個(gè)人商鋪?zhàn)赓U合同范本
合同期滿后,如出租方仍繼續(xù)出租房屋,承租方享有優(yōu)先權(quán)。但租金按當(dāng)時(shí)的物價(jià)及周圍門市租金漲幅,由雙方協(xié)商后作適當(dāng)調(diào)整。下面是小編給大家?guī)淼氖莻€(gè)人商鋪?zhàn)赓U合同范本,歡迎大家閱讀參考!
個(gè)人商鋪?zhàn)赓U合同范本1
出租方________________(以下稱甲方)
承租方________________(以下稱乙方)
甲方同意將自己的產(chǎn)權(quán)商鋪出租給乙方,雙方在法律的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,制定如下協(xié)議:
一、房屋地址
甲方出租的商鋪?zhàn)溆赺_______街________號,建筑面積________平方米。
二、租賃期限
雙方商定房屋租期為_____年,自_____年________月________日起至______年________月________日止。
三、承租方有下列情形之一的,出租方可以中止合同,收回房屋:
1、承租方擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借的;
2、承租方利用承租房屋進(jìn)行違法經(jīng)營及犯罪活動(dòng)的;
3、承租方拖欠租金累計(jì)達(dá)________天的,并賠償違約金________元。
合同期滿后,如出租方仍繼續(xù)出租房屋,承租方享有優(yōu)先權(quán)。但租金按當(dāng)時(shí)的物價(jià)及周圍門市租金漲幅,由雙方協(xié)商后作適當(dāng)調(diào)整。
四、租金及交納方式
1、每年租金為人民幣________,大寫:________萬________仟元整。
2、承租方以現(xiàn)金形式向出租方支付租金,租金暫定為每年支付一次,并必須提前一個(gè)月時(shí)間,于________年________月________日前交至出租方。
3、承租方必須按照約定時(shí)間向甲方繳納租金,如無故拖欠,甲方將有權(quán)向乙方每天按實(shí)欠租金的________%加收滯納金。
五、租賃期間房屋修繕
出租方將房屋交給承租方后,承租方的裝修及修繕,出租方概不負(fù)責(zé),其經(jīng)營情況也與出租方無關(guān);租期結(jié)束或中途雙方協(xié)商解除合同,承租方不得破壞已裝修部分及房屋架構(gòu)。
六、各項(xiàng)費(fèi)用的繳納
1、物業(yè)管理費(fèi):乙方自行向物業(yè)管理公司交納;
2、水電費(fèi):由乙方自行繳納;(水表底數(shù)為_________度,電表底數(shù)為_______度,此度數(shù)以后的費(fèi)用由乙方承擔(dān),直至合同期滿)
3、維修費(fèi):租賃期間,由于乙方導(dǎo)致租賃房屋的質(zhì)量或房屋的內(nèi)部設(shè)施損毀,包括門窗、水電等,維修費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)。
4、使用該房屋進(jìn)行商業(yè)活動(dòng)產(chǎn)生的其它各項(xiàng)費(fèi)用均由乙方繳納,(其中包括乙方自已申請安裝電話、寬帶、有線電視等設(shè)備的費(fèi)用)
七、出租方與承租方的變更
1、如果出租方將房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時(shí),合同對新的房產(chǎn)所有者繼續(xù)有效。承租方出賣房屋,須提前3個(gè)月通知承租人,在同等條件下,承租人有優(yōu)先購買權(quán)。
2、租賃期間,乙方如因轉(zhuǎn)讓或其他原因?qū)⒎课蒉D(zhuǎn)租給第三方使用,必須事先書面向甲方申請,由第三方書面確認(rèn),征得甲方的書面同意。取得使用權(quán)的第三方即成為本合同的當(dāng)事乙方,享有原乙方的權(quán)利,承擔(dān)原乙方的義務(wù)。
八、違約金和違約責(zé)任
1、若出租方在承租方?jīng)]有違反本合同的情況下提前解除合同或租給他人,視為甲方違約,負(fù)責(zé)賠償違約金________元。
2、若乙方在甲方?jīng)]有違反本合同的情況下提前解除合同,視為乙方違約,乙方負(fù)責(zé)賠償違約金________元。
3、承租方違反合同,擅自將承租房屋轉(zhuǎn)給他人使用的視為違約,應(yīng)支付違約金________元。如因此造成承租房屋損壞的,還應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)或賠償。
九、免責(zé)條件
