年30元。二是補助困難群體。市財政對低保家庭中的人員和重度殘疾人參保繳費給予補貼，補貼標準為每人每年100元。三是對基礎養(yǎng)老金的補助。每人每月60元的基礎養(yǎng)老金全部由財政投入,省財政和地方財政各承擔一半。

（二）堅持“六到位”，搭建起市、鎮(zhèn)、村三級聯(lián)動的服務平臺

落實城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險政策,各級服務平臺都承擔著重要的工作職能。我市通過機構(gòu)、人員、經(jīng)費、場地、工作和制度“六到位”，努力搭建市、鎮(zhèn)、村三級聯(lián)動的服務平臺，確保城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險全覆蓋目標的提前實現(xiàn)。

機構(gòu)到位。我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道人社保障公共服務工作機構(gòu)早已建立，并掛牌正常運轉(zhuǎn)。在村級平臺機構(gòu)建設上，從20xx年開始，采取“先試點后展開、先啟動后完善、先易村后難村”的原則，逐步推進。截至今年10月底，全市339個行政村（居）“勞動就業(yè)社會保障服務站”已全部掛牌運行。

人員到位。全市16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務所共有工作人員77名。村級平臺設專兼職勞動保障協(xié)管員，5000人以上規(guī)模的行政村（居）各增配1名專職協(xié)管員；5000人以下的行政村（居）明確一名村干部負責勞動保障工作。

經(jīng)費到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務所為全額撥款事業(yè)單位，市財政每人每年定額撥款12000元，其余由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政承擔。街道保障站工作人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務所勞動保障協(xié)理員等企業(yè)性質(zhì)人員工資收入為每人每月1000元，均在市財政撥付的就業(yè)專項資金中列支。

場所到位。16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務所、6個街道保障工作站都具有獨立的辦公場所。在村級平臺場所、設施建設方面，全市339個行政村的電話、電腦、網(wǎng)絡全部安裝、聯(lián)通到位，確?；鶎悠脚_的辦公條件，為全面推進村級平臺建設工作打下了堅實的基礎。

制度和工作到位。根據(jù)工作要求，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務所、街道保障工作站都建立健全了工作職責、服務內(nèi)容、服務流程、文明服務等規(guī)章制度，并張貼上墻，做到制度有公示，行為有監(jiān)督。

目前，市、鎮(zhèn)、村服務平臺全部使用泰州市統(tǒng)一開發(fā)的農(nóng)保信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)信息化、網(wǎng)絡化、數(shù)字化管理，統(tǒng)一管理模式、統(tǒng)一保障代碼、統(tǒng)一操作規(guī)程，杜絕手工操作。同時，為方便農(nóng)民繳納保費，我們還與信用聯(lián)社合作，搭建繳費快速通道，參保人只需持繳費證就可到最近的信用網(wǎng)點繳納保費，保費實時進入農(nóng)?；饘?，繳費信息實時記入農(nóng)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。操作過程中，各級信息管理網(wǎng)絡相互協(xié)助、相互配合，登記錄入、審核確認、繳費到帳、待遇發(fā)放等工作整體劃一,實現(xiàn)了“人在網(wǎng)上保，錢從銀行走”的參保、繳費、領(lǐng)取全程信息化管理模式。

（三）圍繞“四輪驅(qū)動”,基本實現(xiàn)“全覆蓋”的目標任務

城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，面對千家萬戶，涉及方方面面，紛繁復雜，推進工作難度大。我市上下大力弘揚“厚德開泰，奮發(fā)圖興”的新時期**精神，突出重點,四輪驅(qū)動，僅用70天的時間就全面完成了省、市下達的“全覆蓋”任務。

一是依靠行政推動。在5月初召開的市政府常務會議上，成立了由市長任組長，常務副市長任副組長，16個相關(guān)部門主要負責人為成員的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作領(lǐng)導小組，負責全市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險推進工作的組織和協(xié)調(diào)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照屬地管理原則，也成立相應的領(lǐng)導機構(gòu)，負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的組織實施工作。人社局作為這項工作的主管部門，由4名局負責人牽頭，成立4個工作小組，實行劃片包干，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行業(yè)務指導，督促檢查，確保各項工作措施落到實處。

二是強化考核促動。5月18日，我市召開了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險“全覆蓋”動員大會，市長高亞梓作動員報告，部署城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險推進工作，提出“大干100天，實現(xiàn)全覆蓋”的總體工作目標。會上，市政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂了《目標管理責任狀》，明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“一把手”對推進工作負總責。我市還將城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險“全覆蓋”目標任務列入了市委市政府對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、園區(qū)“6+1”實事工程考核內(nèi)容。鄉(xiāng)鎮(zhèn)也制定切實可行的考核獎懲辦法，將目標任務分解到村組，落實到責任人，形成一級抓一級，層層抓落實的包保體系。

三是加強宣傳發(fā)動。電視臺、有線臺、廣播臺及**網(wǎng)積極主動配合，聯(lián)合設計宣傳方案，做到電視上有新聞、廣播里有聲音、報紙上有文章、網(wǎng)絡上有消息。全面、立體解讀養(yǎng)老保險政策，宣傳擴面推進的工作典型。同時，成立政策宣講團，4個工作小組按照責任區(qū)劃分，聯(lián)合鎮(zhèn)村干部，按“村不漏組、組不漏戶”的要求，深入農(nóng)戶家中，發(fā)放《政策問答》20萬份，與老百姓面對面講政策，說好處，擺道理，算細帳，引導群眾積極參保。我市還在革命老區(qū)黃橋鎮(zhèn)的雙橋村舉行了領(lǐng)取證的集中發(fā)放儀式，市長親自走進農(nóng)村為參保人員發(fā)放待遇領(lǐng)取證，宣傳農(nóng)保政策，傾聽群眾呼聲，大大激發(fā)了農(nóng)民的參保積極性。

四是通過服務拉動。為圓滿完成城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險“全覆蓋”的目標任務，今年我市在提高服務效能上做文章，以服務促參保，以服務求實效，以服務出成績。面對幾何倍增長的工作量，市人社局舉全局之力充實經(jīng)辦力量，從街道抽調(diào)人力資源社會保障專管員和臨時聘用部分應屆大學畢業(yè)生20余人，騰出大會議室，配齊辦公設備，分行政區(qū)域進行業(yè)務包干，開通了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險經(jīng)辦綠色通道，保證各類人員及時足額享受養(yǎng)老待遇。

三、主要問題

城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險是一項長期的艱巨的社會保障工程，雖然我市進展順利，成效顯著，得到了上級領(lǐng)導的肯定，受到了廣大農(nóng)民的歡迎。但我們也應清醒地看到在鞏固和推進的過程中還存在一些不容忽視的問題：

1、個人繳費標準偏低。經(jīng)統(tǒng)計，今年我市選擇按最低標準（100元/年）繳費的人員占同期繳費人員的90%左右，對基金而言，影響了基金的保值增值及抗風險能力；對參保人員而言，選擇按最低標準繳費，難以維持年老后的基本生活，發(fā)揮不了養(yǎng)老保險應有的保障作用。

2、集體補助難覓蹤影。我市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度采取“個人繳費、政府補貼和集體補助相結(jié)合”的籌資原則。但通過近一年的宣傳發(fā)動，基金中除個人繳費和政府補貼外，未能見到集體補助的身影。主要是受農(nóng)村集體經(jīng)濟組織發(fā)展狀況和經(jīng)濟水平的限制，養(yǎng)老保險基金中集體補助部分很難落實。

3、基礎建設需進一步加強。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)全市開展城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作的基礎建設還比較薄弱。主要表現(xiàn)為：一是經(jīng)辦機構(gòu)人員不足。市社保處是城鄉(xiāng)民民養(yǎng)老保險的經(jīng)辦機構(gòu)，承擔著保費籌集、養(yǎng)老金支付、個人帳戶管理、基金管理等項工作，但其專職人員只有5名，遠跟不上業(yè)務發(fā)展的需要。二是村級專（兼）職協(xié)管員待遇偏低，且大多兼職，年齡偏大，業(yè)務水平差，積極性不高。

4、相關(guān)社會保障制度需有效銜接。比如說與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險、被征地農(nóng)民基本生活保障、農(nóng)村計劃生育家庭獎勵扶助政策、農(nóng)村五保供養(yǎng)、社會優(yōu)撫、最低生活保障等政策制度的配套銜接，如何實現(xiàn)與這些制度的有效銜接，是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度運行中必須妥善解決的問題。

四、幾點建議

實行城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度，是我市深入貫徹科學發(fā)展觀、建設全面小康社會的重要內(nèi)容，是實現(xiàn)農(nóng)村老有所養(yǎng)、實現(xiàn)人人享有基本生活保障目標的重要舉措。在深入分析存在問題的基礎上，提出以下幾點建議：

一要通過完善政策，引導農(nóng)民多繳保費。積極向上爭取政策，適當提高最低繳費標準，同時將財政參保補貼與個人繳費金額持鉤，調(diào)動農(nóng)民按較高標準繳費的積極性。

二要全力籌措資金，確保財政補貼到位。既要主動向上最大限度地爭取資金支持，保證政府補貼資金足額及時到位，又要積極引導農(nóng)村集體、其他經(jīng)濟組織、社會公益組織和個人對農(nóng)村居民參保繳費給予適當?shù)闹С趾唾Y助，真正建立起個人繳費、集體補助、財政補貼相結(jié)合的籌資方式。

三要強化基礎建設，確保經(jīng)辦服務到位。整合基層服務資源，加快建立健全“鄉(xiāng)鎮(zhèn)有機構(gòu)、村級有專人、覆蓋無死角”的經(jīng)辦服務網(wǎng)絡。在經(jīng)辦人員上，建議招錄一批工作人員充實市、鎮(zhèn)、村城鄉(xiāng)民民養(yǎng)老保險隊伍。

四要加強基金監(jiān)管，確保安全運行到位。人社、財政、金融、監(jiān)察、審計等有關(guān)部門要加快制訂和完善城鄉(xiāng)民民養(yǎng)老保險各項規(guī)章制度，規(guī)范業(yè)務流程，建立健全內(nèi)控制度和基金稽核制度，對基金籌集、預算、劃撥、發(fā)放等環(huán)節(jié)進行全程實時監(jiān)控和定期檢查，嚴格運行程序，確保基金專戶儲存、專帳管理、專款專用。

五要建立部門聯(lián)動，確保制度間有效銜接。人社、財政、國土、民政、殘聯(lián)、計生要建立工作聯(lián)動機制，加快完善各項政策制度的配套銜接。在制度銜接時，應注意兩點問題：方便和公平。方便，即銜接過程不應太復雜，應方便操作。公平，即銜接過程不應出現(xiàn)轉(zhuǎn)換保障的不公平現(xiàn)象，應盡可能的滿足大部分人的要求。

保險調(diào)研報告3

我們從事企業(yè)養(yǎng)老保險工作，經(jīng)歷了養(yǎng)老保險改革時代，見證了全民合同工參保起步，全民固定工統(tǒng)籌，“兩金”合并統(tǒng)一征繳比例，集體統(tǒng)籌納入城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，私營個體起步參保繳費；也見證了從縣級統(tǒng)籌，到市級統(tǒng)籌，再到省級統(tǒng)籌的過渡；更經(jīng)歷了從政策到法規(guī)，再到《社會保險法》的出臺。這25年以來，養(yǎng)老保險制度逐步完善，由全民企業(yè)固定工統(tǒng)籌發(fā)展到集全民、集體、私營、個體及靈活人員為一體，不同用工形式，統(tǒng)一征繳費率，統(tǒng)一標準核算待遇的養(yǎng)老保險制度。實踐證明，社會養(yǎng)老保險制度改革與發(fā)展，維護了廣大職工的合法權(quán)益，解除了他們的后顧之憂。對于安定人心，穩(wěn)定社會，減輕企業(yè)負擔，增強企業(yè)活力，促進經(jīng)濟發(fā)展，起到了積極作用。

