勞動仲裁申請(精選10篇)

勞動仲裁申請要怎么寫，才更標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范？根據(jù)多年的文秘寫作經(jīng)驗(yàn)，參考優(yōu)秀的勞動仲裁申請樣本能讓你事半功倍，下面分享【勞動仲裁申請(精選10篇)】，供你選擇借鑒。

勞動仲裁申請篇1

申請人焦__，女，1970年6月20日出生，漢族，現(xiàn)住海南省?？谑泻５侣?號

被申請人核工業(yè)第七研究設(shè)計(jì)院。地址：太原市小店區(qū)并州南路西一巷五號。

法定代表人 劉__ 院長。

仲裁請求：

1、 依法裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險(xiǎn)關(guān)系(養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等)手續(xù)至海口市某建筑設(shè)計(jì)院，并賠償申請人經(jīng)濟(jì)損失一萬元。

2、 依法裁決被申請人承擔(dān)本案的仲裁費(fèi)用和律師代理費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

申請人原系被申請人員工，1993年大學(xué)畢業(yè)分配至被申請人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。20__年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發(fā)期，被申請人在沒有任何事實(shí)依據(jù)的情況下，違反法定程序?qū)⑸暾埲顺率股暾埲藷o法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導(dǎo)致申請人的權(quán)利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會保險(xiǎn)，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，但是被申請人卻提出種.種無理?xiàng)l件，甚至提出數(shù)萬的高價(jià)作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案?，F(xiàn)申請人已在海口市某建筑設(shè)計(jì)院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險(xiǎn)的移轉(zhuǎn)手續(xù)。根據(jù)《勞動法》及最高人民法院的相關(guān)司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關(guān)系，理應(yīng)及時(shí)辦理人事檔案、社會保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，給申請人造成經(jīng)濟(jì)損失，也應(yīng)當(dāng)依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)至海口市建筑設(shè)計(jì)院，并賠償申請人經(jīng)濟(jì)損失一萬元，以保護(hù)勞動者的合法權(quán)益。

此致

太原市小店區(qū)勞動仲裁委員會

申請人：焦__

二0__年七月十九日

勞動仲裁申請篇2

申請人：__，男，__族，19__年x月x日生，住貴州省__組，身份證號：__，電話：__，

被申請人：水城縣__煤礦

住所地：水城縣__村

負(fù)責(zé)人：__（辦公室主任）

電話：__ , 0858---__仲裁請求：

一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關(guān)系。

二、1、停工留薪工資4個月x3120.67元/月=12482.68元。

2、住院期護(hù)理費(fèi)29天x104元/天=3016元。

3、住院期伙食補(bǔ)助費(fèi)29天x10元/天=290元。

4、傷殘補(bǔ)助金11個月x3120.67元/月=34327.37元。

5、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金9個月x3120.67元/月=28086.3元。

6、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9個月x3120.67元/月=28086.3元。

共計(jì)：106288.65元

事實(shí)和理由：

一、因申請人不能提供原工資相關(guān)證據(jù)，故上述第一、四項(xiàng)請求原工資標(biāo)準(zhǔn)只能按六盤水市上年度平均工資計(jì)算。

二、申請人于20__年x月x日，在被申請人單位井下工作面工作時(shí)不慎掉入溜子將手指打傷，當(dāng)天送到六盤水市__治療，出院時(shí)該院診斷證明書為：

1、右手示中指中節(jié)指骨骨折；

2、右手示中指血管神經(jīng)肌腱損傷；

3、右手環(huán)指末節(jié)指體缺失；

4、右手環(huán)指皮膚軟組織挫裂傷。

住院__天，康復(fù)期__天，經(jīng)被申請人申請：于20__年x月__日水城縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認(rèn)字【__】第__號《工傷認(rèn)定決定書》認(rèn)定申請人為工傷，20__年x月__日六盤水市勞動能力鑒定委員會鑒定為x級傷殘。