若租賃房屋因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致?lián)p毀或造成承租人損失的,雙方互不承擔(dān)責(zé)任。租賃期間,若乙方因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致不能使用租賃房屋,乙方需立即書面通知甲方。
十、爭議的解決方式
本合同如出現(xiàn)爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決,協(xié)商不成時(shí),任何一方均可以向人民法院起訴。
十一、本合同如有未盡事宜,甲、乙雙方應(yīng)在法律的基礎(chǔ)上共同協(xié)商,作出補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。
十二、本合同雙方簽字蓋章后生效, 本合同1式2份,甲、乙雙方各執(zhí)1份。
出租方(蓋章) ________________承租方(蓋章) _______________
法定代表人(簽字)____________法定代表人(簽字)____________
聯(lián)系電話: ____________________聯(lián)系電話: ____________________
聯(lián)系地址: ____________________聯(lián)系地址: ____________________
身份證號碼: __________________身份證號碼: __________________
________年________月________日 ________年________月________日
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轉(zhuǎn)租方(甲方)____________身份證號碼:____________ 聯(lián)系方式:____________
受轉(zhuǎn)租方(乙方)____________身份證號碼:____________ 聯(lián)系方式:____________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上,經(jīng)協(xié)商一致,就甲方將其依法承租的房屋轉(zhuǎn)租給乙方使用、收益、由乙方向甲方支付租金等事宜、訂立本合同。
一、轉(zhuǎn)租房屋的情況
1、甲方依法承租的座落于____(區(qū)/縣)____路____弄(新村)__號__室的____(公有居住/非公有居住)房屋已(書面告知公房出租人/按房屋租賃合同的轉(zhuǎn)租約定/征得房屋出租人書面同意),由甲方將上述承租房屋____(全部/部分)即__號__室(以下簡稱該房屋)轉(zhuǎn)租給乙方。該房屋的建筑面積____平方米。
2、該房屋的共用或合同部位的使用范圍、條件的要求;現(xiàn)有裝修、附屬設(shè)施和設(shè)備狀況,由甲、乙雙方在本合同附件中予以明確。甲、乙雙方同意附件作為甲方向乙方交付該房屋和乙方在本合同轉(zhuǎn)租期滿向甲方交還該房屋時(shí)的驗(yàn)收依據(jù)。
二、租賃用途
1、甲方已向乙方出示該房屋____(租賃合同登記備案證明/租用公房賃證)(編號____)該房屋的用途為____,乙方承諾按____(租賃合同登記備案證明/租用公房憑證)所載明的用途使用該房屋。
2、乙方保證,在轉(zhuǎn)租期間未事先書面通知甲方,并由甲方按租賃合同的約定取得出租人的書面同意以及按規(guī)定報(bào)經(jīng)有關(guān)部門核準(zhǔn)前,不擅自改變該房屋使用用途。
三、轉(zhuǎn)租期限及交付日期
1、甲、乙雙方約定,甲方于__年__月__日前向乙方交付該房屋。轉(zhuǎn)租期為__個(gè)月。自__年__月__日起至__年__月__日止。甲方保證該轉(zhuǎn)租期限未超出____(租賃合同/前一個(gè)轉(zhuǎn)租合同)的租期。
2、轉(zhuǎn)租期滿,甲方有權(quán)收回該房屋,乙方應(yīng)如期返還。在租賃合同約定的期限內(nèi),乙方需繼續(xù)承租該房屋的,則應(yīng)于轉(zhuǎn)租期屆滿前__個(gè)月向甲方提出續(xù)租書面要求,經(jīng)甲方同意后重新簽訂轉(zhuǎn)租合同。
四、租金、支付方式和期限
1、甲、乙雙方約定,該房屋每日每平方米建筑面積租金為(__幣)___元,月租金總計(jì)為(__幣)___元。(大寫:___萬___千___百___拾___元___角整) 該房屋租金___(年/月)內(nèi)不變。自第___(年/月)起,雙方可協(xié)商對租金進(jìn)行調(diào)整。有關(guān)調(diào)整事宜由___(甲/乙)雙方在補(bǔ)充條款中約定。
2、乙方應(yīng)于每月___日前向甲方交付租金。逾期支付的,每逾期一日,則乙方需按日租金的__%支付違約金。
3、乙方支付租金的方式如下:_________________________.