但是，就在制度的改革與完善的過程中，特別是近兩年出臺的參保補費政策，讓一部分曾經(jīng)不具備條件或不符合參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的人員快速、低成本的加入，給按規(guī)定參保，按時、足額繳費的原參保人員，造成了心理極大的不平衡感，他們每年按100%繳費，而補費者是按60%補費，然而待遇卻一樣！義務與權(quán)利的不對等，導致近年來咨詢上訪的人員特別多，在接待來訪中，使基層養(yǎng)老經(jīng)辦機構(gòu)工作人員解答群眾疑問時頗顯被動，筆者就一些重點疑難問題思考和辯證，以求探究，以便進一步維護和完善企業(yè)養(yǎng)老保險工作。

1.城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金，即不屬于企業(yè)單位，也不屬于國家，它屬于參保職工所有。相關(guān)部門或經(jīng)辦機構(gòu)在出臺一些政策時，應該多考慮多數(shù)參保職工的利益，適當照顧特殊群體的利益，體現(xiàn)義務與權(quán)利對等。

2.對參保繳費滿15年且到達退休年齡，按全省上年度社平工資60%繳費與100%繳費的，在未達到當年當?shù)刈畹凸べY標準90%和在調(diào)整待遇金額時應當區(qū)別60%繳費與100%繳費的待遇不同，讓參保職工感受到義務與權(quán)利的對等。

3.既然《社會保險法》頒布運行了，我們就應嚴格執(zhí)行，政策出臺變動幅度應在《社會保險法》之內(nèi)，這樣既給工作帶來了一種信任感，也讓一線經(jīng)辦人員可以更好地開展工作。

保險調(diào)研報告4

豬糧安天下。生豬與糧食一樣，始終是一個關(guān)系農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會安定的根本問題。從開始，中央、國務院根據(jù)發(fā)展生豬生產(chǎn)和穩(wěn)定市場供應、保障人民生活水平的需要執(zhí)行政策性生豬保險，隨著生豬保險政策在我市的推進，該項政策已逐漸成為深受農(nóng)戶歡迎的“民心工程”。

一、基本情況

政策性生豬保險包括能繁母豬保險和育肥豬保險，其中能繁母豬保險是全面實施，而育肥豬保險在全國還是試點階段，該省是首批開展育肥豬保險的省份。我市政策性生豬保險分別由人保財險公司、中華財險公司承保，其中巴州區(qū)、南江縣由人保財險公司承保，通江縣、平昌縣由中華財險公司承保。全市畜牧系統(tǒng)主管機構(gòu)(即市、縣、區(qū)畜牧食品局)不直接參與保險工作，保險公司在各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))指定代辦人，具體負責保險工作的實施。各縣(區(qū))鄉(xiāng)(鎮(zhèn))畜牧站如受保險公司委托，則由其指定的代辦人組織協(xié)助實施。

根據(jù)國家、省上要求，我市共承保能繁母豬21.7萬頭，收取保費259.8萬元，補助金額1039.2萬元(其中中央補助649.5萬元、省上補助233.8萬元、市級補助39.0萬元、縣級補助116.9萬元);保險公司理賠1.1萬頭，賠付976.0萬元(包含投保賠付的部分能繁母豬)。育肥豬34.9萬頭，收取保費188.2萬元，補助金額439.2萬元(其中中央補助62.7萬元、省上補助213.3萬元、市級補助31.4萬元、縣級補助131.8萬元);保險公司理賠11.5萬頭，賠付406.2萬元(包含投保賠付的部分育肥豬)。

二、主要問題

(一)認識需進一步提高。政策性生豬保險的執(zhí)行，是中央、國務院為廣大養(yǎng)殖生產(chǎn)者提高抵御風險能力和確保養(yǎng)殖增收的一項惠民措施。其保險的措施辦法，是由國家保監(jiān)會、財政部 、農(nóng)業(yè)部等根據(jù)實際情況和生產(chǎn)規(guī)律而確定的。而在部分地方，由于對政策性生豬保險認識不足，存在生豬保險操作不規(guī)范的現(xiàn)象。對于農(nóng)戶，由于缺乏對保險的深刻理解，認為育肥豬保險是“挑肥撿瘦”、能繁母豬保險是“一發(fā)一收”。

(二)保險機制有待完善。育肥豬保險每年只能辦理一次，保險期限為4個月，而農(nóng)戶養(yǎng)殖的生豬出欄時間一般都超過了4個月，剩下的8個月時間農(nóng)戶不能辦理保險業(yè)務，因此，農(nóng)戶對此反映比較強烈。雖然國家在制定該項政策的時候，是根據(jù)生豬的生理特點和出欄周期制定的，但保險機制仍有需要完善的地方。

(三)業(yè)務職能存在混淆。畜牧部門作為行業(yè)主管部門，具體承擔業(yè)務指導和技術(shù)支持工作。保險業(yè)務由保險公司指定的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)代辦員負責組織實施，畜牧部門并不直接參與保險工作。但由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧站職工作為保險公司代辦員，致使保險部門和畜牧部門業(yè)務存在混淆，往往給農(nóng)戶形成誤導。

三、對策建議

針對我市政策性生豬保險實施過程中存在的問題，建議采取以下措施：

(一)加大政策宣傳力度。

一是要廣泛宣傳。要充分利用廣播、電視、墻報、標語，廣泛宣傳政策性生豬保險工作，真正做到家喻戶曉，人人皆知。

二是要示范引導。在政策性生豬保險實施過程中，要注重方法，用典型事例做榜樣，使農(nóng)戶看到買保險的好處，然后逐步進行推廣。

三是要提高從業(yè)人員素質(zhì)。要進一步加大基層畜牧、保險從業(yè)人員的培訓力度，挑選思想素質(zhì)高、工作能力強的同志擔任代辦員，做好解釋、說服工作，主動化解矛盾，把問題解決在萌芽狀態(tài)。

(二)完善保險運作機制。

一是要充分發(fā)揮保險的社會管理功能，積極主動參與建立面向農(nóng)民的保險保障體系，結(jié)合實際，研究制定適合農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的保險政策，深度參與的社會主義新農(nóng)村建設。

二是要發(fā)揮保險行業(yè)風險管理的專業(yè)優(yōu)勢，把政策支持和市場機制有機結(jié)合，提高保險工作的運作效率。

三是要加強與政府及有關(guān)部門的合作，充分調(diào)動有關(guān)部門的積極性，形成扶持能繁母豬、育肥豬保險等農(nóng)業(yè)保險發(fā)展的合力。

(三)規(guī)范行業(yè)指導行為。畜牧部門要積極配合政策性生豬保險，建立健全防疫體系，嚴格免疫制度，堅持“政府保質(zhì)量，部門保密度”的原則，按照統(tǒng)一免疫程序，統(tǒng)一建立免疫檔案，統(tǒng)一免疫標記，統(tǒng)一疫苗供應，統(tǒng)一免疫管理，確保免疫密度達到100%。保險部門要進一步規(guī)范基層保險行為，健全基層保險機制。

(四)創(chuàng)新養(yǎng)殖信貸模式。政策性生豬保險在一定程度了化解了養(yǎng)殖風險、市場風險及疫病風險，但融資難問題依舊是制約畜牧業(yè)發(fā)展的問題。

一是要進一步鼓勵商業(yè)金融機構(gòu)發(fā)放養(yǎng)殖業(yè)貸款。在利率浮動幅度、再貸款、貼息、補虧、稅收等方面，對支農(nóng)信貸業(yè)務給予一定的政策傾斜，用經(jīng)濟手段調(diào)動各類金融機構(gòu)信貸支農(nóng)的積極性。

二是積極推廣小額信貸。小額信貸的貸款額度要根據(jù)農(nóng)戶的家庭經(jīng)濟狀況和產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)模確定，貸款利息要按實際使用貸款數(shù)量和時間計算，以減輕農(nóng)民貸款負擔。農(nóng)民還款可以少量多次，分段還款，既促進農(nóng)民的貸款使用和還款，又有利于小額信貸的貸款回收。

三是完善政策保障機制。完善政策措施，為山區(qū)現(xiàn)代畜牧業(yè)發(fā)展保駕護航，解決制約山區(qū)現(xiàn)代畜牧業(yè)發(fā)展的資金、土地、融資、風險等突出問題。

保險調(diào)研報告5

摘要：

在現(xiàn)在社會，社會保險跟我們息息相關(guān)，本次社會保險調(diào)查，我對身邊的家人朋友進行社會保險調(diào)查，通過對養(yǎng)老保險，醫(yī)療保險這兩種常見的以及失業(yè)保險和工傷保險以及生育保險這另外三種社會保險進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)居民都沒有實現(xiàn)這五種社會保險，多數(shù)為養(yǎng)老保險，醫(yī)療保險和事業(yè)保險這三種社會保險，少數(shù)只有醫(yī)療和養(yǎng)老這兩種社會保險。通過此次調(diào)查，可以看到，很多居民對于社會保險有更高要求，城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)村戶口居民在享受社會保險保障方面也存在差異，部分單位也并未很好的落實對員工的基本社會保險。

一、調(diào)查設計

（一）調(diào)查的目的和意義

1.調(diào)查目的

通過對居民，包括城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)村戶口養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的需求和落實情況進行調(diào)查，了解居民的社會保險情況，并通過了解找到不足，從而更好的推廣社會保險。

2.調(diào)查意義

通過此次調(diào)查，讓我對理解社保政策、社保需求、社保運營等方面有了更好的認識。

（二）調(diào)查地點、范圍及調(diào)查對象

1.調(diào)查地點：蘇州某住宅區(qū)附近。

2.調(diào)查范圍：養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險兩種和事業(yè)保險，工傷保險和生育保險。

二、調(diào)查的主要內(nèi)容及調(diào)查結(jié)果分析

（一）當?shù)厣鐣ｋU政策及社保開展情況

1.當?shù)卣菩猩绫Ｕ?、主要是養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險、覆蓋城鎮(zhèn)戶口居民和農(nóng)村戶口居民。

2.社會保險政策最近幾年有變化，保險金額有所增加，但保險保障更有保障，更符合被訪問者的利益。

3.基本實現(xiàn)了人人社保，但是城鎮(zhèn)戶口居民和農(nóng)村戶口居民的社會保險有所區(qū)別，具體體現(xiàn)在保障額度上。

（二）單位提供保險的基本情況

1.被訪問者的工作單位能提供社保，多數(shù)為3險1金，能提供養(yǎng)老保險，失業(yè)保險，醫(yī)療保險這3種社會保險和住房基金。少數(shù)為5險1金，主要是事業(yè)單位人員和公務員能享受。

2.被訪問者的工作單位在社保上，單位和個人大致提供多如下額度。交納的社保：基本養(yǎng)老險、基本醫(yī)療險、生育險、失業(yè)險和工傷險。單位繳費比例依次為：20％、7％、0.5％、2％和1.5％。

個人繳費比例依次為：8％、2％、0％、1％和0％。

繳費基數(shù)為當月標準工資或上一年崗位平均工資。

（三）被訪問者參加保險的基本情況

1.被訪問者基本都參加了社會保險。有參加基本養(yǎng)老險、基本醫(yī)療險、生育險、失業(yè)險和工傷險這5險的，但為少數(shù)。也有參加基本養(yǎng)老險、基本醫(yī)療險和失業(yè)險這3險的，為多數(shù)。少數(shù)居民只有基本養(yǎng)老險和基本醫(yī)療險。分別由政府、工作單位提供，少數(shù)人自己為自己提供社保。被訪問者自己也有不愿參加的情況，因為他們更愿意目前拿到金錢，而不是等將來。這些人的收教育水平都不高。

2.被訪問者參加社會保險，很多人認為自己繳納的這個額度或者比例不能夠承受，因為他們覺得占自己工資的比例有點高，他們更希望比例能有所減少。對于生育和工傷保險，他們更愿意接受，因為不需要被訪問者交納保費。

