2022最新設(shè)計(jì)委托合同格式
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2022最新設(shè)計(jì)委托合同格式篇1
甲方：
乙方：
依照《中華人民共和國經(jīng)濟(jì)合同法》，根據(jù)本項(xiàng)目的建筑特點(diǎn)和工程整體造價(jià),結(jié)合當(dāng)?shù)氐南M(fèi)水平以及甲方的設(shè)計(jì)要求及投資情況,甲方委托乙方就項(xiàng)目進(jìn)行室內(nèi)外裝飾工程設(shè)計(jì)。經(jīng)過雙方友好協(xié)商，達(dá)成下列協(xié)議條款：
第一章項(xiàng)目概況
第一條工程項(xiàng)目名稱：
第二條工程項(xiàng)目地點(diǎn)：8
第三條工程項(xiàng)目規(guī)模：
第四條工程項(xiàng)目投資總額：
第二章設(shè)計(jì)范圍
第五條項(xiàng)目平面流程設(shè)計(jì)：即項(xiàng)目流程功能布局整合設(shè)計(jì)。
第六條項(xiàng)目工程基礎(chǔ)平面設(shè)計(jì)：包含健身區(qū)、男女浴區(qū)、泳池區(qū)、等設(shè)計(jì)、
第七條項(xiàng)目室內(nèi)裝飾工程效果圖：包含走廊、男浴區(qū)、女浴區(qū)、健身區(qū)、等部位效果圖。
第八條項(xiàng)目室內(nèi)裝飾工程施工圖：包含平面、頂面、立面、剖面圖、裝飾節(jié)點(diǎn)詳圖。
第三章設(shè)計(jì)內(nèi)容
第九條平面流程設(shè)計(jì)
甲方提供項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的原始平面圖，乙方依據(jù)約定時(shí)間按時(shí)提供設(shè)計(jì)范圍內(nèi)的平面設(shè)計(jì)圖。
第十條效果圖設(shè)計(jì)階段：乙方提供設(shè)計(jì)范圍內(nèi)走廊、男浴區(qū)、女浴區(qū)、健身區(qū)、等部位效果圖。
第十一條施工圖階段：乙方提供效果圖設(shè)計(jì)方案，經(jīng)甲方審核認(rèn)可后，乙方進(jìn)行全部施工圖紙?jiān)O(shè)計(jì)，即設(shè)計(jì)范圍內(nèi)相關(guān)的面平、立面、頂面、剖面圖，包括細(xì)部大樣圖。施工圖紙A2A3。
第四章設(shè)計(jì)期限
第十三條項(xiàng)目平面流程設(shè)計(jì)自簽訂合同之日起日完成。
第十四條效果圖設(shè)計(jì)：平面流程設(shè)計(jì)甲方認(rèn)可后日完成。
第十五條施工圖設(shè)計(jì)：項(xiàng)目平面流程設(shè)計(jì)定稿后日，根據(jù)施工進(jìn)度，分階段完成。
第五章設(shè)計(jì)費(fèi)及付款方法
第十六條設(shè)計(jì)費(fèi)：總設(shè)計(jì)費(fèi)萬元人民幣。
第十七條付款辦法：
本合同簽訂之日起三日內(nèi)，甲方向乙方支付總設(shè)計(jì)費(fèi)的百分之三十，暨萬元人民幣。平面流程設(shè)計(jì)、效果圖完成交付甲方，甲方支付乙方總設(shè)計(jì)費(fèi)的百分之五十，暨元人民幣。施工圖設(shè)計(jì)完成，立面、頂面圖完成，細(xì)部大樣圖完交付甲方，甲方支付乙方總設(shè)計(jì)費(fèi)的百分之二十，暨萬元人民幣。
第六章雙方責(zé)任
第十八條甲方責(zé)任
(一)甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提交相關(guān)原始資料及文件，須以書面形式說明設(shè)計(jì)要求，并對(duì)其完整性、正確性、及時(shí)性負(fù)責(zé)。
(二)甲方變更委托設(shè)計(jì)項(xiàng)目、規(guī)模、條件或因提交的資料錯(cuò)誤，或?qū)μ峤毁Y料有較大修改，須及時(shí)提前征得乙方同意，因修改設(shè)計(jì)造成乙方設(shè)計(jì)需返工時(shí)，雙方除需另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充合同、重新明確有關(guān)條款外，甲方應(yīng)按乙方所耗工作量向乙方支付返工費(fèi)。