五、其它費(fèi)用
1、在房屋轉(zhuǎn)租期間,乙方使用該房屋所發(fā)生的水、電、煤氣、通訊、設(shè)備、物業(yè)管理、____等費(fèi)用由____(甲方/乙方)承擔(dān)。其它有關(guān)費(fèi)用,均由____(甲方/乙方)承擔(dān)。
2、乙方負(fù)責(zé)支付的一述費(fèi)用,計(jì)算或分?jǐn)傓k法、支付方式和時(shí)間:_______________________________________.
六、房屋使用要求和維修責(zé)任
1、在轉(zhuǎn)租期間,乙方發(fā)現(xiàn)該房屋及其附屬設(shè)施有損壞或故障時(shí),應(yīng)用時(shí)通知甲方;由甲方按租賃合同的約定,在接到乙方通知后的___日內(nèi)進(jìn)行維修。逾期不維修的,乙方可代為維修費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)。
2、乙方應(yīng)合理使用并愛護(hù)房屋及其附屬設(shè)施。因乙方使用不當(dāng)或不合理使用,致使該房屋及其附屬設(shè)施損壞或發(fā)生故障的,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)。乙方拒不維修,甲方或出租人可代為維修,費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
3、轉(zhuǎn)租期間,甲方保證該房屋及其附屬設(shè)施和設(shè)備處于正常的可使用和安全狀態(tài)。甲方或出租人要對該房屋進(jìn)行檢查、養(yǎng)護(hù)的,應(yīng)提前__日通知乙方。檢查養(yǎng)護(hù)時(shí),乙方應(yīng)予配合。如因乙方阻撓養(yǎng)護(hù)、維修而產(chǎn)生的后果,則概由乙方負(fù)責(zé)。
4、在轉(zhuǎn)租期間,出租人需要對該房屋進(jìn)行改建、擴(kuò)建或裝修的,甲方負(fù)有告知乙方的義務(wù)。具體事宜可由甲、乙雙方在條款中另行商定。
5、乙方需裝修房屋或者增設(shè)附屬設(shè)施和設(shè)備的,必須事先通知甲方,由甲方按租賃合同的約定征得出租人的書面同意,按規(guī)定需經(jīng)有關(guān)部門審批的則應(yīng)報(bào)經(jīng)有關(guān)部門核準(zhǔn)后方可進(jìn)行。
七、房屋返還時(shí)的狀態(tài)
1、除甲方同意乙方續(xù)租外、乙方應(yīng)在本合同的租期屆滿后的__日內(nèi)應(yīng)返還該房屋,未經(jīng)甲方同意逾期返還房屋的,每逾期一日,乙方應(yīng)按(__幣)____元/平方米向甲方支付該房屋占用使用費(fèi)。
2、乙方按本合同約定返還該房屋時(shí),應(yīng)經(jīng)甲方驗(yàn)收認(rèn)可,并相互結(jié)清各自的費(fèi)用,方可辦理退租手續(xù)。
八、轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓和交換
1、在轉(zhuǎn)租期間,乙方再轉(zhuǎn)租房屋須事先書面通知甲方,并由甲方按租賃合同的約定征得出租人的書面同意。
2、乙方向甲方承諾,在轉(zhuǎn)租期間不將該房屋承租權(quán)轉(zhuǎn)讓給他人或與他人承租的房屋交換使用。
九、解除本合同的條例
1、在轉(zhuǎn)租期間,租賃合同被解除的,本合同也隨之終止,因本合同終止使乙方遭受損失的,甲方應(yīng)按月租金的__倍向乙方支付違約金。如支付的違約金不足抵付乙方損失的,甲方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。但下列情況除外:
(一)該房屋占用范圍的土地使用權(quán)依法提前收回的;
(二)該房屋因社會公共利益或城市建設(shè)需要被依法征用的或者拆遷的。
(三)該房屋毀損、滅失或者被鑒定為危險(xiǎn)房屋的;
(四)甲方已被告知該房屋出租前已設(shè)定抵押,現(xiàn)被處分的。