3.從調(diào)查看，社會保險一般能夠滿足被訪問者的需求，少數(shù)人對此希望有更高要求。部分人也購買了商業(yè)保險，但主要是集理財與一起的，所以他們認為社會保險和商業(yè)保險相互之間是補充關(guān)系。

三、當前社會保險發(fā)展中存在的問題

1.政府推行的社會保險政策類型少、覆蓋面小，很多個體經(jīng)營者尚未覆蓋到全面的保障，不同戶口的居民享受的保障也有不同，以及很多受教育水平低的人群不愿意自己掏錢去支付社會保險，他們更希望國家免費提供，對于部分家庭困難者，他們很難去為自己提供良好的社會保險。

2.單位在提供社保中存在問題，很多單位并沒很好的為員工提供全面的社保，很多員工只能享受到養(yǎng)老和醫(yī)療，并且享有的保障都比較低

3.個人參與社保存在問題，具體表現(xiàn)在部分城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民由于文化水平較低，以及在觀念和認識上存在問題，很多人保險意識不強，對保險就存在誤看，還有個人對社會沒有認識，他們認為個人辦理社保或者領(lǐng)取社保金的手續(xù)繁雜。另外，由于社保給個人補償標準過低，一些人認為這對自己可有可無，因此他們不愿意參加社會保險。

四、完善社會保險政策的對策

1.各用人單位的社會保險實行“統(tǒng)一繳費險種、統(tǒng)一繳費基數(shù)、統(tǒng)一繳費辦法”，即養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育“五險合一”；同時明確，用人單位如果不按規(guī)定繳納各項社會保險，將承擔相應責任。

2.國家要要明確財政對社會保障的責任。近幾年來，國家財政對社會保障的投入力度在持續(xù)加大，但缺乏對政府承擔社會保障責任的明確界定，具有一定的隨意性，這對于社會保障這樣一項事關(guān)國計民生的重大制度安排而言，顯然是有嚴重缺陷的。

3.加大宣傳社會保險給居民帶來的切實利好，并提高社會保險對居民的保障，減少居民在社會保險的個人負擔比例。

五、自己的體會和總結(jié)

我認為社會保險對全民來說是完全有必要的，對個人來說是一種很好的規(guī)避風險和保障自己的方法，每個人都必須認識到社會保險的必要性。但就目前來說，社會保險確實存在很大問題，這在政府，單位，個人上都有問題，解決問題要各方面一起努力，我們在發(fā)現(xiàn)問題后肯定能很好的處理問題，這就是社會保險要調(diào)查的意義。

保險調(diào)研報告6

近年來，隨著人們生活水平的提高和風險意識的增強，保險行業(yè)得到了快速發(fā)展。保險作為一種重要的金融工具，為個人和企業(yè)提供了全方位的風險保障，受到了越來越多人的關(guān)注和重視。本文將針對當前保險行業(yè)的發(fā)展狀況進行調(diào)研分析，探討保險市場存在的問題和未來的發(fā)展趨勢。

根據(jù)最新的數(shù)據(jù)顯示，我國保險行業(yè)呈現(xiàn)出持續(xù)增長的趨勢。截至目前，我國保險市場總體規(guī)模不斷擴大，產(chǎn)品和服務不斷豐富，保費收入持續(xù)增長。其中，壽險、財產(chǎn)險和健康險是市場的三大主力軍，占據(jù)了保險市場的絕大部分份額。尤其是隨著老齡化社會的到來，健康險市場潛力巨大，未來有望成為保險行業(yè)發(fā)展的新增長點。

然而，保險市場也存在一些問題。首先，保險產(chǎn)品同質(zhì)化嚴重，缺乏差異化的競爭優(yōu)勢，導致市場競爭激烈，利潤空間被不斷擠壓。其次，保險銷售中存在一定的信息不對稱和道德風險，消費者在購買保險產(chǎn)品時常常感到困惑，容易受到誤導。此外，保險資金運用效率亟待提高，資金投向不夠精準，長期投資收益率偏低。這些問題制約了保險行業(yè)的健康發(fā)展，亟需相關(guān)部門和企業(yè)共同解決。

為了解決上述問題，保險公司應該加大產(chǎn)品創(chuàng)新和服務升級的力度，推出更符合市場需求的個性化保險產(chǎn)品，提高保險責任的保障水平，滿足不同人群的特殊需求。同時，加強科技創(chuàng)新，提升保險行業(yè)的數(shù)字化水平，通過大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段提升風險評估和理賠效率，降低成本，提高服務質(zhì)量。

另外，政府也應該出臺更加完善的監(jiān)管政策，規(guī)范保險市場秩序，加強對保險產(chǎn)品和營銷行為的監(jiān)管，保護消費者的合法權(quán)益，提高市場準入門檻，促使行業(yè)的健康有序發(fā)展。同時，加強對保險資金的監(jiān)管，鼓勵保險資金參與基礎設施建設和實體經(jīng)濟發(fā)展，提高資金使用效率，確保保險資金的安全性和穩(wěn)健性。

展望未來，保險行業(yè)將面臨新的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)。隨著人民生活水平的不斷提高和風險意識的加強，保險市場將迎來更廣闊的發(fā)展空間。同時，隨著科技的不斷進步和應用，保險行業(yè)將迎來新的變革和發(fā)展機遇。但是，市場競爭的壓力將不斷加大，保險公司需要不斷提升自身的核心競爭力，加速轉(zhuǎn)型升級，以適應市場的變化和發(fā)展的需要。

綜上所述，保險行業(yè)作為金融服務的重要組成部分，對于個人和企業(yè)的風險管理和財務保障起著至關(guān)重要的作用。當前我國保險市場正處于快速發(fā)展的階段，但也面臨著一系列的挑戰(zhàn)和問題。只有通過不斷的創(chuàng)新和改革，加強行業(yè)自律和監(jiān)管，才能夠推動保險行業(yè)邁向更加健康和可持續(xù)的發(fā)展軌道。

保險調(diào)研報告7

在學習實踐科學發(fā)展觀活動中，我局認真組織、加強學習，深刻領(lǐng)會學習科學發(fā)展觀的重要性、必然性及目的和意義，結(jié)合醫(yī)療保險管理工作的實際，深入到參保單位，對退休人員和破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)醫(yī)療保險參保情況進行調(diào)研，現(xiàn)將具體情況報告如下：

一、破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)醫(yī)療保障存在的困難和問題

xx縣現(xiàn)有參?？h屬企業(yè)75戶，其中有政策性破產(chǎn)企業(yè)1戶(含云師清酒廠和副食品廠)、關(guān)停企業(yè)7戶，共有退休人員190人、在職人員548人(其中建筑公司27人、政府賓館36人、云師青酒廠86人、副食品廠37人、造紙廠301人、木材加工廠38人、丹丹科技園23人)。自我縣20xx年實行醫(yī)療保險制度以來，這些企業(yè)一直處于關(guān)停狀態(tài)，根本無力繳納職工的基本保險費，就連基本生活費都分文未領(lǐng)過，只有其中的190人退休人員，在20xx年8月已按照xx縣人民政府20xx年第24次常委會議紀要要求辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，從根本上解決了這些退休人員的醫(yī)療保險參保問題，然而，那些在職的548人，仍然因企業(yè)困難而沒有能力參加醫(yī)療保險。據(jù)查，這些困難群體只有極少數(shù)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，主要原因是困難，其次是保險意識不強。

二、退休人員醫(yī)療保障存在的困難和問題

xx縣現(xiàn)有參保退休人員3458人，其中縣屬財政供養(yǎng)的行政事業(yè)單位1364人、上級駐縣單位403人、縣屬企業(yè)1691人，從20xx年把破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)中的190個退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，我縣真正實現(xiàn)了退休人員參保率100%，但其中還存在一些問題,主要是對繳費基數(shù)未統(tǒng)一，縣鄉(xiāng)財政供養(yǎng)單位實行“單基數(shù)”繳費，即單位只按在職人員總數(shù)及工資總額繳費，退休人員單位和個人都不繳費，支付確有困難是財政追加預算兜底辦法;其它單位實行“雙基數(shù)”繳費，即退休人員和在職人員一樣，單位都要繳費，只是退休人員個人不繳費。

三、對策與措施

(一)完成企業(yè)改制。政府一定要站在講政治、保穩(wěn)定、促和諧的高度，想盡辦法幫助他們實現(xiàn)真正意義上的改制，使他們的企業(yè)員工身份得到置換，并且通過置換得到的經(jīng)濟補償以促進他們自謀職業(yè)或再就業(yè)，這是上策。

(二)出資買保險。在改制確實不能操作的情況下，政府應通過民政的困難救助方式，出資將他們納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，每人每年70元，548人共需資金38360元，可過渡性地保障他們的醫(yī)療問題，待他們所在企業(yè)完成改制后，再將其納入職工基本醫(yī)療保險或繼續(xù)納入居民基本醫(yī)療保險。

(三)“雙基數(shù)”統(tǒng)一為“單基數(shù)”繳費。現(xiàn)有的3458人參保退休人員中，縣鄉(xiāng)財政供養(yǎng)的1364人，除20xx年財政預算了一年的保費后，再也沒有預算了;企業(yè)20xx人參保退休人員中，有1130人早在、20xx年的企業(yè)改制中進行了“一次性清算”，不再繳費;只剩下964人延續(xù)著“雙基數(shù)”繳費，20xx年人均繳費1680元、總額162萬元，如果實行單基數(shù)，就意味著20xx年應收的2966萬元將減少162萬元。

(四)對企業(yè)繳費率降低1%?，F(xiàn)行單位繳費比率為10%，全年應繳保費1272萬元，如果把繳費率降低1%，就意味著20xx年基金將減少127.2萬元。

(五)20xx年保費預算收入2966萬元，與20xx年的2871.6萬元相比，將增收94萬元，20xx年基金支出2671.4萬元，當期只結(jié)余了200.2萬元。如果實行單基數(shù)繳費和對企業(yè)繳費率降低1%辦法，20xx年基金收入將減少289.2萬元，只可能收入2676.8萬元;如果20xx年的基金支出水平能與20xx年保持完全一致，20xx年的收支結(jié)果將仍然能實現(xiàn)“收支平衡、略有結(jié)余”目標;如果20xx年的醫(yī)療需求水平繼續(xù)同20xx年一樣的增漲速度，20xx年基金將會赤400到500萬元左右。

(六)財政預算應到位。財政在每年的醫(yī)療保險繳費預算時，應按照政策規(guī)定的“工資總額”足額預算，這是實行“單基數(shù)”和“降低費率”的充分必要條件。

保險調(diào)研報告8

20xx年以來，市局對社保費征收方式作出重大調(diào)整，即按照“屬地管理”原則，將市直單位和區(qū)直單位按照其稅收管理權(quán)限分別交由市直一、二、三、四、五分局負責征收。此舉推行以來，社保費征收力度明顯加大，社保收入高幅增長，社保費的征收工作呈現(xiàn)出了健康發(fā)展的良好勢頭。通一年多的實踐，僅從我們一分局的情況看，這種屬地管理模式從很大程度上推進了我分局社保費征繳工作。但作為基層地稅部門，我們在社保費的征收管理實踐中，仍然感到有些問題需要進一步研究和探索，以進一步提高社保費的征管效率和征管水平。一、目前基層地稅部門社保費征收工作中存在的亟待解決的問題

當前，基層地稅部門在征收實踐過程中，深感有以下四個方面的問題必須盡快解決：

一是信息傳遞不夠流暢。這是在當前社保費征收管理體制不做大的變革的前提下，對基層地稅部門征收效率影響最大的一個因素。主要體現(xiàn)在：從部門之間看，勞動部門與地稅部門之間沒有聯(lián)網(wǎng)，地稅部門不能在第一時間取得當期繳費人應繳社保費的具體費額，在工作部署與安排方面不能取得完全主動；從部門內(nèi)部看，市局與分局兩級之間，仍需通過手工傳遞當期繳費人的核定費額，基層分局取得核定額時往往已經(jīng)是每月上旬的中后期；再者，從整個地稅信息化建設情況來看，內(nèi)網(wǎng)在我市已全部開通，從一定程度上實現(xiàn)了現(xiàn)代化辦公，但有些功能有待進一步開發(fā)利用，比方說社保費的微機編碼與正常稅收的微機編碼不相一致，社保費開票與稅收開票不能采用同一程序；從全××市情況看，××市局、××市局、分局三級之間社保費征收網(wǎng)絡尚未完全形成，資料管理、保費征繳等沒有形成一定的模式，當期社保費的申報、征收、入庫情況市局并不能及時了解掌握，基層分局對社保費的征繳同稅收一樣同征同繳流于形式，對于基層分局按期開展社保費各項管理工作產(chǎn)生了很大的負面影響。