申請人為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，特向貴委提出上述請求，希望給予支持。

申請人：

日期：

勞動仲裁申請篇3

申請人：__

女，漢族

出生 年 月 日

住址被申請人：__

公司地址：__

法定代表人：__

電話：__

申請事項(xiàng)：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)__元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)__元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)__元(20__年1月至今)

事實(shí)與理由：

申請人于20__年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人：___

____年__月__日

勞動仲裁申請篇4

申請人：___，男，住丹江口市六里坪鎮(zhèn)油坊村2組13號，身份證號碼__________，聯(lián)系電話。

被申請人：______有限公司______車身廠 住所地：

法定代表人:____ 負(fù)責(zé)人:____ 電話:822_____

被申請人：十堰市__勞務(wù)有限公司，住所地

法定代表人：___ 電話:

申請仲裁事項(xiàng)：

1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5100元。

2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補(bǔ)繳申請人__年年——2010年社會保險(xiǎn)金。

3、請求兩被申請人支付加班費(fèi) 元。

事實(shí)及理由：

申請人于__年年2月被十堰_(dá)___勞務(wù)公司派遣到______車身廠工作，2010年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動合同法》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，請貴仲裁委員會依法裁決。

此致

___勞動仲裁委員會

申請人：

勞動仲裁申請篇5

申請人：，男，漢族，__年5月18日出生

住址：

身份證號：

代理人：

北京市律師事務(wù)所 律師

聯(lián)系電話：

被申請人：北京__科技有限公司

法定代表人：

聯(lián)系電話：

聯(lián)系地址：

仲裁請求：

1、 請求撤銷被申請人于_年8月25日作出的的《解除勞動合同通知書》并繼續(xù)履行勞動合同；

2、 請求裁決被申請人補(bǔ)發(fā)從_年8月25日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬元/月計(jì)算)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金(按照工資的25%計(jì)算)；

3、 請求裁決被申請人支付從_年1月至_年2月期間未簽訂書面勞動合同應(yīng)支付的雙倍工資計(jì)38.5萬元(按3.5萬元/月計(jì)算，共11個月工資)。

事實(shí)與理由：

被申請人于__年與申請人建立勞動關(guān)系，但在建立勞動關(guān)系后直至_年2月6日，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動合同法》(以下簡稱“勞動合同法”)的規(guī)定與申請人簽訂書面的勞動合同。根據(jù)勞動合同法第八十二條的規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為3.5萬元，故被申請人應(yīng)當(dāng)為此另行支付38.5萬元的二倍工資。

__年8月25日，被申請人在沒有任何證據(jù)的情況下以申請人違反被申請人勞動人事手冊第12.2.4.3條和勞動合同法第39條第2款規(guī)定，非法解除與申請人的勞動關(guān)系，并從_年8月25日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據(jù)相關(guān)法規(guī)，被申請人支付違法解除勞動關(guān)系期間的工資并承擔(dān)工資總額25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金責(zé)任。

為維護(hù)勞動者的合法權(quán)益，特申請勞動仲裁，依法支持支持申請人的請求。

申請人：

日期：

勞動仲裁申請篇6

申請人焦__，女，__x年6月20日出生，漢族，現(xiàn)住__省__市__路5號

被申請人核工業(yè)第七研究設(shè)計(jì)院。地址：__市__區(qū)并__路西一巷五號。

法定代表人 劉__ 院長。

仲裁請求：

1、 依法裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險(xiǎn)關(guān)系(養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等)手續(xù)至__市某建筑設(shè)計(jì)院，并賠償申請人經(jīng)濟(jì)損失一萬元。

2、 依法裁決被申請人承擔(dān)本案的仲裁費(fèi)用和律師代理費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