2、甲、乙雙方同意,有下列情形之一的,一方可書面通知另一方解除本合同。違反合同的一方,應(yīng)向另一方按月租金___倍支付違約金;給對方造成損失的,支付的違約金不足抵付一方損失的,還應(yīng)賠償造成的損失與違約金的差額部分。
十、其它約定事項(xiàng)
甲方(簽字)__________________乙方(簽字)_________________
________年________月________日 ________年________月________日
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出租方(以下稱甲方):________________
承租方(以下稱乙方):________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就甲方將商鋪出租給乙方使用,乙方承租甲方商鋪事宜,為明確雙方權(quán)利義務(wù),經(jīng)協(xié)商一致,經(jīng)友好協(xié)商,制定如下協(xié)議:
一、 鋪位地址
甲方出租的商鋪?zhàn)溆赺_______區(qū)________樓________號鋪面租給乙方。
二、 租賃期限及用途
1、雙方商定鋪位租期為年,自_____年____月____日起至_____年____月_____日。租憑期滿,甲方有權(quán)收回該商鋪,乙方應(yīng)如期返還。如乙方需要繼續(xù)承租該商鋪,則應(yīng)于租憑期滿前 天,向甲方提出續(xù)租要求。經(jīng)甲方同意后重新簽訂租憑合同。
2、乙方向甲方承諾,租憑該商鋪僅作為使用,乙方保證遵守國家和本市有關(guān)房屋使用規(guī)定,不能進(jìn)行違法行為,否則甲方有權(quán)終止合同且不予退還押金。
三、 租金和租金交納期及條件
1、每(月/季度/年)租金為人民幣________,大寫:________元整 。 乙方應(yīng)以現(xiàn)金形式向甲方支付租金,并于每月________日前交至甲方(出租方)。
2.本合同一經(jīng)簽署,乙方即應(yīng)交納押金人民幣________元整,大寫:________元整 。合同終止,乙方交清租金及水電、煤氣,電話等相關(guān)費(fèi)用后,甲方即可退還乙方押金(不計(jì)息)。 若乙方單方面提前解除合同,視為違約,押金不予退。甲方收款后應(yīng)向乙方提供有效的收款憑證。
四、水電費(fèi)、清潔費(fèi)和維修費(fèi)等費(fèi)用的繳費(fèi)辦法
1、 水電費(fèi):電費(fèi)、水費(fèi)按有關(guān)部門規(guī)定的商業(yè)用電、用水價(jià)格收費(fèi)(含損耗);乙方應(yīng)于次月________號前向甲方以現(xiàn)金方式交清上月的水電費(fèi)。(水表底數(shù)為______ 度,電表底數(shù)為_____ 度,此度數(shù)以后的費(fèi)用由乙方承擔(dān),直至合同期滿);
2、維修費(fèi):租賃期間,由于乙方導(dǎo)致租賃鋪位的質(zhì)量或房屋的內(nèi)部設(shè)施損毀,包括門窗、水電等,維修費(fèi)由乙方負(fù)責(zé);
3、因使用該鋪位進(jìn)行商業(yè)活動(dòng)產(chǎn)生的其它各項(xiàng)費(fèi)用均由乙方繳納,(其中包括乙方自已申請安裝電話、寬帶、有線電視等設(shè)備的費(fèi)用)。
4、租憑期滿后,乙方應(yīng)把衛(wèi)生間、房間等打掃干凈,如果商鋪衛(wèi)生差的,甲方有權(quán)從押金中扣取相應(yīng)的費(fèi)用以作為清潔費(fèi)用。
5、乙方交還甲方商鋪時(shí)應(yīng)當(dāng)保持商鋪及設(shè)施、設(shè)備的完好狀態(tài),如有損壞照價(jià)賠償。
五、 租賃期間鋪位修繕
甲方將鋪位交給乙方后,乙方的裝修及修繕,甲方概不負(fù)責(zé),其經(jīng)營情況也與出租方無關(guān);租期結(jié)束或中途雙方協(xié)商解除合同,乙方不得破壞已裝修部分及房屋架構(gòu)。