二是責任界限不夠明確。這是影響社保費征繳工作的根本因素。我省現(xiàn)行的社保費管理體制是勞動部門核定、地稅部門征收。筆者認為，這一體制對社保費征管工作的順利開展十分不利，甚至于已經(jīng)干擾和影響了社保費的正常征收管理工作，成為一個亟待解脫的羈絆和亟待沖破的桎梏。在我們基層分局的實踐過程中，經(jīng)常遇到繳費人對于勞動部門的核定的險種及數(shù)額持有異議的情況。勞動部門由于人力、精力的限制，在核定當期應繳費額時存在與繳費單位溝通不足的問題，造成在實際核定時往往憑借手頭歷史資料及社會平均工資水平核定繳費人當期應繳數(shù)；同時，核定的應繳費額也只是勞動部門單方面認定的數(shù)字，繳費單位事前既不知曉，事后也未完全認可，但地稅部門特別是基層地稅部門必須不折不扣地按照勞動部門的核定數(shù)上門催繳、征收，其中的難度可想而知。從我們分局的情況看，不論是當期的核定數(shù)還是勞動部門認定的以往欠繳數(shù)，相當數(shù)量的繳費人不同程度地存有異議；再者與勞動經(jīng)辦部門、銀行等相關(guān)部門沒有形成聯(lián)合辦公的雛形，一定程度上增加了繳費人的抵觸情緒。

三是資金調(diào)度不夠?qū)捲?。從我分局社保費收入占全××市的近1/2，部分事業(yè)單位及企業(yè)繳費資金不寬裕，繳費人特別是困難企業(yè)在組織資金方面普遍存在困難，另一方面征繳費用為零，從一定程度上制約了社保費征繳工作。據(jù)統(tǒng)計，目前該所85以上的欠費來自衛(wèi)生系統(tǒng)、教育系統(tǒng)及湖北省風機廠等經(jīng)營困難單位。這一部分困難企業(yè)由于方方面面的原因，生產(chǎn)經(jīng)營形勢持續(xù)低迷，職工工資長期不能及時足額發(fā)放，再生產(chǎn)資金嚴重不足，可用資金十分匱乏，企業(yè)資金調(diào)度的確存在很大困難，這是影響社保費按期申報和征收入庫以及形成欠費的一個不容忽視的客觀原因。

四是繳費態(tài)度不夠主動。對于大多數(shù)繳費單位來說，繳納社保費的態(tài)度并不十分積極主動。在繳費時間方面，相當數(shù)量的繳費人并不能夠像對待正常稅收一樣在每月10號前到地稅征收大廳履行繳費義務，往往經(jīng)地稅工作人員多次電話或上門催繳后才在中下旬繳費。在險種方面，也是區(qū)別對待，與職工當前利益密切相關(guān)的險種繳納的積極一些，如醫(yī)療保險；與職工當前利益或大多數(shù)職工的共同利益關(guān)系不大的險種則能拖就拖、能磨就磨，如養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險及女工生育保險等。我分局90的欠費就反映在這四個險種上面。相比之下，失業(yè)保險更為突出，該轄區(qū)的絕大多數(shù)事業(yè)單位對于繳納失業(yè)保險的抵觸情緒極大，認為事業(yè)單位不會存在失業(yè)問題，因而態(tài)度十分消極。凡引種種，如果不能采取有效措施及時予以解決，可以肯定，社保費的征收管理工作不夠理順的局面將難以根本改觀。

二、解決社保費征收管理中存在問題的幾點建議

社保費征管過程中存在的諸多問題是勿庸置疑的，而且必須盡快解決。筆者認為，從有利于社保費征收管理的大局出發(fā)，應加強對社保費征管工作的政策理論及操作實務多方面研究，尋求切實可行的解決辦法。筆者建議可以采取以下措施，以進一步加強社保費的征收管理工作，提高社保費的征管效率與征管質(zhì)量。

（一）盡快改變社保費征收管理體制不順的問題，是做好社保費征管工作的根本之策。日前，有關(guān)媒體報道，廣東省通過地方法規(guī)，對社保費推行“全責管理”，其主要內(nèi)容是變“勞動、地稅兩家共同對社保費負責”為“社保費的核定、管理、征收、稽查等方面工作均由地稅部門負責”，變兩方責任不明、相互掣肘為一方負完全責任，這一作法很值得我省借鑒。試想，20__年我省做出由地稅部門負責征收社保費的決策，其主要出發(fā)點就是依靠地稅部門的征管力量和征管手段，提高社保費的征管水平，但為何不把社保費征管工作全部職責都交給地稅部門，由地稅部門獨家承擔社保費征管的責任和義務，真正做到責任分明，工作便利。因此，呼吁各級人大、政府把這一問題列入議事日程，在加強調(diào)查論證的基礎上，盡快通過地方法規(guī)，把社保費的全部工作職責移交給地稅部門，以減少工作環(huán)節(jié)、提高工作效率，方便繳費人。

（二）提高社保費征管工作的信息共享程度、加快社保費信息傳遞速度是做好社保費征管工作的當務之急。提高信息化應用水平，是提高社保費征收管理水平與效率的有效途徑。根據(jù)上級提出的社保費征管與稅收征管“四同”的要求，在社保費征管工作過程中，應充分發(fā)揮現(xiàn)有的市區(qū)城域網(wǎng)絡和大型數(shù)據(jù)庫征管軟件的作用，最大限度地提高社保費征管工作的信息化水平。一方面，要盡快實現(xiàn)社保費相關(guān)信息的大集中，以分局為單位，將社保費的數(shù)據(jù)信息并入大型數(shù)據(jù)庫集中管理。筆者認為，實現(xiàn)與稅收征管的“同征同管”目標，僅僅以分局為單位分布式集中是遠遠不夠的，必須象稅收一樣，實現(xiàn)整個市區(qū)的大集中，這一目標既是大趨勢，更是做好社保費征管工作的必然要求。為達此目的，必須從社保費的信息采集入手，逐戶做好社保費的信息采集與錄入，并做好前期各項初始化工作，在最短的時間內(nèi)實現(xiàn)整個市區(qū)范圍內(nèi)的信息共享。另一方面，要盡快統(tǒng)一設計社保費與稅收的微機編碼。從我們一分局的情況看，對于社保費與稅收的征繳采用兩套程序，而此次稅費源普查要求繳納稅收與繳納社保費的單位在微機編碼上要一致，因此，建議在現(xiàn)用兩個程序的基礎上普遍采集數(shù)據(jù)，為實現(xiàn)社保數(shù)據(jù)信息與稅收信息的大集中統(tǒng)籌考慮，把微機編碼統(tǒng)一起來，方便繳費及分局、市局查詢使用相關(guān)信息，提高信息資源的利用率。

（三）采取有效措施大力提高繳費人的繳費意識，是做好社保費征管工作的必要保障。外因必須通過內(nèi)因起作用。再優(yōu)良的征管機制、再先進的征管手段，也必須與繳費人形成共識、取得繳費人的支持與配合方能發(fā)揮其應有的效益。在這方面，一是要求我們各級地稅部門必須從事關(guān)社會穩(wěn)定與發(fā)展大局的高度來認識和對待社保費的征收管理工作，真正從根本上重視，真正落實上級提出的“同征同管”要求，把社保費的征管工作做得更深入、更細致、更扎實。要加強與繳費人的聯(lián)系與溝通，加強對社保費的宣傳與鼓動，幫助繳費人提高對履行繳納社保費義務的認識，促進其克服困難，及時足額地繳納社保費。二是要加大強制執(zhí)行的力度。要充分運用我們的政策與手段，對于那些繳費意識淡漠、長期惡意欠費的單位進行嚴厲處罰，懲一儆百，促其提高繳費意識，改變不良行為。三是要運用輿論監(jiān)督的方法，對不能正常履行繳費義務或拖欠費額巨大的單位進行媒體曝光，讓這些單位的負責人切身感受到輿論的壓力，感受到未能履行繳費義務后對其單位形象、領(lǐng)導威信帶來的損害，促進其發(fā)揮主觀能動性。

保險調(diào)研報告9

全球保險巨頭德國安聯(lián)集團研究部門最新發(fā)布的《全球保險市場調(diào)研報告》顯示，20xx年，全球保費總收入創(chuàng)歷史新高，達到3.65萬億歐元，剔除受匯率影響，同比增幅約4.4%。值得一提的是，在新增加的總計1500億歐元左右的保費中，約有700億歐元來自同一個市場——中國。這意味著，中國撐起了全球保費增幅的近半壁江山。安聯(lián)的報告顯示，若不是中國，全球保險行業(yè)去年的保費增幅僅能達到2.7%。

尤其是在壽險領(lǐng)域，20xx年，“中國效應”尤為突出。如果沒有中國的保費總收入，那么，20xx年全球壽險業(yè)保費總收入的增幅將從4.7%跌至2.3%。從具體數(shù)據(jù)來看，中國壽險市場在20xx年實現(xiàn)了超過30%的增速，達到自20xx年以來的最高漲幅。

安聯(lián)的報告顯示，雖然中國的保險密度(保費收入/總?cè)丝?約170歐元，距離發(fā)達國家的保險密度還有相當長的一段距離。但中國的保險深度(保費收入/國內(nèi)生產(chǎn)總值)已超過奧地利，并且?guī)缀蹩熠s上以高度認可壽險產(chǎn)品著稱的德國，20xx年德國的保險深度為2.7%，遠低于西歐國家平均值4.7%。

中德安聯(lián)人壽保險公司首席執(zhí)行官陳良表示：“我們很高興看到中國保險市場一路高歌猛進、蓬勃發(fā)展，這讓我們看到了機遇，也迎來了新一輪挑戰(zhàn)。作為安聯(lián)集團在中國唯一的合資壽險公司，20xx年恰好是中德安聯(lián)深耕中國市場的第18年。中國的保險消費市場是具備了無限潛力，中德安聯(lián)將繼續(xù)聚焦業(yè)務轉(zhuǎn)型與管理變革，不斷優(yōu)化業(yè)務結(jié)構(gòu)，提升客戶服務品質(zhì)，為客戶創(chuàng)造更大的價值?！?/p>

安聯(lián)的報告同時分析認為：“中國在全球保險業(yè)占據(jù)半壁江山的情形，一方面也是因為全球其他地區(qū)壽險市場的萎靡不振。根據(jù)估算，20xx年西歐國家保險費整體收入下降1.2%，這也是自20xx年以來首次出現(xiàn)負增長。除了西歐，東歐部分國家和澳大利亞的壽險市場亦在繼續(xù)萎縮?！?/p>

中國等新興市場的發(fā)展，正逐漸蠶食西歐在全球保險市場所占的比重。從全球保險市場整體情況來看，西歐的保險市場仍處于停滯不前的狀態(tài)。西歐在全球保險市場的占有率持續(xù)萎縮，下滑至27%左右，而在10年前，西歐的市場占有率則高達36%。

值得注意的是，德國在全球保險市場的占有率從20xx年初的6%跌至20xx年的4.2%，德國在全球總保費收入排行榜上，已經(jīng)被中國超越。

保險調(diào)研報告10

為了進一步推進我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作的深入開展，更好地保障人民群眾的身體健康和生活幸福，根據(jù)市政協(xié)20xx年工作安排，7月上旬，市政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會組織部分委員，由徐月鳳副主席帶隊，對我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作進行了調(diào)研。張建華主席聽取了市人社局的匯報座談。調(diào)研組深入臨渭區(qū)和澄城縣，通過聽取匯報、查閱資料、走訪座談及到醫(yī)院、藥店、社區(qū)、企業(yè)實地察看等方式，對我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作情況進行了比較全面深入的了解。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