(三)合同履行期間，甲方單方提出解除合同的，乙方未開始設(shè)計(jì)工作不退還甲方已付的定金;已開始設(shè)計(jì)工作的，甲方應(yīng)根據(jù)乙方已進(jìn)行的實(shí)際工作量，不足一半時(shí)，按該階段設(shè)計(jì)費(fèi)的一半支付;超過一半時(shí)，按該階段設(shè)計(jì)費(fèi)的全部支付。
(四)甲方應(yīng)按本合同第二條規(guī)定的金額和時(shí)間向乙方支付設(shè)計(jì)費(fèi)用，每逾期支付一天，應(yīng)承擔(dān)應(yīng)支付金額千分之二的逾期違約金。逾期超過30天以上時(shí)乙方有權(quán)暫停履行下階段工作，并書面通知甲方。甲方上級(jí)對(duì)設(shè)計(jì)文件不審批或本合同項(xiàng)目停緩建，甲方均應(yīng)支付應(yīng)付的設(shè)計(jì)費(fèi)。
(五)甲方要求乙方比合同規(guī)定時(shí)間提前提交設(shè)計(jì)文件時(shí)，甲方應(yīng)支付趕工費(fèi)。
(六)甲方應(yīng)為乙方派往現(xiàn)場的工作人員提供工作生活及交通等方便條件。
(七)甲方應(yīng)保護(hù)乙方的設(shè)計(jì)版權(quán)，未經(jīng)乙方同意，甲方對(duì)乙方交付的設(shè)計(jì)文件不得復(fù)制或向第三方轉(zhuǎn)讓或用于本合同外項(xiàng)目，如發(fā)生以上情況，乙方有權(quán)索賠。
(八)甲方接到乙方提交的方案設(shè)計(jì)后應(yīng)及時(shí)在7天內(nèi)審核并書面答復(fù)乙方。否則乙方可視甲方已經(jīng)同意。
第十九條乙方責(zé)任
(一)乙方必須根據(jù)本合同規(guī)定，按時(shí)、按質(zhì)、按量向甲方提供設(shè)計(jì)圖紙文件。由于乙方自身原因，延誤了按本合同規(guī)定的設(shè)計(jì)文件交付時(shí)間，每延誤一天，應(yīng)減收該項(xiàng)目應(yīng)收設(shè)計(jì)費(fèi)的千分只二。
(二)乙方負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)交底和輔助解決施工技術(shù)問題。在不影響工程總造價(jià)和設(shè)計(jì)周期的情況下，乙方應(yīng)盡量滿足甲方對(duì)設(shè)計(jì)提出的修改要求。如遇重大問題，雙方協(xié)商解決。
(三)在施工過程中，如原設(shè)計(jì)與施工發(fā)生矛盾或出現(xiàn)無法實(shí)現(xiàn)原設(shè)計(jì)的情形，乙方須在征得甲方同意后，重新提供合理設(shè)計(jì)方案。
(四)乙方對(duì)設(shè)計(jì)文件出現(xiàn)的遺漏或錯(cuò)誤負(fù)責(zé)修改或補(bǔ)充。由于乙方設(shè)計(jì)錯(cuò)誤造成工程質(zhì)量事故損失，乙方除負(fù)責(zé)采取補(bǔ)救措施外，應(yīng)免收受損失部分的設(shè)計(jì)費(fèi)，并根據(jù)損失程度向甲方償付賠償金，賠償金最多與免收的設(shè)計(jì)費(fèi)機(jī)額相等。
(五)合同生效后，乙方單方提出解除合同的，乙方應(yīng)全額返還首付設(shè)計(jì)費(fèi)，還應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定賠償甲方損失。
(六)乙方交付設(shè)計(jì)文件后，應(yīng)參加有關(guān)部門的設(shè)計(jì)審查會(huì)議及根據(jù)審查結(jié)論負(fù)責(zé)不超出原定計(jì)劃任務(wù)書范圍內(nèi)的必要調(diào)整補(bǔ)充。
(七)乙方不得向第三方擴(kuò)散、轉(zhuǎn)讓甲方提交的產(chǎn)品圖紙等技術(shù)經(jīng)濟(jì)資料。如發(fā)生以上情況，甲方有權(quán)索賠。
(八)乙方向甲方提供詳細(xì)的項(xiàng)目資料圖紙，并以書面形式說明設(shè)計(jì)要求。
第七章爭議的解決