六、商鋪的轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借
1、租賃期間,乙方如欲將租賃房屋轉(zhuǎn)租給第三方使用,必須事先征得甲方的書面同意。取得使用權(quán)的第三方即成為本合同的當(dāng)然乙方,享有原乙方的權(quán)利,承擔(dān)乙方的義務(wù)。
七、乙方的職責(zé)
1、乙方必須依約繳納租金及其他費(fèi)用,如有無故拖欠,甲方有權(quán)向乙方加收滯納金,滯納金為實(shí)欠租 %。拖欠租金不得超過 天,否則視為違約,甲方有權(quán)收回房屋,并不退還乙方押金。
2、甲、乙雙方在合同終止前,須提前一個(gè)月書面通知對方是否終止合同。
3、乙方保證承租甲方的商鋪?zhàn)鳛樯虡I(yè)使用,遵守中華人民共和國法規(guī)和政府相關(guān)規(guī)定,合法經(jīng)營。因乙方違法經(jīng)營而給甲方造成的連帶損失,由乙方負(fù)責(zé)賠償。
4、租賃期滿或合同解除后,乙方逾期不搬遷,甲方有權(quán)從已經(jīng)解除租賃關(guān)系的房屋中將乙方的物品搬出,不承擔(dān)保管義務(wù)。甲方有權(quán)要求乙方賠償因此而產(chǎn)生的費(fèi)用,并有權(quán)訴之法律。
5、乙方有義務(wù)向甲方提供身份證復(fù)印件作為信息存檔,租憑期滿甲方歸還乙方身份證復(fù)印件。
7、乙方提供的個(gè)人信息必須真是有效。
八、合同期滿,如甲方的租賃商鋪需繼續(xù)出租,在甲方向第三方提出的同一條件下,乙方享有優(yōu)先權(quán)(但租金可隨社會物價(jià)指數(shù)變動(dòng)而適當(dāng)調(diào)整)。
九、本合同有效期內(nèi),發(fā)生下列情形之一的,本合同自動(dòng)解除:
1、發(fā)生不可抗力或意外事件,使本合同無法履行;
2、政府決定征用,收購、收回或拆除租賃房地產(chǎn);
3、甲、乙雙方協(xié)商一致。
十、 本合同如有未盡事宜,甲、乙雙方應(yīng)在法律的基礎(chǔ)上共同協(xié)商,作出補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。
十一、 本合同雙方簽字蓋章后生效, 本合同1式2份,甲、乙雙方各執(zhí)1份。
甲方(公章):_________________乙方(公章):_______________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____________月____日 _________年____________月____日
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甲方(出租方):____________身份證號碼:________________________
乙方(承租方):____________身份證號碼:________________________
甲方將產(chǎn)權(quán)屬于自己的門面房出租給乙方,為明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系,經(jīng)雙方平等協(xié)商,特訂立如下合同:
一、房屋的坐落與面積
1、甲方出租給乙方的房屋位于________________________________________________。
2、出租房屋面積共______平方米(建筑面積/使用面積/套內(nèi)面積)。
二、租賃期限
自_________年______月_____日起至_________年______月_____日止,租期______年。乙方如要求續(xù)租,則必須在租賃期滿___個(gè)月之前書面通知甲方,經(jīng)甲方同意后,重新簽訂租賃合同。
三、租賃金額及付款方式
1、乙方以月租人民幣____________元(大寫),經(jīng)營甲方店鋪。該門面房租金_____年內(nèi)不變。自第______年起,雙方可協(xié)商對租金進(jìn)行調(diào)整。有關(guān)調(diào)整事宜由甲、乙雙方在補(bǔ)充條款中約定。