通過調(diào)研，大家一致認為，我市城鎮(zhèn)醫(yī)保工作取得明顯成效，目前已建立起以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民為主的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保覆蓋面迅速擴大，籌資水平不斷提高，管理工作逐步規(guī)范，基層基本公共衛(wèi)生服務體系逐步健全，就醫(yī)環(huán)境逐漸改善，人民群眾得到實惠。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

一、城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)步擴大，醫(yī)保體系逐步健全

近年來，市政府高度重視城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，把城鎮(zhèn)醫(yī)保作為一項重要的民生工程來抓，市政府常務會議多次專題研究、安排、部署城鎮(zhèn)醫(yī)保工作，及時解決工作中的困難和問題，并相繼出臺多項相關(guān)政策，將國有困難企業(yè)職工、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、在校大學生及職業(yè)院校學生、農(nóng)民工及失地農(nóng)民等納入城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍，城鎮(zhèn)醫(yī)保體系逐步健全，醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)步擴大，目前已基本覆蓋到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員和居民。職工參保人數(shù)20xx年為17萬人，20xx年底達到47.3萬人，參保率94.4%。居民醫(yī)保20xx年啟動時登記參保25.4萬人，20xx年底達到60萬人，其中參保繳費37.7萬人。全市城鎮(zhèn)醫(yī)保定點機構(gòu)133家，定點零售藥店246家，基本滿足了參保人員看病購藥的需要。

二、醫(yī)?；疬\行整體良好，保障水平不斷提高

20xx年實行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌后，醫(yī)?；鹨?guī)模迅速擴大，醫(yī)?；鹬Ц侗壤€(wěn)步提高，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)平均支付比例提高到76%，居民醫(yī)保提高到60%。醫(yī)保基金最高支付限額不斷提高，職工醫(yī)保從原來的10萬元左右提高到20萬元（其中基本醫(yī)療封頂線10萬元，大病互助基金10萬元）。起付線逐步降低，其中職工起付線平均降低了30%，居民起付線平均降低了40%。門診急診搶救和職工15種門診特殊慢性病也納入統(tǒng)籌基金支付范圍?；踞t(yī)療保險藥品目錄擴大到2196種。20xx年全市享受醫(yī)保待遇的城鎮(zhèn)職工35178人次，由基金支付醫(yī)療費用40328萬元，居民16747人次，由基金支付4409萬元。目前，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余3.2億元（含個人賬戶1.5億元），居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余1.2億元（含中省市今年預撥財政配套資金6129萬元）。

三、醫(yī)保管理逐步規(guī)范，服務能力不斷提升

市人社部門先后制定并完善了《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費辦法》、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店《管理辦法》、《報銷程序》等10多項制度性規(guī)定，使城鎮(zhèn)醫(yī)保管理和經(jīng)辦流程不斷完善，醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦工作基本實現(xiàn)了制度化、規(guī)范化、標準化。加強和完善了對定點單位的管理，建立了對定點單位的培訓、巡查、考核、獎懲機制。加強了醫(yī)?；鸸芾?，不斷完善監(jiān)督機制和內(nèi)部審計制度，沒有發(fā)現(xiàn)基金流失問題。建立了信息網(wǎng)絡平臺，經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療單位和零售藥店初步實現(xiàn)了信息化管理。

加強了經(jīng)辦隊伍建設，規(guī)范了經(jīng)辦人員服務行為，有效提高了管理水平。報銷程序不斷簡化，實行了住院報銷“直通車”。全面推行便民服務，醫(yī)?！耙粡d式”辦公受到參保群眾和社會各界的普遍贊譽。

四、衛(wèi)生服務網(wǎng)絡逐步健全，群眾就醫(yī)環(huán)境明顯改善

與醫(yī)保制度的建立健全相適應，我市衛(wèi)生基礎設施建設步入了發(fā)展的快車道，全面加強了各級醫(yī)療衛(wèi)生設施建設。特別是大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，已初步形成了以社區(qū)為平臺，以社區(qū)衛(wèi)生服務站為基礎，以居民為中心的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，初步形成了“小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院”的居民就醫(yī)新模式，為城鎮(zhèn)居民提供了較為價廉、便捷的醫(yī)療服務。同時，積極在韓城市、大荔縣試點公立醫(yī)院改革，縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行一體化管理，基本實現(xiàn)了政事分開、管辦分開、醫(yī)藥品分開、營利與非營利分開的目標定位，群眾就醫(yī)更加方便，就醫(yī)環(huán)境逐步改善。

存在問題

我市城鎮(zhèn)醫(yī)保工作取得了一定成效，城鎮(zhèn)醫(yī)保水平也有了一定提高，但是，與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標相比，與人民群眾的期望相比還有差距，還存在一些問題和困難，需要進一步研究解決。

一是實現(xiàn)全員參保難度較大。城鎮(zhèn)醫(yī)保制度要求全覆蓋，但目前我市全員參保還有空擋。困難企業(yè)無力繳納醫(yī)?；鹗孤毠げ荒軈⒈?，下崗職工無收入無力參保，靈活就業(yè)人員有病參保、無病斷保，致使少數(shù)職工未能參保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動僅兩年多時間，由于居民對醫(yī)保政策了解較少，認識不足，致使參保率偏低。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地的農(nóng)業(yè)居民與城鎮(zhèn)居民有重復登記現(xiàn)象，致使登記人數(shù)多，實際繳費人數(shù)少，這些都影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保的全覆蓋。

二是管理服務水平有待提高。醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后，一些縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)責任管理意識淡化，審核把關(guān)不嚴，增加了基金的運行風險。城鎮(zhèn)醫(yī)保計算機管理系統(tǒng)還不完善，且縣際、區(qū)域之間參差不齊，個別縣住院報銷還停留在手工結(jié)算階段，對參保對象數(shù)據(jù)的錄入也依賴手工操作完成，與定點醫(yī)院、藥店不能實現(xiàn)信息共享，給參保人員辦理醫(yī)保業(yè)務帶來諸多不便。經(jīng)辦機構(gòu)基層一線專業(yè)型工作人員不足，醫(yī)管專業(yè)人才缺乏，經(jīng)辦隊伍整體業(yè)務能力有待提高?；鹗褂霉芾砣孕杓訌姡鹬Ц侗壤杂休^大提升空間，患者實際承擔的醫(yī)療費用仍然偏高，存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘緊甚至因病致貧的現(xiàn)象。

三是就醫(yī)成本虛高。公立醫(yī)院改革緩慢，以藥養(yǎng)醫(yī)問題沒有根本改變，過度醫(yī)療問題依然突出。醫(yī)療擴張性消費狀況比較嚴重，一些大型設備、貴重醫(yī)用材料的使用率偏高，大處方、濫檢查等現(xiàn)象依然存在。部分醫(yī)療機構(gòu)的過渡醫(yī)療和醫(yī)療衛(wèi)生服務行為的不規(guī)范，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，也增加了醫(yī)保的成本。

四是社區(qū)衛(wèi)生服務水平較低。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務功能不全、人員素質(zhì)不齊、設備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設達不到上級規(guī)定的標準，患者首診、康復沒有有效分散在三級以下醫(yī)院，還不能完全滿足參保居民“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院”的基本要求。

保險調(diào)研報告11

主任、各位副主任、各位委員：

根據(jù)市人大常委會20xx年工作要點和分月安排，5月20日，市人大常委會副主任洪秀波帶領(lǐng)部分市人大常委會組成人員、法制委員會成員對我市醫(yī)?；疬\行情況進行了調(diào)研，實地察看了市中醫(yī)院、市醫(yī)保局，聽取了市人社局關(guān)于我市醫(yī)?；疬\行情況的匯報并進行了座談交流，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

一、基本情況

我市基本醫(yī)療保險保障體系主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱原居民醫(yī)保）和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱原新農(nóng)合）三部分構(gòu)成。

（一）職工醫(yī)保。全市參保8.25萬人，參保率96.47%。20xx年基金收入xxx.97萬元，基金支出xxx.78萬元，基金當期結(jié)余9500.19萬元，累計結(jié)余,82萬元，基金累計結(jié)余可保障月數(shù)為29個月。

（二）原居民醫(yī)保。全市參保22.09萬人，參保率200%。20xx年基

金收入6259.33萬元，基金支出5489.63萬元，基金當期結(jié)余769.7萬元，累計結(jié)余xxx.88萬元，基金累計結(jié)余可保障月數(shù)為22個月。

（三）原新農(nóng)合。全市參保70.78萬人，參保率100%。20xx年基金

收入xxx.44萬元，基金支出xxx.32萬元，基金當期結(jié)余293.25萬元，累計結(jié)余xxx.94萬元。

二、主要做法

自我市實施基本醫(yī)療保險制度改革以來，市人社局對醫(yī)?；饑栏駥嵭惺罩蓷l線”和?？睢?、專用的財務管理制度，采取收支分離、管用分離、錢賬分離和用撥分離的運行機制，規(guī)范和完善了財務管理模式，確保了基金安全平穩(wěn)運作。

（一）加強基金監(jiān)管，確?；鸢踩\行。一是實行基金一級結(jié)算，減少基金收支環(huán)節(jié);加強報表預警分析，加強基金運行管控，有效防范和化解基金運行風險。二是修訂完善醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度等規(guī)章制度，梳理規(guī)范各項審批事項的中報、審查等流程。推行“縱向負責、橫向監(jiān)督”的工作機制，同時建立了從收入到支出、從主管領(lǐng)導到工作人員的權(quán)責分明的內(nèi)部控制制度。

（二）深化醫(yī)保改革，解決基金運行難題。一是開創(chuàng)了’總額控制下的單病種定額結(jié)算”的基金管理模式，改濮糊化”管理為精算化”管理，進一步完善了我市醫(yī)療保險基金結(jié)算管理。二是建立了標準化、實時化、安全化的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務數(shù)據(jù)的實時傳輸。同時，與78家省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算服務協(xié)議，實行。五工作日辦結(jié)制”，簡化了參保患者轉(zhuǎn)院（診）、急診的辦理流程，解決了異地就醫(yī)“墊支多、報銷繁”的難題。

（三）嚴格機構(gòu)管理，規(guī)范定點機構(gòu)服務。采取每年與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂協(xié)議”的管理方式，并實行百分制量化考核。同時，嚴格把住。三關(guān)”，加強對住院行為的管理，即把好住院病人關(guān)，杜絕冒名頂替住院;把好住院病種關(guān)，嚴格執(zhí)行單病種定額結(jié)算管理標準;把好三大目錄”執(zhí)行關(guān)，重點稽查定點醫(yī)療機構(gòu)落實情況，有效避免醫(yī)?；鹆魇А＝陙?，共查處定點零售藥店擺放銷售日化生活用品56起，定點醫(yī)療機構(gòu)大處方、亂檢查、濫收費124起，分解住院、掛床住院38起，挽回醫(yī)保基金損失300余萬元。

（四）建立長效機制，打擊醫(yī)保欺詐行為。一是在全市所有慢性病門診定點藥店安裝了視頻監(jiān)控系統(tǒng)，實時查看其藥品擺放和銷售情況。二是建立了防治長效機制，凡發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有違紀違規(guī)行為的，視情節(jié)嚴重程度進行處罰，所有的罰沒收入全部劃入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。三是在全市各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店設置了專門的舉報投訴電話和信箱，對群眾反映的案件線索，做到件件調(diào)查，實名舉報100%反饋。四是上線醫(yī)療服務行為網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)，進一步規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務行為，實現(xiàn)對違規(guī)醫(yī)療行為事前提醒、事中告誡和事后審定的功能,確?；鸢踩行н\行。20xx年，共查處13家定點醫(yī)療機構(gòu)和52家定點零售藥店存在違紀違規(guī)行為，涉及金額136.96萬元，違紀違規(guī)金額己全部追繳至醫(yī)?；稹?/p>