第二十九條本合同的訂立、效力、解釋、執(zhí)行和爭議的解決，均受中華人民共和國法律的管轄。
第三十條凡因執(zhí)行本合同所發(fā)生的一切爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。如協(xié)商不能解決，雙方可按照本合同約定向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁;雙方均可向各方本地人民法院提起訴訟。雙方均可向本地人民法院起訴，訴訟費(fèi)由敗訴方負(fù)擔(dān)。
第三十一條在仲裁期間，除有爭議的事項(xiàng)外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同規(guī)定的其他條款。
第九章合同生效及其他
第三十二條甲方要求乙方派專人長期駐現(xiàn)場進(jìn)行配合與解決有關(guān)問題時(shí)，雙方應(yīng)另行簽訂技術(shù)咨詢服務(wù)合同或施工委托管理合同。
第三十三條乙方為本合同項(xiàng)目所采用的`國家或地方標(biāo)準(zhǔn)圖，由甲方自費(fèi)向有關(guān)出版部門購買。
第三十四條本合同項(xiàng)目中，裝飾材料、設(shè)備的加工定貨，甲方需要乙方設(shè)計(jì)人員配合時(shí)，所需費(fèi)用由甲方承擔(dān)。
第三十五條本合同及合同附件經(jīng)雙方蓋章，并且雙方法人代表或授權(quán)代表簽署后，立即生效。設(shè)計(jì)圖紙經(jīng)雙方蓋章確定生效。
第三十六條本合同由甲、乙雙方蓋章簽字后立即生效。設(shè)計(jì)工作完成，工程竣工驗(yàn)收合格并結(jié)清設(shè)計(jì)費(fèi)后，本合同失效。
第三十七條本合同(包括合同附件、補(bǔ)充合同)一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，具同等法律效力。
委托方(甲方)：受托方(乙方)：
公司：公司：
代表人：
電話：
日期：
2022最新設(shè)計(jì)委托合同格式篇2
甲方：_________
乙方：_________
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就甲方向乙方提出委托設(shè)計(jì)邀請(qǐng)及乙方提供相關(guān)服務(wù)事宜簽訂以下條款：
一、甲方的權(quán)責(zé)
1.甲方在簽定協(xié)議前認(rèn)真閱讀并認(rèn)可乙方的《收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)條款》。
2.甲方向乙方提供有關(guān)設(shè)計(jì)信息材質(zhì)要求，色彩要求，布局要求，造價(jià)要求。
3.甲方負(fù)責(zé)為乙方提供現(xiàn)場勘測(cè)的必要條件，并協(xié)調(diào)乙方測(cè)量工作。甲方負(fù)責(zé)提供房屋相關(guān)的原始電路，水路圖紙以及所在物業(yè)的相關(guān)管理規(guī)定。
4.甲方有權(quán)參與設(shè)計(jì)過程的監(jiān)督，積極配合回答乙方在設(shè)計(jì)過程中的疑問。
5.甲方未通知乙方擅自對(duì)設(shè)計(jì)內(nèi)容，材料，尺寸進(jìn)行修改或更換，造成的后果由甲方負(fù)責(zé)。
二、乙方的權(quán)責(zé)
1.乙方接受甲方的邀請(qǐng)，積極配合并為甲方認(rèn)真提供設(shè)計(jì)服務(wù)。
2.乙方要嚴(yán)格按照甲方要求進(jìn)行體貼設(shè)計(jì)，并遵守物業(yè)相關(guān)的管理規(guī)定。
3.乙方繪制的圖紙必須訂裝成冊(cè)，圖面清晰，數(shù)據(jù)詳細(xì)，嚴(yán)格執(zhí)行圖紙規(guī)范。
4.乙方圖紙繪制完畢經(jīng)甲方許可方可采用，施工過程中乙方有責(zé)任對(duì)設(shè)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)理。
5.乙方未經(jīng)甲方許可不得對(duì)設(shè)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行修改。