2、付款辦法:________________________。
四、租賃期間雙方的權(quán)利和義務(wù)
1、乙方擁有店鋪經(jīng)營、管理和使用權(quán),任何單位和個(gè)人不得干涉和侵犯。
2、乙方經(jīng)營店鋪的一切費(fèi)用(包括投資成本、水電費(fèi)、店鋪裝修、稅費(fèi)及一切債務(wù)等)概由乙方負(fù)責(zé)。
3、在租賃期內(nèi),甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全。乙方向甲方提出維修請求后,甲方應(yīng)及時(shí)提供維修服務(wù)。對乙方的裝修裝飾部分甲方不負(fù)有修繕的義務(wù)。乙方應(yīng)愛護(hù)店鋪設(shè)施,如有損壞,乙方應(yīng)按市場價(jià)賠償或負(fù)責(zé)修復(fù)。乙方如需對門店進(jìn)行改裝,須經(jīng)甲方同意后方可施工,其費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。
4、乙方必須遵守交通和公共秩序,保持店鋪門前暢通和落實(shí)門前“三包”,如有違反,所造成的一切損失概由乙方負(fù)責(zé)。
5、乙方應(yīng)在國家法律政策允許的內(nèi)經(jīng)營,遵紀(jì)守法,服從有關(guān)部門的監(jiān)督管理,不得搞非法經(jīng)營,否則造成后果由乙方負(fù)責(zé)。
6、租賃期間,乙方如欲將租賃房屋轉(zhuǎn)租給第三方使用,必須事先征得甲方的書面同意。未經(jīng)同意甲方擅自轉(zhuǎn)租他人,按違約處理。
五、違約責(zé)任
1、由于甲方怠于履行維修義務(wù)或情況緊急,乙方組織維修的,甲方應(yīng)支付乙方費(fèi)用或折抵租金,但乙方應(yīng)提供有效憑證。
2、在租賃期內(nèi),乙方逾期交納本合同約定應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用的,每逾期一天,則應(yīng)按上述費(fèi)用總額的______%支付甲方滯納金。
3、在租賃期內(nèi),乙方未經(jīng)甲方同意,中途擅自退租的,乙方應(yīng)該按合同總租金______%的額度向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補(bǔ)甲方損失的,乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
4、乙方如逾期支付租金,每逾期一日,則乙方須按日租金的______倍支付滯納金。
5、租賃期滿,乙方應(yīng)如期交還該房屋。乙方逾期歸還,則每逾期一日應(yīng)向甲方支付原日租金 倍的滯納金。乙方還應(yīng)承擔(dān)因逾期歸還給甲方造成的損失。
6、因不可抗力原因或政府拆遷致使本合同不能繼續(xù)履行或造成的損失,甲、乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
六、解決爭議的方式
乙雙方在履行本合同過程中若發(fā)生爭議,應(yīng)協(xié)商解決;協(xié)商解決不成的,任何一方依可以向甲方所在地人民法院起訴。
七、其他條款
1、本合同未盡事宜,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,可訂立補(bǔ)充條款。本合同補(bǔ)充條款及附件均為本合同不可分割的一部分,本合同及其補(bǔ)充條款和附件內(nèi)空格部分填寫的文字與鉛印文字具有同等效力。
2、本合同一式_____份,雙方各執(zhí)_____份,合同經(jīng)蓋章簽字后生效。
甲方(簽章):_____________乙方(簽章):_____________
電話:______________________電話:______________________
_________年______月_____日_________年______月_____日
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