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關(guān)于勞動能力鑒定申請書格式范本

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  勞動能力鑒定工作是工傷保險的重要環(huán)節(jié),對提高勞動能力鑒定的管理水平和提升勞動能力鑒定的質(zhì)量是尤為重要的。學(xué)習(xí)啦小編今天帶來了關(guān)于勞動能力鑒定的一些申請書范例,以供大家參閱。

  勞動能力鑒定申請書范本篇一

  工傷職工姓名:

  工傷職工姓名:XXX;性別:男;年齡:35 歲 ;籍貫: 云南省麗江 市;職業(yè):吊車裝卸工;身份證件號碼:533222197512304911; 家庭住址:云南省麗江市永勝縣大安鄉(xiāng)光美村委會下梓里村 21 號 申請人名稱: 申請人名稱:XXX 申請人聯(lián)系電話: 申請人聯(lián)系電話: 用人單位名稱及地址: 用人單位名稱及地址: 工傷職工所在單位是否參加工傷保險: 工傷職工所在單位是否參加工傷保險:否 工傷認(rèn)定時間: 工傷認(rèn)定時間:2009 年 9 月 21 日 收到初次鑒定結(jié)論時間及等級: 收到初次鑒定結(jié)論時間及等級:2010 年 7 月 26 日,傷殘玖 級

  申請再次鑒定的事實與理由2009 年 1 月 8 日 11 時左右,申請人在開縣水電建筑開發(fā) 有限公司工作過程中, 因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱 板上受傷。 事故發(fā)生后, 申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。 2009 年 9 月 21 日,江麗市勞動和社會保障局認(rèn)定申請人為因工 受傷,并出具麗工認(rèn)【2009】552 號工傷認(rèn)定通知書。 2010 年 7 月 9 日,麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞 鑒辦【2010】86 號勞動能力鑒定審批通知,認(rèn)定申請人傷情如 下:1、左第 2 肋骨折,右第 1 肋骨折;2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書認(rèn)定 申請人為玖級傷殘。 申請人認(rèn)為,麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦 【2010】86 號勞動能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請人傷 情,具體表現(xiàn)為:1、申請人肋骨五處受傷,但該鑒定結(jié)論只鑒 定申請人肋骨兩處受傷;2、對申請人的認(rèn)知功能損害、四肢麻 木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定?;谏?述原因,申請人特提出重新鑒定申請。

  此致 云南省勞動能力鑒定委員會

  申請人:

  二一年八月三日

  勞動能力鑒定申請書范本篇二

  深圳市勞動能力鑒定委員會: 傷(患)者: 身份證號碼: 受傷部位: 個人社保號: 現(xiàn)申請做: 所在單位: 鑒定。 申請人簽名: (或單位蓋章) 年 月 日

  第 一 聯(lián) 社 保

  性別:

  年齡:

  受傷時間:

  工傷認(rèn)定書編號:

  申請須知: 1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□ 印件一份;□ 2、工傷認(rèn)定書原件及復(fù)

  部 門

  3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件一份;□

  4、存 根

  與工傷有關(guān)所有原始病歷資料;□ 件 份及復(fù)印件二份;□

  5、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原

  6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供:①所屬工傷部門介紹

  信;②第一次工傷鑒定結(jié)論;③與工傷有關(guān)的所有病歷資料;□7、因病(非因 工受傷)勞動能力鑒定,需提供單位委托書或解除(終止)勞動合同證明;□

  勞動能力鑒定結(jié)論送達(dá)方式選擇

  單位名稱: 郵 寄 送 達(dá) 郵寄地址: 被鑒定人: 郵寄地址: 注意事項: 注意事項:申請人如因填寫錯誤或地址不詳導(dǎo)致鑒定結(jié)論無法有效送達(dá)的,視為 鑒定結(jié)論已送達(dá)。 申請人簽名: 單位蓋章: 注意事項: 注意事項:⑴ 自鑒定之日起 20 日至 40 日內(nèi)前往深圳市福田區(qū)彩田南路海天大 廈 4 樓, 深圳市勞動能力鑒定委員會辦公室業(yè)務(wù)窗口領(lǐng)取鑒定結(jié)論。 ⑵ 逾期未領(lǐng)取的視為送達(dá); ⑶ 委托他人代領(lǐng)的須出具委托書及有效證件。 申請人簽名: 單位蓋章: 聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話: 郵政編碼: 郵政編碼:

  □自 行 領(lǐng) 取

  □深圳市勞動能力鑒定申請書

  深圳市勞動能力鑒定委員會: 傷(患)者: 身份證號碼: 受傷部位: 個人社保號: 現(xiàn)申請做: 所在單位: 鑒定。 申請人簽名: (或單位蓋章) 年 月 日

  第 二 聯(lián) 申 請

  性別: :

  年齡: 受傷時間: 工傷認(rèn)定書編號:

  申請須知:

  1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□ 印件一份;□

  2、工傷認(rèn)定書原件及復(fù)印件

  3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件一份;□

  4、與工傷有關(guān)所有原始病歷資料;□ 件 份及復(fù)印件二份;□

  5、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原

  6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供:①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑒定結(jié)論;③與工傷有關(guān)的所有病歷資料;□7、因病(非因 工受傷)勞動能力鑒定,需提供單位委托書或解除(終止)勞動合同證明;□

  勞動能力鑒定結(jié)論送達(dá)方式選擇

  單位名稱: 郵 寄 送 達(dá) 郵寄地址: 被鑒定人: 郵寄地址: 注意事項: 注意事項:申請人如因填寫錯誤或地址不詳導(dǎo)致鑒定結(jié)論無法有效送達(dá)的,視為 鑒定結(jié)論已送達(dá)。 申請人簽名: 單位蓋章: 注意

  申請人簽名:(或單位蓋章)

  年 月日

  勞動能力鑒定申請書范本篇三

  xxx勞動能力鑒定委員會:

  傷(患)者: 性別: 年齡:

  身份證號碼: 受傷時間:

  受傷部位: 工傷認(rèn)定書編號:

  個人社保號: 所在單位:

  現(xiàn)申請做: 鑒定。

  申請人簽名:(或單位蓋章)

  年 月 日

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關(guān)于勞動能力鑒定申請書格式范本

勞動能力鑒定工作是工傷保險的重要環(huán)節(jié),對提高勞動能力鑒定的管理水平和提升勞動能力鑒定的質(zhì)量是尤為重要的。學(xué)習(xí)啦小編今天帶來了關(guān)于勞動能力鑒定的一些申請書范例,以供大家參閱。 勞動能力鑒定申請書范本篇一 工傷職工姓名: 工傷
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