三、本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決;如不能協(xié)商解決，交由有關(guān)部門仲裁解決。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________
代表(簽字)：_________代表(簽字)：_________ _________年____月____日_________年____月____日附件：設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)條款
2022最新設(shè)計(jì)委托合同格式篇3
一、普通住宅：
1.60元/平米(使用面積)(包括后期配飾選擇和主材推薦)。
2.45元/平米(使用面積)(包括后期配飾選擇和主材推薦)。
3.復(fù)式結(jié)構(gòu)：70元/平米。(使用面積)(包括后期配飾選擇和主材推薦)。
4.60元/平米(使用面積)(包括后期配飾選擇和主材推薦)。
5.別墅住宅：80元/平米(使用面積)(包括后期配飾選擇和主材推薦)。
6.70元/平米(使用面積)(包括后期配飾選擇和主材推薦)。
7.房地產(chǎn)樣板間設(shè)計(jì)：300元/平米(贈(zèng)送宣傳海報(bào)版面設(shè)計(jì))。
8.售樓處設(shè)計(jì)：室內(nèi)200元/平米，建筑外觀設(shè)計(jì)37000元。
9.小型工程裝飾設(shè)計(jì)：按工程總造價(jià)6%收取。
二、設(shè)計(jì)工作流程：
1.甲乙雙方簽定《委托設(shè)計(jì)協(xié)議書》，并交納40%設(shè)計(jì)定金后，乙方委派設(shè)計(jì)師對(duì)現(xiàn)場進(jìn)行勘測(cè)以及與甲方溝通交流設(shè)計(jì)風(fēng)格等問題。
2.乙方根據(jù)勘測(cè)尺寸和對(duì)甲方的風(fēng)格定位進(jìn)行設(shè)計(jì)，繪圖工作。
3.設(shè)計(jì)初稿完成后，乙方與甲方再次交流并對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行修改。
4.根據(jù)甲方意見和要求乙方對(duì)圖紙進(jìn)行修改，與乙方進(jìn)行再次交流，如有異議乙方繼續(xù)修改。
5.甲方對(duì)設(shè)計(jì)方案認(rèn)可后向乙方提出繪制全部圖紙要求并交納40%中期設(shè)計(jì)費(fèi)。
6.乙方將圖紙全部繪制完畢并一次提交給甲方，同時(shí)甲方交納剩余20%設(shè)計(jì)費(fèi)。
7.選用我公司推薦施工隊(duì)伍，設(shè)計(jì)完成后甲乙雙方簽定施工協(xié)議書，甲方交納的設(shè)計(jì)定金全部轉(zhuǎn)入工程款。
8.甲方施工過程中乙方提供配飾選擇，主材推薦服務(wù)。
甲方：乙方：
時(shí)間：時(shí)間：
2022最新設(shè)計(jì)委托合同格式篇4
甲方：
乙方：____律師事務(wù)所
依據(jù)《中華人民共和國合同法》和有關(guān)法規(guī)的規(guī)定，乙方接受甲方的委托，就周口市淮陽縣招商引資所用電子名片制作設(shè)計(jì)事項(xiàng)，雙方經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同，信守執(zhí)行：
一、委托項(xiàng)目：淮陽縣招商引資領(lǐng)導(dǎo)電子名片
二、項(xiàng)目設(shè)計(jì)時(shí)間
自乙方收到甲方支付的設(shè)計(jì)預(yù)付款之日起協(xié)議生效，協(xié)議生效后
三、費(fèi)用結(jié)算
1.此項(xiàng)目設(shè)計(jì)費(fèi)，共計(jì)人民幣元整;設(shè)計(jì)預(yù)付款為人民幣5000.00元整，大寫人民伍仟元整。
2.當(dāng)甲方確認(rèn)最終設(shè)計(jì)稿件后，乙方向甲方提交設(shè)計(jì)的矢量電子文件時(shí)，甲方向乙方支付剩余費(fèi)用為人民幣5000.00元整，大寫人民伍仟元整。
四、作品提交形式