（五）狠抓隊伍建設，提升管理服務水平。一是實行“學習講堂”和。學習考試”制度，采取分管領(lǐng)導領(lǐng)學、各科室輪流學等多種形式，全而提升全體干部職工政治業(yè)務綜合素質(zhì)。二是全面推行首問負責制、限時辦結(jié)制、責任追究制和“窗口之星”評比活動，進一步改進和提高了工作作風、服務意識和辦事效率。三是設立專門的咨詢電話和群眾意見箱，公布監(jiān)督電話，接受社會監(jiān)督，不斷地提升服務水平，確保醫(yī)保工作科學化、規(guī)范化、秩序化。

三、存在的問題與困難

（一）基金擴而征繳難度大。一是非公有制經(jīng)濟組織大都屬小微企業(yè)，員工數(shù)量少、用工期限短、流動性大、勞動關(guān)系建立不規(guī)范，擴而操作難度大。二是部分企業(yè)經(jīng)營不景氣、虧損嚴重，出現(xiàn)欠費現(xiàn)象。三是有的單位和員工參保意識不強，法人代表過分追求自身利益，為員工參保和繳費的積極性不高。

（二）市域外醫(yī)療費用控制難。我市市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用采取總額控制下的單病種定額結(jié)算”管理模式，而省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算仍采取據(jù)實結(jié)算”的管理模式，再加上對其缺乏有效的調(diào)控和監(jiān)管手段，導致市域外住院醫(yī)療費用逐年增高，基金運行風險逐年增加。

（三）醫(yī)保繳費政策有待完善。靈活就業(yè)人員每人每年需繳納1782元醫(yī)保費，城鄉(xiāng)居民每人每年僅需繳納120元，兩者之間的個人繳費標準相差近十五倍，導致參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員不斷流向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，造成職工醫(yī)保參保人數(shù)不斷減少，基金抗風險能力不斷減弱。

（四）工作經(jīng)費嚴重不足。一是人員經(jīng)費和日常辦公經(jīng)費不足。原醫(yī)保局和原新農(nóng)合整合后工作人員將增至74人，20xx年人員經(jīng)費和H常辦公經(jīng)費嚴重不足。二是醫(yī)保網(wǎng)絡改造維護費用不足。按照省政府要求，我市需要進行整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)、改造異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺、建立覆蓋市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村的四級管理服務信息系統(tǒng)，財政己納入預算經(jīng)費與所需費用相距甚遠。

四、意見和建議

（一）進一步提高思想認識，強化責任落實。醫(yī)療保障是社會保障體系中重要的組成部分，是人民群眾關(guān)心、社會關(guān)注的焦點問題，相關(guān)部門要進一步提高認識，要以人民為中心，以便民為出發(fā)點，強化責任，狠抓落實，保障醫(yī)?；鸢踩行н\行。

（二）進一步建立健全機制，加強基金監(jiān)管。要根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和工作實際，健全工作制度，規(guī)范辦事程序，提高工作效率和服務質(zhì)量;加強對定點醫(yī)院和定點藥店的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，杜絕漏洞;加大依法查處和打擊套取、騙取基金犯罪行為的力度，確?；鸢踩咝н\行。

（三）進一步強化征繳措施，擴大基金征繳面。要建立人社部門牽頭、相關(guān)部門協(xié)作配合、全社會共同參與的整體聯(lián)動工作機制，促進醫(yī)療保險擴而征繳工作向縱深拓展。要創(chuàng)新宣傳思路和方法，加大宣傳工作力度，提高廣大群眾對醫(yī)療保險相關(guān)法律法規(guī)政策的認知度,加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險向非公有制經(jīng)濟組織及各類就業(yè)人員延伸，實現(xiàn)應保盡保。

（四）進一步完善醫(yī)保政策，提高醫(yī)療保障水平。要根據(jù)市域醫(yī)保工作實際情況，適時對醫(yī)保征繳標準、醫(yī)療報銷范圍及標準進行合理調(diào)整。要探索實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助政策無縫銜接”，完善醫(yī)療保障政策體系，提高醫(yī)療保障水平。

（五）進一步加強隊伍建設，提升管理服務水平。要加快醫(yī)保信息系統(tǒng)工程建設，全面提升醫(yī)療保險信息化管理水平。要加快經(jīng)辦機構(gòu)建設，將工作經(jīng)費納入木級財政預算，配齊醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員編制,同時要不斷提高工作人員責任意識和工作水平，提升管理服務水平。

保險調(diào)研報告12

在學習實踐科學發(fā)展觀活動中，我局認真組織、加強學習，深刻領(lǐng)會學習科學發(fā)展觀的重要性、必然性及目的和意義，結(jié)合醫(yī)療保險管理工作的實際，深入到參保單位，對退休人員和破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)醫(yī)療保險參保情況進行調(diào)研，現(xiàn)將具體情況報告如下：

一、破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)醫(yī)療保障存在的困難和問題

××縣現(xiàn)有參?？h屬企業(yè)75戶，其中有政策性破產(chǎn)企業(yè)1戶(含云師清酒廠和副食品廠)、關(guān)停企業(yè)7戶，共有退休人員190人、在職人員548人(其中建筑公司27人、政府賓館36人、云師青酒廠86人、副食品廠37人、造紙廠301人、木材加工廠38人、丹丹科技園23人)。自我縣XX年實行醫(yī)療保險制度以來，這些企業(yè)一直處于關(guān)停狀

全文共計13043字

態(tài)，根本無力繳納職工的基本保險費，就連基本生活費都分文未領(lǐng)過，只有其中的190人退休人員，在XX年8月已按照××縣人民政府XX年第24次常委會議紀要要求辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，從根本上解決了這些退休人員的醫(yī)療保險參保問題，然而，那些在職的548人，仍然因企業(yè)困難而沒有能力參加醫(yī)療保險。據(jù)查，這些困難群體只有極少數(shù)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，主要原因是困難，其次是保險意識不強。

二、退休人員醫(yī)療保障存在的困難和問題

××縣現(xiàn)有參保退休人員3458人，其中縣屬財政供養(yǎng)的行政事業(yè)單位1364人、上級駐縣單位403人、縣屬企業(yè)1691人，從XX年把破產(chǎn)關(guān)停企業(yè)中的190個退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，我縣真正實現(xiàn)了退休人員參保率100%，但其中還存在一些問題,主要是對繳費基數(shù)未統(tǒng)一，縣鄉(xiāng)財政供養(yǎng)單位實行“單基數(shù)”繳費，即單位只按在職人員總數(shù)及工資總額繳費，退休人員單位和個人都不繳費，支付確有困難是財政追加預算兜底辦法;其它單位實行“雙基數(shù)”繳費，即退休人員和在職人員一樣，單位都要繳費，只是退休人員個人不繳費。

三、對策與措施

(一)完成企業(yè)改制。政府一定要站在講政治、保穩(wěn)定、促和諧的高度，想盡辦法幫助他們實現(xiàn)真正意義上的改制，使他們的企業(yè)員工身份得到置換，并且通過置換得到的經(jīng)濟補償以促進他們自謀職業(yè)或再就業(yè)，這是上策。

(二)出資買保險。在改制確實不能操作的情況下，政府應通過民政的困難救助方式，出資將他們納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，每人每年70元，548人共需資金38360元，可過渡性地保障他們的醫(yī)療問

全文共計13043字

題，待他們所在企業(yè)完成改制后，再將其納入職工基本醫(yī)療保險或繼續(xù)納入居民基本醫(yī)療保險。

(三)“雙基數(shù)”統(tǒng)一為“單基數(shù)”繳費?，F(xiàn)有的3458人參保退休人員中，縣鄉(xiāng)財政供養(yǎng)的1364人，除XX年財政預算了一年的保費后，再也沒有預算了;企業(yè)20xx人參保退休人員中，有1130人早在XX、XX年的企業(yè)改制中進行了“一次性清算”，不再繳費;只剩下964人延續(xù)著“雙基數(shù)”繳費，XX年人均繳費1680元、總額162萬元，如果實行單基數(shù)，就意味著XX年應收的2966萬元將減少162萬元。

(四)對企業(yè)繳費率降低1%?，F(xiàn)行單位繳費比率為10%，全年應繳保費1272萬元，如果把繳費率降低1%，就意味著XX年基金將減少127.2萬元。

(五)XX年保費預算收入2966萬元，與XX年的2871.6萬元相比，將增收94萬元，XX年基金支出2671.4萬元，當期只結(jié)余了200.2萬元。如果實行單基數(shù)繳費和對企業(yè)繳費率降低1%辦法，XX年基金收入將減少289.2萬元，只可能收入2676.8萬元;如果XX年的基金支出水平能與XX年保持完全一致，XX年的收支結(jié)果將仍然能實現(xiàn)“收支平衡、略有結(jié)余”目標;如果XX年的醫(yī)療需求水平繼續(xù)同XX年一樣的增漲速度，XX年基金將會赤400-500萬元左右。

(六)財政預算應到位。財政在每年的醫(yī)療保險繳費預算時，應按照政策規(guī)定的“工資總額”足額預算，這是實行“單基數(shù)”和“降低費率”的充分必要條件。

保險調(diào)研報告13

隨著農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、規(guī)模化進程不斷加快，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)代化水平不斷提高，但農(nóng)業(yè)受自然條件制約大、農(nóng)業(yè)防災抗災能力脆弱，“多年致富，一災返貧”現(xiàn)象日益突出。推行政策性農(nóng)業(yè)保險，是省委、省政府針對農(nóng)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀作出的一項科學決策，對于減輕農(nóng)業(yè)風險、鞏固農(nóng)業(yè)基礎地位和推進社會主義新農(nóng)村建設具有十分重要的意義。

一、我縣政策性農(nóng)業(yè)保險的基本情況

自XX年5月我縣開展政策性農(nóng)業(yè)保險試點工作以來，縣委、縣政府高度重視，成立了以分管農(nóng)業(yè)副縣長為組長，縣發(fā)改局、農(nóng)業(yè)局、財政局、人保公司等9個部門負責人為成員的試點協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組及辦公室，組建了由農(nóng)業(yè)技術(shù)專家、人保公司人員組成的農(nóng)險核損理賠專家小組。在充分調(diào)研、廣泛征求意見的基礎上，制定出臺了《關(guān)于開展政策性農(nóng)業(yè)保險試點工作的實施意見》，把政策性農(nóng)業(yè)保險試點進展情況，列入“三農(nóng)”工作督查考核內(nèi)容。同時，出臺各種配套措施，在資金、政策等方面給予大力扶持。XX年，在水稻、生豬、雞、鴨、大棚蔬菜五個品種的參保項目上，全縣共有85戶種養(yǎng)大戶參加保險，其中種植水稻18戶，1644 畝；養(yǎng)生豬28戶，4445頭；養(yǎng)雞27戶，21.3萬只；養(yǎng)鴨10戶，19.2萬只；種植大棚蔬菜2戶，18 畝，累計保險金額1138.97萬元，保費收入34.15萬元。截止XX年4月25日，共發(fā)生理賠案29起，賠款192373.68元，其中XX年17起，賠款83945.68元；XX年1至4月12起，賠款108428元，已有54214.65元發(fā)放到農(nóng)戶手中，剩余賠款將在年底全部賠付。政策性農(nóng)業(yè)保險作為農(nóng)村發(fā)展的“保護傘”、農(nóng)業(yè)增效的“安全網(wǎng)”、農(nóng)民增收的“護身符”，對于促進我縣現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展、提高農(nóng)戶防災抗災能力、維護整個農(nóng)村社會穩(wěn)定以及推進社會主義新農(nóng)村建設發(fā)揮著越來越重要的作用。

二、我縣政策性農(nóng)業(yè)保險存在的主要問題

政策性農(nóng)業(yè)保險工作在縣委、縣政府的高度重視和有關(guān)部門的共同努力下，取得了一定的成績，但由于這是一項新生事物，尚處于摸索階段，推行過程中也遇到了一些問題。