申請人原系被申請人員工，__x年大學(xué)畢業(yè)分配至被申請人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。__x年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發(fā)期，被申請人在沒有任何事實(shí)依據(jù)的情況下，違反法定程序?qū)⑸暾埲顺率股暾埲藷o法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導(dǎo)致申請人的權(quán)利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會保險(xiǎn)，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，但是被申請人卻提出種.種無理?xiàng)l件，甚至提出數(shù)萬的高價(jià)作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。現(xiàn)申請人已在__市某建筑設(shè)計(jì)院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險(xiǎn)的移轉(zhuǎn)手續(xù)。根據(jù)《勞動法》及最高人民法院的相關(guān)司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關(guān)系，理應(yīng)及時(shí)辦理人事檔案、社會保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，給申請人造成經(jīng)濟(jì)損失，也應(yīng)當(dāng)依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)至__市建筑設(shè)計(jì)院，并賠償申請人經(jīng)濟(jì)損失一萬元，以保護(hù)勞動者的合法權(quán)益。

此致

__市__區(qū)勞動仲裁委員會

申請人：焦__

__x年七月十九日

勞動仲裁申請篇7

申請人：銀ｘｘ，男，出生于19ｘｘ年ｘ月ｘ日，?。?/p>

被申請人：ｘｘ有限公司，?。?/p>

法定代表人：ｘｘｘ，性別：ｘ，職務(wù)：ｘｘｘｘ，電話：ｘｘｘｘｘｘ

請求事項(xiàng)：

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時(shí)間的工資報(bào)酬40234.80元；

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補(bǔ)償金ｘｘ058.70元；

3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金12084元；

事實(shí)和理由：

20ｘｘ年2月23日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，20ｘｘ年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20ｘｘ年2月22日終止，其中20ｘｘ年2月23日至20ｘｘ年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員崗位，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度，20ｘｘ年3月6日至今申請人擔(dān)任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí)。

20ｘｘ年8月ｘｘ日至20ｘｘ年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時(shí)，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的'強(qiáng)烈要求下，被申請人于20ｘｘ年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時(shí)的綜合計(jì)算工時(shí)制度，嚴(yán)重違反勞動法的規(guī)定，總工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定工作時(shí)間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。

20ｘｘ年月日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。

基于以上事實(shí)，被申請人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴(yán)重影響，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

ｘｘ市ｘｘ區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人：ｘｘｘ

20ｘｘ年ｘ月ｘｘ日

勞動仲裁申請篇8

請求事項(xiàng)：

1、寫明完整、具體、明確的請求，請求支付加工工資或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等需寫明計(jì)算過程（時(shí)間段×計(jì)算基數(shù)）；

2。是否屬于《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第2條規(guī)定的受案范圍；

3、請注意以下不屬于勞動仲裁受案范圍：

1、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在依照法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定經(jīng)辦社會保險(xiǎn)事務(wù)過程中，與公民、法人或者其他組織之間發(fā)生的爭議，如補(bǔ)繳、漏繳、欠繳、延繳社會保險(xiǎn)費(fèi)、辦理退休手續(xù)、確認(rèn)工齡等；

2、勞動者與用人單位因住房制度改革產(chǎn)生的公有住房轉(zhuǎn)讓糾紛，以及因住房公積金產(chǎn)生的爭議；

3、勞動者對勞動能力鑒定委員會的傷殘鑒定結(jié)論或者對職業(yè)病診斷鑒定委員會的職業(yè)病診斷鑒定結(jié)論的異議糾紛；

4、如用人單位已經(jīng)破產(chǎn)，因主體不存在不予受理；

5、政府主管部門主持或主導(dǎo)改制企業(yè)的糾紛，屬企業(yè)制度改革中和勞動用工制度改革中出現(xiàn)的特殊現(xiàn)象，不是履行勞動合同中的問題，由此引發(fā)的糾紛，一般應(yīng)當(dāng)由政府相關(guān)部門按照企業(yè)改制的政策規(guī)定統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決，不屬于勞動爭議案件；