甲方定稿并付清所有設(shè)計(jì)費(fèi)后，乙方向甲方提交設(shè)計(jì)電子文檔五份份，制作的電子名片五份供500.00張。
五、甲、乙雙方的權(quán)利和義務(wù)
1.甲方承諾，本協(xié)議中甲方所要求制作的信息內(nèi)容符合國家法律規(guī)定和社會(huì)公共利益。
2.甲、乙雙方指派專人代表負(fù)責(zé)此電子名片設(shè)計(jì)的聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。甲方在此合同生效后向乙方提供與此電子名片設(shè)計(jì)相關(guān)的背景資料。
3.乙方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向甲方提交標(biāo)志設(shè)計(jì)初稿。
4.甲方收到乙方設(shè)計(jì)的初稿后，及時(shí)向乙方反饋修改建議，乙方收到建議后及時(shí)調(diào)整修改。
5.甲方確認(rèn)設(shè)計(jì)稿件后，乙方向甲方提交矢量電子文件一份;同時(shí)甲方向乙方支付剩余設(shè)計(jì)費(fèi)。
六、知識(shí)產(chǎn)權(quán)約定
1.乙方對(duì)設(shè)計(jì)完成的作品享有著作權(quán)。甲方將委托設(shè)計(jì)的所有費(fèi)用結(jié)算完畢后，乙方將作品著作權(quán)轉(zhuǎn)讓給甲方(需另外簽訂著作權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議) ;但乙方享有署名權(quán)并保留用于參展，評(píng)選，展示的權(quán)利。
2.甲方在未付清所有委托設(shè)計(jì)費(fèi)用之前，作品著作權(quán)歸乙方，甲方對(duì)該作品不享有任何權(quán)利。甲方付清所有設(shè)計(jì)費(fèi)后，乙方不得把此設(shè)計(jì)方案交給任何第三方使用。
3.甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方設(shè)計(jì)的作品，乙方有權(quán)依據(jù)《中華人民共和國著作權(quán)法》追究其法律責(zé)任。
七、違約責(zé)任
協(xié)議在下述情形下可以解除：
(1)自協(xié)議簽訂之日起，乙方已經(jīng)展開設(shè)計(jì)工作，如甲方提出終止協(xié)議，甲方支付給乙方的設(shè)計(jì)定金，乙方不退還;如乙方提出終
止合同，甲方支付給乙方的設(shè)計(jì)定金，乙方退還給甲方。
(2)在乙方提交給甲方的設(shè)計(jì)初稿得到甲方認(rèn)可后的時(shí)間里，乙方已經(jīng)全面展開印刷應(yīng)用的設(shè)計(jì)制作工作，甲方如提出終止協(xié)議，甲方需要支付乙方全額的設(shè)計(jì)費(fèi)用。
八、爭議解決
凡因訂立，解釋，履行本協(xié)議時(shí)所發(fā)生的與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決;當(dāng)事人不愿協(xié)商解決或者協(xié)商不成，可由一方提交該方住所地法院處理。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，由雙方簽字蓋章有效。(合同未盡事宜，雙方本著友好原則進(jìn)行協(xié)商)。
甲方：乙方：
時(shí)間：時(shí)間：
2022最新設(shè)計(jì)委托合同格式篇5
甲方：______________________________
地址：______________________________
聯(lián)系人：____________________________
電話：______________________________
傳真：______________________________
乙方：_________________公司(設(shè)計(jì)人)
一、甲、乙雙方通過協(xié)商，由甲方委托乙方對(duì)________________________項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)計(jì)工作。