（一）保險險種范圍較小。省里試點起步階段規(guī)定保險產(chǎn)品目錄為水稻、生豬、雞、鴨、大棚蔬菜、西瓜、柑桔、林木、淡水養(yǎng)殖等9個品種，根據(jù)我縣特色優(yōu)勢農(nóng)業(yè)發(fā)展和抗風險需要，按省定1+4x模式，參保險種原則上不超過5個，我縣只能從中選擇確定水稻、生豬、雞、鴨、蔬菜大棚等5個險種，其他如食用菌、蠶桑、茶葉等我縣傳統(tǒng)支柱產(chǎn)業(yè)卻無法參保，群眾對開設這些險種呼聲很高。

（二）保險條款不盡完善。一是參保對象條件偏高?，F(xiàn)有保險條款傾向于規(guī)?；姆N養(yǎng)大戶設保，其設?！伴T檻”偏高，如要求水稻種植20畝以上、大棚蔬菜5畝以上、生豬50頭以上、肉雞鴨8000羽以上，使許多未達到一定規(guī)模的種養(yǎng)戶失去參保機會。二是事故絕對免賠額偏高。如生豬，規(guī)定飼養(yǎng)1000頭以下的絕對免賠額是5頭，使得養(yǎng)殖規(guī)模在幾百頭的農(nóng)戶認為參保不合算。三是產(chǎn)量減少沒有列入賠償范圍。根據(jù)保險條款，水稻只有在植株死亡絕收的情況下才能獲得賠償，而對遭遇病蟲害、臺風等自然災害造成的減產(chǎn)損失卻不在賠償之列，如去年我縣水稻揚花期，突遇低溫，致使621畝協(xié)優(yōu)水稻減產(chǎn)5成以上，投保農(nóng)戶至今未能得到理賠。

（三）農(nóng)戶參保積極性不高。一是宣傳發(fā)動不到位。政策性農(nóng)業(yè)保險尚處于試點階段，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對這項工作還沒有引起足夠重視，政策宣傳、動員力度不夠，農(nóng)戶對政策性農(nóng)業(yè)保險了解不多，造成投保面較小。二是農(nóng)戶參保意識不強。農(nóng)戶對政策性農(nóng)業(yè)保險認識不足，加上近年來我縣沒有發(fā)生較大的自然災害，對農(nóng)業(yè)影響不大，造成的損失也不多，對農(nóng)業(yè)災害心存僥幸心理而不愿投保。三是農(nóng)戶收入普遍不高。雖然我縣從財政拿出資金對保費給予一定補助，如水稻保費補助80％，其他50％，但對于一些收入不高的農(nóng)戶，仍認為保費過高，難以承受。

（四）理賠定損難操作。一是責任劃分確定難。政策性農(nóng)業(yè)保險標的主要是農(nóng)作物和牲畜產(chǎn)品，具有不勻稱性特征，一旦發(fā)生保險事故，保險責任的劃分相當困難。二是專業(yè)技術(shù)人才缺乏。政策性農(nóng)業(yè)保險要求工作人員既要懂保險的業(yè)務知識，又要懂農(nóng)技的相關(guān)知識，給理賠帶來許多困難。三是道德風險和逆選擇難防范。保險標的在被保險人的控制下，受被保險人的行為影響很大，農(nóng)業(yè)損失中的主觀道德因素難以分辨。

三、搞好政策性農(nóng)業(yè)保險的建議

推行政策性農(nóng)業(yè)保險，是省委、省政府作出的一項重大決策，上合中央的決策部署，下遂農(nóng)民群眾多年來的心愿，是一項事關(guān)農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟全局和廣大農(nóng)民群眾切身利益的一件大事。應針對實際，以加大“四個力度”為著力點，扎實推進政策性農(nóng)業(yè)保險工作。

（一）加大領(lǐng)導力度，在理順工作體制上下功夫

一是提高思想認識。政策性農(nóng)業(yè)保險政策性強、涉及面廣、工作難度大，是一項復雜的系統(tǒng)工程?？h委、縣政府及有關(guān)部門要把政策性農(nóng)業(yè)保險列入重要議事日程，從執(zhí)政為民和建設社會主義新農(nóng)村的高度，深化思想認識，增強做好工作的緊迫感和責任感。二是完善實施意見。結(jié)合試點工作的有關(guān)情況，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，進一步完善實施意見的有關(guān)內(nèi)容，使其更符合我縣實際，充分調(diào)動農(nóng)戶參保積極性。三是搞好協(xié)調(diào)配合。政策性農(nóng)業(yè)保險實行政府推動和市場運作的模式，在推行過程中涉及財政、發(fā)改、農(nóng)業(yè)、人保公司等多個部門，要實行黨政一把手負責制，進一步完善縣、鄉(xiāng)、村三級工作網(wǎng)絡，明確責任分工，通力協(xié)作，形成合力，共同做好政策宣傳、風險防范、現(xiàn)場勘查、定損理賠等工作。

（二）加大扶持力度，在構(gòu)建長效機制上下功夫

一是政策、資金扶持。按照中央要求，堅持“多予、少取、放活”方針，縣里要對參保者在財政扶持、貸款等方面實行優(yōu)惠、優(yōu)先，積極爭取上級對欠發(fā)達縣（市、區(qū)）在資金扶持上給予更多的傾斜。加大各項支農(nóng)資金的整合力度，適當提高保費補貼比例。及時出臺政策，對多年參保但未發(fā)生災害的農(nóng)戶給予獎勵，或一旦發(fā)生災害提高賠償標準，進一步調(diào)動農(nóng)戶參保積極性。二是技術(shù)信息扶持。充分利用氣象信息等資源，通過天氣預報、災害預測等服務，加強對各種自然災害和疾病的防控，為保險公司和廣大農(nóng)戶提供技術(shù)支持，防止和降低發(fā)生風險的機率。充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層的工作力量，動員廣大農(nóng)戶積極參保，引導農(nóng)戶通過農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)、農(nóng)民專業(yè)合作社、村級集體組織等形式整體參保。結(jié)合農(nóng)技推廣體制改革，建立政策性農(nóng)業(yè)保險定損理賠專家?guī)?，出險后隨機從專家?guī)熘羞x定人員參加技術(shù)鑒定、損失評估工作。搞好技術(shù)培訓，適應政策性農(nóng)業(yè)保險定損理賠面廣量大、技術(shù)要求高的特點，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立一支專業(yè)化農(nóng)險理賠隊伍，切實做好農(nóng)險現(xiàn)場勘查、責任鑒定和定損理賠工作。三是其他配套措施扶持。把政策性農(nóng)業(yè)保險同行政事業(yè)單位車輛險、企業(yè)財產(chǎn)險等優(yōu)質(zhì)險種捆綁經(jīng)營，以險養(yǎng)險，進一步增強共保體經(jīng)營實力。給予政策性農(nóng)業(yè)保險稅收優(yōu)惠，包括開展保險業(yè)務的營業(yè)稅和盈利年份所得稅等。建立農(nóng)業(yè)大災自助風險基金和再保險機制，由政府牽頭，保險公司和發(fā)改局、農(nóng)業(yè)局等部門共同管理，采取政府、集體、個人多渠道籌集風險基金，實行單獨建帳、單項核算、滾動積累，形成足夠的實力應對農(nóng)業(yè)大災。

（三）加大探索力度，在完善制度建設上下功夫

一是增加保險險種。從農(nóng)業(yè)生產(chǎn)實際出發(fā)，根據(jù)農(nóng)民的保險需求，將本地的支柱、特色產(chǎn)業(yè)，如食用菌、蠶桑、茶葉等納入政策性農(nóng)業(yè)保險。二是適當放寬參保條件。如水稻種植面積參保起點可從原來的20畝以上降到10畝以上，肉雞肉鴨參保起點可從8000羽以上降到5000羽以上，種雞種鴨參保起點可從羽以上降到1000羽以上，生豬參保起點可從50頭以上降到30頭以上等等。三是適當降低事故絕對免賠額?？赏ㄟ^分段理賠方式，進一步細化受損絕對免賠標準，如飼養(yǎng)生豬，1000頭—700頭的，絕對免賠額為5頭；700頭—500頭的，絕對免賠額為4頭，500頭—300頭的，絕對免賠額為3頭；300頭以內(nèi)的，絕對免賠額為2頭。四是補助避險補救費用。對采取必要、合理的補救措施，防止或減少損失而產(chǎn)生的相關(guān)費用，如疾病診治費用、誤工費等，在條款中明確給予必要的補償，提高參保農(nóng)戶避險積極性。五是擴大賠付范圍。根據(jù)保險條款規(guī)定，水稻只有在植株死亡絕收的情況下，才能獲得賠償，而據(jù)農(nóng)戶反映水稻遭受各種災害導致植株死亡絕收的現(xiàn)象是很少見的，如臺風過后，水稻往往并不會死亡絕收，但產(chǎn)量卻大大減少。為此，宜將因自然災害引起的水稻減產(chǎn)列入賠償范圍。

（四）加大宣傳力度，在營造良好氛圍上下功夫

我縣政策性農(nóng)業(yè)保險正處于起步階段，參保面還不夠?qū)?，需要各有關(guān)部門通過全方位、多層次、多形式的宣傳發(fā)動，進一步在全縣上下營造“人人參保”的良好氛圍。一是政府推動。縣里要把加強政策性農(nóng)業(yè)保險宣傳作為一項重要工作來抓，列入有關(guān)單位年終考核的重要內(nèi)容，不定期進行督查。同時將宣傳工作具體化，對宣傳任務進行層層分解，明確縣、鄉(xiāng)、村三級職責，層層落實責任。二是政策促動。加強對政策性農(nóng)業(yè)保險的正面宣傳，通過各種形式，宣講有關(guān)政策，講透意義作用，講清險種條款，講明責任利益，增強廣大農(nóng)民群眾的自我參保意識，變“要我?！睘椤拔乙！?。三是輿論引動。充分利用電視、報紙、簡報、文體活動等各種群眾喜聞樂見的形式，深入宣傳，廣泛發(fā)動，加深廣大農(nóng)民群眾對政策性農(nóng)業(yè)保險有關(guān)知識的了解，激發(fā)農(nóng)戶參保熱情，調(diào)動參保積極性，提高參保率和覆蓋率，推動政策性農(nóng)業(yè)保險更好更快發(fā)展。

保險調(diào)研報告14

阿榮旗醫(yī)療工傷生育保險制度自建立以來，本著全面實行、穩(wěn)步推進和規(guī)范運作原則，嚴格執(zhí)行國家政策和上級相關(guān)文件精神，遵循“基本收支平衡，略有結(jié)余”的原則，強征收，重管理，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢，在解決全旗城鎮(zhèn)居民“因病致貧”、“因病返貧”，化解社會矛盾、分散企業(yè)用工風險、保障職工合法權(quán)益等方面做出了積極貢獻。

一、基本情況

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、工傷保險制度、生育保險制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度分別于20xx年、20xx年、20xx年和20xx年建立，參保人數(shù)分別達到2.0萬人、9.9萬人、8.1萬人和4.5萬人，基金分別累計結(jié)余1096萬元、0萬元、291萬元和827萬元。

二、主要做法

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式，覆蓋范圍涉及城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工。用人單位的繳費比例為工資總額的6%，個人繳費比例為本人工資的2%，同時繳納大病救保險費10元/人、月（單位個人各負擔50%）。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶，個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫(yī)療費用支付責任，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設有起付標準和最高支付限額，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額為15萬元，其中8.5萬元以內(nèi)的醫(yī)療費為基本醫(yī)療保險費在旗內(nèi)核算報銷，最低報銷比例80%、最高報銷比例95%。余下的6.5萬元醫(yī)療費納入大病統(tǒng)籌基金報銷，報銷比例為90%；個人賬戶主要用于支付一般門診及在藥店購藥費用。