6、與企業(yè)主管部門產(chǎn)生糾紛不屬于勞動爭議調(diào)解仲裁范圍；

7、其他不屬于勞動爭議仲裁處理的事項(xiàng)。

事實(shí)和理由：

寫明勞動者何時(shí)入職，從事什么工作，勞動合同期限等具體事項(xiàng)。

此致

__勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：（簽名或蓋章）

年月日

附：證據(jù)材料（勞動合同書，解除通知書，工資流水，考勤記錄等）

注：1、申請書應(yīng)用鋼筆、簽字筆書寫或印刷；

2、申請書副本份數(shù)，應(yīng)按被申請人人數(shù)提交；

3、請求事項(xiàng)應(yīng)簡明扼要，事實(shí)和理由應(yīng)寫明勞動（人事）關(guān)系建立時(shí)間、爭議發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、結(jié)果、爭議的內(nèi)容及有關(guān)法律政策依據(jù)，以及按照本委《調(diào)解建議書》的建議通過協(xié)商、申請調(diào)解等方式向?qū)Ψ疆?dāng)事人主張權(quán)利的情況，或者通過向勞動監(jiān)察部門投訴，向人民法院起訴或者申請支付令等方式請求權(quán)利救濟(jì)的情況等；

4、證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住所應(yīng)在《申請人提交證據(jù)清單》上列明。

勞動仲裁申請篇9

申請人：_________，性別 ：____，出生日期 ：________年____月____日

職業(yè)：銷售助理 ，工作單位：______________有限公司，__編碼：_____________

家庭地址： __________________________________________，身份證號碼：____________________________

手機(jī)號碼 : ______________，通訊地址：__________________________________________，電話：________________。

被申請人：______________有限公司，法定代表人：_________

注冊號：________________________，地址：__________________________________________

主要負(fù)責(zé)人 ：_________，職務(wù)：_________，手機(jī)號碼：______________，郵編：______________

辦公地址： __________________________________________，電話：________________。

風(fēng)險(xiǎn)提示：

勞動爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時(shí)效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請時(shí)效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。請求事項(xiàng)：

一、追討________年____月份拖欠的工資 共計(jì)________元整。

二、發(fā)還________年____月工資________元整。

三、補(bǔ)還每月莫名扣除________的工資；共計(jì)________元整。

四、補(bǔ)還____月____月____月____月每月少發(fā)的工資________________________________合計(jì)________元整。

五、該公司未與本人簽訂書面勞動合同____個月 ，要求賠償雙倍工資________元整。

六、非法解除勞務(wù)關(guān)系 未提前通知本人，要求經(jīng)濟(jì)賠償金 共計(jì)________元整。合計(jì)總金額：________________。事實(shí)和理由：

一、該公司至今未發(fā)放與本人____月份工資（________元），約定發(fā)放當(dāng)月工資時(shí)間為次月____日。該公司一直不按時(shí)發(fā)放工資，如：____月份的工資拖欠至____月____日發(fā)放?，F(xiàn)公司又拖欠員工____月份工資。

二、該公司____月份工資本人要求按時(shí)發(fā)放。

三、本人____月____月的工資單中顯示本人的工資與實(shí)際發(fā)放的工資不符。每月缺少績效獎勵____元月，共計(jì)____元。

四、對于面試時(shí)負(fù)責(zé)人曾與本人承諾試用期工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資3500元整。試用期后工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資4000元整。事后工資未按照面試時(shí)承諾的工資發(fā)放則是在3500與4000元的工資，除去需繳納社保的金額之后發(fā)放給本人的工資（詳可見工資明細(xì)）與負(fù)責(zé)人溝通過此事，也確認(rèn)過此事，因負(fù)責(zé)人忙于工作一直拖欠此事。________年____月實(shí)際發(fā)放工資________元、____月實(shí)際發(fā)放工資________元、____月實(shí)際發(fā)放工資________元、____月實(shí)際發(fā)放工資________元，合計(jì)工資實(shí)際發(fā)放________元；應(yīng)發(fā)放________元整（附工資單及興業(yè)__工資卡記錄）