二、設(shè)計(jì)工作內(nèi)容
1.產(chǎn)品的外觀設(shè)計(jì)。
2.產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。
3.根據(jù)已審定的設(shè)計(jì)方案制造可供展覽使用的仿真樣機(jī)。
三、乙方在委托合同生效后
1.在________天內(nèi)完成設(shè)計(jì)草案，提交叁款不同風(fēng)格的設(shè)計(jì)效果圖(彩色、電腦打印)供甲方評(píng)審選擇;
2.在評(píng)審意見基礎(chǔ)上，乙方在________天內(nèi)完成正式設(shè)計(jì)方案，提交正式設(shè)計(jì)的效果圖(彩色、電腦打印)、所有的外觀裝飾設(shè)計(jì)效果圖(彩色、電腦打印);
3.在正式方案完成后，乙方在________天內(nèi)制作可供展覽使用的仿真樣機(jī)壹臺(tái);
4.每階段設(shè)計(jì)成果均由甲方驗(yàn)收，并履行驗(yàn)收手續(xù)。
四、設(shè)計(jì)要求
乙方保證設(shè)計(jì)達(dá)到甲方提供的國家現(xiàn)行規(guī)定的各項(xiàng)安全與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，及有關(guān)設(shè)計(jì)目標(biāo)的要求。乙方保證在甲方模具制造或試產(chǎn)過程中，對(duì)有關(guān)設(shè)計(jì)方面需要修改時(shí)，及時(shí)提供各項(xiàng)有關(guān)修改意見;在設(shè)計(jì)過程中，設(shè)計(jì)目標(biāo)需調(diào)整時(shí)，雙方應(yīng)友好協(xié)商，取得一致意見。
五、設(shè)計(jì)費(fèi)
經(jīng)商定，甲方支付人民幣_(tái)_______________元作為乙方設(shè)計(jì)工作之勞務(wù)費(fèi)用，并于合同簽字后即將該款________%支付給乙方，合同自款項(xiàng)收到之日起生效。當(dāng)乙方完成樣機(jī)制作并經(jīng)甲方認(rèn)可，甲方即將余款支付給乙方。
六、甲方在設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)按雙方商定的時(shí)間進(jìn)度積極配合做好方案選定工作，提供有關(guān)技術(shù)資料及設(shè)計(jì)規(guī)定所使用的部件，因甲方原因影響乙方工作進(jìn)度時(shí)，乙方項(xiàng)目完成時(shí)間順延。
七、雙方商定，該項(xiàng)目在設(shè)計(jì)、備產(chǎn)階段，雙方均承擔(dān)保密責(zé)任，因泄密造成的一切經(jīng)濟(jì)損失由泄密方負(fù)責(zé)。
八、雙方商定，該項(xiàng)目專利申請(qǐng)權(quán)歸甲方，乙方保留署名權(quán)。設(shè)計(jì)完成后，有關(guān)專利事項(xiàng)按國家專利法規(guī)定。
九、產(chǎn)品投產(chǎn)后，甲、乙雙方對(duì)設(shè)計(jì)均有宣傳權(quán)。
十、甲方提供設(shè)計(jì)費(fèi)用可用現(xiàn)款、支票、轉(zhuǎn)帳等方式提交乙方，乙方帳號(hào)：_______________。
十一、委托設(shè)計(jì)商定之指標(biāo)見附件，附件共________頁，附件與本委托書共同生效。
十二、合同一經(jīng)生效，雙方必須嚴(yán)格遵守，如有違反，違約方應(yīng)承擔(dān)對(duì)方由此引起的一切經(jīng)濟(jì)損失。
十三、未盡事宜，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。
甲方：____________________
代表：____________________
簽字日期：________________
乙方：____________________
代表：____________________
簽字日期：________________
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