（二）工傷保險

工傷保險實行市級統(tǒng)籌管理，工傷保險繳費實行行業(yè)差別費率，全部工傷保險費由單位按以下行業(yè)類別以全部職工（不含離退休人員）工資總額為基數(shù)繳納，一類企業(yè)為0.8%，二類企業(yè)為1.5%，三類企業(yè)為2.5%，職工個人不繳費，全部工傷保險費用直接上解市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。工傷保險待遇由市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負責發(fā)放。工傷保險主要作用是保障和維護用人單位職工合法權(quán)益，分散用人單位工傷風險，減少社會矛盾，化解勞動糾紛。對于在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，在上下班途中受到機動車碰撞，患職業(yè)病等原因受到的傷害均可認定為工傷，經(jīng)過傷殘認定后，享受相應的工傷保險待遇。

（三）生育保險

主要覆蓋范圍為企業(yè)，職工個人不繳費，單位按工資總額的1%為職工繳納生育保險費，參保單位女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)因生育發(fā)生的符合規(guī)定的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、治療費、藥費由生育保險基金實行限額支付，正常產(chǎn)最高支付900元，難產(chǎn)最高支付xx元。同時，女職工生育期間還享受生育津貼待遇；生育津貼由生育保險基金負擔，以本人當年月繳費工資基數(shù)為標準，按對應享有的天數(shù)計發(fā)，順產(chǎn)的為90日，晚育的增加30日；領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的增加30日；難產(chǎn)的增加15日；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日。

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作已基本形成政府引導、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規(guī)范了組織領(lǐng)導體系，政策框架體系，探索出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作在組織管理、籌資機制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務機構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法。

第一，建立健全組織體系。20xx年12月，旗委、市政府成立阿榮旗城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組由勞動保障、衛(wèi)生、財政、公安等部門組成，下設辦公室在勞動局（人力資源和社會保障局），研究制定了一系列文件。

第二，財政扶持資金落實到位。自建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度以來，各級政府高度重視，確保財政扶持資金和救助金落實到位，且逐年提高。自建立至今，各級財政共補助資金876萬元，全部足額到位。

第三，參保率和住院得益率逐年上升。20xx年參保人數(shù)3.1萬人，截止20xx年8月底,參保人數(shù)達到4.5萬人。累計報銷5071人次住院醫(yī)療費用995萬元，報銷233人次門診醫(yī)療費4萬元，住院待遇報銷比例提高5%。

三、存在的問題和建議

存在問題：

（一）少數(shù)單位和職工對參加醫(yī)療工傷生育保險的認識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提參加醫(yī)療工傷生育保險的事，擔心被解雇；二是個別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了醫(yī)療工傷生育保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù)；四是部分企事業(yè)單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務，對醫(yī)療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈！?/p>

（二）職工基本醫(yī)療保險政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險政策凸顯出了“真空地帶”。因意外傷害導致的醫(yī)療費用不能享受基本醫(yī)療保險待遇；而《工傷保險條例》規(guī)定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用由于不符合政策規(guī)定不能解決。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度缺少具體的獎勵懲罰辦法。目前的政策是早參晚參一個樣，報不報銷繳費都相同，致使一些年輕、年幼居民因身體健康，疾病少，再沒有特殊優(yōu)惠政策的情況下參保后又出現(xiàn)斷保。

建議措施：

（一）加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把醫(yī)療工傷生育保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加醫(yī)療工傷生育保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風險意識，引導他們積極參加醫(yī)療工傷生育保險。要積極開展業(yè)務培訓，普及醫(yī)保知識，使各單位負責職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進醫(yī)保政策的貫徹落實。

（二）向上級建議修改完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。一是盡快落實上級對公務員醫(yī)療補助的文件規(guī)定。根據(jù)《中華人民共和國公務員法》的有關(guān)規(guī)定，國家建立公務員保險制度，保障公務員在患病情況下獲得幫助和補償。隨著公務員法的施行，根據(jù)我旗的財力情況，應盡快落實公務員醫(yī)療補助政策。二是積極向上級反映，爭取早日出臺城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險辦法，以提高我旗職工基本醫(yī)療保險待遇水平。

（三）向上級建議盡快出臺鼓勵居民早參保早受益、長參保長保障，實行繳費年限與待遇水平掛鉤，連續(xù)繳費時間越長，統(tǒng)籌基金支付越高、補償標準越大的政策。

保險調(diào)研報告15

為全面準確掌握我縣各類用人單位參加社會保險基本情況,有效推進社會保險事業(yè)的健康發(fā)展,縣由勞動保障局牽頭,組織工商、稅務、經(jīng)濟商務、供銷、糧食等部門,按照條條管理、塊塊分割,誰主管、誰負責的原則,對全縣所有用人單位參加社會保障情況進行了深入調(diào)研,現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下:

一、各類用人單位參?；粳F(xiàn)狀

近年來,我們堅持以人為本的執(zhí)政理念,在加快全縣經(jīng)濟發(fā)展的同時,理清工作思路,健全工作制度,依法保障勞動者合法權(quán)益,不斷加大職工社會保險基金的征繳力度,基本形成了養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五位一體的社會保險體系,促進了社會的和諧與穩(wěn)定.

據(jù)統(tǒng)計,目前,我縣共有各類用人單位367戶,涉及職工26472人(在職19686人,退休6711人),其中機關(guān)事業(yè)單位283戶,涉及職工15957人(在職11654人,退休4303人),企業(yè)及其他用人單位84戶,涉及職工10515人(在職8032人,退休2408人).機關(guān)事業(yè)單位參加養(yǎng)老保險15957人,欠繳保費468萬元;參加失業(yè)保險7327人,欠繳保費506.8萬元;參加醫(yī)療保險15957人;參加工傷保險946人.企業(yè)及其他用人單位參加養(yǎng)老保險6690人,欠繳保費437.56萬元;參加失業(yè)保險2323人,欠繳保費47.71萬元;參加醫(yī)療保險3476人,欠繳保費264.45萬元;參加工傷保險3257人,欠繳保費18.27萬元;參加生育保險2301人,欠繳保費15.25萬元.

二、存在的問題與原因

(一)部分用人單位對社會保險認識不足,個別企業(yè)未參加社會保險.一是個別用人單位對社會保險在穩(wěn)定員工隊伍、增強員工的歸屬感、調(diào)動員工的積極性方面的作用認識不足,因而缺乏參加社會保險的積極性.二是員工只顧眼前利益,沒有長遠的意識,由此減弱了他們參加社會保險的積極性.這一點在我縣的外來企業(yè)中較為突出.

(二)欠繳社會保險費的現(xiàn)象仍然存在.我縣的企業(yè)一般都是生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模小、生產(chǎn)科技含量低、產(chǎn)品檔次不高企業(yè),產(chǎn)品成本高、利潤低,有些初始運行的企業(yè)都在負債經(jīng)營.為維持企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營,部分企業(yè)存在欠繳社會保險費的現(xiàn)象.

(三)存在選擇性參加社會保險的現(xiàn)象.機關(guān)事業(yè)單位人員因失業(yè)、工傷風險較低,參加養(yǎng)老、醫(yī)療保險積極性較高,而不愿參加失業(yè)、工傷保險.我縣大多數(shù)企業(yè)員工是本地農(nóng)民,就近務工,半工半農(nóng)較多,因此多以土地為保障,所以參保繳費意識淡莫,只求多掙點錢,從而存在盡量少參保甚至不參保現(xiàn)象.

(四)瞞報、少報參保人數(shù)和繳費基數(shù)的現(xiàn)象依然存在.少數(shù)企業(yè)為盡可能降低企業(yè)成本,保證利潤的最大化,想方設法瞞報、少報參保人數(shù)和繳費基數(shù).

(五)企業(yè)人員流動性大導致參保管理困難.目前,我縣相當部分企業(yè)的員工大多屬于臨時用工,存在今天干,明天走的現(xiàn)象,人員極不穩(wěn)定.社保經(jīng)辦部門很難準確掌握企業(yè)職工人數(shù),多數(shù)老板都會以此為借口不參加社會保險.另外,由于各地社會保險制度不銜接,在政策上也有一定差異,許多外來務工人員考慮到在務工當?shù)貐⒈啄?一旦回鄉(xiāng)又是一件麻煩事,因此務工人員不愿參保.

(六)企業(yè)改制進程緩慢導致部分人員參保困難.由于我縣企業(yè)改革的進程較慢,而且原來單位欠費時間較長,企業(yè)長期處于關(guān)閉、停產(chǎn)階段,間斷繳費情況存在,而這些單位的人員又有相當一部分已經(jīng)到私企去打工,他們與原單位未解除勞動關(guān)系,而又與新單位形成了實際勞動關(guān)系,在社會保險關(guān)系接續(xù)時非常棘手.

(七)社會保險政策的盲點導致部分人員參保較困難.在實行社會保險前已退休或即將退休的原三社企業(yè)(鐵器社、縫紉社、補鞋社)人員,未能參加社會保險,在企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)后,失去了退休費來源.現(xiàn)在年老體弱多病,無任何經(jīng)濟來源,生活相當艱難.去年,省政府雖出臺了川辦發(fā)185號文件,解決原國有、集體企業(yè)超齡未參保人員老有所養(yǎng)問題,一次性參保繳費額近4萬元,因這部分人員無力支付所交的巨額保險費,多次上訪要求解決養(yǎng)老保險問題.

三、解決問題的幾點對策

第一,領(lǐng)導重視、部門協(xié)調(diào).目前,企業(yè)特別是民營企業(yè)參保繳費較困難,反應出制度、體制、管理等多方面存在的問題,要做好這項工作,首先各級黨委、政府要強化對擴面工作的組織領(lǐng)導;其次,有關(guān)部門要各負其責、齊抓共管,社保經(jīng)辦機構(gòu)要加強征繳,搞好宣傳服務,行業(yè)主管部門應加強組織引導,工商、稅務部門應搞好監(jiān)督配合,勞動保障部門對參保繳費的執(zhí)法檢查、監(jiān)督等工作都要協(xié)調(diào)一致形成合力.

第二,加強宣傳教育、強化維權(quán)意識.用人單位員工特別是民營企業(yè)員工對社會保險在維護自身權(quán)益的作用和意義認識不足,是目前阻礙社會保險繳費進展的現(xiàn)實問題.因此必須充分發(fā)動新聞媒體、社區(qū)組織、廠礦企業(yè)、社保主管部門和其他宣傳機構(gòu),加強社會保險政策宣傳;鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會保障服務中心要在社區(qū)、村開設社會保險咨詢站點,開展咨詢服務;同時要抓好正、反典型的宣傳,提高全民的社會保險意識,牢固樹立參保是維護勞動者權(quán)益的觀念.

第三、以靈活的政策引導參保.我們應以國家的政策法規(guī)為依據(jù),針對地方經(jīng)濟、企業(yè)勞動用工的實際特點,采取靈活適用的政策,引導用人單位參保,例如對農(nóng)民工數(shù)量多,經(jīng)濟效益低的勞動密集型企業(yè),可采取低門檻準入,低標準享受的新農(nóng)保政策引導其參保.同時要加大改制力度,盡快讓那些停產(chǎn)破產(chǎn)企業(yè)職工與企業(yè)解除勞動關(guān)系,及時做好重新就業(yè)人員的社會保險接續(xù)工作.

第四、求真務實,常抓不懈,著力做好民營企業(yè)參保擴面工作.民營企業(yè)保險擴面是一項長期、復雜的工作,一方面,應本著求真務實的精神,分部分批推進這項工作,從少到多,從局部逐步擴展,最終達到全覆蓋的目標.如果不顧企業(yè)的實際問題全員參保,不但達不到預期的目的,還有可能導致企業(yè)破產(chǎn)、增加失業(yè)、加重企業(yè)負擔.另一方面,民營制企業(yè)擴面工作要堅持常抓不懈,使新增企業(yè)員工和老企業(yè)新增的員工及時分批參加社會保險,爭取做到不漏新企業(yè)、不漏新員工.只有這樣才能持之以恒,實現(xiàn)最終全覆蓋的目標.