五、根據(jù)勞動民法典第二章第十條的規(guī)定，該公司未與本人訂立書面勞動合同，故根據(jù)勞動民法典第七章第八十二條的規(guī)定，要求該公司向本人支付二倍的工資。本人月工資為________元，合計(jì)________元。

六、根據(jù)勞動民法典第四章第四十一條的規(guī)定，用人單位裁員應(yīng)提前三十天向工會或者全體職工說明情況，聽取工會或者職工的意見后，裁減人員方案經(jīng)向勞動行政部門報(bào)告后，才可以裁員。但該公司因經(jīng)營狀況不好需裁員為由，未提前三十天向員工告知，也沒有聽取員工的意見，在員工毫不知情的情況下，當(dāng)日裁除員工當(dāng)日與員工商量勸離協(xié)議。本人不能接受該公司這么做法，且認(rèn)為該做法屬于非法解除勞動關(guān)系。故根據(jù)勞動民法典第七章第八十七條的規(guī)定，要求公司向本人支付賠償金________元。（有證人可以作證） 該公司這種行為連給員工找工作的時(shí)間都沒有；由于國慶長假即將臨近，工作又不能馬上找到；且生活壓力增大，工資又拖欠著，沒有工資本人實(shí)在無法維持基本生活，還要花時(shí)間找工作，這讓員工毫無選擇。請求仲裁委員會幫助勞動者盡快處理此事。

此致

勞動人爭議仲裁委員會

申請人（簽名或蓋章）：

________年____月____日

勞動仲裁申請篇10

申請人：__x，性別：男/女，出生年月：__年 x 月x日，民族：__，身份證號：________，戶籍所在地：______，現(xiàn)住址：貴港市__路__號，郵政編碼：____，聯(lián)系電話：__________x(個人有效聯(lián)系電話)

被申請人： __X有限責(zé)任公司/____局(寫明單位全稱)

法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：李四 職務(wù)：總經(jīng)理/局長/__

住所：貴港市__路__號(寫明單位詳細(xì)地址)

聯(lián)系電話：__________(單位電話)

仲裁請求：

請求裁決被申請人：

1.支付__年X月至__年X月(明確年限)的未簽訂勞動合同的二倍工資差額__X元(明確數(shù)額);

2.支付解除勞動關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__X元(明確數(shù)額);

3.支付喪葬補(bǔ)助金__X元，供養(yǎng)親屬撫恤金__X元，一次性工亡補(bǔ)助__X元(寫明工亡各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);

4. 支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金__X元，住院伙食補(bǔ)助__X元，停工留薪期工資__X元(寫明工傷各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);

5.支付超時(shí)加班費(fèi)__X元，節(jié)假日加班費(fèi)__X元(寫明加班時(shí)間);

6.________X。

事實(shí)和理由：(寫明事實(shí)經(jīng)過)如①解除終止勞動關(guān)系爭議寫明入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動能力鑒定時(shí)間、傷殘等級、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動報(bào)酬?duì)幾h寫明工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。

(寫明請求的法律依據(jù))申請人認(rèn)為：因__________X，依據(jù)《勞動合同法》、《社會保險(xiǎn)法》、《____》等有關(guān)規(guī)定，______。故被申請人應(yīng)當(dāng)__________。因被申請人______，導(dǎo)致申請人______，根據(jù)《______》第__條的規(guī)定，被申請人應(yīng)______X。(按照仲裁請求分別寫明各項(xiàng)請求的法律依據(jù))

此致

貴港市勞動人事爭議仲裁委員會

附件：1.《仲裁申請書》副本一式三份;

2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料一式三份。

申請人：__x

二○__年X月 X日